Новости медицины - MedPortal.ru

Деносумаб включен в Клинические рекомендации Минздрава России по лечению остеонекроза

Thu, 22 Oct 2026 14:24:28 +0000

Автор:

Асептический некроз — заболевание, при котором нарушение кровоснабжения костной ткани приводит к ее повреждению и разрушению. Остеонекроз нередко развивается у людей трудоспособного возраста и может снижать качество жизни¹.

По расчетным оценкам, основанным на зарубежных эпидемиологических данных, в России ежегодно может выявляться от 5 до 8 тысяч новых случаев заболевания¹. При этом остеонекроз головки бедренной кости чаще встречается у мужчин в возрасте 33–45 лет, а некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей — преимущественно у женщин старше 55 лет¹.

Один из основных симптомов — боль в области сустава, которая усиливается при движении и нагрузке. Она может возникать внезапно, даже при отсутствии очевидной травмы. При этом интенсивность болевого синдрома не всегда соответствует изменениям, наблюдаемым при рентгенографии, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. При прогрессировании болезнь может привести к разрушению суставных поверхностей, ограничению подвижности и необходимости эндопротезирования¹.

В комплексной терапии остеонекроза применяются нестероидные противовоспалительные препараты, ограничение нагрузки на пораженный сустав, препараты кальция и витамина D, а также другие средства, влияющие на структуру и минерализацию костной ткани. Обновленные клинические рекомендации предусматривают применение антирезорбтивной терапии, направленной на снижение разрушения костной ткани, в том числе препараты деносумаб и бисфосфонаты.

«Включение деносумаба в Клинические рекомендации позволит расширить пул препаратов, используемых в качестве антирезорбтивных средств в комплексной терапии пациентов с остеонекрозом», — рассказала Светлана Семеновна Родионова, профессор, руководитель научного отдела метаболических остеопатий и опухолей костей ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

Деносумаб — полностью человеческое моноклональное антитело, блокирующее активность белка RANKL, который играет ключевую роль в образовании и функционировании остеокластов — клеток, участвующих в разрушении костной ткани. Подавляя активность остеокластов, препарат снижает интенсивность резорбции кости. По данным Клинических рекомендаций, деносумаб также продемонстрировал эффективность и безопасность при лечении отека костной ткани — первой стадии остеонекроза.

Российский биосимиляр деносумаба — препарат Форседено®, применяется в России с 2025 года. Его регистрация расширила доступность современной терапии в стране, в частности у пациентов с остеопорозом: сегодня Форседено® получают более 25 тысяч россиян.

Включение деносумаба в Клинические рекомендации Минздрава России по остеонекрозу отражает совершенствование подходов к медикаментозному лечению заболевания. Возможность назначать препарат без решения врачебной комиссии упрощает принятие клинических решений и повышает возможности применения современных терапевтических решений в России.

Справочная информация

Форседено® (деносумаб) является белком и представляет собой полное моноклональное человеческое антитело, которое подавляет активность белка RANKL (лиганд рецептора активатора ядерного фактора каппа бета) — ключевой молекулы образования остеокластов, которые в процессе костного метаболизма удаляют костную ткань посредством растворения ее минеральной составляющей². Блокируя активность данного белка, деносумаб подавляет образование, функционирование и выживаемость остеокластов и тем самым снижает интенсивность резорбции (деградации, рассасывания) кости. Это приводит к быстрому увеличению костной массы во всех отделах скелета и снижению риска позвоночных и непозвоночных переломов.

Препарат Форседено® выпускается в предварительно заполненных шприцах и применяется для лечения:

остеопороза у женщин после наступления менопаузы (постменопаузального остеопороза) и остеопороза у мужчин при повышенном риске переломов костей;
потери костной массы из-за снижения концентрации гормона тестостерона в результате хирургического вмешательства или применения лекарственных препаратов у мужчин с раком предстательной железы;
потери костной массы, связанной с длительной терапией системными глюкокортикостероидами у взрослых пациентов при повышенном риске переломов.

«Петровакс Фарм» — российская компания новых биофармацевтических решений, активно инвестирующая в научные исследования и разработки. Портфель включает оригинальные препараты, биоаналоги и брендированные воспроизведенные лекарственные средства. Собственный R&D-центр позволяет компании осуществлять полный цикл разработки лекарственных препаратов. Стратегия развития «Петровакс Фарм» направлена на обеспечение пациентов востребованными вакцинами и препаратами для профилактики и лечения инфекционных, онкологических и орфанных заболеваний.

Мощности современного производственного комплекса полного цикла компании позволяют выпускать более 160 млн доз препаратов в год и соответствуют стандартам GMP ЕАЭС и EС. «Петровакс Фарм» реализует международные проекты по трансферу технологий производства высокотехнологичных препаратов с ведущими фармацевтическими компаниями: Pfizer, Abbott, ISU ABXIS, Adimmune. Компания – один из крупнейших российских экспортеров оригинальных лекарственных средств и вакцин в страны ЕАЭС и ЕС.

Источники

Клинические рекомендации Минздрава России Асептический некроз костей (остеонекроз), https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1065_1
Sözen, Tümay et al. “An overview and management of osteoporosis.” European journal of rheumatology vol. 4,1 (2017): 46-56. doi:10.5152/eurjrheum.2016.048

Гормоны вызывают рак? Разбираем 3 главных страха женщины в менопаузе

Thu, 22 Oct 2026 08:12:14 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
акушер-гинеколог Джобава Элисо Мурмановна

Менопауза — это естественный этап в жизни женщины, однако дефицит эстрогенов у трёх из четырёх пациенток сопровождается выраженным снижением качества жизни: приливами, бессонницей и эмоциональными перепадами. Со временем гормональный спад начинает затрагивать жизненно важные системы, ускоряя потерю плотности костей, атеросклероз и сердечно-сосудистые патологии.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остается наиболее эффективным доказательным инструментом коррекции таких состояний. Но важно понимать, что МГТ — это строго персонализированное лечение, требующее осознанности пациентки и опыта врача.

Помимо устранения приливов, своевременный старт терапии даёт весомые системные преимущества. При назначении в рамках так называемого «терапевтического окна» (до 60 лет или в первые 10 лет менопаузы) МГТ укрепляет костную ткань и предупреждает тяжёлые переломы, включая перелом шейки бедра. Она улучшает углеводный обмен: по данным метаанализов, риск сахарного диабета 2-го типа снижается примерно на 30%. У женщин моложе 60 лет терапия защищает сосуды и снижает общую смертность, а локальные формы эстрогенов устраняют сухость слизистых и дискомфорт в интимной жизни практически без системной нагрузки.

МГТ показана при выраженных климактерических симптомах, генитоуринарном синдроме и высоком риске остеопороза. Особая группа — пациентки с ранней менопаузой (до 45 лет) и преждевременной недостаточностью яичников (до 40 лет). Им гормональная поддержка рекомендована в обязательном порядке как минимум до возраста естественного наступления менопаузы (49–52 года), поскольку длительный дефицит эстрогенов опасен для сосудов, сердца и когнитивных функций.

Большинство страхов перед гормонами сегодня опровергнуты доказательной медициной:

Миф 1: «МГТ вызывает рак груди». Дополнительный популяционный риск минимален — менее 1 случая на 1000 женщин в год, что сопоставимо с влиянием малоподвижного образа жизни или лишнего веса, а при монотерапии чистыми эстрогенами риск даже снижается.
Миф 2: «Гормоны ведут к инфаркту и тромбозу». При старте до 60 лет риска коронарных событий нет, а трансдермальные формы (гели, пластыри) не влияют на свёртываемость и не повышают вероятность венозных тромбоэмболий.
Миф 3: «От гормонов толстеют». Современные микродозированные препараты с нейтральными гестагенами не вызывают прибавки массы тела и, напротив, препятствуют абдоминальному отложению жира.

Жёстких рамок «отменить гормоны ровно в 60 лет» не существует. Решение принимается индивидуально, с переоценкой баланса пользы и рисков не реже одного раза в год — так требуют российские клинические рекомендации.

МГТ не стоит бояться. При грамотном выборе дозы, молекулы и пути введения она помогает сохранить активность, здоровье костей и сердца на долгие годы.

Психиатр назвал 7 признаков истинной депрессии

Wed, 21 Oct 2026 14:06:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

35428

Многие считают, что мы, психиатры, занимаемся исключительно людьми, которые слышат голоса или бегают голышом по улицам. И очень удивляются, когда узнают, что большинство наших пациентов — это люди с депрессивными расстройствами.

У депрессии много лиц и много причин. Вообще, депрессия — одно из самых распространенных нарушений психического здоровья, которое к тому же может привести к самоубийству. Во всем мире от разных видов депрессии страдает порядка 280 миллионов человек, это около 5% взрослого населения.

Факты о депрессии

Наибольший риск развития — у подростков, женщин среднего возраста и пожилых людей от 60 лет.
Депрессивные состояния — частая причина инвалидности и одна из наиболее частых причин суицида.
От 15 до 40% людей в юношеском возрасте сталкиваются с депрессивными расстройствами.
По данным ВОЗ, в странах с низким и средним уровнем дохода 76-85% пациентов не получают лечения из-за неправильной диагностики, нехватки квалифицированных врачей и негативного восприятия со стороны общества.

Есть ряд формальных критериев диагностики, которыми мы пользуемся для постановки диагноза. Будем ориентироваться на Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая будет действовать до 31 декабря 2021 года. С 1 января 2022 года вступит в силу МКБ-11, в которой будет уже немного другая классификация. Я расскажу про ту, которая действует сейчас.

Первая группа — это основные критерии, вторая группа — дополнительные. При постановке диагноза должны соблюдаться как минимум два основных критерия и не менее трех дополнительных. Если эти симптомы проявляются не менее двух недель, врач может поставить диагноз «депрессия». Запомните этот период — две недели. Теперь разберем все симптомы и посмотрим в лицо истинной депрессии.

Депрессивная триада — повод обратиться за помощью

Три основные симптома депрессии врачи назвают «депрессивной триадой», их довольно легко запомнить.

Подавленное настроение, которое не зависит от обстоятельств

Это значит, что в жизни человека не происходит никаких негативных событий, у него все нормально с социальным статусом, никто не умер, у него нет каких-то глобальных проблем, но при этом у него преимущественно подавленное настроение .

Ангедония

Человек теряет интерес к жизни и утрачивает способность получать удовольствие. Ему ничего не интересно и ничего не хочется, он забывает про свои прежние увлечения, но и не увлекается чем-то новым. Ему становится неинтересно жить. Часто ангедония сопровождается началом проблем с самооценкой.

Отсутствие планов на будущее

У человека отсутствуют планы на будущее, нет даже мыслей о будущем, ему трудно сформулировать свои цели и ожидания.

Многих дико раздражают HR-менеджеры, которые задают вопросы при приеме на работу: кем вы себя видите через 5-10 лет. Но как раз подобные вопросы помогают нам, врачам, поставить верный диагноз. Если человек затрудняется сказать, какой он видит свою жизнь через год-два, это может быть знаком, что надо копать глубже.

В зависимости от типа депрессии к этим трем ключевым признакам мы можем добавить:

пессимизм, то есть негативное восприятие реальности,
чувство вины, бесполезности,
страхи и какие-либо фобии.
навязчивые мысли о смерти или суициде.

Мысли о смерти или суициде — важный диагностический критерий и показание к экстренному психотерапевтическому вмешательству. Более того, часто это повод для госпитализации.

Дело в том, что суицидальные мысли развиваются резко и могут закончится трагедией. Между появлением мыслей о смерти и попыткой суицида обычно проходит очень мало времени. Друзья, родственники и врачи должны помнить об этом и стараться не оставлять человека наедине с этими мыслями.

Кристо ван Меер

Психотерапевт, психиатр, психолог

Связь между самоубийствами и депрессией вполне отчетливая. Как среди обычных людей:

Так 2 декабря в Челябинской области из-за выгорания и депрессии покончил с собой 48-летний пожарный.

Двумя месяцами раньше на севере Москвы 33-летняя женщина, ранее лечившаяся от депрессии, вместе с детьми выпала из окна многоэтажки.

Так и среди знаменитостей:

Например, величайший нидерландский художник-постимпрессионист Винсент Ван Гог много лет страдал от депрессии и в итоге совершил самоубийство.

А известная американская актриса Холли Берри признавалась, что много лет боролась с депрессией и у нее было несколько попыток суицида.

Связь с суицидами особенно четко прослеживается при постковидных депрессиях. Они развиваются очень резко и очень часто дают суицидальную идеацию, то есть неотвязные суицидальные мысли. Когда человек лежит, а ему постоянно приходит в голову, что надо бы «выпилиться» и просто закончить этот бесконечный круг страданий.

Хотя повторюсь, депрессия — это история, которая не должна быть связана с негативными внешними факторами для постановки диагноза.

Дополнительные симптомы депрессии, которые нельзя пропустить

Перечислю дополнительные симптомы депрессии, которые тоже важны для диагностики. Они, как и симптомы основной депрессивной триады, должны тревожить человека не менее двух недель.

Нарушения сна

Это может быть как бессонница, то есть инсомния, так и пересыпание, то есть гиперсомния. Некоторые люди вовсе перестают спать, часто просыпаются, а потом мучаются и не могут заснуть без снотворного. Другие люди, наоборот, спят целый день, им сложно проснуться и приняться за дела.

Нестабильность аппетита

В депрессивном состоянии у людей меняется отношение к питанию. Они могут долгое время вообще не притрагиваться к пище. Если их усадить за стол, они съедят всего пару ложек и откажутся от блюда. Если у человека подавленное состояние, он замкнут и при этом явно теряет в весе (до 5 кг за месяц), это может свидетельствовать о глубоком депрессивном состоянии.

Другие пациенты, напротив, испытывают гипертрофированный голод и постоянно переедают. Больше всего в ход идет сладкое — оно, по словам самих пациентов, помогает отвлечься от тяжелых мыслей. Из-за этого развиваются проблемы с пищеварением, обменом веществ. Появляются боли под ложечкой, резкая слабость при нехватке сахара. Пациенты стремительно набирают вес и не могут контролировать его.

Депрессии условно можно разделить на классические и атипичные. Так например, при классической в широком смысле депрессии люди часто не спят и теряют вес, а при атипичной, наоборот, наоборот сильно толстеют. У них может быть зверский аппетит, они могут спать по 12-16 часов. И все равно это будет самая настоящая депрессия.

Неспособность концентрироваться и принимать решения

Человек может забывать о встречах и договоренностях, перестает эффективно работать и учиться, теряет вещи. Ему сложно принимать решения, воплощать их в действия и отвечать за результат.

Снижение самооценки

Человек страдает от неуверенности в себе, в собственных способностях и силах. Он постоянно критикует себя и не признает свои достоинства.

Помимо этих симптомов, у человека в депрессии могут быть какие-то индивидуальные признаки депрессии, в зависимости от ее типа. Например, у него могут возникать странные телесные ощущения или даже боли, которые никак не будут связаны с его физическим здоровьем. Это так называемая соматизация, которая происходит из-за того, что психика и тело связаны гораздо сильнее, чем мы об этом думаем. И часто тело реагирует сообразно тому, как себя чувствует психика. Поэтому при депрессиях могут спонтанно возникать так называемые фантомные боли и неприятные телесные ощущения.

Депрессия по Фрейду

Австрийский психолог и психиатр Зигмунд Фрейд связывал начало депрессии с нарциссизмом, который развивается по типу «Меня никто не любит». Ученый полагал, что на этом этапе болезнь проявляется тем, что человек начинает ощущать ненависть к себе. Типичными примерами депрессивных пациентов Фрейд считал личностей, склонных думать, что они заслуживают еще большей ненависти со стороны окружающих.

Повторюсь, при постановке диагноза «депрессия» должны соблюдаться как минимум два основных критерия и не менее трех дополнительных. Официально диагноз может поставить только врач-психиатр или психотерапевт.

Если сомневаешься — пройди тест на депрессию

Депрессия штука тяжелая, но у нас есть большое количество, грубо говоря, недодепрессивных или полудепрессивных состояний. Например, незначительное снижение настроения, которого недостаточно для постановки диагноза депрессия. Основное отличие этих состояний от депрессии — они не такие интенсивные и могут проходить со временем, проходить ситуативно или возникать периодически. И их тяжесть недостаточна для того, чтобы поставить диагноз «депрессия».

Например, люди часто путают с депрессией банальное расстройство адаптации, которое возникает из-за изменений внешних условий, из-за какой-то конфликтной ситуации или травматического опыта. Она может иметь депрессивные симптомы, но это не истинная депрессия. Расстройство адаптации со временем проходит само, особенно если у человека крепкая психика и все хорошо с логикой.

Отличить одно от другого можно по признакам, которые я перечислил выше, и по шкале депрессии. Если вы сомневаетесь, что с вами — депрессия или просто плохое настроение, для самодиагностики пройдите один или несколько бесплатных онлайн-тестов. Я рекомендую пройти шкалу депрессии Бека и шкалу депрессии Занга (Цунга). Это количественные, очень точные и небольшие тесты.

Если вы подозреваете депрессию у близкого, но не можете уговорить дойти до специалиста, попросите его пройти один из этих тестов. Это не сложно и «не стыдно», а ему станет многое про себя понятно. В нашем обществе все еще не слишком принято обращаться к врачу при подобных проблемах. Многие бояться, что из сочтут сумасшедшими, если они обратятся к психиатру или психотерапевту. В этом смысле результаты тестов могут сподвигнуть человека внимательнее отнестись к собственному психическому здоровью.

Если тесты укажут на наличие депрессии, желательно обратиться к врачу. Потому что основная масса депрессий самостоятельно не проходит, они требуют психотерапевтического или фармакологического вмешательства. Поверьте, дойдя до специалиста, вы сэкономите много лет жизни и километры нейронов и себе, и окружающим.

Обычно мы лечим депрессию амбулаторно, то есть дома. Но если у человека есть мысли о смерти или суицидальные мысли, в этом случае ему нужно лечь в стационар под контроль медиков.

Материал подготовлен на основе общения слушателей и медиков в социальной аудио сети GOLOS.

Спите 8 часов, но все равно засыпаете днем? Вот что стоит проверить

Tue, 20 Oct 2026 12:37:29 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
терапевт Кириченко Алина Аслановна

1970

Физиологические и патологические причины дневной сонливости

Самые частые причины дневной сонливости — недостаток сна, плохое качество ночного отдыха, нерегулярный график, эмоциональное и физическое переутомление. Сонливость нередко усиливается после бессонной ночи, при работе в ночные смены, после плотной еды, а также на фоне духоты, жары и малоподвижного образа жизни.

У большинства людей в середине дня бывает естественный спад бодрости. Это связано с биоритмами организма. Если человек спал мало, лег поздно или часто просыпался ночью, этот дневной спад ощущается сильнее. На сонливость также влияют недоедание, переедание, обезвоживание и длительная умственная нагрузка.

Если человек спит достаточно, но все равно постоянно клонит в сон, нужно искать медицинскую причину. Это может быть синдром обструктивного апноэ сна, анемия, дефицит железа, гипотиреоз, сахарный диабет, депрессия и другие состояния. Тревожным признаком также являются храп, остановки дыхания во сне, утренние головные боли, слабость и снижение работоспособности.

Что делать, чтобы снизить сонливость днем, и когда нужно к врачу

Прежде всего стоит наладить ночной сон: ложиться и вставать в одно и то же время, спать не менее 7 часов, не переедать на ночь и ограничить алкоголь. Полезно больше двигаться в течение дня, проветривать помещение, не злоупотреблять кофе и энергетиками. Если хочется поспать днем, лучше сделать короткий сон на 15–30 минут, а не длинный отдых.

К врачу стоит обратиться, если дневная сонливость стала постоянной, появилась без очевидной причины или стала мешать работе, учебе и повседневной жизни. Особенно важно обследоваться, если есть храп, остановки дыхания во сне, внезапные засыпания, слабость, головокружение, сердцебиение или другие жалобы.

С позиции доказательной медицины дневная сонливость — это не отдельная болезнь, а симптом. В одних случаях она связана с образом жизни и недосыпом, в других — с заболеваниями, которые требуют диагностики и лечения. Поэтому постоянно бороться с сонливостью кофе и стимуляторами не стоит: важно найти причину.

Короткий дневной сон обычно полезен, если он действительно нужен

Оптимальная длительность — около 15–30 минут. Если спать дольше, можно проснуться разбитым, нарушить ночной сон и усилить проблему. Особенно нежелателен дневной сон во второй половине дня, если есть склонность к бессоннице.

Дневная сонливость может быть связана с нехваткой железа. Дефицит железа, особенно если уже развилась анемия, может вызывать слабость, вялость, утомляемость и сонливость. Но по одному этому признаку диагноз не ставят: обычно нужны дополнительные симптомы и анализы.

С возрастом сон часто становится более поверхностным и прерывистым. После 50 лет днем может проявляться больше усталости и сонливости. Само по себе это не является чем-то ненормальным. Но если сонливость выраженная, появилась недавно или сопровождается другими симптомами, это уже повод для обследования.

Днем хотеть спать — не всегда признак болезни. Чаще всего это связано с недосыпом, сбитым режимом, переутомлением, стрессом, плотным обедом или просто нехваткой качественного ночного сна. Но если сонливость повторяется регулярно и мешает жить, это уже повод задуматься о состоянии здоровья, обратиться к врачу и обследоваться.

«Витамины восстановят зрение»? Офтальмолог развеял главные мифы о контроле близорукости у детей

Mon, 19 Oct 2026 09:25:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-офтальмолог, офтальмохирург Азнаурян Игорь Эрикович

2953

Более 70% старшеклассников в России имеют диагноз «близорукость». Но миопия — это не просто повод купить очки. Это патологическое удлинение глазного яблока. Покажем, как это происходит и почему.

Природа стремится к получению максимального результата при минимальных затратах — так функционируют все системы человека, и даже социальные аспекты нашей жизни подчинены этим законам. Та же философия природы работает и с глазным аппаратом.

Когда мы смотрим вдаль, наши глаза не напрягаются, а вот когда нам нужно рассмотреть что-то вблизи, мы должны приложить усилия, чтобы увидеть хорошо. И если эти усилия слишком велики, а сама глазная система от рождения слабая, включается этот закон природы — «минимум затрат — максимум функциональности». Чтобы проще было сфокусировать взгляд вблизи, глаз начинает удлиняться. Затем этот процесс принимает необратимый характер, так как образуется «порочный круг»: чем больше глаз вытягивается, тем больше слабеет; чем больше слабеет, тем сильнее вытягивается.

В результате удлинение глаза начинает соответствовать тому, чтобы хорошо видеть вблизи, зато нарушается фокусировка при взгляде вдаль — так возникает близорукость, или миопия.

При таком состоянии сильнее растягивается сетчатка, что грозит дистрофией, разрывами и даже отслойкой вплоть до слепоты. Главная цель современной офтальмологии — не просто подобрать оптику, а остановить прогрессирование. К сожалению, мы сталкиваемся с тем, что до сих пор широко распространены мифы, с которыми живет уже не одно поколение. Остановлюсь на некоторых из них.

Главные мифы, которые крадут время

«Очки сделают хуже, глаз разленится». Без коррекции ребенок постоянно щурится, перенапрягая мышцы. Это ускоряет рост глаза. Очки жизненно необходимы!
«Пропьем витамины — и зрение вернется». Витамины поддерживают обмен веществ, но не могут «укоротить» глаз. Это лишь дополнение, а не лечение.
«Сделаем лазерную коррекцию в 18 лет, и всё исправится». Лазер убирает оптический дефект, но не меняет уже растянутую сетчатку. Операцию делают, только если близорукость стабильна; напрямую с возрастом операция не связана.
«Лазерную коррекцию делать ребенку нельзя, нужно подождать до 18 лет». Доверьте выбор тактики не интернет-мифам, а детскому офтальмологу на очной консультации с полным циклом диагностики. Каждый случай индивидуален.

Современный арсенал: как остановить миопию

Чем раньше будет начато лечение близорукости, особенно прогрессирующей, тем больше возможностей открывается для предупреждения развития осложнений. Мы в «Ясном взоре» стараемся комплексно подходить к лечению столь распространенного в наши дни заболевания.

Как добиться стабилизации миопии?

Низкие дозы атропина — это мировой стандарт. Специальные капли гармонизируют работу нейротрансмиттеров сетчатки, физически тормозя удлинение глаза.
Точная оптика. Очки или линзы подбираются строго индивидуально. «Ночные» (ортокератологические) линзы удобны для спорта и эстетики, помогая восстанавливать зрение в неактивное время, когда ребенок спит.
Комплексная терапия зрения. Не «мигающие лампочки» из рекламы, а доказанные методы: магнитостимуляция, электростимуляция зрительного нерва. Они улучшают питание внутриглазных структур.

За последние годы детская офтальмология шагнула далеко вперед, и передовые мировые клиники сейчас проводят лазерную коррекцию миопии не только у взрослых, но и у детей.

Правило «выгуливания глаз»

Свежий воздух и дневной свет — главные враги миопии. Гаджеты: до 2 лет должен быть введен полный запрет на их использование. До 7 лет — не более 30–40 минут ТВ в день. Использование компьютера и мобильного телефона — максимум 40 минут непрерывно. Чтение: только сидя, расстояние до книги — не менее 40 см.

Близорукость можно взять под контроль. Регулярные осмотры у детского офтальмолога каждые 6 месяцев и доверие к доказательной медицине сохранят ребенку здоровье глаз на всю жизнь.

Почему в хороших клиниках ошибки не скрывают, а разбирают: как работает культура безопасности пациента

Fri, 16 Oct 2026 10:13:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-невролог Клочков Антон Сергеевич

5434

Безопасность как результат работы всей системы

В современной медицине безопасность пациента зависит от работы всей системы. На результат влияют организация процессов, коммуникация внутри команды, оценка рисков, обучение сотрудников и способность клиники анализировать собственные ошибки. Поэтому, на мой взгляд, медицинской организации важно говорить не только об успешном лечении, но и о ситуациях, которые требуют разбора.

Падение пациента, ошибка при передаче информации, задержка процедуры, неверно понятая рекомендация, случай, когда возможный вред удалось предотвратить в последний момент, могут дать клинике важные данные о качестве работы. Такие события необходимо фиксировать и анализировать, чтобы понять причины и снизить вероятность повторения.

Культура без обвинений и культура справедливости

Один из подходов, который используют в системах управления качеством, называется No blame culture, или культура без обвинений. Его смысл заключается в том, что сотрудник должен иметь возможность сообщить об ошибке или потенциально опасной ситуации без страха автоматического наказания. При этом профессиональная ответственность сохраняется — это называется Just culture, или культура справедливости. Разбор позволяет понять, была ли причиной человеческая ошибка, недостаток инструкции, проблема коммуникации, организации среды или другой системный фактор.

Если сотрудники опасаются сообщать о происшествиях, часть информации остается скрытой. Клиника в таком случае теряет возможность вовремя увидеть повторяющиеся риски и изменить процессы.

Особенности безопасности в реабилитации

Особенно важен такой подход в реабилитации, где пациенты постепенно возвращаются к активности. Человек после инсульта, травмы или тяжелой операции может заново учиться вставать, ходить, пересаживаться с кровати в кресло. Иногда сохраняются слабость, нарушение равновесия, снижение внимания или сложности с оценкой собственных возможностей. Все это повышает риск падения.

Поэтому команда заранее оценивает состояние пациента, необходимость сопровождения, подходящие средства опоры, безопасность палаты и ванной комнаты, доступность кнопки вызова персонала. Учитывается и то, насколько хорошо человек понимает рекомендации и может им следовать.

Если падение произошло, разбор включает несколько факторов. Специалисты выясняют, почему пациент решил встать самостоятельно, было ли рядом необходимое средство опоры, получил ли он понятные инструкции, насколько актуальной была информация о его состоянии и можно ли было организовать пространство безопаснее.

Почти ошибки (near miss)

Отдельная категория событий называется near miss, или почти ошибка — инцидент без наступившего вреда. Например, сотрудник заметил ошибку в назначении до того, как препарат получил пациент, или вовремя помог человеку, который начал вставать без поддержки. Для системы качества такие случаи имеют большое значение, поскольку позволяют обнаружить слабое место до более серьезного происшествия.

Ценности STEEEP и коммуникация после инцидента

В формировании культуры безопасности большую роль может сыграть система качества — STEEEP. Она предполагает, что помощь должна быть безопасной, своевременной, эффективной, результативной, справедливой и ориентированной на пациента. Безопасность при таком подходе становится частью ежедневной работы медицинской организации.

STEEEP — это международный стандарт качества медицинской помощи, разработанный Институтом медицины США (IOM). Система включает 6 ключевых критериев, которым должно соответствовать современное здравоохранение:

Safe (Безопасность): исключение медицинских ошибок и вреда для пациента.
Timely (Своевременность): сокращение времени ожидания помощи и опасных задержек.
Effective (Эффективность по результату): лечение строго на принципах доказательной медицины, отказ от бесполезных процедур.
Efficient (Экономичность): бережное и рациональное использование ресурсов, времени и бюджета.
Equitable (Справедливость): равное качество помощи для всех пациентов, независимо от их статуса, расы, пола или достатка.
Patient-centered (Пациентоориентированность): уважение к ценностям, выбору и потребностям самого пациента.

Значение имеет и коммуникация после инцидента. Пациенту и его близким важно получить понятную информацию о произошедшем, состоянии человека и дальнейших действиях команды. Открытое обсуждение помогает сохранить доверие и показывает, что клиника воспринимает безопасность как управляемый процесс.

Показатели качества и цикл улучшений

Количество зарегистрированных инцидентов само по себе не всегда позволяет судить о качестве работы медицинской организации. В клинике с развитой системой безопасности сотрудники чаще сообщают о происшествиях и потенциальных рисках, поэтому статистика может выглядеть выше. Более содержательным показателем становится то, какое количество инцидентов остаются неразобранными, какое количество почти ошибок сообщаются сотрудниками, какое количество повторных инцидентов происходит и какие выводы организация делает после разбора инцидентов.

Клиника может анализировать причины, менять инструкции и процессы, обучать сотрудников, пересматривать организацию среды и затем оценивать эффективность принятых мер. Такой цикл позволяет использовать каждый зарегистрированный случай для улучшения качества помощи.

Полностью исключить человеческий фактор в медицине невозможно. При этом хорошо выстроенная система способна снижать риски, выявлять уязвимые места и реагировать на них до того, как они приведут к серьезным последствиям.

Трижды негативный, HER2-положительный, дольковый: какие виды рака груди самые агрессивные

Thu, 15 Oct 2026 12:14:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-онколог, маммолог Садыкова Лиана Ильдаровна

6091

Рак молочной железы (РМЖ) остается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. Его выявляют у каждой четвертой пациентки. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Австралии, Франции, Новой Зеландии, Северной Америке и странах Северной Европы.

В России РМЖ занимает первое место среди женских видов рака. Его доля в структуре злокачественных новообразований составляет 22,5%. По статистике, 32,5% случаев выявляют на I стадии, 42,7% – на II, 17% – на III и 7,4% – на IV стадии¹.

Факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы развивается под влиянием ряда факторов.

В 10% случаев тяжелое заболевание связано с семейным анамнезом и мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Наличие рака груди у кровных родственниц (мать, бабушка, сестра, тетя) может указывать на наследственную предрасположенность. Важно подчеркнуть, что при плохой наследственности риск развития заболевания увеличивается до 85%, особенно в молодом возрасте.

Ожирение тоже играет значительную роль в развитии рака груди. У полных женщин, особенно после менопаузы, при индексе массы тела выше 31,1 кг/м² риск РМЖ в 2,5 раза выше, чем при индексе 22–24 кг/м². В этот период избыток эстрогенов в жировой ткани может способствовать повышению гормональной стимуляции роста опухоли в железе².

Кроме того, вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Первый пик заболеваемости РМЖ приходится на 40–60 лет, второй – на преклонный возраст (80 лет). К факторам риска также относят раннее начало менструаций (до 12 лет) и позднее наступление менопаузы (после 55 лет). В обоих случаях женский организм дольше подвергается воздействию эстрогенов, а значит, и риски развития онкозаболевания выше.

Наконец, последний важный фактор – курение. Крупное исследование европейских ученых с участием более 400 тысяч пациенток с РМЖ показало прямую связь между большим стажем курения и риском развития заболевания³.

Самые опасные виды рака молочной железы

Очень часто рак молочной железы ассоциируется с каким-то конкретным заболеванием. Но с точки зрения медицины это далеко не так. Существует множество разновидностей опухолей груди, которые отличаются как по своим биологическим характеристикам, так и по скорости роста, способности распространяться за пределы молочной железы и чувствительности к терапии. Особого внимания требуют трижды негативный рак молочной железы, HER2-положительные опухоли и инвазивный дольковый рак. О них речь пойдет дальше.

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) – это группа злокачественных опухолей, которые отличаются отсутствием трех характеристик, определяющих возможности лекарственной терапии. В клетках таких опухолей нет рецепторов-мишеней к эстрогену и прогестерону, а также белку HER2. Вот почему этот вид рака получил название «трижды негативный».

Отсутствие мишеней ограничивает применение гормональной и таргетной терапии, направленных на подавление белка HER2. Поэтому лечение ТНРМЖ подбирают индивидуально, с учетом стадии заболевания, особенностей опухоли и состояния пациентки.

Что еще важно знать про трижды негативный рак? Опухоли отличаются быстрым ростом и высоким риском раннего метастазирования и рецидивов. Чаще всего рак диагностируют у женщин моложе 50 лет. Кроме того, этот подтип связан с наследственными мутациями генов BRCA.

HER2-положительный рак молочной железы

HER2-положительный рак молочной железы характеризуется активацией белка HER2 – рецептора, который участвует в передаче сигналов, стимулирующих рост и деление раковых клеток в железе. HER2-положительные опухоли могут расти быстрее и иметь более высокий риск метастазирования, чем HER2-отрицательные подтипы.

При этом белок HER2, который содержится в тканях молочной железы, является молекулярной мишенью для таргетных препаратов. Учитывая это, онкологи подбирают пациенткам разные варианты терапии для купирования опухолевого процесса.

Инвазивный дольковый рак

Инвазивный рак развивается в дольках молочной железы, где образуется молоко. Его главная особенность – в характере роста. Опухолевые клетки могут распространяться поодиночке или небольшими цепочками, как бы растворяясь в тканях железы. Вот почему опухоль невозможно нащупать при самостоятельном осмотре груди.

Одна из причин развития долькового рака – дефицит белка E-кадгерина. В норме этот белок помогает клеткам молочной железы сохранять связь друг с другом. Когда белка недостаточно, клетки мутируют, отделяются друг от друга и начинают распространяться по тканям железы небольшими группами или поодиночке.

Еще одна особенность рака – склонность к образованию нескольких очагов в одной молочной железе или поражению сразу обеих. Метастазы опухоли могут распространяться не только в кости, легкие и печень, но и в брюшину, органы желудочно-кишечного тракта и яичники.

В 90% случаев клетки долькового рака имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону. Поэтому в качестве одного из вариантов лечения пациенток онкологи рассматривают гормональную терапию.

Ранняя диагностика

Диагностика РМЖ начинается с осмотра маммологом и методов визуализации, прежде всего, цифровой маммографии и УЗИ молочных желез. Важно помнить, что девушкам и женщинам до 40 лет нужно делать УЗИ желез ежегодно, а в 40 и старше – маммографию и УЗИ 1 раз в 1-2 года.

В некоторых случаях, например при плохой наследственности, дополнительно проводят МРТ железы с контрастом. Если выявлен подозрительный участок, выполняют биопсию с гистологией образца ткани.

Как лечат рак молочной железы

Лечение рака молочной железы всегда подбирают индивидуально. Оно зависит не только от типа опухоли, но и от ее стадии, размеров, состояния лимфатических узлов, биологических характеристик и общего состояния пациентки.

Трижды негативный РМЖ. Поскольку клетки опухоли не имеют рецепторов к эстрогену, прогестерону и белку HER2, гормональная и стандартная анти-HER2-терапия не работают. На ранних стадиях лечение может включать химиотерапию до операции, хирургическое вмешательство, а затем лучевую терапию. В определенных ситуациях к лекарственному лечению добавляют иммунотерапию⁴.

HER2-положительный РМЖ. В этом случае опухолевые клетки имеют повышенную экспрессию белка HER2, стимулирующего их рост. При раннем онкопроцессе лечение часто начинают с химиотерапии в сочетании с HER2-таргетной терапией. После операции лечение при необходимости продолжают.

Инвазивный дольковый рак. Здесь тактика зависит, прежде всего, от стадии и биологических характеристик опухоли. Поскольку большинство таких опухолей имеют рецепторы к гормонам, важное место в лечении занимает гормональная терапия. В зависимости от распространенности заболевания применяют также лучевую терапию, а химиотерапию назначают по индивидуальным показаниям.

В финале хотелось бы еще раз подчеркнуть: рак молочной железы – это не одно заболевание, а большая группа злокачественных опухолей со своим «сценарием» развития и методиками лечения. Поэтому очень важно бережно относиться к своему здоровью, проходить регулярные чекапы и не стесняться обращаться к маммологу при любых подозрительных изменениях в груди.

Источники

Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2024
Obeagu E.I., Obeagu G.U. Breast cancer: A review of risk factors and diagnosis. Medicine (Baltimore). 2024;103(3): e36905

Obeidat O., Charles K.R., Akhter N., Tong A. Social Risk Factors That Increase Cardiovascular and Breast Cancer Risk. Curr Cardiol Rep. 2023; 25(10): 1269–1280
Schmid P. et al. Overall Survival with Pembrolizumab in Early-Stage Triple-Negative Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 2024

Всемирный день борьбы с артритом — 2026: в Общественной палате РФ прошли выставка детских картин и круглый стол «Мир ярче боли»

Thu, 15 Oct 2026 09:37:44 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

5981

Цель проекта «Мир ярче боли» — привлечь внимание общества к проблеме ревматических заболеваний у детей и показать важность комплексной помощи юным пациентам и их семьям. Творческие занятия помогают детям выражать эмоции, снижать тревогу, укреплять самооценку и переключать внимание с болезни на созидательный процесс.

В проекте приняли участие дети с тяжёлыми ревматическими заболеваниями, проходившие лечение в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, Научно-исследовательском клиническом институте детства Московской области, Университетской клинической больнице СГМУ № 1 имени С. Р. Миротворцева, ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» и ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени Ю. Ф. Горячева».

На выставке представлены 52 работы: 51 индивидуальная картина и панно из раскрашенных деревянных бабочек, символизирующих возрождение и надежду на будущее. Каждая работа отражает внутренний мир ребёнка — его переживания, настроение и эмоции, выраженные через цвет и творчество.

К реализации проекта присоединились Российский государственный художественно-промышленный университет имени С. Г. Строганова и Российский государственный университет имени А. Н. Косыгина. Студенты и преподаватели помогали детям осваивать различные художественные техники и создавали условия для свободного творческого самовыражения.

Председатель Комиссии Общественной палаты РФ по социальному партнёрству и благотворительной деятельности Александр Ткаченко поблагодарил всех, кто помогает детям с тяжёлыми ревматическими заболеваниями, и отметил роль фонда «Круг добра» в развитии системы поддержки детей с орфанными заболеваниями.

Александр Евгеньевич рассказал, что сегодня за счёт средств, поступающих благодаря повышенной ставке налогообложения для людей с высокими доходами, закупаются 140 лекарственных препаратов для лечения тяжёлых заболеваний. Он подчеркнул, что такая система отражает принцип социальной справедливости и свидетельствует о социальной направленности общества.

Изображение предоставлено организаторами выставки и круглого стола

Говоря о выставке «Мир ярче боли», Александр Ткаченко отметил, что представленные картины свидетельствуют о том, как благодаря терапии дети возвращаются к полноценной жизни и учёбе. По его словам, работы наполнены добром, светом и жизнью, а творчество детей становится проявлением мужества и внутреннего подвига. Он добавил, что взрослые должны делать всё возможное, чтобы помочь детям преодолеть болезнь и активно участвовать в жизни общества.

О том, как эта идея воплощается в конкретном благотворительном проекте, рассказала президент МБОО «Возрождение» Жанна Гарибян. Она представила историю развития «Мира ярче боли» — от первых творческих мастерских в стационарах до итоговой выставки, объединившей работы детей из разных регионов.

«Мы хотели, чтобы каждый рисунок стал голосом ребёнка, который иногда трудно услышать в стенах больницы. За каждой картиной — не просто рисунок. За каждой картиной — ребёнок: его чувства, фантазии, страхи, радость, семья, друзья и мечты о будущем», — поделилась Жанна Гарибян.

Важной темой обсуждения стала доступность специализированной медицинской помощи детям с ревматическими заболеваниями.

Владислав Севастьянов, главный внештатный детский специалист-ревматолог Минздрава Московской области, д.м.н., профессор, отметил, что одним из главных вызовов остаётся доступность помощи детям с ювенильным идиопатическим артритом. Дефицит профильных врачей может приводить к задержке диагностики и затруднять своевременное наблюдение и лечение.

Эксперт также обратил внимание на противоречие в системе лекарственного обеспечения: современные генно-инженерные препараты позволяют детям достигать ремиссии и вести активную жизнь, однако для получения такой терапии ребёнку зачастую необходимо оформить статус инвалида. В результате статус приходится подтверждать даже тогда, когда благодаря лечению ребёнок занимается спортом, искусством и живёт практически без ограничений.

Говоря о проекте «Мир ярче боли», профессор подчеркнул, что задача современной медицины — не просто контролировать заболевание, а помогать ребёнку сохранять возможность жить полноценной жизнью без боли и ограничений.

Юрий Спиваковский, заведующий кафедрой факультетской педиатрии Саратовского ГМУ имени В. И. Разумовского, директор клиники факультетской педиатрии и главный внештатный детский специалист-ревматолог Саратовской области, отметил, что помощь детям должна включать не только лечение, но и социализацию, психологическую поддержку и творчество.

Он рассказал о развитии детской ревматологической службы и родительского сообщества в Саратовской области с 2011 года, а также о проведении праздников и арт-встреч для детей и семей. Специалист подчеркнул необходимость развивать образование в области детской ревматологии, которой сегодня уделяется недостаточно внимания в медицинских вузах.

Светлана Ушакова, главный внештатный специалист по детской ревматологии Минздрава в Уральском федеральном округе и Департамента здравоохранения Тюменской области, д.м.н, профессор кафедры педиатрии и неонатологии Института материнства и детства Тюменского ГМУ, рассказала о развитии специализированной помощи детям в УрФО.

В шести субъектах округа проживает почти 3,4 млн детей. Для обеспечения доступности помощи независимо от места проживания развиваются межрайонные кабинеты и телемедицинские консультации. На диспансерном учёте в УрФО находятся почти 2000 детей с ювенильным идиопатическим артритом, около 500 получают генно-инженерную биологическую терапию.

По словам Светланы Ушаковой, помощь ребёнку не ограничивается диагностикой и лекарственным лечением. «Ревматические заболевания — это не только медицинские диагнозы, это судьбы детей и их семей. Поэтому в центре нашей работы всегда должны оставаться ребёнок и его близкие», — подчеркнула она.

Продолжая тему эмоциональной поддержки через искусство, представители Российского государственного университета имени А. Н. Косыгина Ирина Рыбаулина, заведующая кафедрой декоративно-прикладного искусства и художественного текстиля Института искусств, доцент, кандидат технических наук, лауреат премии Правительства РФ в области науки, и Наталия Щигорец, заместитель директора Института искусств по молодёжной политике и воспитательной работе, куратор проектов «Обучение служением», рассказали об участии студентов в проекте.

По их словам, студенты присоединялись к занятиям не только в рамках учебной программы, но и по собственной инициативе, стремясь поделиться с детьми творчеством и поддержкой. Яркие работы с изображениями моря, солнца и неба показывают, насколько важны для детей возможность самовыражения и позитивные эмоции. Участие в проекте становится важным опытом и для самих студентов, помогая им развивать неравнодушие, внимательность к другим и человечность.

Особенно эмоциональным моментом встречи стала история Татьяны Феоктистовой, преподавателя РГХПУ имени С. Г. Строганова, иконописца и художника-реставратора. Она рассказала о своей дочери, которая тяжело заболела в 14 лет. Из-за несвоевременной диагностики девочка в какой-то момент перестала верить, что у неё может быть полноценное будущее.

Личный опыт привёл Татьяну Феоктистову в проект «Мир ярче боли»: она захотела помогать детям, переживающим похожие испытания, возвращать интерес к жизни и веру в себя. Для неё искусство стало способом показать ребёнку «солнце» там, где болезнь и страх заслонили будущее, и помочь почувствовать себя способным создавать и менять собственную жизнь.

Сегодня её дочь продолжает заниматься спортом, успешно учится в университете и строит планы на будущее. Татьяна Феоктистова убеждена, что взрослым важно помогать детям видеть перспективу и помнить: диагноз не отменяет жизнь, мечты и возможности.

Выставка объединила детей, врачей, художников, психологов и благотворителей, показав, как медицина, искусство и психологическая поддержка могут дополнять друг друга. Проект «Мир ярче боли» продолжит работу, помогая детям с ревматическими заболеваниями заниматься творчеством, общаться и видеть жизнь за пределами болезни.

Трансляция мероприятия доступна на сайте Общественной палаты РФ.

https://www.oprf.ru/live_stream/4129

Партнёры проекта: Комиссия Генерального совета партии «Единая Россия» по защите материнства, детства и поддержке семьи, ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, Ассоциация детских ревматологов, Координационный центр «Пропомощь.рф».

Справочная информация

По имеющимся официальным данным, в России насчитывается около 50 тысяч детей с ревматическими заболеваниями.

Одно из наиболее распространённых среди них — ювенильный идиопатический артрит, хроническое воспалительное заболевание, которое может развиваться в раннем детстве и без своевременного лечения приводить к необратимому поражению суставов и инвалидизации. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, распространённость юношеского артрита среди детей до 18 лет составляет 100,3 случая на 100 тысяч детского населения.

Особую опасность представляет системный вариант ювенильного артрита — тяжёлое заболевание, способное поражать не только суставы, но и внутренние органы. В наиболее тяжёлых случаях оно может приводить к жизнеугрожающим осложнениям, включая полиорганную недостаточность. Заболевание входит в программу 14 высокозатратных нозологий (14 ВЗН); лекарственное обеспечение пациентов осуществляется за счёт средств фонда «Круг добра».

К другим тяжёлым редким ревматическим аутовоспалительным заболеваниям относятся криопирин-ассоциированные периодические синдромы, семейная средиземноморская лихорадка, периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS), и гипер-IgD-синдром, обусловленный дефицитом мевалонат-киназы. Пациенты с этими заболеваниями также обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами за счёт средств фонда «Круг добра».

Дополнительная информация:
Сайт проекта: childhope-art.ru
E-mail: news@childhope.ru
Телефоны: +7 (495) 783-74-42 +7 (925) 150-18-99

Почему так тяжело работать последнюю неделю перед отпуском? Рассказывает врач-невролог

Tue, 13 Oct 2026 10:30:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Евченко Екатерина

33012

Если проводить аналогию со спортом, то в работе тоже есть начало и конец дистанции, объяснил врач. Последние действия перед «финишем» всегда даются с большим трудом, и наш организм работает на пределе своих возможностей.

«Распределить свои силы так, чтобы мотивации хватало до самой «ленточки», практически невозможно, это особенность нашей психики, которую я много лет наблюдаю в своей работе у пациентов. Поэтому в последнюю неделю перед отпуском часто все раздражает, все буквально валится из рук, а рутина утомляет больше обычного. Исключения составляют только случаи, когда вы работаете на временном проекте, который захватывает от и до».

Хоробрых Алексей

врач-невролог, профпатолог

врач-невролог, профпатолог, директор Центра медицинских инициатив

По словам врача, избежать этой ситуации помогает только своевременный отдых. Если вы из тех трудоголиков, кто ходит в отпуск в лучшем случае раз в году, на «финишной прямой» вам будет особенно тяжело. Кому-то достаточно для восстановления нескольких дней, кому-то нужен месяц, все зависит от индивидуальных особенностей. Алексей Хоробрых считает, что оптимальный интервал для отдыха — это десять дней отдыха три раза в год, то есть неделя и еще немного.

Эти рекомендации согласуются с выводами исследования, в котором наблюдали за 54 работниками, отдыхающими 23 дня. Оказалось, что пик радости от отпуска приходился на восьмой день отдыха, после чего положительные эмоции постепенно шли на спад. Поэтому лучше брать брать больше недели отпуска, в том числе потому, что первый день обычно приходится на поездку и адаптацию на новом месте, а последний — на сборы, считают ученые.

Может ли забота о здоровом питании стать болезнью? Объясняет врач

Mon, 12 Oct 2026 12:28:23 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гастроэнтеролог, нутрициолог Хайбуллина Анастасия Сергеевна

7269

К сожалению, забота о здоровом питании все чаще становится болезнью. В последнее время в целом значительно возросла общая тревожность и в плане питания в частности. Вернувшаяся мода на худобу, огромное количество разрозненной информации о пользе или вреде того или иного продукта только усиливают эту тревожность.

Значительно выросла орторексия — боязнь тех или иных продуктов: люди отказываются от целых групп — молочных продуктов, глютенсодержащих, сладких. Начинают очень избирательно питаться, тем самым снижая поступление питательных веществ, в частности витаминов и минералов, так как эти вещества находятся в небольших количествах в различных продуктах, тем самым приводя себя к дефицитарным состояниям.

Важно!

Подсчёт калорий так же значительно усиливает риски развития расстройства пищевого поведения.

Именно поэтому современные рекомендации по питанию носят обтекаемый, рекомендательный характер, без жёстких ограничений.

Важно понять, что нет вредной еды. Любая еда — это источник питательных веществ. Все зависит от количества съеденного. Жесткие исключения нужны в очень редких случаях, чаще всего при аллергии на какой-то конкретный продукт.

Важно соблюдать режим питания — без длительных интервалов между приёмами пищи (тогда вы съедите меньше) — и питаться разнообразно (чтобы получать всё необходимое из еды).

В России зарегистрирован оригинальный препарат для таргетной терапии рака яичников и HER2-негативного рака молочной железы

Fri, 09 Oct 2026 13:59:33 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

9949

Каждая пятая российская женщина сталкивается с диагнозом рак молочной железы (РМЖ)¹, и примерно в 80% случаев опухоль относится к HER2-негативному типу². Хотя инновационные терапевтические решения уже позволяют эффективно справляться со многими формами болезни, некоторые варианты, например, HER2-негативный подтип с герминальными мутациями BRCA1/2, отличаются агрессивным течением и сложно поддаются лечению³.

Рак яичников входит в топ-10 по распространенности и смертности среди женских онкозаболеваний⁴. Болезнь часто выявляется уже на распространенной стадии и характеризуется высоким риском рецидива⁵. Современные методы лечения позволяют учитывать особенности опухоли, в том числе нарушения механизмов восстановления ДНК (HRD), которые выявляются у 58,5% пациенток с впервые диагностированным распространенным раком яичников высокой злокачественности в российской популяции⁶.

«Регистрация в России инновационных таргетных препаратов для лечения рака позволяет значительно продлить и улучшить жизнь пациентов активного возраста. Поэтому «Петровакс Фарм» стремится расширять онкологический портфель. Мы фокусируемся на терапевтических опциях, способных изменить к лучшему прогноз и качество жизни при агрессивных формах рака, которые наиболее часто выявляются у женщин. Вывод на российский рынок фузулопариба позволит значительно повысить доступность терапии для пациентов. Тем самым мы продолжаем вносить вклад в сохранение и улучшение репродуктивного здоровья российских женщин», — подчеркнул Михаил Цыферов, президент «Петровакс Фарм».

Фузулопариб — селективный ингибитор PARP1/2, который избирательно действует на белки PARP1, PARP2, а также показывает высокую липофильность (4,2 LogP) и аффинность. Препарат подавляет каталитическую активность белка PARP и фиксирует его комплекс с ДНК, блокируя репарацию одноцепочечных разрывов ДНК и приводя к образованию двуцепочечных разрывов. При наличии мутаций BRCA1/2 или дефицита гомологичной рекомбинации такие повреждения не подвергаются полноценной репарации, что приводит к нарастанию геномной нестабильности и гибели опухолевых клеток. Этот механизм получил название синтетической летальности и является одним из ключевых подходов современной онкологии.

«Развитие таргетной терапии позволяет учитывать биологические особенности опухоли и подбирать лечение с учетом молекулярных характеристик заболевания. Ингибиторы PARP, к которым относится фузулопариб, воздействуют на один из ключевых механизмов восстановления повреждений ДНК, которые становятся критичными для клетки опухоли в тех ситуациях, когда присутствуют мутации в генах BRCA или другие значимые генетические дефекты восстановления ДНК. Регистрация фузулопариба расширяет доступный терапевтический арсенал для пациенток», — заявил Алексей Александрович Румянцев, заведующий отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, врач-онколог, к.м.н.

В России фузулопариб зарегистрирован в качестве поддерживающей терапии распространенного эпителиального рака яичников, рака маточной трубы или первичного перитонеального рака у взрослых пациенток, ответивших на платиносодержащую химиотерапию первой линии. Второе зарегистрированное показание предусматривает поддерживающую терапию платиночувствительного рецидива рака яичников, рака маточной трубы или первичного перитонеального рака у взрослых пациенток, ответивших на платиносодержащую химиотерапию. Третье показание — монотерапия метастатического HER2-негативного рака молочной железы у взрослых пациенток с герминальной мутацией BRCA1/2, ранее получавших химиотерапию.

«Даже после успешного первого этапа лечения примерно 70% больных раком яичников сталкиваются с рецидивом в течение трех лет, а при повторных курсах химиотерапии примерно у 80% пациенток развивается резистентность к препаратам платины. Поэтому одна из ключевых задач лечения — максимально продлить период без прогрессирования и сохранить контроль над заболеванием. Появление еще одной опции в классе PARP-ингибиторов расширяет возможности поддерживающей терапии и дает врачам дополнительный инструмент для длительного контроля заболевания», — Светлана Викторовна Хохлова, заведующая онкологическим отделением ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ, д.м.н.

Регистрационное досье препарата опирается на результаты трех крупных исследований III фазы. В первой линии рака яичников медиана выживаемости без прогрессирования у пациенток с мутацией BRCA1/2 достигла 47,8 месяца против 16,6 в группе плацебо, а в общей популяции — 29,9 против 11,1 месяца, по данным исследования FZOCUS-1⁷. При рецидиве показатель составил 15,7 против 5,5 месяца независимо от статуса мутации BRCA1/2, согласно исследованию FZOCUS-2⁸, а при метастатическом HER2-негативном РМЖ с герминальной мутацией BRCA1/2 фузулопариб превзошел химиотерапию: выживаемость без прогрессирования 6,7 против 3,0 месяца, общая выживаемость 31,5 против 21,5 месяца, по результатам исследования FABULOUS⁹.

Элефуза® разработана «Петровакс Фарм» в сотрудничестве с китайскими партнерами. В рамках дальнейшего развития проекта предусмотрена локализация полного цикла производства на мощностях компании.

Справочная информация

Элефуза (МНН фузулопариб) — оригинальный низкомолекулярный селективный ингибитор поли(АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP).

Препарат подавляет каталитическую активность PARP и фиксирует его комплекс с ДНК, блокируя репарацию одноцепочечных разрывов и приводя к образованию двухцепочечных. При мутации BRCA1/2 и/или дефиците гомологичной рекомбинации (HRD) эти разрывы не подвергаются корректной репарации, геномная нестабильность нарастает и опухолевые клетки гибнут.

Препарат одобрен в России в следующих показаниях:

поддерживающая терапия распространённого эпителиального рака яичников, рака маточной трубы или первичного перитонеального рака у взрослых пациентов, ответивших (полный или частичный ответ) на платиносодержащую химиотерапию первой линии;
поддерживающая терапия платиночувствительного рецидива рака яичников, рака маточной трубы или первичного перитонеального рака у взрослых пациентов, ответивших (полный или частичный ответ) на платиносодержащую химиотерапию;
монотерапия метастатического HER2-негативного рака молочной железы у взрослых пациентов с герминальной мутацией BRCA1/2, ранее получавших химиотерапию.

BRCA1 и BRCA2 — наиболее известные гены, ассоциированные с предрасположенностью к раку молочной железы. Они отвечают за выработку белков, участвующих в восстановлении повреждённой ДНК. При возникновении мутации в одном из этих генов клетка начинает производить нефункционирующий белок, что приводит к нарушениям работы системы восстановления ДНК. В результате повышается риск накопления генетических ошибок и злокачественной трансформации клетки.

HRD (дефицит гомологичной рекомбинации) — это молекулярно-генетическая характеристика опухоли, означающая неспособность раковых клеток эффективно восстанавливать повреждения ДНК.

Источники

Рак молочной железы : Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. – Текст : электронный.
Поддубная И. В., Колядина И. В., Калашников Н. Д. и др. Популяционный «портрет» рака молочной железы в России: анализ на основе регистра рака // Современная онкология. – 2015. – Т. 17, № 1. – С. 25–29. – URL: https://modernonco.orscience.ru/1815-1434/article/view/26989.

Bottosso M., Griguolo G., Trovò L. et al. Patterns of metastasis according to germline BRCA1/2 mutation status in patients with HER2-negative metastatic breast cancer // Breast Cancer Res. – 2026. – Vol. 28. – Art. 104. – DOI: 10.1186/s13058-026-02374-w.
Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины : Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. – Текст : электронный.
Chase D. M., Abdel-Sayed L. Delayed Diagnosis of Ovarian Cancer and the Association With Disease Outcomes // JAMA Network Open. – 2026. – Vol. 9, No. 3. – P. e262374. – DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.2374.
Prevalence of homologous recombination deficiency among women with newly diagnosed ovarian, primary peritoneal, and/or fallopian tube cancer: the international HALO study Author links open overlay panel Svetlana Kh. https://doi.org/10.1016/j.ijgc.2025.101645
Wu L., Wang J., Li Q. et al. Fuzuloparib with or without apatinib as maintenance therapy in newly diagnosed, advanced ovarian cancer (FZOCUS-1): a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial // CA: A Cancer Journal for Clinicians. – 2026. – Vol. 76, No. 1. – P. e70042. – DOI: 10.3322/caac.70042.
Li N. et al. Fuzuloparib Maintenance Therapy in Patients With Platinum-Sensitive, Recurrent Ovarian Carcinoma (FZOCUS-2): A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase III Trial // Journal of Clinical Oncology. – 2022. – Vol. 40, No. 22. – P. 2436–2446. – DOI: 10.1200/JCO.21.01511.
Li H. et al. Fuzuloparib with or without apatinib in patients with HER2-negative metastatic breast cancer with germline BRCA1/2 mutations (FABULOUS): interim analysis of a multicentre, three-arm, open-label, randomised, phase 3 trial // The Lancet Oncology. – 2025. – Vol. 26, No. 12. – P. 1563–1574. – DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00523-6.

Единый маршрут и иммунный статус: эксперты обсудили новые подходы к ведению пневмонии

Thu, 08 Oct 2026 08:09:45 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

10312

Внебольничная пневмония — одна из главных причин госпитализации, тяжелых осложнений и смерти от инфекционных заболеваний². В России заболеваемость и смертность от воспаления легких в последние годы остаются стабильными: около 600 человек на 100 тыс. и около 8 на 100 тыс. соответственно³. Риск госпитализации и тяжесть течения зависят от возраста – наиболее уязвимы дети и люди старшего поколения⁴. Значение также имеет коморбидность, например, наличие ХОБЛ, хронической сердечной недостаточности, инсульта, диабета⁴. При этом опасность внебольничной пневмонии не ограничивается острым периодом.

«Показатели летальности растут с каждым месяцем после выписки, достигая 30% через год после перенесенной пневмонии⁵. Одна из причин такого сценария: сердечно-сосудистые события, которые развиваются примерно у четверти больных⁶. Именно поэтому маршрут пациента не должен заканчиваться выпиской, на амбулаторном этапе он должен быть продолжен», — пояснил Сергей Авдеев, заведующий кафедрой пульмонологии, руководитель клинического отдела ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА, главный внештатный пульмонолог Минздрава России, д.м.н., профессор, академик РАН.

После выписки из больницы у пациента с внебольничной пневмонией сохраняются астения, когнитивные нарушения, респираторные симптомы, риск повторных инфекций и дестабилизация хронических заболеваний.

«Такие пациенты нуждаются в особом контроле и риск-ориентированном наблюдении — реализовать такое ведение пациентов поможет разработка алгоритмов для специалистов первичного звена, включающие пошаговые инструкции, которые должны быть на столе у каждого терапевта в поликлиниках», — подчеркнула Оксана Драпкина, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, д.м.н., профессор, академик РАН.

Алгоритмы должны включать оценку тяжести состояния, решение о госпитализации, диспансерное наблюдение, вакцинацию и коррекцию сопутствующих заболеваний. Важно учитывать и иммунный статус пациента, который часто остается без внимания. Его оценку рекомендуется проводить при тяжелой пневмонии, а также при частых и затяжных инфекциях в анамнезе. В группу риска входят пациенты с иммуносупрессией, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, болезнями почек и печени, а также получающие иммуносупрессивную терапию. При наличии показаний иммуномодулирующие препараты назначают на 10–14 дней или курсами продолжительностью до 1–3 месяцев.

«Использование иммуномодулирующей терапии при лечении вирусных пневмоний – архиважная стратегия, однако одного лишь включения препарата в класс иммуномодуляторов для назначения недостаточно. Лекарство должно соответствовать нескольким критериям: иметь доказанную базу, применяться у конкретного пациента по четким показаниям, отвечать всем критериям рациональной фармакотерапии. Азоксимера бромид соответствует этим требованиям, что позволяет отнести его к препаратам первой линии выбора у пациентов с пневмонией», — отметила Наталья Татаурщикова, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по науке и инновациям Института пластической хирургии и косметологии, г. Москва, заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии НОЧУ ДПО «Институт пластической хирургии и косметологии».

Обсуждая предложения для будущих клинических рекомендаций, эксперты уделили препарату азоксимера бромид особое внимание.

«У этого препарата есть несколько эффектов: иммуномодулирующий, антиоксидантный, детоксикационный и умеренный противовоспалительный. Это не просто стимулятор, а адъювант к стандартной терапии, назначение которого необходимо не для усиления иммунитета, а для нормализации иммунного ответа, эффективной элиминации возбудителя, снижения рисков суперинфекций и затяжного восстановления», — подчеркнула Елена Эсауленко, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет».

В клинических исследованиях добавление азоксимера бромида к стандартному лечению среднетяжелой и тяжелой внебольничной пневмоний сокращало длительность госпитализации, пребывания в ОРИТ и лихорадочного периода, а также снижало частоту острого респираторного дистресс-синдрома и септического шока⁷. При нетяжелой пневмонии отмечалось снижение частоты повторных инфекций нижних дыхательных путей в течение двух лет⁸.

Эксперты отметили, что класс иммуномодуляторов представлен на фармацевтическом рынке огромным числом препаратов, и далеко не каждый из них обладает должной эффективностью. Именно поэтому так важно опираться не на класс в целом, а на доказательную базу и накопленный опыт применения.

«Мое отношение к иммуномодуляторам радикально поменялось во время пандемии COVID-19. Тогда тяжелые пациенты, получавшие самую современную терапию, погибали на фоне иммунного паралича от присоединившейся инфекции. Использование азоксимера бромида помогало переломить ход заболевания — вплоть до снятия пациентов с инвазивной ИВЛ. Сегодня очевидно, что при правильном применении препарат способен решать многие проблемы», — поделился опытом Сергей Зырянов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии РУДН.

Действующая версия клинических рекомендаций по лечению пневмонии вступила в силу в 2024 году, но разработка новой версии уже ведется. Задача экспертного совета — в ближайшее время сформулировать практические предложения, включая маршрутизацию пациентов, диспансерное наблюдение, профилактику, вакцинацию и, что особенно важно, место иммуномодулирующей терапии. Она показана не каждому пациенту, но в ряде случаев ее назначение, в частности курс азоксимера бромида, может принести значительную пользу, а потому важно четко определить нишу применения иммуномодуляторов и показания к назначению таких препаратов.

Источники

1. GBD 2021 Lower Respiratory Infections and Antimicrobial Resistance Collaborators. “Global, regional, and national incidence and mortality burden of non-COVID-19 lower respiratory infections and aetiologies, 1990-2021: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2021.” The Lancet. Infectious diseases vol. 24,9 (2024): 974-1002. doi:10.1016/S1473-3099(24)00176-2

2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). «12 ноября 2022 – Всемирный день борьбы с пневмонией». URL: https://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/press-centr/press-relizy/11393-12-noyabrya-2022-vsemirnyj-den-borby-s-pnevmoniej

3. Резолюция по итогам круглого стола «Пневмонии. От пенициллина до наших дней: что изменилось за последние сто лет». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Белоцерковский Б.З., Зырянов С.К., Попов Д.А., Рачина С.А., Синопальников А.И., Шлык И.В. 10.36488/cmac.2026.1.64-70

4. Cui C, Timbrook TT, Polacek C, Heins Z and Rosenthal NA (2024) Disease burden and high-risk populations for complications in patients with acute respiratory infections: a scoping review. Front. Med. 11:1325236. doi: 10.3389/fmed.2024.1325236

5. Ramirez J. et al. Adults Hospitalized with Pneumonia in the United States: Incidence, Epidemiology, and Mortality. Clinical Infectious Diseases, 2017;65(11):1806–1812. DOI: 10.1093/cid/cix647

6. Corrales-Medina, Vicente F et al. “Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality.” Circulation vol. 125,6 (2012): 773-81. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.040766

7. Зырянов С.К. и соавт. «Эффективность азоксимера бромида в терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией среднетяжелого и тяжелого течения». Медицинский Совет, 2021, №18, с. 106–117. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-18-106-117

[8] Kostinov M.P. et al. «Use of immunomodulatory therapy as part of comprehensive treatment of non-severe community-acquired pneumonia and its long-term results». Drugs in Context, 2023

Почему привычные очки к вечеру хочется снять? Врач назвал 5 признаков, когда пора проверять зрение

Thu, 08 Oct 2026 07:08:51 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-офтальмолог Казанцев Антон Дмитриевич

9805

Самое интересное, что человек в такой ситуации далеко не всегда замечает ухудшение зрения. Он по-прежнему различает буквы, узнает людей на улице и может спокойно работать. Просто для всего этого постепенно требуется больше усилий. Мозг хорошо приспосабливается к изменениям зрения, поэтому падение остроты зрения на несколько строк таблицы может в обычной жизни долго оставаться незаметным.

Именно поэтому один из частых вопросов офтальмологу звучит не как «я стал хуже видеть», а гораздо неопределеннее: «Почему мои очки вдруг стали какими-то не такими?»

Иногда дело действительно в том, что изменился рецепт, однако это не всегда. Похожий дискомфорт может возникать из-за сухости глаз, длительной работы за экраном, неправильно подобранной коррекции или других причин. Поэтому важно понять, какие изменения действительно говорят о необходимости проверить зрение, а какие требуют совсем другого подхода.

Есть как минимум пять сигналов, которые стоит не списывать на обычную усталость.

1. К вечеру глаза будто «выключаются»

Утром человек надевает очки и чувствует себя прекрасно. Рабочий день проходит за ноутбуком, встречами, телефоном, документами. А к вечеру появляется ощущение, будто глазам стало тяжело: хочется закрыть их, потереть, отвести взгляд от экрана.

Это может быть обычной зрительной усталостью. При длительной работе на близком расстоянии мы реже моргаем, из-за чего поверхность глаза пересыхает, а постоянная фокусировка на экране поддерживает нагрузку на зрительную систему. Среди проявлений такой усталости могут быть сухость, затуманивание зрения и головная боль.

Но если раньше привычная нагрузка переносилась нормально, а теперь дискомфорт возникает регулярно, стоит проверить и коррекцию зрения.

Особенно показателен другой сценарий: в новых условиях вы видите нормально, но именно в очках становится некомфортно. Например, через час работы хочется их снять, хотя без них рассматривать текст еще сложнее. Это повод не терпеть дискомфорт, а разобраться, соответствует ли нынешняя коррекция вашим потребностям.

2. Вы начали щуриться, хотя раньше этого не делали

Прищуривание — простой способ временно сделать изображение более четким. Когда человек немного сужает глаз, количество рассеянного света, попадающего в него, уменьшается, и некоторые детали действительно могут становиться различимее.

Проблема в том, что это не коррекция зрения, а попытка организма самостоятельно получить более четкое изображение.

Обратите внимание на бытовые признаки:

приходится щуриться, чтобы прочитать вывеску, номер автобуса или название улицы;
вы стали садиться ближе к экрану или телевизору;
на лекциях или совещаниях приходится напрягаться, чтобы прочитать информацию на расстоянии;
знакомые лица вдали стало сложнее узнавать;
текст остается читаемым, но мелкие детали приходится буквально «вылавливать» глазами.

Такие изменения могут говорить о том, что зрение изменилось и текущая коррекция перестала полностью его компенсировать. Например, при близорукости типичная проблема — ухудшение зрения вдаль, а при астигматизме могут добавляться размытость и зрительное напряжение. Астигматизм, в частности, способен сопровождаться головными болями и усталостью глаз после длительной концентрации.

3. К концу дня начинает болеть голова

Не всякая головная боль связана со зрением. Причиной могут быть стресс, недосып, обезвоживание, напряжение мышц шеи и множество других факторов. Поэтому покупать новые очки только потому, что заболела голова, точно не стоит.

Но есть ситуация, которая заслуживает внимания: головная боль регулярно появляется после нескольких часов зрительной работы и уменьшается после отдыха.

При некорректной коррекции глазам может быть сложнее поддерживать четкое изображение, особенно при длительной работе на близком расстоянии. В результате человек начинает сильнее напрягаться, щуриться, чаще менять расстояние до текста или экрана.

Если головные боли повторяются, а вместе с ними появляются зрительная усталость, размытость изображения или желание снять очки, зрение стоит проверить. При этом важно не ограничиваться простой заменой линз: врач должен оценить состояние глаз и определить, связаны ли жалобы именно с рефракцией.

4. Вы видите, но уже не так, как раньше

Это самый коварный вариант. Человек не скажет: «Я плохо вижу». Он скажет: «Ну, нормально вижу».

Просто буквы стали немного менее четкими. На улице хочется подойти ближе к вывеске. В кино приходится выбирать место поближе к экрану. За рулем дорожные знаки хочется рассматривать дольше. В телефоне приходится увеличивать шрифт.

Постепенные изменения легко не заметить, потому что человек адаптируется к ним. Особенно если один глаз видит лучше другого: мозг частично компенсирует разницу, и субъективно кажется, что зрение вполне хорошее.

Поэтому ориентироваться только на вопрос «вижу ли я нормально?» недостаточно. Важен вопрос «вижу ли я так же четко и комфортно, как раньше?»

Если ответ отрицательный, это уже достаточная причина для диагностики.

5. Старые очки приходится постоянно «подстраивать»

Еще один признак — не само ухудшение зрения, а изменение привычек.

Вы начинаете чаще снимать очки, протирать их, поправлять на переносице, менять расстояние до экрана. Для чтения отодвигаете телефон дальше или, наоборот, приближаете его. Чтобы рассмотреть что-то вдали, поворачиваете голову или прищуриваетесь.

После 40-45 лет к таким изменениям может добавиться естественное возрастное снижение способности глаза фокусироваться на близком расстоянии — пресбиопия. Один из характерных признаков — необходимость отодвигать текст подальше, увеличение шрифта и появление напряжения или головных болей при чтении.

В этом случае недостаточно просто заменить очки для дали на более сильные. Может потребоваться другая схема коррекции, например отдельные очки для близи или прогрессивные линзы. Какой вариант подойдет, определяется после обследования.

Когда не стоит ждать плановой проверки

Есть большая разница между постепенно появившимся дискомфортом и внезапным изменением зрения.

Если зрение резко ухудшилось, появилось двоение, вспышки, внезапная потеря части поля зрения, выраженная боль или сильное покраснение глаза, это не повод просто записываться на плановую замену очков. Такие симптомы требуют своевременной медицинской оценки.

Во всех остальных случаях правило проще: если привычные очки перестали быть привычно комфортными, их не стоит терпеть месяцами.

Как понять, что пора проверять рецепт

Не существует универсального срока, после которого любой рецепт автоматически становится «неправильным». Одному человеку коррекция может подходить долго, у другого изменения произойдут раньше.

Ориентироваться стоит прежде всего на собственное зрение и симптомы. Повод записаться на диагностику есть, если:

привычные очки перестали давать прежнюю четкость;
регулярно появляется головная боль или усталость глаз после зрительной нагрузки;
вы начали щуриться или приближать текст;
стало сложнее видеть вдаль или, наоборот, работать на близком расстоянии;
появилась разница в качестве зрения между правым и левым глазом;
очки стали комфортны только в течение части дня.

На приеме специалист проверяет не только то, насколько хорошо человек видит таблицу. В зависимости от ситуации оценивают рефракцию, работу обоих глаз и состояние зрительного аппарата. При необходимости проводят дополнительные исследования.

И главное — не стоит пытаться определить новые диоптрии самостоятельно по старым очкам, онлайн-тестам или ощущениям. Даже небольшая разница в коррекции может влиять на комфорт, а похожие симптомы могут иметь совершенно разные причины.

Хорошие очки — это не те, которые человек просто привык носить. Это очки, в которых он видит четко, комфортно и без необходимости постоянно помогать себе прищуриванием или напряжением. Поэтому если привычная оправа вдруг стала ощущаться «не той», возможно, дело действительно не в оправе, а в том, что зрение изменилось.

Всемирный день борьбы с артритом 2026 в России: выставка детских рисунков и круглый стол в рамках арт-проекта «Мир ярче боли»

Wed, 07 Oct 2026 16:43:32 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

10153

Проект «Мир ярче боли» стартовал в феврале 2026 года и объединил детей с ревматическими заболеваниями из многих регионов России, включая Москву, Московскую, Саратовскую, Тюменскую и Ульяновскую области. Участниками стали юные пациенты, проходящие лечение в ревматологических отделениях следующих учреждений: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, Научно-исследовательский клинический институт детства (Московская область), Университетская клиническая больница СГМУ № 1 имени С.Р. Миротворцева(Саратовская область), ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» (Тюменская область) и ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени Ю.Ф. Горячева».

Арт-проект реализуется в партнёрстве с ведущими художественными вузами России – Российским государственным художественно-промышленным университетом им. С.Г. Строганова и Российским государственным университетом им. А.Н. Косыгина, при непосредственном участии профессиональных художников, студентов и преподавателей. В экспозиции будет представлено более пятидесяти работ детей с ревматическими заболеваниями из разных регионов России.

Круглый стол состоится в 12:00 в зале «Столыпин», где эксперты обсудят достижения и проблемы детской ревматологии, вопросы лекарственного обеспечения и реабилитации маленьких пациентов, психологической поддержки детей с хроническими заболеваниями. Отдельное внимание будет уделено обсуждению проекта «Мир ярче боли», его целям и итогам.

На круглый стол приглашены:

Александр Ткаченко, председатель Комиссии Общественной палаты по социальному партнёрству и благотворительной деятельности.
Анна Кузнецова, российский государственный, политический и общественный деятель, заместитель Председателя Государственной Думы Федерального собрания Российской Федерации, председатель Комиссии Генерального совета партии «Единая Россия» по защите материнства, детства и поддержке семьи.
Екатерина Алексеева, главный внештатный детский специалист ревматолог Минздрава РФ, заведующая ревматологическим отделением ФГАУ«НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, д.м.н., профессор, член-корр. РАН.
Владислав Севостьянов, главный внештатный детский специалист ревматолог Минздрава Московской области, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских болезней КИДЗ им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Юрий Спиваковский, главный внештатный специалист по детской ревматологии Минздрава Саратовской области, заведующий кафедрой факультетской педиатрии Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского, директор клиники факультетской педиатрии.
Лариса Горшкова, главный внештатный детский специалист ревматолог Минздрава Ульяновской области, заведующая клинико-диагностическим центром при Ульяновской областной детской клинической больнице.
Светлана Ушакова, главный внештатный специалист по детской ревматологии Минздрава в Уральском федеральном округе и Департамента здравоохранения Тюменской области, д.м.н., профессор кафедры педиатрии и неонатологии института материнства и детства ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет.
Сергей Курасов, ректор Российского государственного художественно-промышленного университета им. С. Г. Строганова, профессор, академик Российской академии художеств.
Валерий Белгородский, ректор Российского государственного университета им. А. Н. Косыгина.
Александр Лазарев, советский и российский актёр театра и кино, театральный режиссёр, телеведущий.

Модератором круглого стола выступит президент МБОО «Возрождение» Жанна Гарибян.

Ревматические заболевания у детей остаются одной из актуальных для общества проблем. Эти заболевания сопровождаются хронической болью, ограничением подвижности и длительным лечением.

Такие дети нередко лишены привычных радостей – активных игр, спорта, свободного движения. Их ежедневный опыт остаётся «невидимым», а эмоциональные переживания – невыраженными. Проект призван обратить внимание на эту ситуацию: через рисунок, цвет и образы дети получают возможность выразить эмоции, снизить уровень тревоги, переключить внимание с боли на созидательный процесс. Арт-терапия – признанный инструмент психологической помощи – помогает укрепить самооценку и отвлечься от болезни. Проведение мастер-классов в стационарах трансформирует атмосферу медицинских учреждений, превращая их из пространства боли в место поддержки и творчества.

«Мир ярче боли» – это проект о том, что за диагнозом всегда стоит личность. Великий художник Огюст Ренуар, страдавший ревматоидным артритом, отмечал: «Боль проходит, а красота остаётся».

Партнёры проекта:

ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ
Ассоциация детских ревматологов
Координационный центр «Пропомощь.рф»
Комиссия Генерального совета партии «Единая Россия» по защите материнства, детства и поддержке семьи

Трансляция мероприятия будет доступна на сайте Общественной палаты РФ – https://www.oprf.ru/.

Дополнительная информация:

news@childhope.ru

+7 (495) 783-74-42

+7 (925) 150-18-99

www.childhope-art.ru

Ботокс не только от морщин: как он помогает при хронической мигрени

Wed, 07 Oct 2026 07:27:53 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
невролог-алголог, вертебролог, психотерапевт, эксперт по лечению хронических болевых синдромов, к. м. н. Разумов Дмитрий Владимирович

9661

Когда ботокс помогает при мигрени

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами интенсивной, часто пульсирующей головной боли. О хронической форме говорят, когда головная боль возникает не менее 15 дней в месяц, причем как минимум в 8 из них имеет признаки мигрени. Такая ситуация должна сохраняться более трех месяцев.

Тот факт, что ботулинический токсин помогает при мигрени, был обнаружен почти случайно. Некоторые люди, которым делали инъекции для коррекции морщин, сообщали об уменьшении головной боли.

Сегодня известно, что ботулинический токсин воздействует не только на передачу сигнала к мышце, но и на нервные окончания. Он снижает высвобождение веществ, участвующих в передаче боли, в том числе CGRP¹. Благодаря этому уменьшается чувствительность болевой сенсорной системы.

Ботулинотерапия помогает снизить частоту и продолжительность приступов, делает их менее изнурительными при хронической форме заболевания. Ее применяют для профилактического лечения хронической мигрени. Для купирования отдельного приступа используют другие средства.

Есть предварительные данные, что на фоне регулярной ботулинотерапии у части пациентов улучшаются показатели рабочей памяти и скорости мышления. По одной из гипотез, уменьшение болевого шума может освобождать ресурсы мозга для внимания и запоминания. Первые наблюдения обнадеживают, но подтвердить этот эффект и разобраться в его механизме еще предстоит.

Международный протокол проведения процедуры

Для лечения хронической мигрени используют протокол инъекций PREEMPT²: 31–39 инъекций в определенные мышцы головы и шеи. Для онаботулинического токсина А используют суммарную дозу 155–195 единиц. Это не произвольная схема: врач работает с конкретными точками. Повторять процедуру обычно нужно каждые 12 недель, поскольку эффект постепенно ослабевает.

При этом надо учитывать, что ботулинотерапия помогает уменьшить число дней с головной болью и тяжесть приступов, но не гарантирует их полного прекращения. Для оценки эффективности процедур обычно требуется 2-3 цикла, если лечение переносится нормально.

Ботокс работает не в вакууме. В клиническом случае 2024 года врачи связывали ухудшение состояния пациентки с избыточным приемом обезболивающих, нарушениями сна и психическими расстройствами. Поэтому при лечении мигрени важно уделять внимание и этим проблемам. У пациентки после добавления регулярной физической активности период улучшения стал длиться дольше: до трех с половиной месяцев вместо прежних полутора-двух. Возможно, движение внесло свой вклад, но одновременно менялось и другое лечение, поэтому роль нагрузок еще предстоит уточнить.

Дневник — первый шаг к контролю мигрени

По памяти легко упустить, сколько дней болела голова. Дневник помогает увидеть картину целиком. Каждый день отмечайте:

была ли головная боль – отмечайте и дни без боли;
как долго длилась боль, насколько сильной была и мешала ли обычным делам;
что могло спровоцировать приступ;
какие симптомы появляются вместе с болью;
какие лекарства от головной боли вы принимали, в какие дни, в какой дозе и помогли ли они.

По этим записям врачу проще уточнить диагноз и оценить лечение: стало ли меньше дней с болью, легче ли проходят приступы и реже ли нужны лекарства.

Что делать, если это лечение не помогает

Если ботокс не дал достаточного эффекта, это не тупик. Врач может предложить другой профилактический препарат, а при частичном улучшении — рассмотреть сочетание методов.

Один из вариантов — сочетать ботулинотерапию с моноклональными антителами к CGRP или его рецептору. В наблюдательных исследованиях у части пациентов на таком лечении становилось меньше дней с мигренью, чем на одном препарате. Результаты обнадеживают, но пока не позволяют обещать такой эффект каждому.

Многие препараты, которые сегодня применяют для профилактики мигрени, изначально создавались для лечения совсем других болезней. Не удивляйтесь, если врач выпишет лекарство из группы антидепрессантов, противосудорожных средств или таблеток, снижающих давление. Причина в том, что у этих препаратов есть и противомигренозное действие.

Регулярный прием лекарства важен, но отсутствие эффекта не означает, что вы делаете что-то не так. Если улучшения нет или мешают побочные эффекты, обсудите это с врачом — схему можно пересмотреть. Единого срока лечения нет: он зависит от препарата и результата. При хронической мигрени эффективную терапию иногда продолжают год и дольше.

При лечении мигрени с помощью ботокса важно понимать: это не косметическая процедура. Главное здесь — меньше боли и больше свободы в повседневной жизни.

Врач смотрит на количество дней с головной болью в месяц, насколько приступы стали реже и легче, снизилась ли потребность в обезболивающих. Но главное — насколько человек может вернуться к обычной активности: работать, общаться с близкими, строить планы и не отменять их в последний момент из-за очередного приступа. Именно эти показатели, а не внешний вид, говорят о том, работает ли лечение.

Ботулинотерапия — один из способов уменьшить число дней с головной болью при хронической мигрени. Для нее нужны точный диагноз, специальный протокол и время на оценку результата. Обсудите с неврологом, подходит ли вам этот метод: косметические инъекции его не заменяют. Цель лечения — сделать так, чтобы мигрень все меньше влияла на ваши планы и привычную жизнь.

Источники

Кальцитонин-ген-родственный пептид — ключевой нейропептид и медиатор боли, который играет главную роль в развитии приступов мигрени.
Phase III REsearch Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy — исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени.

Органические продукты против обычных: стоит ли переплачивать за «чистый» урожай

Tue, 06 Oct 2026 08:13:00 +0000

Автор:

врач-терапевт Украинский Андрей

29534

Что такое органические продукты

По российскому закону, органическими называют продукты, которые производят без использования пестицидов, химических удобрений, антибиотиков, стимулирования роста, генной инженерии. Кроме того, органическими не могут считаться фрукты и овощи, выращенные с использованием гидропонного метода. Особые требования предъявляются и к упаковке: она не должна загрязнять продукты и окружающую среду.

Чем отличаются органические продукты от обычных

Органическая пища действительно содержит меньше пестицидов. Еще в 2003 году, ученые обнаружили, что количество этих веществ в моче детей, следующих органической диете, значительно ниже, чем у тех, что есть обычные продукты. Они могут содержать меньшие количества и других вредных веществ, например, кадмия.

Содержат ли органические продукты больше полезных веществ? Одно из первых крупных исследований по этой теме показало, что нет. Однако позже мнение ученых изменилось. Например, оказалось, что органические продукты содержат больше фосфора и антиоксидантов, а органическое молоко – больше полезных жиров.

Приносят ли органические продукты дополнительную пользу здоровью

Сегодня нет достаточных научных оснований для таких заявлений. Даже глава Национальной органической программы Министерства сельского хозяйства США отказался делать заявления о влиянии такой пищи на здоровье.

За годы исследований ученые так и не смогли понять, действительно ли, например, более низкое содержание пестицидов в продуктах делает здоровье употребляющих их людей лучше. Вероятно, количество пестицидов в обычных продуктах не настольно высоко, чтобы его снижение оказало реальный эффект.

Аналогично дело обстоит и с питательной ценностью органических продуктов. Они действительно могут быть богаче определенными полезными веществами. Однако сейчас нельзя обоснованно заявить, что эта разница может улучшить здоровье человека.

В интернете можно найти информацию о том, что приверженность к органической пище связали к каким-либо улучшением здоровья. Однако все исследования, на которых основаны такие заявления, – наблюдательные, эпидемиологические. В них ученые исследую большие группы людей, которые едят органическую или не органическую пищу, и сравнивают их состояние здоровья. Такие работы не могут служить доказательством пользы «органики», потому что в них нельзя полностью учесть другие факторы влияющие на здоровье. Например, органическая диета обычно является частью более широкой склонности к здоровому образу жизни, ей следуют более образованные люди. Эти факторы сами по себе связаны с лучшим здоровьем.

Приведем примеры таких исследований. Французская научная работа, опубликованная в 2018 году, показала, что у людей, которые часто едят органическую пищу, рак развивается на 25% реже, чем у остальных. В исследовании за 70 тысячами людей наблюдали в течение пяти лет.

Несколько исследований показали, что у детей, в семьях которых едят органические продукты, реже развиваются аллергические заболевания. Например, нидерландские ученые обнаружили, что у матерей, которые ели только органическую пищу, дети в возрасте до двух лет на 36% реже болели экземой по сравнению с остальными. В молоке этих женщин было больше полезных жирных кислот.

Также употребление органической пищи в разных исследованиях связывали со снижением риска развития сахарного диабета, метаболического синдрома, преэклампсии, врожденных аномалий гениталий.

Таким образом, если ваш бюджет не позволяет вам перейти на органические продукты, нет причин волноваться. Главное – следовать здоровой диете. Фрукты и овощи, независимо от типа из производства, полезны для здоровья.

Пьёте кофе, чтобы не уснуть? Эндокринолог объяснила, когда это не поможет

Mon, 05 Oct 2026 10:01:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-эндокринолог, диетолог Таукенова Лейла Юсуповна

10368

Если практикующий терапевт или эндокринолог составит список тех жалоб, с которыми к нему чаще всего обращаются пациенты, то в этом условном ТОПе окажутся в том числе два таких симптома, как «слабость» и «сонливость». Почему?

Кто-то связывает хроническую усталость с бешеным ритмом собственной жизни, стрессом, постоянной нехваткой сна. Конечно, всё это веские причины, требующие в том числе и обращения к специалистам, но порой слабость, сонливость, усталость маскируют ещё более серьёзные проблемы со здоровьем. Например, эти симптомы могут оказаться сигналом к обследованию щитовидной железы.

Наша щитовидная железа — орган хоть и маленький (объём её — от 5 до 18 мл у женщин и от 8 до 25 мл у мужчин), но имеющий очень большое значение в организме любого человека. Щитовидная железа — основной регулятор обменных процессов. Поэтому при снижении функции железы (гипотиреоз) метаболизм замедляется, организм переходит в режим «энергосбережения». Как раз в этом случае и может появляться постоянная слабость, сонливость, утомляемость.

Любопытно, что и при повышенной нагрузке на железу (гипертиреоз; состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)), человек может испытывать подобные жалобы. Происходит настоящая «перегрузка» нервной системы, возникает постоянная тревожность, раздражительность и другие неприятные эмоции, которые сложно или невозможно контролировать.

Для первичной оценки состояния здоровья щитовидной железы врач-эндокринолог или терапевт назначает анализ крови на гормоны:

ТТГ (управляет выработкой гормонов Т3 и Т4);
свободный Т4 (позволяет оценить степень активности железы), по результатам обоих анализов можно подтвердить наличие или отсутствие проблемы.

В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы и исследования:

свободный Т3;
анализ на антитела к ткани щитовидной железы (АТ-ТПО);
УЗИ щитовидной железы.

Помимо них рекомендуется также сдать общий анализ крови, анализ на ферритин, железо, витамины — с целью исключения других патологий со схожей клинической картиной. Стоит помнить, что сонливость, слабость и утомляемость являются неспецифичными симптомами и могут возникать при множестве других заболеваний. Поэтому важно не заниматься самолечением и самодиагностикой, а вовремя обращаться к специалистам.

Минздрав России зарегистрировал первую отечественную четырехвалентную вакцину против менингококковой инфекции

Thu, 01 Oct 2026 15:18:47 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

13326

Биофармацевтическая компания «Петровакс Фарм» получила регистрационное удостоверение на вакцину Ментетра® (четырехвалентная конъюгированная вакцина для профилактики менингококковой инфекции). Инвестиции в запуск производства вакцины по полному циклу превысили 3 млрд рублей. Регистрация вакцины открывает новые возможности для расширения Национального календаря профилактических прививок (НКПП) и защиты жизни и здоровья детей от инфекции с одним из самых высоких уровней летальности, достигающим 20% ^1,6

вакцина Ментетра®

Ментетра® предназначена для профилактики менингококковой инфекции, вызываемой серогруппами A, C, W и Y. Она показана детям с трех месяцев и взрослым до 55 лет. Согласно инструкции по медицинскому применению рекомендуемый курс вакцинации для детей 3-5 месяцев составляет 3 дозы, для детей в возрасте 6-23 месяцев — 2 дозы, детям 2-х лет и старше, а также взрослым от 18 до 55 — одна доза (0,5 мл).

Проект по локализации производства менингококковой вакцины «Петровакс Фарм» реализует с 2022 года. В январе 2026 года Минпромторг России расширил производственную лицензию компании на выпуск менингококковой вакцины. К началу 2027 года производственные мощности компании превысят 6 млн доз в год. По словам президента «Петровакс Фарм» Михаила Цыферова, такой объем позволит полностью покрыть потребности системы здравоохранения России после включения вакцинации в НКПП.

«Регистрация Ментетры завершает ключевой этап масштабного проекта по развитию российского вакцинального производства. Мы локализовали полный технологический цикл и готовы обеспечить необходимые для российского рынка объемы поставок. Ожидаем, что наличие отечественного производства позволит создать условия для включения вакцинации против менингококковой инфекции в Национальный календарь профилактических прививок. У проекта есть и экспортный потенциал — прежде всего в странах ЕАЭС и на других рынках, где сохраняется высокая потребность в профилактике менингококковой инфекции», — подчеркнул Михаил Цыферов, президент «Петровакс Фарм».

Менингококковая инфекция занимает первое место среди причин смертности детей от инфекционных заболеваний². Среди возможных последствий — поражение центральной нервной системы, когнитивные нарушения, потеря слуха и зрения, повреждения опорно-двигательного аппарата и ампутации. До 70% перенесших инфекцию пациентов нуждаются в длительной реабилитации³.

Актуальность плановой профилактики возрастает на фоне подъема заболеваемости в России. По итогам 2025 года заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции превысила показатель прошлого года в 2,7 раза⁴.

«Менингококковая инфекция остается одной из наиболее опасных вакциноуправляемых инфекций: заболевание может развиваться стремительно и унести жизнь ребенка всего за 24 часа, а более 28% выживших сталкиваются с тяжелыми инвалидизирующими последствиями. При этом мы продолжаем наблюдать рост заболеваемости, что делает профилактику особенно актуальной. Регистрация российской четырехвалентной вакцины — важный шаг в защите детей и взрослых: теперь у нас есть отечественный препарат, который создает возможность перейти от вакцинации по эпидемическим показаниям к плановой иммунизации», — отметил Юрий Владимирович Лобзин, д.м.н., профессор, академик РАН.

В 2025 году вакцина прошла III фазу клинических исследований (КИ) в России в 18 медицинских центрах. Результаты КИ вакцины продемонстрировали эффективность, сопоставимую с препаратом сравнения, а по отдельным показателям иммунного ответа — более высокие показатели⁵. В частности, после однократной вакцинации средний геометрический титр сывороточных бактерицидных антител против серогруппы C был на 37% выше, чем в группе препарата сравнения⁵. Сероконверсия против четырех серогрупп A, C, W и Y, ответственных за большинство тяжелых случаев заболевания, составила 99,16–100%⁵. Вакцина, производимая по данной технологии, широко применяется в мире с 2021 года, ей вакцинировано более 5 млн детей.

До регистрации Ментетры вакцинация против менингококковой инфекции в России проводилась преимущественно по эпидемическим показаниям и для отдельных групп риска. Отсутствие производства современных четырехвалентных вакцин по полному циклу внутри страны эксперты называли одним из факторов, сдерживающих переход к плановой иммунизации. Регистрация вакцины, производящейся по полному циклу, позволяет планировать стабильные поставки препарата в объемах, необходимых для включения вакцинации против менингококка в НКПП.

Источники

https://www.epidemvac.ru/jour/article/view/2304/1158
Королёва М.А., Грицай М.И., Королева И.С., Акимкин В.Г., Мельникова А.А. Гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации: эпидемиология и вакцинопрофилактика // Здоровье населения и среда обитания. 2022. Т. 30. № 12. С. 73–80

Мазанкова Л.Н., Тебеньков А.В., Россина А.Л., Менингококковая инфекция у детей – новые вызовы. Практика педиатра №3 2021: 25-29
Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2025 году". https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=32377
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=115875&ysclid=mta309x5yl904328412
https://epidemiology-journal.ru/articles/Meningokokkovaya-infekciya-v-Rossiiskoi-federacii-desyatiletnee-nabludenie.html

90–95% случаев мужского бесплодия обратимы. Как это работает

Thu, 01 Oct 2026 08:18:45 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
андролог, уролог Новикова Елена Геннадьевна

12087

Что такое патоспермия

Чаще всего к андрологу приходят не с конкретным диагнозом, а с изменением параметров эякулята, причину которого не удается однозначно установить. Это состояние называют патоспермией: может страдать подвижность сперматозоидов, их концентрация, количество, форма, качество генетического материала или способность к оплодотворению, причем сразу по нескольким направлениям.

Пытаться найти одну причину и точечно на нее повлиять — обычно нерабочая тактика. Патоспермия является многофакторным состоянием, в развитии которого участвуют нарушения сперматогенеза, эндокринная дисрегуляция, воспалительные, метаболические и поведенческие факторы. Поэтому врач-андролог оценивает патофизиологические процессы, которые лежат в основе патоспермии, а не на опирается на клинический «ярлык», под который эти процессы зачастую формально подгоняют.

Доказанные факторы мужского бесплодия

Варикоцеле, заболевания репродуктивных органов и гормональный дисбаланс — доказанные факторы мужского бесплодия. Они негативно влияют на яички, где вырабатываются сперматозоиды, и по цепочке снижают качество самих половых клеток.

Хочу отметить, что особенно часто в последнее время звучит тема тестостерона, вокруг нее много информационного шума. Тем не менее ситуация не так линейна и не так катастрофична, как ее иногда преподносят. Тестостерон действительно важен для фертильности, но делать по его уровню резкие выводы о репродуктивном потенциале конкретного мужчины не совсем некорректно.

Скрытое воспаление и нехватка кислорода

Еще важно отметить процесс, который присутствует практически при любом заболевании, включая мужское бесплодие — хроническое воспаление на уровне клетки. Проблема в том, что оно не проявляется привычными маркерами. Лейкоциты в крови не повышены, температуры нет, симптомов инфекции тоже нет, поэтому и пациент, а иногда и врач делают вывод, что воспалительный процесс отсутствует. На деле каскад воспалительных реакций может быть уже запущен, просто он скрытый и хронический, а не острый.

Параллельно с воспалением на репродуктивную функцию влияют нарушение микроциркуляции и гипоксия тканей (когда клеткам не хватает кислорода). Ни то, ни другое не диагностируется рутинным анализом крови или мочи, и в этом главная сложность: зачастую это не принимают во внимание.

Образ жизни и репродуктивное здоровье

Курение влияет не сперматозоиды так же негативно, как на легкие или сердце: этот фактор не выбирает, какой орган поражать в первую очередь, страдают все системы. Похожим образом влияют ожирение и гиподинамия. Негативные эффекты развиваются медленно и менее заметно в общем восприятии для самого мужчины.

Отдельно стоит сказать про рабочие условия мужчин и профессиональные факторы — работа вахтовым методом или посменный график, когда партнеры физически живут в разных ритмах: один спит, когда второй бодрствует. Подобный образ жизни просто не предполагает нормального зачатия, и никакие препараты биоритмы не подстроят. Пара либо меняет режим на время планирования беременности, либо принимает связанные с этим риски.

Похожая логика работает и со спортом. Не любая физическая нагрузка одинаково полезна для фертильности: аэробные нагрузки, такие как бег, ходьба или плавание, предпочтительнее силовых и экстремальных для репродуктивной функций. А наращивание мышечной массы к репродуктивному здоровью прямого отношения не имеет.

Возраст и генетика: что действительно влияет на фертильность

С возрастом организм закономерно и естественно стареет, и репродуктивная функция не исключение. Но линейной зависимости здесь нет: 45 лет не исключает шанс стать отцом, как и двадцатилетний возраст отцовство не гарантирует, хотя априори в молодом возрасте потенциал выше.

«Несвоевременность — вечная драма». Этапы жизненного цикла человека строго последовательны. Условные их нарушения так или иначе влекут соответствующие последствия. Самый благоприятный возраст для рождения детей — до 30-35, люди старшей возрастной группы заведомо находятся в зоне риска по снижению репродуктивного потенциала по сравнению с более молодыми.

С генетическими причинами ситуация сложнее: наука изучила далеко не все возможные генетические нарушения, поэтому исключить или подтвердить генетический фактор на сто процентов сегодня нельзя. При этом доказанный генетический фактор мужского бесплодия сегодня не является 100% безысходным для будущего отцовства. Благодаря современным репродуктивным технологиям некоторые дефекты генов, отвечающих за репродукцию, можно преодолеть — и родить здорового ребенка.

Можно ли вылечить мужское бесплодие

Что важно понимать парам, которые лечат бесплодие? До 90–95% случаев мужского бесплодия можно компенсировать, так как большинство причинных патологических факторов потенциально обратимы. Необратимыми остаются в основном генетические и органические причины, например атрофия яичек вследствие каких-либо причин (врожденные состояния, травмы, приобретенные болезни).

Азооспермия — самая тяжелая патоспермия (нет сперматозоидов) встречается примерно в 8–10% случаев мужского бесплодия, и даже она не всегда означает окончательный приговор.

Здесь важно различать понятия «лечение» и «преодоление». Вспомогательные репродуктивные технологии не лечат бесплодие, они помогают преодолеть фактор, который мешает сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку, подобно тому как очки не восстанавливают зрение, а компенсируют его нарушение на время, пока их носят.

В конце хочу добавить, что пары, планирующие беременность и рождение ребенка, должны понимать, что отношения «врач и пациент» — это партнерство с целью достижения репродуктивных планов пары, а не оказание услуги с односторонней ответственностью и гарантией врача. Врачи планируют и сопровождают пациентов на лечебно-диагностическом маршруте, но образ жизни, дисциплина, готовность менять лечебную стратегию при необходимости и, в целом, следовать всем рекомендациям врача остаются в зоне ответственности пары.

Парам, которые планируют беременность, стоит обсуждать проблемы и заботиться о репродуктивном здоровье обоих партнеров с самого начала, а не после нескольких неудачных попыток, когда часть обратимых причин перешли в категорию тяжелой степени или необратимости.

Не только чеснок: 7 неочевидных причин запаха изо рта

Wed, 30 Sep 2026 14:47:00 +0000

Автор:

Киреева Анна

25375

Исследования показывают, что несвежее дыхание может стать причиной неудач в личной и профессиональной жизни, препятствовать самореализации, провоцировать расстройства психики. Но есть и хорошие новости. В отличие от врачевателей древности, современная медицина знает более эффективные способы решения проблемы, чем полоскать рот вином и настоями семян укропа и аниса.

Основные причины запаха изо рта

ЕДА

Пара лишних коктейлей накануне, борщ с чесноком на обед, курение — во всех этих случаях неприятный запах изо рта появляется в результате биохимических реакций в организме, при которых образуются плохо пахнущие летучие вещества. Особенно выделяются сульфид углерода (запах тухлых яиц) и этантиол (гнилая капуста), которые появляются, если употреблять сырой лук и чеснок, спаржу, некоторый виды сыров, алкогольные напитки. Решение проблемы лежит на поверхности: отказ от вредных привычек и умеренное употребление продуктов, содержащих серу, благотворно скажется на свежести дыхания.

ПРИВЫЧКИ

Курение и пристрастие человека к алкогольным напиткам часто заставляют собеседников отодвинуться чуть дальше. При этом в появлении неприятного запаха виновны не только летучие вещества, возникающие в процессе метаболизма. И этанол, и курение способствуют пересыханию слизистой ротовой полости. Слюна же обладает антибактериальным действием. Если ее недостаточно, болезнетворные микроорганизмы, которые всегда присутствуют в ротовой полости, получают больше шансов для жизни и бурного роста. Логичный способ все исправить — отказаться от вредных привычек, пить достаточно жидкости и использовать неспиртовой ополаскиватель для рта (после консультации со специалистом).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Причина неприятного запаха в 90% случаев скрывается в ротовой полости. Виноваты бактерии, скапливающиеся на языке и в межзубном пространстве при недостаточно тщательной гигиене и стоматологические заболевания — кариес, гингивит, пародонтит и пародонтоз.

Большинство дурно пахнущих бактерий обитает на поверхности языка. Именно поэтому тест с ложкой, когда оценивают запах соскобленного с языка налета, чаще всего используют для постановки диагноза “галитоз”. Есть данные, что очищение языка утром и вечером может быть более эффективным способом справиться с неприятным запахом, чем чистка зубов. Но, разумеется, это не повод забывать про зубную щетку и зубную нить.

Посещение стоматолога не реже раза в год и своевременное решение проблем с зубами и деснами — один из самых эффективных способов борьбы с неприятным запахом изо рта.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ и ЖКТ

Вторая по распространенности причина неприятного запаха изо рта — заболевания дыхательных путей и ЖКТ. На «внеротовые» приходится 9% всех случаев галитоза. Гайморит, аденоиды, тонзиллит, фарингит, гастрит, желудочно-пищеводный рефлюкс и язва желудка требуют лечения, в результате которого, как правило, исчезает и симптом — несвежее дыхание.

ЛЕКАРСТВА

Сухость во рту и проблемы со свежестью дыхания может спровоцировать прием некоторых лекарств, например, антигистаминных, диуретиков, антидепрессантов. Проблема исчезает сама собой после приема препаратов и не требует специфического лечения.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Специфический запах изо рта — клинический симптом некоторых опасных заболеваний и состояний. Так, гнилостный запах возможен при заболеваниях печени, запах аммиака сигнализирует о почечной недостаточности, а резкий запах ацетона говорит об угрозе развития диабетической комы при сахарном диабете. Неприятные запахи сопровождают также некоторые онкологические заболевания.

ДИЕТА

Неприятный запах изо рта может быть следствием строгих диет и возникающих из-за этого метаболических нарушений. Так, для поклонников кетодиеты характерен резкий запах ацетона (состояние кетоацидоза), высокобелковые планы питания дают серьезную нагрузку на почки и печень и тоже способствуют появлению неприятных запахов. Официальные рекомендации по питанию в России считают наиболее здоровым разнообразный рацион с высоким содержанием овощей и цельных злаков.

ГЕНЕТИКА

Развитие галитоза может быть обусловлено генетически. Неприятный запах изо рта в редких случаях является следствием генетической мутации в гене, кодирующем белок SELENBP1. Немного подбодрить тех, кто стал носителем редкой мутации, может тот факт, что эта же поломка гена, возможно, препятствует росту опухолей.

ГАЛИТОФОБИЯ

Так называется ложная убежденность человека в том, что его дыхание неприятно пахнет. Обычно синдром возникает как психологическая проблема после лечения галитоза: терапия дала результаты, но пациент продолжает сомневаться в успехе или боится возвращения проблемы.

Ортодонт предлагает удалить здоровые зубы: когда в этом есть смысл

Tue, 29 Sep 2026 08:07:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-ортодонт Гришанова Евгения Игоревна

14009

В ортодонтии удаление действительно иногда проводится не потому, что зуб плохой, а потому, что для правильного положения всех зубов в челюсти объективно не хватает места. Наша задача при этом состоит не в том, чтобы любой ценой сохранить максимальное количество зубов. Мы должны получить функциональный прикус, правильное положение зубов, сохранить здоровье окружающих тканей и добиться гармоничного результата с учётом лица и профиля пациента.

Представим выраженный дефицит места

Зубы крупные, а ширины и длины зубного ряда недостаточно для того, чтобы расположить их правильно. Один из вариантов заключается в создании дополнительного пространства без удаления. В зависимости от клинической ситуации врач может рассматривать расширение зубных рядов, перемещение группы зубов назад или небольшое уменьшение ширины отдельных зубов за счёт апроксимальнлй индукции эмали. Но возможности каждого из этих методов ограничены. Они подходят далеко не каждому пациенту.

Если места недостаточно, то попытка любой ценой разместить все зубы в зубном ряду может привести к тому, что передние зубы придётся чрезмерно наклонить вперёд. На фотографиях зубной ряд после такого лечения действительно может выглядеть ровным. Но ортодонтический результат оценивается не только по фотографии зубов.

Мы смотрим, где находятся зубы относительно костной ткани, как изменилось положение губ, насколько гармонично выглядит профиль, как смыкаются верхняя и нижняя челюсти. Чрезмерное перемещение зубов наружу также может быть нежелательным для окружающих тканей. Именно поэтому «сохранить все зубы» и «получить лучший результат» не всегда одно и то же.

В ситуациях с выраженной скученностью создание пространства за счёт удаления позволяет переместить остальные зубы в более подходящее положение. Возникающие после удаления промежутки в процессе ортодонтического лечения закрываются. То есть пациент не заканчивает лечение с промежутками в зубном ряду. Освободившееся пространство используется для выравнивания зубов и коррекции их положения.

Удаление может обсуждаться не только при нехватке места

Оно может быть частью лечения при выраженном выступании передних зубов, определённых нарушениях соотношения зубных рядов или других сложных ортодонтических ситуациях. Поэтому два пациента с внешне похожими кривыми зубами могут получить совершенно разные планы лечения.

Именно здесь особенно важно избегать универсальных обещаний. Нельзя сказать, что современная ортодонтия позволяет всегда лечить без удаления. Но столь же неправильно считать, что любая выраженная скученность автоматически требует удаления зубов.

Решение принимается после полноценной диагностики

Ортодонт оценивает лицо и профиль пациента, положение губ, соотношение челюстей, степень дефицита места, положение зубов и их корней, состояние костной ткани и пародонта. Используются фотографии, цифровые модели или сканы зубных рядов, рентгенологические исследования. Только после этого можно понять, сколько миллиметров пространства необходимо получить и каким способом это безопаснее сделать.

Особенно осторожно я отношусь к ситуации, когда пациенту ещё до полноценной диагностики обещают лечение исключительно без удаления. Для кого то такой вариант действительно будет оптимальным. Для другого попытка избежать удаления любой ценой может потребовать компромиссов, о которых пациент должен знать заранее.

Есть и обратная сторона

Если врач предлагает удалить здоровые зубы, пациент имеет полное право спросить, почему выбран именно такой план. Сколько места не хватает? Что произойдёт, если зубы сохранить? Есть ли альтернативы? Как каждый вариант может повлиять на положение передних зубов и профиль? Хороший план ортодонтического лечения должен позволять ответить на эти вопросы.

Само по себе удаление здорового зуба не делает лечение ни современным, ни устаревшим. Это один из инструментов ортодонтии, который имеет конкретные показания и ограничения. Исследования, сравнивающие лечение с удалением и без него, также не дают оснований объявить один подход лучшим для всех пациентов. У этих протоколов различаются некоторые эффекты, в том числе изменение положения губ и ширины зубных рядов, а выбор должен определяться исходной клинической ситуацией.

Поэтому главный вопрос должен звучать не «можно ли сохранить все зубы любой ценой?», а «какой вариант позволит именно этому пациенту получить функциональный, эстетичный и биологически безопасный результат?». Иногда для этого действительно можно и нужно сохранить каждый зуб. А иногда удаление одного или нескольких здоровых зубов оказывается не лишней жертвой, а обоснованной частью ортодонтического лечения.

Как снизить давление при гипертоническом кризе: советы врача скорой помощи

Mon, 28 Sep 2026 07:04:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

31206

По данным ВОЗ, гипертония, или артериальная гипертензия, — одна из ведущих причин смертности во всем мире. Согласно оценкам экспертов, гипертониками являются 1,28 миллиарда взрослых. При этом 46% больных не подозревают о наличии у себя гипертонии.

Но сегодня мы хотим поговорить не о самой болезни, а об одном ее серьезном осложнении — гипертоническом кризе. Это резко выраженное, чрезмерное повышение артериального давления до 180/120 мм рт ст и выше. Такое патологическое состояние считается фактором риска развития инсульта, инфаркта миокарда и других опасных заболеваний. А также является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой помощи.

Как понять, что у больного гипертонический криз

Гипертонический криз — это резкое и внезапное повышение артериального давления относительно индивидуальной нормы пациента. Основные симптомы этого состояния: у человека появляется сильная головная боль, нарушается зрение («мушки» в глазах), вплоть до относительной слепоты, кружится голова, тошнит, возможна рвота.

У некоторых пациентов могут быть дополнительные проявления гипертонического криза. Больной может жаловаться, что у него немеют руки, а кожа на лице, особенно около рта, теряет чувствительность. Многие ощущают мурашки в различных частях тела, возможны даже судороги. Все это не относится к основным симптомам и может быть признаками нарушения мозгового кровообращения.

При наступлении такого состояния не стоит затягивать с вызовом скорой помощи или обращением в клинику. Промедление может быть опасным для здоровья. Во время гипертонического криза есть риск повреждения определенных органов, которые страдают от повышенного давления:

сердце (инфаркт миокарда, ишемия);
легкие (отек);
головной мозг (инсульт);
сетчатка глаза (кровоизлияния, выделение экссудата);
центральная нервная система (судороги, нарушения психики);
почки (кровь в моче, избыток мочевины).

После гипертонического криза может понадобиться лечение органов-мишеней.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Пока вы ждете врача, удобно расположите больного, откройте окно.

Больного укладывают с приподнятой верхней частью туловища — можно опереться на подушку.
Если человек потерял сознание, его укладывают на бок, чтобы в случае внезапной рвоты он не захлебнулся. Нужно удостовериться, что больной зафиксирован в этом положении.
Далее следует вызвать скорую помощь и не покидать больного до приезда врачей.
Если пациент с трудом ориентируется в пространстве/времени, крайне не рекомендуется самостоятельно назначать ему какие-либо препараты, так как неизвестно, что и в каких количествах он принимал до этого.

Как снизить давление при гипертоническом кризе

«Для снижения повышенного артериального давления следует принимать препараты быстрого действия, зачастую прописанные терапевтом именно для купирования гипертонических кризов.

С верхним (систолическим) давлением до 170 мм рт. ст хорошо справляется каптоприл. Нужно принять 25-50 мг под язык, через 15 минут снова измерить давление. Если оно снизилось недостаточно, принять лекарство еще раз. Но нужно учитывать, что максимальная суточная дозировка каптоприла —150 мг. Можно пробовать каптоприл от разных производителей, так как есть различия по эффективности действия.
При систолическом артериальном давлении выше 170 мм рт. ст. можно принять моксонидин 0,2 мг, он выписывается по рецепту. Через 30 минут перемерять давление, если оно начало снижаться, то осталось только подождать, а если стоит на месте, можно принять еще одну таблетку моксонидина под язык. Следует помнить, что моксонидин — достаточно сильный препарат и может слишком снизить артериальное давление, так что нужно быть с ним аккуратными. И не забывать, что максимальная суточная дозировка моксонидина — 0,6 мг, т.е. 3 таблетки по 0,2 мг.
Можно добавлять 20-40 мг спазмолитиков (дротаверин или папаверин), особенно при головной боли.
После принятия препаратов хорошо полежать, положив в ноги бутылку с теплой водой.
Людям с установленной стенокардией можно добавить нитроглицерин под язык, но обязательно лежа».

Ковальчук Мария Сергеевна

Врач скорой медицинской помощи

УЗ "ГССМП г. Минск"

Не успел добежать до туалета… Что нужно знать о недержании мочи у мужчин

Fri, 25 Sep 2026 06:24:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-уролог, андролог Чернышёв Игорь Владиславович

16885

Врач-уролог, андролог, онкоуролог «СМ-Клиника», д.м.н., профессор Игорь Чернышёв рассказал Медпорталу об основных причинах развития недержания у мужчин и современных методах лечения данной патологии.

Одна проблема — несколько сценариев

При недержании мочи симптоматика может проявляться по-разному. В одном случае может появиться всего несколько капель во время подъема тяжестей, в другом — мужчина внезапно чувствует настолько сильный позыв, что не успевает добежать до туалета.

В урологии выделяют несколько наиболее распространенных форм недержания: ургентное, стрессовое, смешанное (сочетание стрессового и ургентного недержания) и недержание при переполненном мочевом пузыре.

У мужчин наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи, причиной которого являются операции, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденома) и раком простаты.

Радикальная простатэктомия — основное хирургическое вмешательство, применяемое при локализованных формах рака простаты. Количество выполняемых операций с каждым годом растет, что, в свою очередь, приводит к пропорциональному увеличению количества осложнений ¹. Во время операции могут быть затронуты анатомические структуры мочевого пузыря (сфинктер), что может привести к его временной дисфункции. В результате моча может подтекать при любой физической активности: кашле, чихании, подъеме тяжестей, вставании с кресла или другой ситуации.

Современные лапароскопические и робот-ассистированные технологии сделали операции на простате более точными и менее травматичными. Однако недержание мочи после простатэктомий по-прежнему остается одним из наиболее распространенных осложнений: в среднем у 4–8% пациентов².

После трансуретральной резекции (ТУР), которую проводят при удалении аденомы простаты, стрессовое недержание мочи развивается примерно у 1,8–5% пациентов ³.

Развитие недержания мочи после операций на предстательной железе зависит от комплекса факторов:

предоперационные: возраст пациента, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, наличие симптомов со стороны нижних мочевых путей, объем предстательной железы, а также онкозаболевания;
интраоперационные: хирургическая техника и опыт специалиста, выполняющего операцию;
постоперационные: продолжительность катетеризации мочевого пузыря, возможное образование мочевых затеков, качество реабилитации, развитие стриктур в области анастомоза и др. ⁴.

Как отмечают эксперты в области урологии, основной причиной недержания мочи после радикальной простатэктомии считается повреждение внутреннего и наружного сфинктеров непосредственно во время операции ⁵.

После простатэктомии и ТУР аденомы процесс восстановления мочеиспускания происходит постепенно. В первые недели после удаления катетера небольшое подтекание мочи является нормой. Мышцам тазового дна требуется время, чтобы адаптироваться к новым условиям работы после удаления предстательной железы.

Динамика контроля над мочеиспусканием выглядит следующим образом:

через 1 месяц — полное удержание мочи отмечается у 50–60% пациентов;
через 3 месяца — у 75–85%;
через 6 месяцев — у 82–90%;
через 12 месяцев — у 90–95% пациентов ⁶.

Слинговые операции: решение проблемы быстро и без осложнений

Проблема, о которой умалчивает большинство мужчин, сегодня эффективно решается благодаря современным слинговым операциям. Слинговые системы бывают двух типов: регулируемые (позволяют регулировать степень натяжения слинга даже спустя некоторое время после операции) и нерегулируемые.

Операции выполняют прежде всего при стрессовом недержании мочи (легкая и средняя степень) под спинальной анестезией или общим обезболиванием. В среднем вмешательство занимает 30–40 минут, а пребывание в стационаре составляет от 2 до 5 дней.

Через небольшой доступ в области промежности хирург проводит слинг (специальная поддерживающая конструкция) и располагает его под уретрой. Якорные элементы конструкции фиксируют в тканях таза таким образом, чтобы обеспечить необходимую поддержку мочеиспускательного канала, восстановить механизм удержания мочи и снизить риски смещения в послеоперационном периоде.

После вмешательства специалист оценивает самостоятельное мочеиспускание и объем остаточной мочи. В ряде случаев в послеоперационном периоде устанавливается мочевой катетер для отведения мочи.

В период реабилитации пациентам обычно рекомендуется ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей, чтобы не создавать нагрузку на мышцы тазового дна.

Главное, что удается добиться после установки слингов, — восстановление механизма удержания мочи и устранение подтеканий при любой нагрузке. В результате мужчина может свободнее двигаться, заниматься спортом и чувствовать себя намного увереннее в повседневной жизни. Это подтверждено многими экспертными исследованиями.

Источники

Pernar CH, Ebot EM, Wilson KM, Mucci LA. The epidemiology of prostate cancer. Cold Spring Harb Perspect Med 2018; 8(12): a030361.
Ficarra V, Novara G, Artibani W, Cestari A, Galfano A, Graefen M et al. Retropubic, laparoscopic, and robot-assisted radical prostatectomy: a systematic review and cumulative analysis of comparative studies. Eur Urol 2009; 55(5):1037-63.

Park JJ, Hong Y, Kwon A, Shim SR, Kim JH. Efficacy of surgical treatment for post-prostatectomy urinary incontinence: a systematic review and network meta-analysis. Int J Surg 2023; 109(3):401-11.
Heesakkers J, Farag F, Bauer RM, Sandhu J, De Ridder D, Stenzl A. Pathophysiology and Contributing Factors in Postprostatectomy Incontinence: a review. Eur Urol 2017; 71(6):936-44.
Dal Moro F. How to preserve continence after radical prostatectomy: do not go straight, remember to curve! Minerva Urol Nephrol 2023; 75 (5):548-51.
Castellan P, Ferretti S, Litterio G, Marchioni M, Schips L. Management of urinary incontinence following radical prostatectomy: challenges and solutions. Ther Clin Risk Manag 2023; 19:43-56.

Не только ЭКО: как сегодня лечат мужское бесплодие и что будет дальше

Thu, 24 Sep 2026 10:21:59 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
андролог, уролог Новикова Елена Геннадьевна

16575

Елена Новикова, врач-андролог с репродуктивной специализацией и основательница центра лечения мужского бесплодия «Андроэксперт», объясняет, почему такой перекос не всегда оправдан, какие подходы постепенно отходят на второй план и почему российская андрология, вопреки распространенному мнению, располагает более широким набором инструментов, чем западная.

Спор терапии и технологий

Главный мировой тренд в лечении бесплодия сегодня — стремительное развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Эмбриологи, генетики и репродуктологи получают все больше ресурсов и внимания, тогда как специалисты, которые работают над восстановлением естественной способности мужчины к зачатию, оказываются несколько в тени. Такой дисбаланс несправедлив и неоправдан.

Мужской фактор бесплодия в очень многих случаях хорошо поддается коррекции. Но у терапевтического подхода есть особенность, которую невозможно обойти, — на него требуется время. Цикл сперматогенеза, то есть процесс созревания сперматозоидов, занимает около 72 дней. Поэтому, чтобы понять, действительно ли лечение дало результат, необходимо подождать. В репродуктивной медицине время — один из самых ценных ресурсов, особенно если возраст пары приближается к 35–40 годам и репродуктивный потенциал естественно снижается.

ВРТ создают ощущение управляемости процесса: оплодотворение происходит в лабораторных условиях, а сам протокол можно планировать практически по календарю. Но это вовсе не означает гарантированного результата. Первую попытку ВРТ специалисты называют лечебно-диагностической: она позволяет понять, как организм конкретной женщины отреагирует на стимуляцию. Так, в среднем до наступления беременности проходит два-три цикла. При этом известны случаи, когда пары проходят 15 и больше протоколов и так не получают беременность.

Оптимальная стратегия — не противопоставлять терапию и ВРТ, а использовать их параллельно. Пока идет репродуктивный протокол, можно заниматься терапевтической коррекцией сперматогенеза. Если лечение окажется эффективным, у пары реализуется шанс на естественное зачатие. Если нет, репродуктивные протоколы продолжаются своим ходом — и драгоценное время не оказывается потеряно.

Новикова Елена Геннадьевна

андролог, уролог

Врач-андролог с репродуктивной специализацией и основательница центра лечения мужского бесплодия «Андроэксперт»

Что меняется в арсенале андролога

В современной андрологии практически нет методов, которые можно было бы просто вычеркнуть из практики. Бесплодие — многофакторное состояние, и универсального решения для всех пар попросту не существует. Поэтому врач использует весь доступный арсенал, выбирая подход в зависимости от конкретной ситуации.

Современное лечение строится на нескольких подтвержденных гипотезах развития патологии сперматогенеза. Одна из них — оксидативный стресс, то есть повреждение клеток свободными радикалами. Важную роль в профилактике и лечении играет модификация образа жизни и отказ от заведомо вредных факторов. И здесь значительная часть ответственности находится в руках самого пациента — готов ли мужчина отказаться от тех привычек, которые негативно влияют не только на его фертильность, но и на репродуктивный потенциал?

Гормональная терапия также остается рабочим инструментом, но применяется при доказанных эндокринных нарушениях и при некоторых формах бесплодия неясного генеза. Если же причиной проблемы стал инфекционно-воспалительный процесс, гормоны ситуацию не исправят.

Если обобщать, полный арсенал выглядит примерно так: коррекция образа жизни, коррекция оксидативных нарушений, лечение инфекционно-воспалительных процессов, оценка и коррекция соматического, иммунологического, генетического факторов, гормональная коррекция и хирургические методы. Каждый из них врач-андролог подключает только тогда, когда для этого есть показания.

Когда стоит рассматривать хирургию?

Хирургические методы направлены на устранение факторов, которые мешают сперматозоидам выполнять свою основную функцию — участвовать в оплодотворении.

Один из наиболее известных примеров — варикоцеле, расширение вен мошонки, которое приводит к перегреву яичек. Если устранить венозные нарушения, улучшить трофику тканей яичка и восстановить температурный режим мошонки, качество сперматозоидов в ряде случаев улучшается, а вероятность естественного зачатия растет.

Другой вариант — непроходимость семявыносящих протоков. Эту патологию также можно исправить хирургически.

Важно помнить, что ни варикоцеле, ни непроходимость протоков не встречаются у большинства бесплодных мужчин, и их хирургическое лечение не дает 100% улучшения у всех прооперированных мужчин. Поэтому хирургия — не универсальный ответ, а инструмент, который применяется при конкретных показаниях.

Новикова Елена Геннадьевна

андролог, уролог

Инновационные молекулы, стволовые клетки и поиск новых методов лечения

Сегодня в лечении мужского бесплодия научный поиск сосредоточен сразу по нескольким направлениям. Среди них — коррекция генетических нарушений и общий поиск методов, направленных на повышение прогнозируемости и эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Параллельно ведутся работы в области клеточных технологий, изучаются методы стволовой терапии, применение пептидов и поиск новых фармацевтических композиций.

О перспективах применения стволовых клеток говорят уже давно, однако широкого применения в лечении мужского бесплодия они еще не получили и реализуются на стадии клинических испытаний. В России это направление развивают исследователи исследовательского института им. Кулакова.

Более заметная разработка последней пятилетки — применение полисахаридов, в частности, окисленного декстрана. Приказ 2025 года разрешил врачам назначать биологически активные добавки, доказавшие эффективность, в том числе в экспериментальных исследованиях. Это легализовало клиническое применение веществ, которые прежде оставались преимущественно в научной плоскости.

Стоит сказать, что окисленный декстран изучают и за пределами России и в других областях медицины. Например, исследователи из Китая разработали содержащий окисленный декстран гидрогель для доставки противоопухолевых препаратов. В Португалии исследовали инъекционные гидрогели на основе окисленного декстрана в офтальмологии. Применение окисленного декстрана в андрологии для лечения мужского бесплодия — уникальный российский опыт и пример трансляционной медицины, возможность применить результаты научного достижения в рутинной клинической практике. Трансляция — сложный организационный процесс, который касается регламентирующих органов и бюрократии больше, чем самой медицины. Поэтому скорость внедрения научных достижений в клиническую практику остается одним из главных препятствий для врачей.

Россия и остальной мир: где мы впереди, а где отстаем

Что касается российской хирургической практики, то она соответствует мировым стандартам. Врачи, как правило, ориентируются на гайдлайны четырех крупных ассоциаций: Европейской, Американской, Российской и Азиатской. У Китая отдельный опыт, и он интересен разнообразием терапевтических подходов — от иглоукалывания до народных рецептов с использованием частей животных и растений. Но на европейскую и американскую практику это не экстраполируется: клиники такие методы привычно исключают.

Так что главный разрыв между Россией и Европой проходит скорее не в вопросах технологий, а в вопросах подходов. В Европе мужчины с бесплодием чаще сразу попадают в протокол ВРТ, практически минуя этап терапевтических альтернатив. В России иная практика: андрологи сначала предложат терапевтическое решение коррекции нарушений сперматогенеза и других причин бесплодия и параллельно готовят пару к протоколу ВРТ.

Иногда к нам приходят пациенты после европейских клиник. Они действительно подтверждают эту разницу в подходах: многим не предлагали варианты лечения, а сразу направляли на ЭКО.

Новикова Елена Геннадьевна

андролог, уролог

С диагностикой в России ситуация благополучная. Современное оборудование позволяет выявлять большинство нарушений. Сложность начинается на следующем этапе: обнаружить патологию можно, а вот исправить ее удается не всегда. Получается своеобразный парадокс, когда диагностическая тактика сегодня на шаг опережает лечебную.

Например, довольно редкая возможность — электронная микроскопия высокого разрешения для углубленного исследования спермы. В мире таких инструментов немного, и даже европейские клиники располагают ими далеко не повсеместно. А специалистов, которые умеют работать с таким оборудованием и анализировать результаты, еще меньше. Пока что спермология остается очень узким направлением даже в мировом масштабе.

Кадровый дефицит: специалистов приходится искать

Одна из главных кадровых проблем российской андрологии — дефицит врачей. Андрологов, особенно с репродуктивной специализацией, критически мало. Еще меньше врачей-иммунологов с репродуктивным профилем, а иммунный фактор бесплодия по-прежнему остается на периферии внимания: исследований и разработок в этой области значительно меньше, чем, например, по генетическим факторам.

Сама андрология пока не является самостоятельной первичной специальностью — это вторичная специализация, которая формируется на базе урологии. Получить диплом андролога так же, как диплом уролога или гинеколога, невозможно.

А вот с репродуктологами ситуация выглядит иначе. ВРТ сегодня занимают лидирующие позиции, поэтому эмбриологов, генетиков и репродуктологов найти проще, чем опытного андролога, который специализируется именно на мужском факторе.

К кому идти с бесплодием: почему маршрут пары имеет значение

Правильная маршрутизация пары с бесплодием выглядит так: на первом этапе пару ведут гинеколог и андролог параллельно. Андролог проводит первичное обследование и выявляет характер патологии. По результатам он решает, каких специалистов включать в работу на следующем этапе.

Выявлен генетический фактор — требуется врач-генетик. Подтвержден иммунный — нужен иммунолог. Но именно здесь система сталкивается с еще одной проблемой: узких специалистов мало, поэтому каждый дополнительный этап требует профессиональных связей.

«В идеальной системе репродуктолог должен выступать скорее стратегом по зачатию. Его задача на первом этапе — оценить вероятность естественного зачатия после коррекции, а не автоматически направить пару в протокол ВРТ».

При этом есть специалисты, которые готовы дать паре возможность и время на спонтанное зачатие. Так что человеческий фактор тоже влияет на маршрут пациента.

Что ждет пациентов в ближайшие 5–10 лет

В ближайшую десятилетку мировой тренд сохранится: развитие ВРТ и генная инженерия получат больше ресурсов, чем терапевтические методы. Это управляемые технологии с более прогнозируемым результатом — логично финансировать именно их.

Но пациенты, которые хотят сохранить шанс на естественное зачатие, не должны соглашаться только на протокол. Терапевтическая коррекция мужского фактора требует времени, но дает результат. Поэтому, если врач на первом же приеме сразу предлагает ВРТ, стоит спросить о терапевтических альтернативах. В России они доступны — и выбор здесь шире, чем во многих европейских клиниках.

Параллельное ведение — коррекция сперматогенеза и репродуктивные протоколы одновременно — оптимальная стратегия, которая не дает потерять время и не исключает ни одну из возможностей забеременеть.

5 фактов о гипертонии, которые должен знать каждый

Wed, 23 Sep 2026 05:36:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Евченко Екатерина

68033

Гипертония стремительно молодеет

Существует устойчивый стереотип, что гипертония — это болезнь пожилых, однако сегодня нередки случаи, когда это заболевание развивается у людей чуть старше 30 лет. Гипертония очень коварна, и пациент может долгие годы чувствовать себя прекрасно и даже не подозревать о проблемах с давлением.

Чем это опасно? Если гипертония развилась в 30–35 лет и в течение последующих 15 лет человек не знал об этом, а значит, и не лечился, то к пенсионному возрасту он придет уже с сердечной недостаточностью или инсультом. Часто такие пациенты погибают, не дожив до пенсии.

Чтобы вовремя обнаружить гипертонию и начать своевременное лечение, достаточно измерять давление хотя бы раз в полгода начиная с 25 лет. Просто обзаведитесь тонометром.

120/80 — не всегда норма

Сегодня пределом нормы верхнего (систолического) давления считается показатель 120 мм ртутного столба.Чем он выше, тем тяжелее сердцу закачивать кровь. Устойчивое превышение давления сигналит о гипертонии.

В недавнем исследовании группа ученых из США и Финляндии проанализировала результаты четырех крупных исследованиях, в которых представлены данные об измерении артериального давления у более 27 тысяч человек. 54% этой выборки составляли женщины.

Ученые определили, что для женщин пороговый показатель нормального верхнего давления был ниже, чем для мужчин — 110 мм рт.ст. по сравнению с 120 мм рт.ст. Превышение этого уровня было связано с риском развития любой сердечно-сосудистой патологии. Выяснилось также, что женщины имеют более низкий порог артериального давления в отношении риска каждого конкретного сердечно-сосудистого заболевания. Ученые считают, что это открытие должно быть поводом для переосмысления существующих рекомендаций для того, чтобы выработать эффективные меры профилактики и диагностики болезней сердца у пациенток.

Симптомы гипертонии у женщин до 60 лет нередко путают с менопаузой

Последнее время появляется все больше данных о том, что опасность гипертонии для женщин сильно недооценена. Эксперты Европейского общества кардиологов заявили, что до 50% женщины старшего возраста страдают от повышенного артериального давления, которые врачи нередко списывают на возрастные гормональные факторы и стресс. При этом гипертония у женщин лечится значительно сложнее, чем у мужчин, и представляет угрозу развития опасных состояний, в том числе инсульта и сердечной недостаточности.

Эксперты призвали своих коллег внимательнее относиться к факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, таких как осложнения во время беременности и родов, аутоиммунные состояния и ранний климакс. Например, преэклампсия — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности, — в четыре раза повышает вероятность сердечной недостаточности и удваивает риск инсульта. У женщин с признаками ранней менопаузы до 40 лет чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, и этот риск повышается с каждым годом на 3%.

Злоупотребление солью — мощный фактор риска

Существует распространенное мнение, что на развитие гипертонии влияют в первую очередь плохая наследственность и продолжительный стресс. Наследственный фактор играет свою роль, это несомненно. Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет. Стресс также часто работает как детонатор, запуская процесс развития гипертонии. Однако даже идеальные условия для жизни не избавляют человека от других серьезных факторов риска.

Один из них — это злоупотребление солью. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы употребляем поваренной соли в три раза больше того количества, которое нам требуется. Избыток натрия в организме способствует задержке воды в кровеносных сосудах. Это увеличивает нагрузку на сердце и сосуды, и со временем может приводить к стойкому повышению артериального давления.

Гипертония может обернуться проблемами с памятью и мышлением

В прошлом году бразильские ученые проанализировали данные крупного исследования когнитивных функций, в котором участвовали более 7 тысяч человек. Все добровольцы прошли тесты на память, беглость речи, внимание и концентрацию.

Ученые ожидали, что риск когнитивных нарушений и деменции выше у людей, которые болеют гипертонией дольше. Однако они обнаружили, что ускорение ослабления памяти и ухудшения мышления не зависит от того, в каком возрасте началась гипертония и как долго она протекала. Нарушение когнитивных способностей прогрессировало как у участников в возрасте до 55 лет (в исследовании они были объединены в группу среднего возраста), так и людей старшего возраста. Кроме того, ухудшение когнитивных способностей встречается у людей с прегипертонией: систолическим давлением от 121 до 139 мм рт.ст. и диастолическим от 81 до 89 мм рт.ст.

Примечательно, что когнитивные способности быстрее ухудшались у людей, которые плохо контролировали гипертонию и давление у которых оставалось высоким. При этом причины плохого контроля варьировались: отсутствие лечения, неэффективное лечение, тяжелые формы болезни.

Дерматолог предупреждает: дисбиоз кожи — скрытый триггер дерматита и акне

Tue, 22 Sep 2026 08:47:36 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-дерматолог, венеролог, косметолог Семенова Анастасия Александровна

13932

Врач-дерматолог, венеролог, косметолог, ведущий специалист сети клиник «Семейная» Семенова Анастасия рассказала Медпорталу, как микробиом становится активным участником патогенеза и какие подходы уже внедряются в практику врачей-дрематологов и косметологов.

Дисбиоз как триггер кожных заболеваний

В здоровой коже доминируют комменсальные бактерии, такие как Cutibacterium acnes и коагулазонегативные стафилококки, которые «обучают» иммунную систему и сдерживают патогены. Однако при дисбиозе разнообразие микробиоты падает, а патогенные штаммы, прежде всего Staphylococcus aureus, начинают преобладать.

Например, при атопическом дерматите S. aureus выделяет токсины, усиливающие воспаление и разрушающие кожный барьер. При акне, напротив, дисбаланс липидов способствует росту воспалительных штаммов C. acnes.

Таким образом, микробиом становится активным участником патогенеза. Современная дерматология переживает сдвиг от эмпирической терапии к персонализированному управлению микробиомом.

Ниже — практические подходы, которые уже сегодня можно внедрять в клиническую практику или рекомендовать пациентам.

Топические постбиотики как замена кортикостероидам

Постбиотики — нежизнеспособные микробные компоненты и метаболиты — стабильны, безопасны и лишены ограничений живых пробиотиков.

Рандомизированное исследование показало эффективность эмолента с постбиотиком Streptococcus при лёгком и среднетяжёлом атопическом дерматите.

В кабинете постбиотики применяются как монотерапия при лёгких формах или как адъювант для снижения потребности в топических стероидах. Например, крем с постбиотиком Aquaphilus dolomiae безопасен для ежедневного применения в рутинной практике.

Экзосомальная терапия и клеточные продукты

Бесклеточная терапия на основе экзосом демонстрирует эффективность при старении кожи, рубцах, восстановлении волос и мелазме. Секретом мезенхимальных стромальных клеток модулирует иммунный ответ и стимулирует репарацию, что актуально для атопического дерматита и хронических язв.

В клинике применяется как инъекционная или микронидлинг-ассоциированная процедура. Важно: экзосомальные препараты пока не одобрены FDA, требуется информированное согласие. Лазерная и фотодинамическая модуляция микробиома.

Фотодинамическая терапия избирательно инактивирует C. acnes и регулирует микробное разнообразие, воздействуя на все четыре ключевых патогенетических механизма акне. CO₂-лазерная шлифовка с последующей топической карбокситерапией модулирует микробиом в сторону репаративного профиля. В кабинете эти методы применимы как альтернатива антибиотикам при резистентных формах акне.

Микробиом кожи перестаёт быть предметом академического интереса и становится реальной терапевтической мишенью. Восстанавливая диалог между хозяином и микробами, дерматология получает шанс лечить не симптомы, а первопричины кожных заболеваний.

Почему осенью скачет давление: врач о холоде, стрессе и мифах

Mon, 21 Sep 2026 10:04:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-кардиолог Темирсултанова Тамара Хамзатовна

13006

Температура и давление

Наиболее убедительно изучено влияние именно температуры воздуха. В холоде периферические сосуды сужаются, возрастает сосудистое сопротивление и активируется симпатическая нервная система. В результате артериальное давление может повышаться, а сердце начинает работать с большей нагрузкой.

По данным систематического обзора и метаанализа, снижение средней температуры воздуха на 1 °C было связано в среднем с повышением систолического давления на 0,26 мм рт. ст. и диастолического на 0,13 мм рт. ст. Эффект был более выражен у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это средние значения для групп пациентов, а не прогноз для каждого человека.¹

Другой метаанализ получил сходный результат: снижение температуры на 1 °C сопровождалось повышением систолического давления примерно на 0,40 мм рт. ст. и диастолического на 0,13 мм рт. ст. При высокой температуре статистически значимой однонаправленной связи с давлением в этом анализе не обнаружили.²

Почему осенью давление может повышаться

На показатели влияют не только показания термометра. Осенью и зимой человек обычно меньше двигается, чаще употребляет солёную и калорийную пищу, хуже спит, проводит больше времени в помещении, может переносить респираторные инфекции, иногда нерегулярно принимает назначенные препараты.

Поэтому сезонный подъём давления нельзя объяснять только погодой. В исследованиях зимнее давление в среднем действительно выше летнего, а утренний подъём и суточная вариабельность могут становиться более выраженными у некоторых людей.³^,⁴

Особенно неблагоприятно сочетание холода с внезапной физической нагрузкой: уборкой снега, быстрым подъёмом по лестнице, переносом тяжестей или интенсивной ходьбой против ветра. Холод повышает сосудистое сопротивление, а нагрузка одновременно увеличивает частоту пульса и потребность сердца в кислороде. Американская кардиологическая ассоциация предупреждает, что такая комбинация особенно опасна для людей с гипертонией и другими сердечно-сосудистыми факторами риска.⁵

Перепады атмосферного давления

Многие люди отмечают головную боль, слабость, сердцебиение или нестабильное давление при смене погоды. Такие жалобы могут быть реальными, но их причина не всегда заключается именно в изменении атмосферного давления.

Барометрические колебания обычно сопровождаются изменениями температуры, влажности, ветра и качества воздуха. Кроме того, в дни перемены погоды могут меняться сон, настроение и физическая активность. Поэтому в конкретной ситуации трудно отделить влияние атмосферного давления от других факторов.

Исследования дают неодинаковые результаты. В одном исследовании была выявлена статистическая связь между атмосферным давлением и некоторыми показателями суточного мониторирования давления; характер связи зависел от сезона и времени суток. В другом исследовании, включавшем более 203 тысяч пациентов и 7362 госпитализации по поводу гипертонических состояний, значимой связи госпитализаций именно с атмосферным давлением обнаружено не было. При этом более заметным фактором оказалось снижение температуры.⁶^,⁷

Поэтому корректнее говорить так: изменения погоды могут влиять на самочувствие и показатели давления у отдельных людей, но атмосферное давление не следует считать универсальной причиной гипертонического криза.

Как проверить индивидуальную реакцию

Если вы регулярно замечаете ухудшение состояния при смене погоды, ведите дневник: дата и время; артериальное давление и пульс; симптомы; температура и другие погодные условия; качество сна; физическая нагрузка; кофеин, алкоголь и курение; соблюдение схемы лечения.

Такой дневник поможет врачу понять, есть ли устойчивая закономерность. Он полезнее, чем субъективное впечатление о том, что «давление скачет на дождь».

Жара и снижение давления

В тёплую погоду сосуды расширяются, усиливается потоотделение и увеличивается потеря жидкости. У некоторых людей давление поэтому снижается, появляется слабость или головокружение. Пульс при этом может учащаться как компенсаторная реакция.

Риск особенно высок для пожилых пациентов, людей с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и для тех, кто принимает диуретики или несколько гипотензивных препаратов. Но самостоятельно отменять или уменьшать лечение нельзя: решение принимают после оценки повторных измерений и общего состояния.

В межсезонье возможны не только холодные, но и необычно тёплые дни. Резкая смена температуры может быть значимее, чем конкретное значение температуры, особенно у людей с нарушенной адаптацией сосудов.

Стресс, сон и осенний режим

Сокращение светового дня, возвращение к интенсивной работе или учёбе, изменение режима сна и снижение физической активности могут усиливать стресс.

Кратковременное напряжение обычно вызывает временное учащение пульса и повышение давления. При хроническом стрессе эффект поддерживается дольше.

Американская кардиологическая ассоциация указывает, что постоянный стресс может ухудшать контроль давления и способствовать нездоровым привычкам — курению, перееданию, недостатку движения и употреблению алкоголя.⁸

Поэтому осенняя профилактика должна включать не только контроль прогноза погоды, но и нормализацию режима:

сохраняйте регулярный сон;
делайте перерывы в течение рабочего дня;
поддерживайте разрешённую врачом физическую активность;
не компенсируйте усталость избытком кофеина;
ограничивайте алкоголь и не курите;
при длительной тревоге, бессоннице или снижении настроения обращайтесь за помощью.

ВОЗ относит к основным изменяемым факторам сердечно-сосудистого риска курение, нездоровое питание, избыток соли, недостаточную физическую активность и вредное употребление алкоголя.⁹

Инфекции и лекарства от простуды

Осенью увеличивается число респираторных инфекций. Лихорадка и воспаление ускоряют пульс и повышают нагрузку на организм. У людей с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и аритмиями инфекция может ухудшить переносимость обычной нагрузки.

Некоторые безрецептурные средства от насморка и простуды содержат сосудосуживающие компоненты. Они могут повышать артериальное давление и частоту пульса. При гипертонии перед применением таких препаратов следует изучить состав и при необходимости проконсультироваться с врачом.¹⁰

Не стоит самостоятельно принимать дополнительные гипотензивные таблетки в ответ на единичное повышенное значение давления. Сначала нужно повторить измерение после отдыха и оценить состояние.

Загрязнение воздуха

В осенний период меняются условия проветривания городского воздуха, а люди проводят больше времени в помещениях. Загрязнение воздуха, особенно мелкодисперсными частицами PM2.5, связано с повышением риска сердечно-сосудистых событий. Обзор данных NEJM указывает, что загрязнение воздуха является значимым сердечно-сосудистым фактором риска.¹¹

В дни неблагоприятного качества воздуха желательно:

избегать интенсивных тренировок возле магистралей;
выбирать для прогулок менее загруженные маршруты;
не курить в помещении;
проветривать квартиру с учётом качества воздуха на улице;
следить за исправностью отопительных приборов.

Как правильно контролировать давление

При появлении жалоб измеряйте давление не сразу после прогулки, подъёма по лестнице, кофе, курения или горячего душа. Сначала спокойно посидите около 5 минут, затем выполните два измерения с интервалом примерно в одну минуту и запишите среднее значение.

Для оценки контроля гипертонии полезнее серия измерений в течение нескольких дней, чем единичный показатель. В дневнике также отмечайте пульс, симптомы, температуру воздуха, сон, стресс и пропуски препаратов.

Обратитесь к врачу, если

показатели систематически стали выше обычных;
давление часто меняется в течение дня;
появились новые перебои или приступы сердцебиения;
возникли одышка, отёки или снижение переносимости нагрузки;
вам приходится самостоятельно принимать дополнительные таблетки.

Когда нужна срочная помощь

Не следует объяснять только погодой:

давящую или жгучую боль за грудиной;
одышку в покое или внезапное удушье;
обморок;
новую выраженную аритмию;
слабость или онемение одной стороны тела;
нарушение речи или зрения;
спутанность сознания;
высокое давление с болью в груди, одышкой или неврологическими симптомами.

При таких признаках нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Осенние изменения температуры и режима действительно могут влиять на артериальное давление. Холод чаще вызывает сужение сосудов и повышение давления, жара — расширение сосудов, потерю жидкости и иногда снижение давления. Влияние атмосферного давления менее однозначно и у разных людей проявляется по-разному.

Главная профилактика — регулярный контроль давления, соблюдение назначенного лечения, защита от холода, осторожность при физических нагрузках, разумный питьевой режим в жару и контроль основных факторов риска. Погода может быть дополнительным стрессором, но не должна становиться объяснением для игнорирования новых или опасных симптомов.

Источники

1. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0048969716321854

2.https://journals.lww.com/cardioplus/Fulltext/2017/07000/Short_term_Eﬀects_of_Ambient_Temperature_on_Blood.4.aspx

3. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.26518

4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/expert-answers/blood-pressure/faq-20058250

5. https://newsroom.heart.org/news/snow-shoveling-can-be-hazardous-to-your-heart

6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27518887/

7. https://www.nature.com/articles/s41598-022-09644-5

8. https://www.heart.org/en/health-topics/cardiac-rehab/taking-care-of-yourself/reducing-stress

9. https://www.who.int/health-topics/cardiovascular-diseases

10. https://www.heart.org/en/news/2018/06/27/cold-and-flu-medications-can-increase-blood-pressure

11. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2030281

12. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6021135/

13. https://www.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cardiovascular-diseases

14. https://newsroom.heart.org/news/hot-tips-for-cold-weather-heart-health

15. https://newsroom.heart.org/news/use-these-tips-for-getting-healthy-and-staying-healthy-during-the-cold-winter-mon ths

16. https://www.acc.org/about-acc/press-releases/2024/09/02/10/31/cold-weather-exposure

17. https://newsroom.heart.org/local-news/north-texas-winter-weather-brings-essential-hearthealth-tips-from-the-ameri can-heart-association

18. https://repo.odmu.edu.ua/xmlui/bitstream/handle/123456789/18196/Voloshyna.pdf?sequence=1&isAllowed=y

19. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

20. https://www.who.int/health-topics/hypertension/cardiovascular-diseases

21. https://newsroom.heart.org/news/cold-weather-may-pose-challenges-to-treating-high-blood-pressure

22. https://www.heart.org/en/news/2025/01/03/what-cold-weather-does-to-the-body-and-how-to-protect-yourself-this-winter

Почему у детей идет кровь из носа и что делать: педиатр о первой помощи

Fri, 18 Sep 2026 06:25:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-педиатр Коробова Ани Суреновна

42663

Кровотечения из носа встречаются у детей довольно часто. В носовых ходах есть множество кровеносных сосудов, близко расположенных к поверхности, а в передней трети перегородки носа расположена особая зона Киссельбаха, которая также густо пронизана кровеносными сосудами. Из-за чего сосуды легко повреждаются при воспалениях или травмах. В детском возрасте частые носовые кровотечения обычно носят доброкачественный характер.

Среди возможных причин наиболее частые:

сухой воздух дома;
извлечение сухих корочек из носа пальцем;
травма;
инородное тело носа;
аллергический или инфекционный ринит;
использование лекарственных спреев, например местных глюкокортикостероидов.

Почему кровь из носа у детей может идти во сне

Опять же самая частая причина — сухость воздуха. Обычно это происходит летом или зимой, когда влажность воздуха низкая и добиться оптимальных параметров микроклимата для увлажнения слизистых сложно. А сухая слизистая более чувствительна к травматизации. И если во время сна дети гипотетически уткнулись в подушку или повернулись с одного бока на другой, сухая слизистая может спровоцировать кровотечение.

Как помочь: инструкция для родителей

Посадите ребёнка, немного наклонив вниз.
Зажмите нижнюю часть носа (крылья) между указательным и большим пальцами и держите 10 минут. Взрослые дети могут сделать это сами.
Спустя 10 минут расслабьте пальцы и проверьте, остановилась ли кровь, обычно кровотечение прекращается через 5-10 минут.
Если кровь не остановилась спустя еще 10 минут зажимания, стоит закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли/спреи.

Когда вызывать скорую помощь

Кровотечения не останавливается более 30 минут.
Кровотечение произошло после травмы головы.
Нарастает слабость и вялость у ребенка.
Ребенок бледный, не реагирует на ваши слова.
Потеря сознания.

Чего не стоит делать

Паниковать. Когда родители в тревоге, дети могут испугаться еще сильнее.
Запрокидывать голову назад. Кровь может стекать по задней стенке глотки, вызывать рвоту или кашель.
Засовывать в нос ткань, марлю или что-то другое.

Главные вопросы об уколах для похудения: отвечает эндокринолог

Thu, 17 Sep 2026 11:21:25 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-эндокринолог Омельчук Даниил Давидович

16649

Можно ли самостоятельно купить препарат для снижения веса?

Препараты для похудения относятся к рецептурным средствам, и самостоятельно приобрести их в аптеке вряд ли получится.

К тому же у таких средств есть ряд противопоказаний. В частности, препараты на основе семаглутида и тирзепатида не применяют при наличии или подозрении на медуллярный рак щитовидной железы, синдроме множественной эндокринной неоплазии 2 типа (MEN2) или серьезных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Не существует и единой дозировки, которая подойдет каждому человеку. Обычно терапию начинают с небольшой дозы, после чего при необходимости ее постепенно увеличивают. На каждом этапе врач оценивает переносимость препарата, самочувствие пациента и динамику снижения веса.

Схема «пошел и купил препарат, нашел инструкцию в интернете и самостоятельно сделал укол» не приносит никакого действенного результата, но главное, это может быть опасно для здоровья.

Можно ли на уколах для похудения есть все, что хочется?

Ожидать, что препарат позволит полностью отказаться от контроля пищевого поведения, – заблуждение. Пептидная терапия действительно влияет на механизмы, связанные с регуляцией аппетита и насыщения, благодаря чему человеку становится проще контролировать количество съедаемой пищи.

Однако, если организм регулярно получает значительно больше энергии, чем успевает расходовать, рассчитывать на выраженное похудение только за счет препарата не стоит. Поэтому медикаментозная терапия рассматривается как один из элементов комплексного лечения ожирения, а не как способ компенсировать пищевые привычки.

Цель лечения заключается не в том, чтобы человек мог есть без ограничений, а в том, чтобы помочь ему снижать вес постепенно и без вреда для здоровья.

Правда ли, что после уколов кожа обязательно обвисает?

Сами по себе инъекции не являются причиной потери упругости кожи и образования складок. Выраженность этого процесса во многом определяется тем, с какой исходной массы человек начинал худеть и насколько резким было снижение веса.

При резком сбросе веса кожа не всегда успевает адаптироваться к изменившемуся объему тканей. Кроме того, вместе с жировой тканью может уменьшаться и мышечная масса, и это тоже влияет на внешний вид.

Чтобы избежать такого нежелательного эффекта, крайне важно во время терапии добавлять в рацион продукты с высоким содержанием белка (творог, йогурты, сыр, куриное филе, индейка и др.). Но правильно питаться – только 50% результата. Здоровые пищевые привычки необходимо закрепить регулярными занятиями спортом, фитнесом, плаванием или ежедневными прогулками в парке утром и вечером.

Могут ли уколы полностью заменить бариатрическую операцию?

Говорить о том, что лекарственная терапия сегодня полностью вытеснила бариатрическую хирургию, неправильно.

Уколы для похудения и операции могут взаимодополнять друг друга, эффективно решая одну проблему – ожирение. В некоторых случаях пептидные инъекции назначают до бариатрии, в том числе для снижения послеоперационных рисков, или же после хирургического лечения.

Выбор тактики зависит сразу от нескольких факторов. Врач оценивает индекс массы тела, наличие заболеваний, связанных с ожирением, в том числе сахарного диабета 2 типа, результаты предыдущих попыток снижения веса, предполагаемую эффективность и возможные риски лечения. Пептидные препараты могут быть подходящим вариантом для пациентов, которые готовы к длительной медикаментозной терапии.

Бариатрическая хирургия, в свою очередь, может рассматриваться при выраженном морбидном ожирении. Это особенно актуально в ситуациях, когда заболевание уже привело к серьезным осложнениям либо консервативные методы не позволили добиться необходимого снижения веса.

При выборе методики лечения – уколы или операция – важно определить, какая стратегия позволит безопасно снизить вес и при этом улучшить состояние здоровья.

Вернется ли вес после отмены уколов?

Определенный возврат веса после прекращения терапии действительно возможен. Но это не означает, что пациент обязательно вернется к исходной массе тела.

Период терапии необходимо использовать для формирования новых пищевых привычек и пересмотра образа жизни. После отмены препарата эти изменения особенно важны. Если человек продолжает придерживаться выработанной модели питания и сохраняет достаточный уровень физической активности, можно значительно снизить риски выраженного набора веса.

При этом врач и пациент должны заранее обсуждать дальнейшую тактику: как поддерживать достигнутый результат и при необходимости корректировать лечение.

Как понять, какой способ снижения веса подойдет именно мне?

Универсального ответа здесь нет. Ожирение может развиваться по разным причинам и сопровождаться заболеваниями, которые необходимо учитывать при выборе терапии. Поэтому одинаковой схемы лечения для всех пациентов не существует.

На первом этапе врач оценивает состояние здоровья, массу тела, пищевое поведение, наличие сопутствующих заболеваний и результаты предыдущих попыток снижения веса. После этого пациент проходит комплексную диагностику, чтобы исключить серьезные патологии, и по результатам ему назначают медикаментозную терапию.

При лечении ожирения важно оценивать не только количество потерянных килограммов. Мы стремимся к тому, чтобы снижение веса улучшало состояние здоровья пациента, помогало контролировать связанные с ожирением заболевания и при этом позволяло сохранить полученный результат. Поэтому тактика всегда должна подбираться индивидуально, после оценки всех факторов риска для пациента.

Почему от недосыпа сердце бьется быстрее? Объясняет кардиолог

Wed, 16 Sep 2026 07:31:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-кардиолог Васильев Сергей Владимирович

13289

Недосып организм воспринимает как стресс

После бессонной ночи или длительного хронического недосыпа человек действительно чувствует себя иначе: появляется вялость, снижается работоспособность, ухудшается настроение, меняются обменные процессы и работа сердечно-сосудистой системы.

Один из основных механизмов связан с гормонами стресса — кортизолом, адреналином и норадреналином. Когда организм не получает полноценного отдыха и испытывает острый или хронический дефицит сна, этих гормонов вырабатывается больше, чем при нормальном чередовании сна и бодрствования.

Гормоны стресса воздействуют на проводящую систему сердца, в том числе на синусовый узел, который задает его ритм. В результате частота сердечных сокращений увеличивается. Кроме того, на фоне такой гормональной активности могут возникать нарушения сердечного ритма.

Почему сбой режима заставляет сердце ускоряться

Еще один механизм связан с вегетативной нервной системой. В отличие от центральной нервной системы, с помощью которой человек осознанно управляет речью, письмом, движениями и другими действиями, вегетативная нервная система регулирует процессы, не зависящие от нашей воли.

Она отвечает за обмен веществ, пищеварение, дыхание, терморегуляцию и работу сердечно-сосудистой системы. Человеку не приходится каждый раз «говорить» сердцу, когда нужно сократиться или расслабиться, — это происходит автоматически.

Вегетативная нервная система состоит из двух основных отделов — симпатического и парасимпатического.

Симпатическая система преимущественно обеспечивает активность организма: ускоряет сердцебиение, увеличивает частоту дыхания, активизирует обмен веществ. Условно ее можно назвать «дневной» системой.

Парасимпатическая действует противоположным образом. Она помогает организму переходить в режим восстановления: замедляет сердцебиение и дыхание, снижает температуру тела и активность пищеварительных процессов. Это своего рода «ночная» система.

Когда циркадный ритм нарушается — человек поздно ложится, мало спит или регулярно проводит ночи без полноценного отдыха, — нормальное взаимодействие этих систем сбивается. Симпатическая нервная система получает преимущество, организм продолжает работать в режиме активности, и частота сердечных сокращений возрастает.

Раздражительность тоже отражается на сердце

Недосып влияет и на психоэмоциональное состояние. Человек становится более раздражительным, сильнее нервничает и хуже переносит привычные нагрузки.

Фактически организм продолжает работать в режиме повышенного напряжения. На этом фоне может учащаться сердцебиение и повышаться артериальное давление. Таким образом, дефицит сна усиливает сразу несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Мелатонин нужен не только для сна

Отдельного внимания заслуживает мелатонин — гормон, который тесно связан с ночным периодом и циркадными ритмами.

Его роль не ограничивается регуляцией сна. Мелатонин обладает антиоксидантными и кардиопротективными свойствами, то есть участвует в процессах, которые помогают защищать сердечно-сосудистую систему.

При нарушении режима сна нормальная выработка мелатонина также нарушается. Его недостаток становится еще одним фактором, который может сопровождаться повышением частоты сердечных сокращений.

Почему сон связан с воспалением

С детства многие слышали от родителей: «Поспи — и станет легче». И в этой простой фразе действительно есть физиологический смысл.

Во время полноценного сна организм переходит в режим восстановления, меняется работа иммунной системы, снижается активность ряда воспалительных процессов. Именно поэтому при заболеваниях, в том числе респираторных, после сна человек нередко чувствует себя лучше.

При хроническом недосыпе этот восстановительный механизм нарушается. Длительный дефицит сна способен поддерживать воспалительные процессы, в том числе в сосудистой системе. На этом фоне может повышаться артериальное давление и увеличиваться частота сердечных сокращений.

Недосып влияет и на вес

Еще один важный механизм связан с обменом веществ.

Врач приводит данные исследования, в котором в течение года наблюдали две большие группы людей. Участники одной группы в среднем спали около восьми часов в сутки, другой — только пять-шесть часов.

За год люди с полноценным восьмичасовым сном в среднем прибавили около 0,5 кг, тогда как участники, регулярно спавшие по пять-шесть часов, — примерно 2,5 кг.

Такие наблюдения показывают связь продолжительности сна с изменением массы тела.

Но дело не только в цифре на весах. При хроническом дефиците сна нарушаются обменные процессы, может развиваться инсулинорезистентность, повышается риск ожирения и других метаболических нарушений. Все это создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и может способствовать увеличению частоты сердечных сокращений.

Сон — такая же часть профилактики, как питание и движение

Полноценный сон с достаточной продолжительностью — один из важных факторов здорового образа жизни. Он необходим не только для хорошего самочувствия утром, но и для нормальной работы гормональной, нервной, обменной и сердечно-сосудистой систем.

Хронический недосып, напротив, может сопровождаться учащенным сердцебиением, эпизодами тахикардии, повышением артериального давления, набором веса и метаболическими нарушениями.

Поэтому регулярный режим сна и бодрствования стоит рассматривать как полноценную часть профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — наряду с физической активностью, контролем веса и сбалансированным питанием.

Как лечат лимфомы сегодня: руководство для пациента и его близких

Tue, 15 Sep 2026 08:55:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гематолог Алексеев Александр Борисович

24814

Лимфомы делят на две большие группы — лимфома Ходжкина (прежнее название — «лимфогранулематоз»), и т.н. неходжкинские лимфомы. Это очень разнообразная группа заболеваний с различным течением — от многолетнего практически бессимптомного до высокоагрессивного, с различными подходами к лечению и разным прогнозом.

По данным Международного агентства по изучению рака (GLOBOCAN, 2022), ежегодно в мире регистрируется 553 389 новых случаев неходжкинских лимфом и 82 469 случаев лимфомы Ходжкина — т.е. в сумме более 600 тысяч новых диагнозов. Т.о. неходжкинские лимфомы занимают 10-е место в мире по заболеваемости среди всех злокачественных новообразований.

Молекулярные поломки в лимфоцитах: почему иммунная система перестает видеть опухоль

В основе развития лимфом лежат молекулярно-генетические изменения в лимфоцитах — клетках иммунной системы. В нормальном состоянии лимфоциты участвуют в защите организма от инфекций и чужеродных агентов. При лимфомах происходят приобретённые мутации, приводящие к неконтролируемому росту и делению клеток. И это уже не лимфоциты в обычном понимании, а клетки злокачественной опухоли, которая бесконтрольно растёт. Именно глубокое изучение этих процессов — в первую очередь в области молекулярной биологии — позволило достичь впечатляющих успехов в лечении этой группы онкологических заболеваний.

Единой причины развития лимфом не существует. В норме в организме постоянно возникают единичные мутировавшие клетки, но иммунная система их распознаёт и уничтожает. Однако при стечении неблагоприятных факторов — в результате накопления молекулярно-генетических поломок — клетка приобретает способность ускользать от противоопухолевого надзора иммунной системы.

К факторам, повышающим риск развития лимфом, относят хронические инфекции: в первую очередь ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр (ассоциирован с лимфомой Ходжкина и лимфомой Беркитта), гепатит С, а также Helicobacter pylori (для MALT-лимфомы желудка). Определённую роль играют некоторые аутоиммунные заболевания, врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния. Предшествовавшая лучевая или химиотерапия по поводу других опухолей также может повышать риск развития неходжкинских лимфом (так называемые вторичные лимфомы).

Одна из особенностей лимфом — отсутствие какого-то одного характерного симптома

Наиболее типичный сигнал — увеличение лимфатических узлов, чаще на шее, в надключичных, подмышечных или паховых областях. При лимфоме увеличение лимфоузла чаще безболезненное. Рост размеров в динамике может быть как быстрым, так и медленным.

Само по себе увеличение лимфоузлов ещё не означает наличие онкозаболевания. Лимфоузел — это в первую очередь орган нормальной иммунной системы. Он реагирует на появившуюся проблему и «сигнализирует» о ней. И увеличение лимфоузла значительно чаще связано с внешними причинами, обычно явными — в первую очередь это инфекционно-воспалительные процессы (бактериальные или вирусные), укусы насекомых с выраженной местной реакцией или укусы животных. Появление увеличенных множественных лимфоузлов в сочетании с повышением температуры, кашлем, насморком, высыпаниями на коже — чаще картина острой инфекции.

В то же время тревожными признаками являются «беспричинное» появление увеличенного лимфоузла, его выраженная плотность. Серьёзно следует отнестись к обнаружению увеличенных лимфоузлов в надключичных областях, а также к таким симптомам, как необъяснимое стойкое повышение температуры, выраженная общая слабость, ночная потливость, требующая смены белья, потеря веса без активных мер по похуданию. В этих ситуациях без консультации гематолога или онколога обычно не обойтись.

Обследование начинается с консультации врача: осмотр — это главное

Назначаются лабораторные анализы, но следует знать, что ценность их не абсолютна. Единого анализа крови, указывающего на наличие или отсутствие лимфомы, не существует. Некоторые показатели крови могут быть нормальными даже при явной патологии.

Ключевой способ диагностики лимфом — исследование ткани опухоли. Его получают методом биопсии — обычно с удалением всего поражённого лимфоузла. Образец исследуют гистологически, при выявлении лимфомы обязательны иммуногистохимические методы (ИГХ). При некоторых формах лимфом нужны цитогенетические и молекулярно-генетические исследования. Таким образом определяется тип лимфомы и устанавливается точный диагноз.

Поскольку клетки лимфомы «родственны» клеткам крови, почти всегда необходимо исследование костного мозга в силу высокой частоты его вовлечения в процесс — это важно для стратегии лечения.

В некоторых случаях выполняется забор костного мозга на исследование: это процедуры трепанобиопсии и аспирационной биопсии (стернальная пункция) под седацией (в медикаментозном сне).

Обязательны инструментальные методы визуализации с ведущей ролью компьютерной томографии с применением контрастирования. В последнее время большинству пациентов назначается ПЭТ/КТ — наиболее информативный современный метод определения распространённости заболевания.

Как лечат лимфомы и от чего зависит выбор метода лечения

Хотя химиотерапия по-прежнему остаётся важнейшей составляющей лечения, в последние годы в лечении лимфом на первый план выходит биологическая терапия.

Биологическая терапия объединяет две большие группы современных методов: таргетную терапию (препараты, блокирующие конкретные молекулярные механизмы в опухолевой клетке) и иммунотерапию (препараты, помогающие собственной иммунной системе пациента распознать и уничтожить опухоль).

Препараты биологической терапии — это высокотехнологичные продукты биосинтеза, не существующие в готовом виде в природе. Главная особенность биологической терапии состоит в том, что она действует «прицельно», в отличие от «классической» химиотерапии, которая повреждает опухолевую клетку путём её «грубого» химического разрушения.

Таргетные препараты блокируют конкретные молекулярные процессы онкогенеза в клетках опухоли. Иммунотерапия осуществляется в первую очередь с помощью моноклональных антител — это высокоспециализированные «обученные» иммунные белки, прицельно взаимодействующие с активными участками мембраны (рецепторами) клеток. Одним из первых и до сих пор широко применяемых моноклональных антител в онкогематологии является, например, ритуксимаб — антитело к белку CD20 на поверхности В-лимфоцитов. Сейчас список препаратов для биологической терапии в онкогематологии насчитывает уже десятки лекарств, и он постоянно пополняется.

Лечебное взаимодействие может идти не только с клетками лимфомы с целью их уничтожения, но и с иммунными клетками самого пациента. Если ингибиторы контрольных точек «снимают тормоза» с иммунной системы, позволяя её клеткам снова атаковать опухоль, то биспецифические антитела работают как «мостик»: одной стороной они связываются с Т-лимфоцитом, а другой — с опухолевой клеткой, принудительно создавая губительный для лимфомы контакт.

Чаще в лечении лимфом используется химио-иммунотерапия, когда эти методы для конкретного пациента сочетаются. В последние годы достижения молекулярной онкобиологии позволяют всё более активно использовать новые методы лечения с постепенным «вытеснением» химиотерапии, как это происходит, например, при такой распространённой форме лимфопролиферативного заболевания, как хронический лимфолейкоз.

Без преувеличения блестящим достижением медицины последнего времени является так называемая CAR-T-терапия — высокотехнологичный метод иммунотерапии, при котором пациенту вводятся генетически перепрограммированные Т-лимфоциты, специализированные на активный поиск и уничтожение клеток лимфомы.

Выбор метода лечения для каждого пациента осуществляется онкогематологами в зависимости от варианта лимфомы, её распространённости и, если оно было, предшествовавшего лечения. Поскольку выбор лечения является индивидуализированным, важно максимальное уточнение варианта лимфопролиферативного заболевания. Поэтому зачастую требуются методы молекулярно-генетической диагностики.

Очень важно принимать во внимание диагностику и лечение сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, которые могут осложнить лечение. Начинается терапия в специализированном онкогематологическом центре, и большая её часть, как правило, проводится амбулаторно в дневном стационаре под непрерывным наблюдением врача-онкогематолога и контролем анализов.

При показаниях также может назначаться лучевая терапия. Хирургический метод лечения лимфом, кроме исключительных случаев, не используется. Особенностью онкогематологии является то, что при некоторых видах лимфопролиферативных заболеваний при отсутствии показаний к началу лечения врач принимает решение о наблюдении («watch and wait»), и это зачастую оптимальная стратегия для пациента, совсем не являющаяся упущением драгоценного времени.

Любой увеличенный лимфоузел должен быть рассмотрен с точки зрения риска лимфомы

При этом не надо сразу впадать в стресс — среди причин увеличенных лимфоузлов лимфомы не так уж часты, и всё-таки чаще это ответ на инфекцию. Но лучше показаться врачу (терапевту) — только он может принять верное решение и при малейших подозрениях направить к гематологу или онкологу.

Если вам кажется, что диагностика затягивается, а ситуация не проясняется, рекомендуем напрямую обратиться к узким специалистам (гематологам).

Азоксимера бромид включен в обновленные клинические рекомендации по ОРВИ у детей

Mon, 14 Sep 2026 09:04:25 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

17455

Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» для детей¹разработаны Союзом педиатров России, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Общероссийской общественной организацией «Российское общество скорой медицинской помощи». Обновленная версия документа опубликована 2 сентября 2026 года.

В новых рекомендациях ОРВИ рассматривается как «легкое и самокупирующееся заболевание, в большинстве случаев не требующее противовирусной терапии»¹. Отдельное внимание в новой редакции уделено детям с рецидивирующими респираторными инфекциями. Для этой группы детей особенно важно не только своевременно лечить очередной эпизод ОРВИ, но и снижать риск последующих осложнений. Критерием включения в эту группу является повышенная частота заболеваемости ОРВИ в течение одного года.

Таким детям рекомендовано селективное назначение препаратов группы «Иммуностимуляторы» для профилактики рецидивирующих инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей. В перечень таких препаратов вошел азоксимера бромид (Полиоксидоний®), который способствует снижению частоты эпизодов ОРВИ, бактериальных осложнений и потребности в антибактериальной терапии.

«Прием азоксимера бромида в профилактических целях приводит к быстрой нормализации показателей местного иммунитета слизистых верхних дыхательных путей — лизоцима и секреторного иммуноглобулина А (IgA). Положительный эффект на местный иммунитет сохраняется в течение как минимум 3,5 месяцев после проведения профилактики, обеспечивая необходимую детям защиту», — отметила Вера Петровна Вавилова, д.м.н., профессор.

Включение иммуномодуляторов в клинические рекомендации имеет под собой доказательную основу

Результаты клинических исследований свидетельствуют, что профилактическое применение азоксимера бромида у часто болеющих детей способствует двукратному снижению частоты эпизодов ОРВИ². Метаанализ пяти исследований с участием 542 детей в возрасте от 3 до 18 лет³ продемонстрировал, что азоксимера бромид в комплексном лечении респираторных инфекций способствует снижению тяжести течения инфекционно-воспалительного процесса и оказывает положительное влияние на иммунные механизмы. Кроме того, применение азоксимера бромида ассоциируется с уменьшением частоты бактериальных осложнений, в том числе отита и синусита, и снижением потребности в антибактериальном лечении⁴.

Обновление рекомендаций в целом отражает тенденцию к более персонализированному лечению ОРВИ у детей: предусматривают индивидуальный выбор тактики лечения с учётом клинической ситуации, возраста, сопутствующих состояний, включая признаки иммунодефицита. Включение в раздел профилактики иммуномодуляторов расширяет выбор педиатров, сохраняя при этом взвешенный подход, в рамках которого препараты назначаются по строгим показаниям только тем пациентам, которым они действительно нужны.

Справка о Полиоксидонии

Полиоксидоний® (азоксимера бромид) — оригинальная разработка, ставшая результатом многолетней работы российских ученых. Обладает комплексным действием: иммуномодулирующим, детоксицирующим, антиоксидантным, умеренным противовоспалительным. Основой механизма иммуномодулирующего действия направлен на прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры².

Это особенно важно при инфекционном процессе, течение которого определяется не только активностью возбудителя, но и характером иммунного и воспалительного ответа организма. Воздействуя на механизмы врожденного иммунитета, азоксимера бромид способствует формированию сбалансированного ответа на инфекцию.

Таким образом, действие Полиоксидония® не сводится к стимуляции отдельных показателей иммунитета. Его иммуномодулирующий эффект направлен на создание условий для адекватной работы клеток врожденного иммунитета, а детоксикационные свойства дополняют этот механизм, помогая снижать токсическую нагрузку в ходе инфекционного процесса.

Препарат помогает успешно справляться не только с вирусами, несмотря на рост устойчивости возбудителей, но и с интоксикацией, которая может проявляться повышенной температурой, головной болью, мышечной слабостью и может способствовать развитию осложнений.

Благодаря своей высокомолекулярной структуре азоксимера бромид обладает выраженной детоксикационной активностью и способен воздействовать на патогенез инфекционных заболеваний³, в отличие от других препаратов этой группы. Полиоксидоний® связывает молекулы токсинов и выводит их из организма, а также подавляет образование нейтрофильных внеклеточных ловушек — структур, которые при избыточном формировании поддерживают воспаление и повреждают ткани. Такой механизм способствует не только облегчению симптомов, но и снижению нагрузки на иммунную систему.

Препарат входит в клинические рекомендации по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых, в методические рекомендации ФМБА России по профилактике и лечению гриппа и других ОРВИ в период пандемии COVID-19, клинические рекомендации Минздрава России «Грипп у взрослых», временные методические рекомендации Минздрава России по борьбе с COVID-19, временные методические рекомендации по терапии ОРВИ в период пандемии COVID-19.

Источники

1. Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2026 https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_3

2. Харит С.М., & Галустян А.Н. (2017). Азоксимера бромид - безопасный и эффективный препарат при лечении острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей: обзор результатов двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований II и III фазы. Педиатрия. Consilium Medicum, (2), 55-61.

3. Караулов А. В., Горелов А. В. Применение азоксимера бромида в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания у детей: метаанализ контролируемых клинических исследований. Журнал инфектологии, Том 11, №4, 2019. с. 31-41

4. Булгакова В.А. Иммуномодуляторы для профилактики и лечения острых респираторных инфекций: эффективность азоксимера бромида. Терапевтический архив. 2014;86(12):92‑97.

Руки ходуном: что вызывает тремор?

Mon, 14 Sep 2026 07:16:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Евченко Екатерина

29536

Какие бывают виды тремора

Вы знали, что тремор классифицируется по видам? В зависимости от симптомов и причин медики выделяют следующие разновидности этого состояния:

Эссенциальный. Это наиболее распространенная разновидность дрожания рук, которая считается отдельным заболеванием. Эссенциальный тремор диагностируют более чем у 5% пациентов старше 65 лет. Характеризуется крупной или мелкой дрожью обеих рук как в движении, так и при сохранении определенной позы. Иногда сопровождается дрожью головы и других частей тела.

Паркинсонический. Типичный симптом — тремор покоя с частотой 3-6 Гц, чаще возникающий при полном расслаблении мышц. Дополнительно могут вовлекаться губы, подбородок, ноги. Этот вид тремора нередко развивается на начальных стадиях болезни Паркинсона примерно у половины пациентов, по мере прогрессирования заболевания он появляется у 85% людей.

Тремор при болезни Паркинсона

«Дрожь (тремор) обычно начинается с кистей, рук и ног одной стороны тела. Если симптомы проявляются с обеих сторон, чаще всего речь идет не о болезни Паркинсона. Однако только врач-эксперт может определить, вызван ли тремор болезнью Паркинсона или каким-то другим нарушением. Поэтому при подозрении необходимо назначить консультацию у врача-невролога».

Фольц Дитер

Врач-невролог

Дистонический. Такой вид тремора развивается при дистонии — сложном синдроме, который сопровождается различными двигательными нарушениями. Как правило, они выражаются в неритмичных, медленных, вращательных движениях в разных частях тела, из-за которых человек может невольно принимать вычурные позы. Это заболевание может быть генетически обусловленным.

Тремор при патологиях сосудов головного мозга. Возникает в результате нарушения кровообращения в мозге, чаще всего из-за инсульта. Это состояние не имеет четких симптомов и зависит от степени и области поражения мозга.

В каких случаях руки дрожат по «уважительной» причине?

Если вы с утра заметили у себя тремор, это еще не повод бежать к врачу, так называемый физиологический тремор может случиться у каждого. Обычно это дрожание рук с низкой амплитудой, которое со стороны можно не заметить, и чаще всего проявляется при выполнении тонкий и точных движений. Такой вид «трясучки» может быть вызван следующими состояниями:

переутомлением;
долгим сидением/стоянием в одной позе;
физическим/умственным напряжением;
психоэмоциональным стрессом/волнением;
приемом некоторых препаратов, алкоголя.

Чем сильнее напряжение, тем больше амплитуда движений. В таких случаях дрожание рук может быть заметно и со стороны.

Когда тремор — это повод для беспокойства?

Поскольку тремор могут вызывать самые разные состояния, в том числе совершенно прозаичные, иногда довольно сложно самостоятельно определить, временное ли это состояние или симптом заболевания. Однако есть несколько четких признаков, которые отделяют патологическое дрожание рук от нормы:

тремор заметен невооруженным глазом;
движения рук имеют более высокую амплитуду;
частота движения более низкая (3-9 Гц);
определенные условия могут спровоцировать или усилить дрожание.

Если вы заметили у себя или у своего близкого эти признаки (или хотя бы один из них) — это повод обратиться к врачу. Патологический тремор может быть симптомом серьезного состояния, включая болезнь Паркинсона, инсульт, нарушения работы мозга, поражение периферических нервов, заболеваний надпочечников, печеночной недостаточности, эндокринные расстройства и т.д.

Чтобы установить причины тремора, необходимо обратиться к врачу-неврологу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем легче будет проходить лечение.

Как избавиться от утренних отеков: советы дерматолога

Fri, 11 Sep 2026 10:05:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-дерматолог, косметолог Саматова Айгуль Танзиловна

92213

Почему появляются отеки

Причин несколько, и все они ведут к застою жидкости.

Первая и самая частая — избыток соли в питании. Натрий связывает воду, и организм начинает копить её в межклеточном пространстве. Съели на ночь селедку или чипсы — утром гарантированно отек.

Вторая — недостаток чистой воды. Парадокс, но если вы пьете мало, организм включает режим экономии и запасает каждую каплю в тканях, формируя отечный синдром.

Третья — гормональные колебания, особенно у женщин перед менструацией, когда прогестерон провоцирует задержку натрия и воды.

Четвертая — слабость лимфатической системы, которая не справляется с естественным оттоком жидкости из тканей лица. В результате межклеточное пространство переполняется водой, кожа растягивается, становится рыхлой, а контуры лица «плывут», теряя четкость. Именно на эту последнюю причину мы — косметологи — можем влиять напрямую.

Что не рекомендовано при отеках

Первое — мочегонные таблетки без назначения врача. Они вымывают калий и магний, нарушают сердечный ритм и дают временный эффект, который возвращается с двойной силой, как только вы прекращаете прием.

Второе — жесткие лимфодренажные массажи с агрессивным надавливанием. При слабых сосудах это может спровоцировать синяки, а в худшем случае — растянуть и без того ослабленные ткани.

Третье — холодные компрессы со льдом на длительное время. Они сужают сосуды, но после их расширения отек возвращается еще интенсивнее.

Мезотерапия против отеков: как это работает

Из современных и эффективных средств от отеков можно рассмотреть мезотерапию.

Мезотерапия — это косметологическая процедура, при которой в кожу (или другие ткани) вводят микродозы специальных препаратов, так называемых «коктейлей». Их состав обычно комплексный и может включать витамины, минералы, аминокислоты, гиалуроновую кислоту, пептиды, антиоксиданты, липолитики и растительные экстракты. Цель такого введения — улучшить качество кожи, решить эстетические проблемы и стимулировать естественные восстановительные процессы.

Главное действующее вещество в отечных мезококтейлях — это экстракт артишока (цинарин) и рутин. Цинарин усиливает выведение жидкости через лимфатическую систему, мягко стимулирует работу почек и улучшает венозный отток. Рутин укрепляет стенки капилляров, снижает их проницаемость и не дает жидкости «просочиться» из сосудов в ткани. В тандеме эти компоненты работают как природный лимфодренаж: они буквально «выгоняют» застоявшуюся воду из межклеточного пространства и возвращают лицу четкие очертания.

Помимо основного дренажного состава, я часто добавляю в мезококтейль L-карнитин — он улучшает микроциркуляцию и помогает тканям быстрее избавляться от продуктов метаболизма, которые тоже задерживают жидкость. И конечно, низкомолекулярная гиалуроновая кислота в небольших дозах — она не увлажняет в данном случае, а выступает как проводник для активных компонентов и создает комфортную среду для работы клеток.

Стандартный протокол борьбы с отеками — это 6–10 процедур мезотерапии с интервалом 7–10 дней. Первые изменения пациент видит уже после 2–3 сеанса: утренняя припухлость уменьшается на 30–40%, лицо перестает быть «ватным», становятся заметнее скулы и подбородок. К середине курса отек уходит на 70–80%, и самое главное — результат закрепляется: лимфатическая система начинает работать активнее, и даже после небольшой погрешности в диете лицо не расплывается так сильно, как раньше.

Для стойкого эффекта я рекомендую проходить поддерживающий курс раз в 3–4 месяца — это 3–4 процедуры, которых достаточно, чтобы держать лимфоток в тонусе. Процедура комфортная, проводится тончайшими иглами, практически безболезненно, реабилитация занимает пару часов — максимум легкая гиперемия, которая проходит к вечеру.

А что насчет биоревитализации? Можно ли её использовать при отеках?

Здесь важно разделить понятия. Классическая биоревитализация с высокой концентрацией гиалуроновой кислоты при отеках противопоказана. Она притягивает еще больше воды в ткани и может усилить припухлость. Но есть препараты биоревитализации с низкой молекулярной массой и добавлением дренажных компонентов — их я применяю как финишный этап после курса мезотерапии, когда отек уже убран.

Такая биоревитализация укрепляет сосудистую стенку и закрепляет дренажный эффект, но никогда не используется как первая линия терапии. Исключение — если отек вызван обезвоживанием (парадоксальная реакция), тогда легкий гиалуронат восстанавливает водный баланс и убирает застой.

Мой итоговый совет как врача: начинайте с мезотерапии. Она дает предсказуемый, управляемый результат, не требует реабилитации и работает именно на причину — слабый лимфоток и проницаемость сосудов. В идеале — пройти полный курс из 8 процедур, затем закрепить эффект препаратами биоревитализации с дренажным компонентом, а уже потом пересмотреть режим питания и питья. При правильном подходе отеки уходят на 6–8 месяцев, и вы забываете о том, что такое «лицо-подушка» по утрам.

Врач рассказала, когда детская неуклюжесть — это тревожный симптом

Thu, 10 Sep 2026 10:13:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
генетик Захаржевская Наталья

29472

Мышечная дистрофия Дюшенна — тяжелое нервно-мышечное заболевание. Оно встречается примерно у одного мальчика из 3,5–5 тыс. новорожденных. Девочки почти никогда не болеют классической формой, но могут быть носительницами гена, ответственного за развитие этого недуга. Болезнь коварна тем, что в первые годы жизни ребенок выглядит почти как все. Первые признаки родители замечают редко и списывают их на темперамент, лень или неловкость. Именно поэтому между появлением симптомов и постановкой диагноза в среднем проходит больше 2 лет.

Первые изменения чаще всего становятся заметны в возрасте от 1 года до 3 лет. Ребенок позже сверстников начинает ходить, часто падает будто на ровном месте, не любит бегать, быстро устает, избегает лестниц или поднимается по ним с большим трудом. Один из самых характерных признаков — симптом Говерса. Здоровый ребенок, вставая с пола, делает это легко и быстро. Малыши с мышечной слабостью сначала становятся на четвереньки, потом упираются руками в колени и словно взбираются по себе, чтобы выпрямиться. Это может даже казаться милым — ребенок ведет себя как неуклюжий медвежонок. Между тем такое поведение может оказаться тревожным симптомом, который стоит обсудить с педиатром.

Захаржевская Наталья

генетик

Ведущий эксперт по генетике Лаборатории «Гемотест»

Еще один признак, который не выглядит подозрительным, — крупные икроножные мышцы. При дистрофии Дюшенна такая особенность говорит вовсе не о силе — это псевдогипертрофия: мышечная ткань замещается жировой и соединительной. Ноги выглядят накачанными, а ребенок при этом едва поднимается по ступенькам.

Дистрофия Дюшенна развивается из-за мутации в гене DMD

Из-за нее в мышцах не вырабатывается белок дистрофин, который защищает мышечные волокна от разрушения при сокращении. Без него мышцы постепенно повреждаются и гибнут. Заболевание сцеплено с X-хромосомой, поэтому болеют в основном мальчики. Примерно в двух третях случаев мутация передается от матери-носительницы, а иногда и вовсе возникает впервые, без семейного анамнеза. То есть отсутствие родственников с таким диагнозом не исключает, что в семье может родиться малыш с этим недугом.

Как генетики ставят диагноз

Самый простой и доступный способ обнаружить болезнь до того, как она проявится, — сдать анализ крови на креатинкиназу (КФК). У мальчиков с дистрофией Дюшенна ее уровень может быть повышен в десятки раз. Если у ребенка есть задержка моторного развития, частые падения или трудности с бегом, стоит сдать этот анализ. Если результат окажется значительно выше нормы, врач порекомендует пройти молекулярно-генетическую диагностику гена DMD. Важно не ждать появления всех классических симптомов. Когда родители уже видят выраженную слабость, значит, процесс запущен, болезнь развивается. И время — критически значимый фактор, чтобы помочь ребенку.

На сегодняшний день мышечная дистрофия Дюшенна неизлечима

Но это не значит, что помочь невозможно. Чем раньше удается поставить правильный диагноз, тем раньше начинается терапия, которая помогает замедлить разрушение мышц и дольше сохранить подвижность. Современное лечение включает базисную терапию глюкокортикоидами, поддерживающую терапию для сердца и дыхательной системы, реабилитацию и ортопедическую помощь. Для пациентов с определенными мутациями существуют также таргетные препараты и генная терапия. Она не подходит всем, имеет серьезные ограничения и риски, но это реальный шаг вперед в лечении заболевания.

В России дети с дистрофией Дюшенна могут получать дорогостоящую терапию через фонд «Круг добра». Для этого важно как можно раньше пройти диагностику и установить точный генетический вариант.

Почему подростки не досыпают и чем это грозит

Wed, 09 Sep 2026 11:30:00 +0000

Автор:

врач-терапевт Украинский Андрей

37857

Почему подростки недосыпают

К подростковому возрасту у человека меняется паттерн выработки «гормона сна» мелатонина. Это приводит к «запоздалому» циркадному ритму: более позднему наступлению сна (не раньше 11 вечера) и предпочтению просыпаться позже.

Американская академия медицины сна рекомендует подросткам 13-18 лет спать 8-10 часов в сутки. С учетом того, что после отхода ко сну засыпание занимает некоторое время, им необходимо спать хотя бы до 7:30 утра. Школьное расписание зачастую не позволяет этого. В связи с этим академия считает, что занятия в школе должны начинаться на раньше, чем 8:30.

Мы не смогли найти данные о сне подростков в России. Известно, что в США около 68% из них спят не более 7 часов, только 23% спят 8 часов, 9% - дольше.

Чем грозит недосыпание в подростковом возрасте

Нехватка сна у подростков связана с:

плохой успеваемостью в школе;
ожирением;
нарушением обмена веществ;
сердечно-сосудистыми патологиями;
симптомами депрессии;
мыслями о суициде;
рисковым поведением;
повреждениями при занятиях спортом;
авариями при вождении транспорта.

Как подростку наладить хороший сон?

Видео от академии включает советы подросткам, как улучшить сон.

Как улучшить сон. 10 советов подросткам от Американской академии медицины сна

Будьте физически активными каждый день.
Старайтесь не употреблять кофеин после школы.
Периоды дневного сна после школы должны быть не более 30 минут. Спать после 4 часов вечера не следует.
Ешьте в одно и тоже время и не ешьте перед сном.
Поздним вечером свет дома должен быть приглушенным.
Откладывайте в сторону смартфон и другие электронные устройства хотя бы за полчаса до сна.
Дайте себе время расслабиться и отвлечься перед отходом ко сну.
Рассчитывайте время, чтобы на сон было хотя бы 8 часов.
После побуждения открывайте шторы: вам нужен яркий дневной свет.
По возможности придерживайтесь расписания сна и на выходных.

Источник

Когда нужен физический терапевт: 5 неочевидных случаев

Tue, 08 Sep 2026 06:16:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
физический терапевт Лукина Светлана

23818

Старший физический терапевт клиники ранней реабилитации «Три сестры» Светлана Лукина рассказала Медпорталу о пяти наиболее распространенных ситуациях, когда помощь такого специалиста жизненно необходима.

Физический терапевт — специалист по восстановлению движения и физических функций. Его задача не просто назначить человеку упражнения, а понять, какие движения стали недоступны после болезни или травмы, почему это произошло и как безопасно вернуть человеку способность ходить, вставать, пересаживаться, пользоваться рукой и выполнять привычные действия.

Разбираемся, в каких случаях человеку может понадобиться физический терапевт.

1. Инсульт

После инсульта у человека может появиться слабость или полная обездвиженность одной стороны тела, нарушиться равновесие, координация и способность самостоятельно ходить. Даже если острый период уже завершен, восстановление функций может продолжаться длительное время.

Физический терапевт оценивает, какие движения пациент способен выполнять самостоятельно, а где ему необходима помощь. Вначале это может быть контроль положения тела в кровати, поворот на бок или переход в положение сидя. Затем специалист помогает осваивать вставание, пересаживание и ходьбу.

При этом цель не сводится к тому, чтобы человек просто научился правильно выполнять упражнения. Важно перенести восстановленные навыки в обычную жизнь: самостоятельно дойти до туалета, встать со стула, выйти на улицу или пользоваться лестницей.

2. Переломы и ортопедические операции

После перелома шейки бедра, эндопротезирования суставов и других операций человек часто ограничивает движение из-за боли и страха повредить прооперированную область. В результате быстро снижается мышечная сила и выносливость.

Физический терапевт помогает постепенно возвращать нагрузку с учетом рекомендаций лечащего врача и состояния пациента. Сначала это могут быть движения в постели и безопасное вставание, затем ходьба с подходящим средством опоры — например, ходунками или костылями. По мере восстановления опора может меняться.

Особенно важно не ориентироваться только на срок после операции. Два человека с одинаковым диагнозом могут иметь совершенно разные физические возможности, поэтому программа восстановления должна подбираться индивидуально.

3. Травмы мышц, связок и суставов

После спортивных и бытовых травм человек может быстро вернуться к обычной жизни внешне, но при этом сохранять слабость, ограничение движения или страх нагрузки. Это повышает риск повторной травмы.

Физический терапевт помогает восстановить силу, подвижность, координацию и контроль движений. Нагрузка увеличивается постепенно: от простых движений и упражнений с весом собственного тела до более сложных задач, которые соответствуют повседневной или спортивной активности человека.

Задача специалиста — вернуть безопасный способ движения и подготовить человека к той нагрузке, к которой он хочет вернуться.

4. Заболевания нервной системы

Физическая терапия может быть необходима людям с заболеваниями, которые сопровождаются нарушением движения, равновесия или координации. Это может происходить, например, при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и других неврологических состояниях.

В таких случаях работа строится вокруг конкретных ограничений человека. Специалист может тренировать вставание со стула, ходьбу, изменение направления движения, равновесие и способность безопасно выполнять бытовые задачи. Важно учитывать не только диагноз, но и то, как заболевание влияет на жизнь конкретного человека.

5. Длительная неподвижность и потеря физической формы

Физический терапевт нужен не только при конкретном диагнозе. Иногда основная проблема — длительная неподвижность после тяжелого заболевания, операции или продолжительного пребывания в стационаре.

За время малоподвижности человек теряет мышечную силу, выносливость и уверенность в собственных возможностях. Даже простое вставание с кровати может становиться серьезной нагрузкой. В такой ситуации специалист помогает безопасно возвращать активность — начиная с изменения положения тела, сидения и вертикализации и постепенно переходя к ходьбе и самостоятельным действиям.

Особенно важно начинать восстановление как можно раньше, если состояние пациента позволяет это делать. Чем дольше человек остается неподвижным, тем больше вторичных проблем может возникнуть из-за недостатка движения.

При этом физическая терапия не существует отдельно от других направлений реабилитации. В сложных случаях над восстановлением работает мультидисциплинарная команда: врач, физический терапевт, эрготерапевт, логопед и другие специалисты. Они определяют общие цели и распределяют задачи между собой.

Главный ориентир физического терапевта — не количество выполненных упражнений, а функциональный результат. Если после лечения человек может самостоятельно встать, пройти до ванной, одеться, выйти из дома или вернуться к работе и спорту, значит, восстановление действительно помогает ему возвращаться к привычной жизни.

Друзья и враги микробиома: почему гинекологи советуют отказаться от ежедневок и синтетики

Mon, 07 Sep 2026 10:14:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гинеколог Пуговкина Ольга Александровна

26571

Влагалище — это место обитания миллиардов микроорганизмов. Основу микробиома составляют лактобактерии. Они перерабатывают гликоген, вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду. В норме кислотно-щелочной баланс влагалища колеблется в пределах 3,8–4,5 — этот показатель считают оптимальным. В такой среде большинство условно-патогенных микробов, включая грибки Candida и анаэробные бактерии, теряют способность размножаться. Сдвиг pH в сторону 4,5–5,0 открывает дорогу бактериальному вагинозу или кандидозу.

Причиной нарушения кислотно-щелочного баланса часто становятся наши собственные заботливые руки. Мытье с обычным мылом, ежедневное использование гелей с агрессивными ПАВ, постоянное ношение синтетических прокладок сдвигает pH в щелочную сторону. И тогда лактобактерии гибнут, а их место занимают патогены.

Главные враги микробиома

Агрессивная гигиена — одна из основных причин дисбиоза влагалища. Средства с лаурилсульфатом натрия, антибактериальные гели убивают не только патогены, но и полезную флору. Пользовать ими стоит не чаще 2–3 раз в неделю. После полового акта обязательно нужно помочиться и подмыться для профилактики посткоитального цистита.

Еще один враг микробиома — ежедневные прокладки, которые создают парниковый эффект. Тепло и высокая влажность — идеальный инкубатор для патогенных бактерий. Если отказаться от них сложно, меняйте каждые 3–4 часа и выбирайте без ароматизаторов. Но лучше все же не пользоваться ими и давать коже дышать.

Нижнее белье из синтетических тканей вредит женскому здоровью не меньше, чем ежедневные прокладки, поскольку оно не впитывает влагу, нарушает теплообмен и способствует росту патогенов. Если одежда тесная, кишечная флора смешивается с вагинальной. А в сочетании с применением ежедневных прокладок и бытовой химии с отдушками биоценоз не может быть нормальным.

Использование слюны во время половых контактов в качестве лубриканта — тоже плохая практика. В ней своя микрофлора, совершенно не предназначенная для влагалища, и она легко нарушает хрупкий баланс.

Если в рационе преобладают углеводы и дрожжи, это также негативно влияет на биоценоз. Сахар — отличная пища для грибков, и при малейшем сбое они начинают активно размножаться.

Нарушение биоценоза происходит и в том случае, если женщина регулярно пребывает в тревоге и напряжении. Гормоны стресса подавляют местный иммунитет и смещают кислотность среды в сторону щелочной.

После родов, особенно с разрезами или разрывами, меняется анатомия влагалища, входные ворота инфекции оказываются открытыми. В таких случаях бережное отношение к микробиому становится еще более важным, поскольку его защитная функция ослабевает.

Что помогает сохранить женское здоровье

Прежде всего, это лактобактерии — природная армия, которая защищает влагалище от патогенных микроорганизмов. Чтобы она справлялась со своей задачей, необходимо не мешать ей выполнять свою функцию. Если баланс уже нарушен, вернуть его поможет соблюдение простых правил:

Носите белье из натуральных тканей. Хлопок и лен пропускают воздух и не создают парникового эффекта. Спать лучше всего вообще без нижнего белья. Нормальные вагинальные выделения, которые не вызывают зуда, жжения или дискомфорта, — это не признак болезни, а сигнал здоровой работы слизистой. Их не нужно перекрывать синтетикой или ежедневными прокладками — им достаточно просто испаряться.
Откорректируйте рацион. Уменьшить количество углеводов и сахара, добавьте белок, клетчатку — это уже половина успеха.
Наладьте режим сна, добавьте в расписание физическую активность. Сон и спорт снижают уровень стресса, а значит, помогают микробиому.
Используйте средства для интимной гигиены не чаще 3 раз в неделю. В остальные дни достаточно обычной воды. Промывайте только наружные половые органы, двигаясь спереди назад. Не пользуйтесь мочалками и губками — только ладонью. У вас должно быть индивидуальное полотенце: вытираясь, аккуратно промокните наружные половые органы.
Сведите к минимуму применение ежедневных прокладок. При необходимости меняйте их каждые 3–4 часа. Приобретайте средства без ароматизаторов.

Если дисбаланс микробиома привел к развитию серьезных заболеваний, важно не только соблюдать эти правила, но и обратиться за помощью к гинекологу. В таких случаях, чтобы сохранить женское здоровье, привычной гигиены и рационального питания уже недостаточно. Потребуется комплексная терапия под врачебным контролем.

Воспитание с детства: о чем надо обязательно поговорить с дочкой

Маме нужно объяснять девушке-подростку правила интимной гигиены. Не стесняйтесь, не откладывайте, спокойно объясните, как устроено тело и почему фанатичная чистота нередко вредит. Именно в подростковом возрасте закладываются привычки, которые останутся на всю жизнь. Сегодня можно найти много книг и видео для детей, которые позволят в доступной форме преподнести сложную информацию.

Баланс вагинального микробиома — залог крепкого женского здоровья. Если выделения, зуд или жжение все же появились, не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту. Но в большинстве случаев достаточно грамотного подхода к организации ежедневной интимной гигиены.

Бережный уход без агрессивного вторжения — именно то, что нужно микробиому для спокойной и надежной работы. Когда вы научитесь слушать свой организм, он ответит вам тем же — стабильной защитой, комфортом и свободой от неприятных женских проблем.

Как работают популярные уколы для снижения веса: разбираемся с эндокринологом

Fri, 04 Sep 2026 09:00:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
эндокринолог Мясоедов Сергей

43960

Ожирение – многофакторная проблема

Ожирение является одной из глобальных проблем в современном здравоохранении. На сегодняшний день разные формы ожирения встречаются у 1,5 млрд человек в мире. В России, по данным Минздрава РФ, от избыточного веса страдает около 3 млн пациентов: 27,4% женщин и 20,6% мужчин.

В медицинском сообществе ожирение рассматривается как комплексное заболевание, которое формируется под влиянием нескольких факторов: генетики, работы эндокринной системы, пищевого поведения и уровня физической активности.

Накопление жировой ткани в организме контролируется комплексом биологических механизмов. В сложном процессе участвуют структуры головного мозга, отвечающие за чувство голода и насыщения, парасимпатическая и эндокринная системы. Организм постоянно получает информацию о том, сколько энергии поступило с пищей и сколько ее необходимо сохранить или потратить.

Кроме того, с набором веса напрямую связаны заболевания эндокринной системы. Например, гипотиреоз сопровождается снижением выработки тиреоидных гормонов, что способствует увеличению массы тела.

Существенную роль играет и современный образ жизни. Речь, прежде всего, о западной модели питания с преобладанием высококалорийного рациона, нарушениях пищевого поведения и недостатке физической активности.

Таким образом, ожирение является многофакторной проблемой со сложными биологическими и поведенческими механизмами. Самое главное, что важно понимать: лишний вес повышает риск опасных осложнений, в первую очередь это сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, инфаркты, инсульты и др.

Пептиды меняют подход к снижению веса

Сегодня в руках эндокринологов есть препараты, которые позволяют воздействовать на один из ключевых механизмов набора веса – регуляцию голода и насыщения. Речь об отдельном классе пептидов, действие которых основано на имитации сигналов собственных гормонов и за счет этого регулировании пищевого поведения.

Пациентам наиболее известны препараты на основе семаглутида и тирзепатида. Первый пептид воспроизводит функцию гормона ГПП-1, а тирзепатид – действие гормонов ГПП-1 и ГИП, которые вырабатываются в кишечнике после еды. Пептиды влияют на центры регуляции аппетита в головном мозге и одновременно работу желудочно-кишечного тракта.

Основные эффекты пептидов:

замедление моторики желудка: пища дольше переваривается в желудке и медленнее поступает в тонкий кишечник. Благодаря этому аппетит снижается, и быстрее приходит чувство насыщения;
уменьшение количества потребляемой пищи;
регуляция углеводного обмена;
повышение чувствительности тканей к инсулину и контроль за уровнем глюкозы.

Пептидная терапия рекомендуется пациентам с ИМТ 30 кг/м² и выше (ожирение II и III степени), особенно если у пациента есть сопутствующие заболевания. В частности, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена (дислипидемия), синдром обструктивного апноэ сна и другие состояния.

Решение о назначении препарата эндокринологи принимают индивидуально. Ориентироваться только на ИМТ недостаточно, важно учитывать ряд других факторов: особенности пищевого поведения, сопутствующие заболевания, прием лекарств, а главное, связанные с ожирением риски для здоровья.

Кроме того, необходимо обратить внимание и на то, что пептидные уколы подходят далеко не каждому человеку с лишним весом. Это лекарственная терапия, у которой есть свои противопоказания и ограничения. Пептидные инъекции запрещены при выявлении тяжелых заболеваний ЖКТ, диабета 1 типа, медуллярного рака щитовидной железы или генетического синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 типа (MEN2).

Грамотно выстроенная стратегия начинается с консультации врача, комплексной диагностики, особенно патологий щитовидной железы, и оценки состояния здоровья пациента. Это дает специалистам возможность определить, показаны ли пептидные уколы пациентам, оценить риски и подобрать наиболее подходящую и эффективную схему лечения.

Минус 20% веса: что показывают исследования

В исследовании британских ученых SURMOUNT-1 приняли участие 2539 пациентов с ожирением и сопутствующими заболеваниями. Участники эксперимента проходили курс инъекций на основе тирзепатида.

Через 72 недели инициаторы эксперимента обнародовали результаты. При дозировке тирзепатида 5 мг вес участников снизился на 15%, при 10 мг – на 20%, причем такого результата удалось достичь 50% пациентов. Для сравнения: в группе плацебо вес уменьшился в среднем всего на 3% ¹.

Ожирение и сахарный диабет 2 типа нередко развиваются по одной цепочке. По мере увеличения количества жировой ткани организму становится сложнее поддерживать нормальный уровень сахара в крови, и преддиабет может постепенно перейти в диабет 2 типа. Но что произойдет, если вмешаться раньше: не ждать развития заболевания, а начать вовремя лечить ожирение и связанные с ним нарушения обмена веществ?

На этот вопрос ответили европейские ученые в исследовании Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention. В эксперименте участвовали 1032 человека с ожирением и преддиабетом. Участники получали тирзепатид в одной из трех дозировок (5, 10 или 15 мг) или плацебо. Терапия длилась 176 недель (почти три года).

Главным результатом исследования стало не только снижение веса. Ученые хотели понять, есть ли вероятность перехода преддиабета в диабет 2 типа. И здесь разница между пептидной терапией и плацебо оказалась особенно заметной. За три года диабет развился лишь у 1% участников, получавших тирзепатид, тогда как в группе плацебо – у 13,3%. Другими словами, на фоне лечения пептидами риски развития диабета снижены более чем в 10 раз ².

Таким образом, использование пептидов для похудения является новым этапом в медицине. Благодаря препаратам нового поколения эндокринологи получают возможность воздействовать на биологические механизмы ожирения и одновременно работать не только с весом, но и с последствиями для здоровья пациентов.

Источники

1. Jastreboff A.M. et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine. 2022; 387:205–216.

2. Jastreboff A.M. et al. Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention. The New England Journal of Medicine. 2025; 392(10):958–971.

Почему ранний завтрак на выходных опасен для сердца: выяснили французские ученые

Thu, 03 Sep 2026 09:36:04 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

25987

Международная группа ученых из Франции опубликовала в журнале Communications Medicineрезультаты масштабного проспективного исследования, которые указывают на важность стабильности режима питания в течение всей недели. Оказалось, что нерегулярность во времени приема пищи между буднями и выходными, получившая название «пищевой джетлаг», имеет значительную корреляцию с повышенным риском сердечно-сосудистых патологий у мужчин.

В основе работы лежал анализ данных 104 806 участников французского когортного исследования NutriNet-Santé. За участниками наблюдали в среднем около 8 лет, собирая информацию об их рационе и времени употребления калорийной пищи в течение трех дней (включая один выходной) каждые полгода. Исследователи сравнивали «среднюю точку» приема пищи (середину между первым и последним приемами пищи) в рабочие и выходные дни.

Участников разделили на три группы:

«Поддерживающие» (разница в графике не превышала 1 часа) — контрольная группа.
«Опережающие» (на выходных ели более чем на час раньше, чем в будни).
«Отстающие» (на выходных ели более чем на час позже, чем в будни).

Результаты показали, что у мужчин из группы «опережающих» риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца был значительно выше по сравнению с теми, кто сохранял единый ритм питания. У тех, кто завтракал и ужинал позже в выходные («отстающие»), также отмечался повышенный риск ишемической болезни сердца, хотя и менее выраженный.

Примечательно, что исследователи не обнаружили статистически значимой связи между пищевым джетлагом и риском инсульта. Также ассоциация оказалась заметной именно у мужчин, тогда как у женщин столь четкой зависимости выявлено не было, хотя ученые допускают, что это может быть связано с более высокой абсолютной частотой сердечных событий среди мужчин или различиями в образе жизни и профессиональной нагрузке.

Важно, что полученные результаты сохраняли силу даже после учета качества диеты, общей продолжительности сна и так называемого «социального джетлага» (разницы во времени пробуждения в будни и выходные). Это указывает на то, что нарушение графика еды является независимым фактором риска.

Однако у исследования есть ограничения. В основном это наблюдательное исследование, которое не доказывает причинно-следственную связь, а лишь выявляет корреляцию. А данные о рабочем графике участников были оценочными.

Тем не менее, авторы работы подчеркивают, что поддержание стабильного времени первого и последнего приема пищи, особенно в выходные дни, может быть важной стратегией для снижения долгосрочных кардиометаболических рисков, особенно для мужчин.

Три мифа о ботоксе, в которые пора перестать верить

Wed, 02 Sep 2026 09:01:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-дерматолог, косметолог Саматова Айгуль Танзиловна

26471

Миф первый: «Ботокс — это яд, и он опасен для организма»

Да, ботулотоксин — это нейропаралитический яд. Но в косметологии мы используем сверхмалые дозировки, которые в тысячи раз меньше смертельной. Препарат действует локально, строго в зоне введения. Он не разносится по организму, не накапливается и полностью выводится через 4–6 месяцев. Это как сравнивать стакан воды и океан — разница колоссальная.

Миф второй: «Мне рано, я подожду до 50 лет»

Это самое опасное заблуждение. Ботокс блокирует сокращение мимических мышц, предотвращая образование заломов.
Если ждать до появления глубокой статичной морщины (которая не разглаживается в покое), ботулотоксин уже не поможет. Ему нужна активная мышца, а не глубокая складка. Поэтому начинать профилактику нужно с того момента, когда появились первые «гусиные лапки» или вертикальная складка между бровями. Мировая практика показывает, что старт в 28–35 лет позволяет отсрочить появление глубоких морщин на 10–15 лет.

Что касается возраста: формально ботулотоксин разрешен с 18 лет. Но я рекомендую ориентироваться не на паспорт, а на зеркало. Первый раз большинство пациентов приходят в 28–35 лет. Если в 20 лет у вас уже есть яркие мимические заломы (это бывает у эмоциональных людей), можно начинать и раньше. Главное — не ждать, пока морщина станет глубокой.

Миф третий: «После уколов лицо превратится в маску»

Это результат работы непрофессионала или избыточной дозы. Современный подход — микродозирование. Мы не блокируем всю мышцу целиком, а работаем с отдельными ее пучками. Вы сохраняете живую мимику, улыбаетесь, хмуритесь, но мелкие морщинки в уголках глаз и на переносице исчезают. Эффект естественности — главный тренд последних лет.

Код долголетия: что изменилось в лечении «плохого» холестерина в 2026 году

Tue, 01 Sep 2026 06:01:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-кардиолог Темирсултанова Тамара Хамзатовна

28543

Особенность холестерина в том, что он не растворяется в крови, а путешествует по сосудам в специальных капсулах (липопротеинах).

Различают два вида липопротеинов. Липопротеины низкой плотности (ЛНП) доставляют холестерин из печени к тканям. Если ЛНП слишком много, излишки холестерина оседают на стенках артерий, образуя бляшки. Поэтому ЛНП называют «плохим» холестерином. Липопротеины высокой плотности (ЛВП) делают обратную работу: забирают лишний холестерин из сосудов и возвращают в печень. За это их называют «хорошим» холестерином.

Нарушение баланса «плохого» и «хорошего» холестерина может привести к развитию атеросклероза: те самые холестериновые бляшки на стенках сосудов. Они могут оседать в артериях годами и даже десятилетиями, не давая о себе знать. Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, пока однажды сужение артерии не достигнет критической точки или бляшка не разорвется. Так происходит большинство инфарктов и ишемических инсультов: внезапно, на фоне кажущегося благополучия.

Как оценить риски сердечно-сосудистых патологий

Долгое время считалось, что достаточно контролировать общий уровень холестерина. Сегодня медицина мыслит иначе. Важно оценивать сердечно-сосудистые риски у пациентов с учетом разных показателей: возраста, давления, вредных привычек, в т.ч. курения, диабета, наследственности. Ключевую роль в этой оценке играет уровень липопротеинов низкой плотности. Принцип прост: чем дольше уровень ЛНП остается высоким, тем больше холестерина оседает на стенках сосудов. Это накопление идет тихо и незаметно, но год за годом бляшки становятся все крупнее. Поэтому сегодня ключевой стратегией врачей является не просто снижение холестерина, а удержание его на безопасном уровне всю жизнь.

В марте 2026 года Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) совместно с другими медицинскими обществами выпустили новое руководство по лечению дислипидемии «2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia», опубликованное в журнале Journal of the American College of Cardiology¹.

Что изменилось в рекомендациях

Раньше врачи ориентировались на процент снижения «плохого» холестерина. Теперь вернулись к понятным и конкретным цифрам:

пограничный или умеренный риск: цель — добиться уровня ЛНП ниже 100 мг/дл (2,6 ммоль/л);
высокий риск: цель — добиться уровня ЛНП ниже 70 мг/дл (1,8 ммоль/л);
очень высокий риск (уже перенесенный инфаркт, инсульт): цель — добиться уровня ЛНП ниже 55 мг/дл (1,4 ммоль/л).

Другие важные моменты в руководстве — переход на новую шкалу PREVENT-ASCVD для расчета 10-ти и 30-летнего риска, рекомендации по измерению липопротеина хотя бы раз в жизни, лечению молодых людей с наследственной гиперхолестеринемией (повышенный уровень холестерина в крови).

Методики лечения атеросклероза

Лечение атеросклероза — это лестница, по которой поднимаются шаг за шагом в зависимости от риска.

Первый шаг — статины. Они блокируют выработку холестерина в печени и остаются основой лечения. При высоком риске назначают высокие дозы, чтобы снизить уровень липопротеинов низкой плотности минимум на 50%.

Второй шаг — эзетимиб. Препарат уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Добавляется, когда статинов недостаточно для достижения хорошего результата. Эзетимиб дает дополнительное снижение ЛНП на 20% и хорошо переносится.

Третий шаг — ингибиторы белка PCSK9. Это препараты биологического происхождения (эволокумаб, алирокумаб), которые вводятся подкожно раз в две недели или раз в месяц. Они работают через антитела к белку PCSK9, помогая печени эффективнее удалять ЛНП из крови. Белок PCSK9 в норме разрушает рецепторы, которые захватывают ЛНП из кровотока. Блокируя этот белок, препараты позволяют рецепторам работать дольше и активнее, очищая кровь от «плохого» холестерина. Его снижение может достигать 60% дополнительно к статинам².

Четвертый шаг — инклисиран. Это принципиально новый класс препаратов, которые блокируют синтез белка PCSK9 прямо в клетках печени. Вводятся всего два раза в год после стартовых доз.

Что говорят современные исследования

Исследование FOURIER (NEJM, 2017) стало одним из самых значимых в кардиологии последнего десятилетия. В нем участвовали 27 564 пациента с установленным атеросклерозом, которые уже получали статины. Половине добавили эволокумаб, половине — плацебо. Результат: эволокумаб снизил ЛНП до 30 мг/дл и уменьшил риск инфаркта, инсульта и смертности — на 20%³.

Исследование ORION-10 и ORION-11 (NEJM, 2020) показало эффективность другого препарата — инклисирана. В двух параллельных испытаниях участвовали более 3000 пациентов с атеросклерозом и повышенным уровнем ЛНП на фоне терапии статинами. В результате было выявлено снижение уровня ЛНП примерно на 50% при введении инклисирана два раза в год⁴.

Образ жизни — фундамент всего

Ни одно лекарство не работает в вакууме. Кардиологи рекомендуют пациентам начинать с коррекции образа жизни: поддерживать нормальный вес, регулярную физическую активность, отказаться от курения, восстановить здоровый сон (7-8 часов). Скрининг холестерина лучше начинать с 9–11 лет, а взрослые должны проверять липидный профиль как минимум раз в пять лет.

Диета тоже играет важную роль. В рационе должно быть меньше насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сыры), больше овощей, рыбы, цельных злаков, орехов и оливкового масла. Важно полностью исключить трансжиры (маргарин, фастфуд, промышленная выпечка). Но при высоком риске или наследственной гиперхолестеринемии одной диеты недостаточно. Прием статинов и других препаратов — это не слабость или «подсаживание на таблетки», а научно обоснованная защита сосудов.

Атеросклероз — не приговор, а хроническое заболевание, которым можно управлять. Современная медицина располагает средствами, способными снизить «плохой» холестерин до беспрецедентно низких уровней и реально уменьшить риск инфаркта и инсульта. Главное, не ждать симптомов, а проверить уровень холестерина и обсудить с врачом индивидуальный план действий.

Источники

1. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol Authors: Kausik K. Ray, M.D., M. Phil, R. Published March 18, 2020 N Engl J Med 2020;382:1507-1519 ACC, AHA Release New Clinical Guideline For Managing Dyslipidemia Mar 13, 2026

2. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease Authors: Marc S. Sabatine, M.D., M.P.H., Robert P. Giugliano, M.D., Anthony C. Keech, M.D., Narimon Honarpour, M.D., 4, 2017. N Engl J Med 2017; 376:1713-1722

3. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. Marc S. Sabatine, Robert P. Giugliano, Anthony C. Keech и другие (в соавторстве с FOURIER Steering Committee and Investigators).Журнал New England Journal of Medicine (NEJM). 2017, 376:1713–1722. 17 марта 2017 года

4. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol. Authors: Kausik K. Ray, M.D., M.Phil. R. Scott Wright, M.D., David Kallend, M.D., Wolfgang Koenig, M.D., Lawrence A. Leiter, M.D., Frederick 18, 2020 N Engl J Med 2020; 382:1507-1519

Раннее начало приема статинов при диабете 2 типа снижает риск развития деменции

Mon, 31 Aug 2026 09:09:24 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

27431

Ученые из Копенгагенского университетского госпиталя проанализировали данные датских медицинских регистров, охватывающих 132 585 человек, у которых с 2006 по 2019 год был диагностирован диабет 2 типа и которые ранее не принимали статины. Наблюдение за пациентами велось до конца 2021 года.

Исследователи применили специальную статистическую методологию, имитирующую рандомизированное исследование, чтобы минимизировать возможные искажения, характерные для наблюдательных работ. Они сравнили три группы пациентов: те, кто не начинал прием статинов в течение пяти лет после постановки диагноза, те, кто начал лечение в течение первого года (раннее начало), и те, кто начал прием через 1–5 лет после диагноза (позднее начало).

За период наблюдения (в среднем 7,1 года) деменцияразвилась у 2,7% участников. Результаты показали, что ранний старт статинотерапии ассоциировался со снижением относительного риска деменции на 15% в течение 10 лет по сравнению с полным отсутствием лечения. В группе с поздним началом приема риск был ниже на 10%. При этом эффект оказался одинаковым как для мужчин, так и для женщин.

«У пациентов с диабетом 2 типа повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) встречается часто, а сам диабет является известным фактором риска когнитивных нарушений. Наше исследование предполагает, что своевременное назначение статинов может дать дополнительное преимущество — снижение риска деменции, и наиболее выраженный эффект достигается именно при раннем начале терапии», — пояснил доктор Туммас Тернхамар, ведущий автор работы.

Он также добавил, что статины, несмотря на их доказанную пользу для сердечно-сосудистой системы, по-прежнему недостаточно широко применяются у пациентов с диабетом 2 типа. Новые данные могут стать важным аргументом в пользу их более активного использования.

Комментируя результаты, профессор Изабель Гонсалвеш, член коммуникационного комитета ESC, подчеркнула, что исследование носит наблюдательный характер и не доказывает прямой причинно-следственной связи между статинами и защитой от деменции. Однако, учитывая доступность и невысокую стоимость этих препаратов, полученные выводы заслуживают пристального внимания. По ее словам, эти данные должны стимулировать дальнейшие исследования и помогать врачам и пациентам принимать более обоснованные решения в ходе совместных консультаций.

Знание двух языков замедляет старение мозга

Fri, 28 Aug 2026 14:35:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

39706

Сложная связь между старением и двуязычием

Это непростая задача, учитывая, что она касается двух условий, которые сами по себе очень сложно исследовать по отдельности, а тем более в сочетании. При исследовании двуязычия и старения необходимо учитывать множество эмоциональных, когнитивных, языковых и социальных переменных. Это означает, что результаты исследований в одном контексте не могут быть обобщены на все группы населения.

Кроме того, не существует единой формы двуязычия. В зависимости от того, когда изучается язык, мы различаем две формы: раннее (или одновременное) двуязычие, приобретаемое в раннем детстве, и последовательное двуязычие, когда второй язык вводится в более позднем возрасте.

Исследования раннего двуязычия, вплоть до возраста четырех-шести лет, фокусируются на структурном и постоянном влиянии, которое это двуязычие оказывает на развивающийся мозг. В эти ранние годы, известные как «критический период», мозг отбрасывает или «обрезает» огромное количество нейронов. Это происходит при образовании множества новых связей и цепей. Например, фонологические контрасты — способность различать разные звуки. Неотработанные звуки в этом процессе исключаются, что делает их очень трудными для дальнейшего изучения.

Исследования последовательного двуязычия рассматривают разные периоды приобретения. В частности, существует три различных этапа: до 12–15 лет, от 16 до 30 и от 31 до 60 лет.

Существует также широкий спектр способностей, которые необходимо учитывать: быть двуязычным с базовым словарным запасом в 6000 слов полностью отличается от освоения 60 000 словесных понятий на двух языках с минимальными ошибками.

Понимать и говорить на языке — это не одно и то же

Ошибки могут стать особенно интересным направлением обучения. Обычно ошибки при произнесении речи (говорении и письме) более часты и заметны, чем ошибки при чтении или аудировании, где их присутствие на удивление минимально.

Это связано с тем, что процесс создания письменной или устной речи более сложен: он включает в себя выбор, идентификацию, упорядочивание, оценку и завершение сказанного.

Понимание, с другой стороны, лингвистически проще, поскольку предполагает распознавание уже изученного материала. Однако мы не можем игнорировать тот факт, что вывод неявного значения (того, что не сказано) является ключом к хорошему пониманию, а это требует дополнительных умственных усилий.

Предыдущие исследования показывали, что двуязычные люди обладают улучшенными когнитивными способностями. Быть двуязычным означает иметь дело с более широким спектром возможностей с точки зрения языка и культуры, уметь направлять внимание, управлять мысленной картой и так далее. В зависимости от способностей и опыта это может как потребовать, так и предоставить более значительные когнитивные ресурсы.

Если мы добавим сложность риторики или контекста (это может быть социальный, повествовательный или профессиональный) и множество слоев эмоций, к которым может получить доступ язык, легко понять, почему хороший перевод является такой сложной задачей.

Новые данные о двуязычии и снижении когнитивных функций

Недавно опубликованное исследование DELCODE, в котором сравниваются 746 участников вышеупомянутых возрастных групп, предлагает отличные исследования взаимосвязи между двуязычием и старением. Результаты исследования ясно показывают, как в схожих контекстах ежедневное использование двуязычия (любого типа), приносит пользу.

В частности, исследование показало, что последовательный двуязычие оказывает влияние на поддержание когнитивных функций, особенно в отношении обучения, общей памяти, рабочей памяти, исполнительных функций и языковой компетентности.

На структурном уровне у двуязычных людей объем серого вещества больше, чем у одноязычных. Это справедливо как для билингвов младшего, так и среднего возраста.

Подводя итог, можно сказать, что хотя двуязычие возникает в самых разных ситуациях, с нюансами для каждого человека, есть явные доказательства того, что оно вызывает полезные и долговременные структурные изменения в мозге. Более того, среди среднего населения последовательное двуязычие не только обеспечивает большую коммуникативную и культурную широту, но и постоянно улучшает когнитивные способности. Как следствие этого, мы можем ясно сказать, что двуязычие защищает от снижения когнитивных функций.

Фитоен в помидорах помогает защитить печень — открытие ученых

Thu, 27 Aug 2026 13:47:29 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

32253

Долгие годы внимание ученых и диетологов было приковано к ликопину — красному пигменту, придающему помидорам их яркий цвет. Однако новое исследование, опубликованное в журнале Molecular Nutrition & Food Science, доказывает, что его бесцветный «предшественник» — фитоен — играет не менее важную, а возможно, и более значимую роль в защите печени.

В ходе эксперимента мышей в течение шести месяцев кормили нездоровой пищей с высоким содержанием рафинированных углеводов. Группа, также получавшая добавку фитоена (в дозе, эквивалентной употреблению человеком 3–4 сырых помидоров или 100 граммов томатной пасты в день), продемонстрировала значительно меньшую степень ожирения печени по сравнению с контрольной группой.

Как выяснили ученые, в отличие от ликопина, фитоен воздействует на организм по-другому. Вместо того чтобы менять состав кишечных бактерий, он активирует белки, отвечающие за метаболизм в печени, помогая клеткам сжигать избыточный жир для получения энергии, предотвращая его накопление.

Ключевым открытием стал механизм действия вещества. Мыши, у которых отсутствовали ферменты для расщепления фитоена, накапливали его в организме, но не получали защиты от болезни. Это говорит о том, что пользу печени приносят не сам фитоен, а его более мелкие производные (метаболиты), образующиеся в процессе распада. Это открытие ставит перед учеными новые задачи, ведь генетические особенности людей могут влиять на эффективность усвоения фитоена.

Интересно, что исследование также выявило гендерные различия: в печени самок мышей накапливалось больше фитоена, чем у самцов, что указывает на возможное влияние пола на метаболизм этого вещества.

Фитоен содержится не только в красных помидорах, но и в моркови, красном перце, арбузе, розовом грейпфруте и абрикосах. Если дальнейшие исследования подтвердят открытие, увеличение потребления этих продуктов может стать простой и эффективной стратегией профилактики метаболических заболеваний печени.

Самые частые виды рака у мужчин и женщин: как снизить риски

Wed, 26 Aug 2026 10:20:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
онколог, онкохирург Пильх Михаил Данилович

32115

Помимо таких глобальных факторов, как старение населения, экологическая обстановка и особенности питания, на рост выявляемости онкологических заболеваний существенно влияет прогресс в области диагностики. Современное оборудование позволяет обнаруживать опухоли на ранних, доклинических стадиях, а постоянно совершенствующиеся хирургические, лекарственные и лучевые методики дают возможность эффективно контролировать течение болезни в течение многих лет.

Структура онкологических заболеваний у мужчин и женщин различается

У мужчин среди наиболее распространенных злокачественных опухолей:

рак легкого и других органов дыхательной системы;
рак предстательной железы;
рак кожи;
колоректальный рак;
рак желудка.

У женщин в числе наиболее распространенных:

рак молочной железы;
рак шейки и тела матки (эндометрия);
рак кожи.

Что повышает риск развития рака

У большинства злокачественных новообразований нет одной-единственной причины. Опухоль формируется в результате накопления генетических изменений в клетках, а на вероятность их возникновения влияют наследственность, возраст, внешние воздействия и образ жизни.

К факторам, которые могут повышать риск развития различных видов рака, относятся курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела, низкая физическая активность, несбалансированное питание, работа на вредных производствах и воздействие факторов окружающей среды.

Например, в развитии рака желудка и кишечника ключевую роль играет рацион с низким уровнем клетчатки и высоким содержанием животных жиров, трансжиров и канцерогенов (красное мясо, переработанные продукты, консервация, колбасы, фастфуд и т.д.).

Рак легкого: курение — главный фактор риска

Рак легкого занимает одно из ведущих мест среди онкозаболеваний у мужчин. Главным фактором риска остается курение. Табачный дым содержит множество канцерогенных веществ, которые повреждают клетки дыхательных путей и способствуют накоплению генетических нарушений.

При этом рак легкого встречается и у людей, которые никогда не курили. В таких случаях могут иметь значение загрязнение воздуха, воздействие радона, профессиональные вредности, пассивное курение. Важную роль играют и генетические изменения в опухолевых клетках.

Популярные у многих электронные сигареты и вейпы тоже нельзя считать безопасной альтернативой. В нагревательных жидкостях содержится ряд веществ, которые по силе токсичности могут превышать даже никотин.

Рак предстательной железы

Риск рака предстательной железы, прежде всего, связан с возрастом. Заболевание чаще выявляют у мужчин старших возрастных групп. Дополнительным фактором риска является семейный анамнез. То есть вероятность заболевания выше, если рак простаты был диагностирован у близких родственников, в частности у отца, дедушки или брата.

Важность раннего выявления онкозаболевания показывают результаты крупного европейского исследования ERSPC. В нем участвовали 162 236 мужчин в возрасте 55–69 лет, за которыми наблюдали в течение 23 лет. Участникам из скрининговой группы регулярно предлагали сдавать анализ на ПСА. В итоге смертность от рака предстательной железы в этой группе оказалась на 13% ниже, чем среди мужчин, которым такой скрининг не предлагали¹.

Еще один фактор, связанный с повышенным риском, — избыточная масса тела, особенно при метаболических нарушениях. Поэтому профилактика рака простаты должна включать не только своевременное обследование, но и постоянный контроль веса.

Рак кожи: повышенные риски от солнечной радиации

Рак кожи объединяет несколько видов злокачественных новообразований. Среди них особое место занимает меланома — самое агрессивное онкозаболевание с высокими рисками рецидивов и смертностью.

Одним из наиболее значимых факторов риска меланомы и ряда других опухолей кожи является ультрафиолетовое излучение. Опасность представляет как естественная солнечная радиация, так и искусственные УФ-лучи в соляриях. Риск особенно повышается при эпизодах интенсивного воздействия и солнечных ожогах.

На вероятность развития заболевания также влияют наследственность, количество и особенности невусов, фототип кожи и некоторые генетические синдромы. Отметим, что в настоящее время меланома встречается не только у пожилых, но и молодых людей трудоспособного возраста.

Рак молочной железы: сочетание факторов

Рак молочной железы — самая часто выявляемая опухоль у женщин. В большинстве случаев заболевание не связано с одной конкретной причиной. Примерно 10% случаев связаны с плохой наследственностью, а именно мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

По этому поводу в New England Journal of Medicine было опубликовано исследование с участием двух групп женщин: 32 247 женщин с раком молочной железы и 32 544 здоровые женщины. В ходе эксперимента ученые изучили 28 генов, связанных с мутациями в клетках молочной железы. В результате наиболее высокий риск показали онкогены BRCA1 и BRCA2: примерно в 7,6 и 5,2 раза. Для носительниц этих генов риски заболеть раком молочной железы в течение жизни достигали 50%².

К факторам, которые могут влиять на риск заболевания, относятся возраст, семейный анамнез, гормональные нарушения, избыточная масса тела, употребление алкоголя и курение. Отдельную группу риска составляют женщины, подвергавшиеся воздействию ионизирующего излучения, например при определенных видах лучевой терапии. В свою очередь, риск развития РМЖ снижают здоровая беременность, длительное (1 год и более) кормление грудью, естественные роды.

При этом важно помнить: наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что женщина обязательно заболеет раком молочной железы. И наоборот, опухоль может возникнуть у женщины без очевидных факторов риска.

Рак тела матки: гормоны и метаболические нарушения

Рак эндометрия (тела матки) — наиболее распространенная злокачественная опухоль женской репродуктивной системы в ряде стран, включая Россию. Один из ключевых факторов риска — длительное воздействие эстрогенов на эндометрий без достаточного противодействия прогестерона.

Риск повышается при ожирении и некоторых гормональных нарушениях, поскольку жировая ткань участвует в метаболизме половых гормонов. Значение имеют также возраст, наследственная предрасположенность и ряд других состояний.

Отдельного внимания заслуживает синдром Линча — наследственное заболевание, при котором повышается риск целого ряда опухолей, прежде всего, кишечника и эндометрия.

Прием гормональных препаратов сам по себе не является причиной рака. Все зависит от конкретного препарата, дозировки, длительности применения и состояния здоровья женщины. Поэтому гормональную терапию должен назначать врач после оценки показаний и возможных рисков.

Можно ли снизить риск развития рака

Полностью исключить вероятность онкологического заболевания невозможно. Однако часть факторов риска действительно поддается контролю.

Что имеет значение для сохранения здоровья:

отказ от курения;
поддержание нормальной массы тела;
регулярная физическая активность;
сбалансированное питание;
ограничение употребления алкоголя;
защита кожи от избыточного ультрафиолета и отказ от соляриев;
соблюдение мер безопасности при работе с канцерогенными веществами.

Не менее важна своевременная диагностика. Скрининг проводят не «на всякий случай» для всех видов рака, а для конкретных опухолей и определенных возрастных групп с учетом факторов риска. Например, существуют программы раннего выявления рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака.

Если у близких родственников были случаи рака, особенно в молодом возрасте или несколько опухолей одного типа в семье, стоит обсудить ситуацию с врачом. В некоторых случаях пациенту может быть рекомендована консультация генетика и исследование.

Профилактика онкозаболеваний должна быть основана на как максимально полном контроле совокупности факторов риска, включая лечение хронических и т.н. «фоновых» заболеваний, а также регулярных обследованиях. Современные методики диагностики достигли высоких результатов. При использовании этих технологий удается выявить предрак и вылечить его, то есть не допустить формирования в будущем злокачественных новообразований. Яркий пример – удаление полипов из желудка и кишечника, что позволяет предупредить образование опухолей ЖКТ.

Источники

European Study of Prostate Cancer Screening — 23-Year Follow-up. N Engl J Med. 2025; 393:1669–1680.
Hu C, Hart SN, Gnanaolivu R, et al. A Population-Based Study of Genes Previously Implicated in Breast Cancer. New England Journal of Medicine. 2021;384 (5): 440–451.

Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России: https://oncology-association.ru/clinical-guidelines

Всего полчаса ходьбы в день в 2 раза снижает риск повторного инфаркта

Tue, 25 Aug 2026 08:49:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

50633

Если вы перенесли инфаркт, самое опасное, что вы можете сделать, — это оставаться неподвижным. Крупное исследование, проведенное учеными из Медицинского центра Колумбийского университета (Нью-Йорк), показало, что замена всего 30 минут сидения в день на любую активность — будь то медленная ходьба, домашние дела или даже сон — снижает риск повторного сердечного приступа на 50%.

В исследовании, проведенном учеными Медицинского центра Колумбийского университета (Нью-Йорк), приняли участие 600 пациентов в возрасте 21-96 лет, перенесших инфаркт или госпитализированных с болью в груди. В течение месяца после выписки участники носили фитнес-трекеры для мониторинга активности, а затем за их состоянием наблюдали в течение года, анализируя случаи повторных инфарктов и смертность. Результаты были опубликованы в авторитетном медицинском издании.

Ключевые выводы исследования:

Сидение ухудшает кровоток, повышает давление и провоцирует воспаление, а движение, наоборот, запускает восстановительные процессы в сердце.

Ходьба вместо сидения (30 минут в день) снижает риск на 50%.
Умеренная активность (быстрая ходьба, велосипед) уменьшает угрозу на 61%.
Даже дополнительные 30 минут сна вместо сидения снижают риск на 14%.
5-минутные перерывы на ходьбу каждые полчаса нейтрализуют вред долгого сидения.

«Мы обнаружили, что вредное воздействие сидения на уровень сахара в крови и артериальное давление значительно снижалось при пятиминутной легкой ходьбе каждые полчаса. Хотя мы и выяснили, что прогулки каждый час также снижают некоторые вредные последствия сидения, именно пятиминутная легкая ходьба каждые полчаса имела наибольший эффект», — считает Элеанор Левин, доктор медицины, кардиолог и клинический профессор медицины в Стэнфордском медицинском центре в Калифорнии.

Вакцинация взрослых: зачем возвращаться к этому вопросу? Объясняет врач

Mon, 24 Aug 2026 11:23:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
терапевт Дрогашевская Наталья Валерьевна

37660

Базовый минимум включает вакцинацию против:

гриппа;
дифтерии, столбняка, коклюша;
кори, краснухи, паротита;
гепатита B;
ветряной оспы.

Кратко о сроках и показаниях

Грипп — ежегодно, особенно в группах риска: пожилые, беременные, люди с хроническими заболеваниями.
Дифтерия, столбняк, коклюш — каждые десять лет без возрастных ограничений, если полный курс вакцинации был пройден раньше.
Корь, краснуха, паротит — если нет сведений о вакцинации или перенесенном заболевании. Особенно актуально для женщин, планирующих беременность.
Гепатит B — рекомендуется всем, у кого нет данных о прививках или титрах антител. Массовая вакцинация в России началась с 2001 года: если вы родились раньше, есть вероятность, что вы не привиты.
Ветряная оспа — рекомендуется всем, кто не болел или не имеет данных о вакцинации.

Как узнать свой статус

Данные о вакцинации можно найти в своем прививочном сертификате или детской медицинской карте. Если сведений нет или они неполные — обратитесь к терапевту. Врач поможет восстановить информацию и составит индивидуальный план вакцинации.

Стоит ли удалять зубы мудрости и четверки при исправлении прикуса? Спросили ортодонта

Fri, 21 Aug 2026 15:19:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-стоматолог, ортодонт Жук Андрей

31469

В современной ортодонтии удаление премоляров остается одним из методов лечения определенных патологий прикуса. Это обоснованный клинический подход, который применяется по показаниям. В некоторых ситуациях создание дополнительного пространства за счет удаления зубов позволяет получить функциональный и стабильный результат. Но важный принцип современной ортодонтии — не делать удаление автоматическим этапом лечения.

Зачем вообще удаляют «четверки»

Премоляры расположены между клыками и жевательными зубами. Их удаление может применяться, когда у пациента выраженный дефицит места, значительная скученность зубов или определенные нарушения прикуса, которые невозможно безопасно скорректировать только перемещением зубов.

Освободившееся пространство ортодонт использует для перемещения зубов и формирования правильного положения зубных рядов.

Задача врача заключается не в том, чтобы сохранить каждый зуб любой ценой, а в том, чтобы подобрать способ лечения, который обеспечит здоровье, функцию и стабильность результата. Поэтому если в конкретной ситуации удаление премоляров является наиболее предсказуемым вариантом, отказываться от него только из принципа также неправильно.

Почему ортодонты стараются сохранять здоровые зубы

Любое удаление необратимо. Если существует возможность получить необходимое пространство без удаления здоровых зубов и при этом сохранить биологически корректное положение зубов, предпочтение отдается этому варианту.

При этом обещание «мы никогда не удаляем зубы» тоже не является признаком качественной ортодонтии. Иногда попытка любой ценой сохранить все зубы может привести к чрезмерному расширению зубного ряда, неправильному наклону зубов или нестабильности результата.

Поэтому вопрос должен звучать не «удалять или не удалять?», а «какой способ лечения в данном конкретном случае будет наиболее безопасным и предсказуемым?»

А нужно ли удалять зубы мудрости?

С третьими молярами, или зубами мудрости, ситуация другая. Они располагаются в конце зубного ряда и могут прорезываться неправильно, оставаться ретинированными или создавать проблемы для окружающих тканей.

Если говорить именно о пациентах, которые проходят ортодонтическое лечение, подход к зубам мудрости значительно более определенный. В моей практике примерно в 99% случаев при ортодонтическом лечении восьмерки подлежат удалению. Причина не только в том, что они могут мешать непосредственно перемещению зубов. Зубы мудрости могут негативно влиять на стабильность достигнутого ортодонтического результата, а также становиться одним из факторов перегрузки и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, при неправильном положении или отсутствии места для прорезывания они способны создавать дополнительные стоматологические проблемы.

Поэтому для пациента, который проходит полноценное ортодонтическое лечение, сохранение зубов мудрости не является самоцелью. Если восьмерки потенциально способны нарушить стабильность результата или влиять на функцию зубочелюстной системы, их удаление рассматривается как часть лечебной стратегии. При этом решение об удалении все равно должно приниматься после диагностики.

Можно ли исправить прикус без удаления зубов?

Во многих случаях — да. Но универсального метода не существует.

В зависимости от клинической ситуации ортодонт может использовать различные способы создания пространства и перемещения зубов: расширение зубных дуг, изменение положения отдельных зубов, сепарацию, дистализацию и другие ортодонтические механики.

Какой именно вариант подойдет пациенту, определяется не желанием сохранить зубы любой ценой, а результатами диагностики.

Ортодонтия работает с живым биологическим организмом, поэтому возможности перемещения зубов ограничены состоянием костной ткани, положением корней, особенностями лица и челюстей и другими факторами.

Почему решение об удалении нельзя принимать по шаблону

Один и тот же диагноз у двух пациентов не означает одинаковый план лечения. Поэтому перед ортодонтическим лечением необходима полноценная диагностика, которая позволяет определить объем пространства, положение зубов и корней, особенности прикуса и возможности конкретного пациента.

Главный принцип — сохранять собственные зубы там, где это позволяет получить качественный, функциональный и стабильный результат. Но если клиническая ситуация требует удаления, такой вариант также должен рассматриваться как полноценный инструмент ортодонтического лечения.

Удаление «четверок» и зубов мудрости — это не универсальное правило и не запрещенный метод ортодонтии. Это разные инструменты, которые имеют свои показания и применяются в рамках конкретной лечебной стратегии. При этом в отношении премоляров задача — максимально минимизировать удаление здоровых зубов, а в отношении зубов мудрости при ортодонтическом лечении необходимость удаления возникает значительно чаще.

Главное — не количество удаленных зубов, а здоровье и функция всей зубочелюстной системы. Поэтому оптимальная стратегия начинается с диагностики, затем определяется цель лечения и только после этого выбирается метод, включая необходимость удаления, если оно действительно оправдано.

Шанс для онкобольных и пациентов с редкими патологиями: комиссия Минздрава рекомендовала 9 препаратов для ЖНВЛП

Thu, 20 Aug 2026 13:02:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

32510

Рекомендация была сформирована по итогам двух заседаний, состоявшихся 5 и 7 августа. В числе одобренных препаратов — мосунетузумаб (для терапии рецидивирующей фолликулярной лимфомы), белумосудил (для подавления реакции «трансплантат против хозяина»), эртуглифлозин (сахароснижающее средство), дантролен (антидот, применяемый при злокачественной гипертермии во время наркоза).

Кроме того, комиссия поддержала включение трастузумаба дерукстекана (при HER2-положительном раке молочной железы), равидасвира (для лечения хронического гепатита C), веренафуспа альфа (препарат для пациентов с синдромом Хантера), а также комбинации биниметиниба с энкорафенибом — она предназначена для борьбы с метастатической меланомой кожи и некоторыми формами рака легкого с мутацией BRAF.

«Перечень ЖНВЛП — это абсолютно живая система. Есть препараты с доказательной базой, есть — с сомнительной доказательной базой, есть — без доказательной базы. Поэтому, безусловно, в перечень ЖНВЛП должны входить препараты с доказательной базой. Часть препаратов ежегодно оттуда исключаются, добавляются новые. Фармацевтическая промышленность не стоит на месте и ее работа направлена на совершенствование оказания медицинской помощи. Расширение списка ЖНВЛП — это, безусловно, очень важный аспект для спасения жизни пациентов с тяжелыми заболеваниями, а также повышение качества и продолжительности жизни. Поэтому, конечно, эти препараты должны быть в ЖНВЛП».

Дурченков Денис Константинович

Главный врач Оренбургской городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) — это утверждаемый Правительством РФ список, который выполняет ключевую роль в отечественном здравоохранении. Попадание в него означает, что государство берет на себя обязательства по регистрации предельных отпускных цен на эти лекарства и гарантирует их доступность для пациентов в рамках программы государственных гарантий бесплатной медпомощи.

Однако важно понимать: решение комиссии носит исключительно рекомендательный характер. Эксперты признали клиническую и экономическую целесообразность включения данных лекарств в список, но окончательное юридическое решение о расширении перечня принимает Правительство РФ путем издания соответствующего распоряжения. До этого момента препараты формально не считаются включенными в ЖНВЛП, и их обеспечение за счет государства не гарантировано.

Как вернуть самостоятельность пожилому человеку после перелома шейки бедра

Wed, 19 Aug 2026 11:44:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
невролог, реабилитолог Багаутдинов Артём Рифович

30290

На практике длительная неподвижность сама становится фактором риска. Быстро снижается мышечная сила, ухудшается равновесие, человек теряет выносливость, повышается риск повторного падения, пролежней и других осложнений.

Реабилитацию начинают как можно раньше, если состояние пациента это позволяет

Сначала это могут быть простые движения в постели, изменение положения тела, дыхательные упражнения и работа над контролем туловища. Затем человек учится безопасно садиться, вставать, пересаживаться на стул и постепенно увеличивать время в вертикальном положении. Конкретный объем нагрузки зависит от состояния пациента, проведенного лечения и рекомендаций врача.

При этом восстановление нельзя сводить только к упражнениям для ноги. Пожилому человеку важно заново осваивать те действия, которые составляют его обычный день: самостоятельно дойти до туалета, принять душ, одеться, приготовить простой завтрак или выйти из квартиры. Поэтому в реабилитации участвует не только физический терапевт, но и эрготерапевт, который помогает восстановить бытовые навыки и адаптировать окружающее пространство.

Важную роль здесь играют SMART-цели

Они позволяют превратить абстрактное «вернуть самостоятельность» в конкретные и измеримые задачи. Цели должны быть значимыми именно для самого человека.

Например, к 20-му дню самостоятельно встать с кровати или стула с подлокотниками с использованием ходунков на четырех опорах и пройти 5–10 метров до кресла или туалета под наблюдением специалиста, без физической поддержки тела. Если пациент пока не готов к ходьбе, достижимой целью может быть самостоятельно пересесть с кровати на стул с подлокотниками с использованием ходунков и минимальной страховкой специалиста.

Такие задачи позволяют видеть реальный прогресс, а специалистам — своевременно менять программу реабилитации.

Как устроить быт, чтобы восстановление шло быстрее

Иногда для возвращения самостоятельности достаточно изменить детали, которые до травмы казались неважными. Установить поручни в ванной, убрать скользящие коврики, освободить проходы между мебелью, подобрать устойчивую обувь и правильно настроить средство опоры. Если человеку трудно самостоятельно одеваться, специальные приспособления для застегивания пуговиц, захвата предметов или надевания носков позволяют сохранить независимость там, где раньше требовалась помощь родственников.

Отдельная задача — восстановить уверенность в движении

После падения и перелома пожилой человек может бояться снова встать или выйти из дома. Иногда физически он уже способен ходить, но страх ограничивает активность сильнее, чем сама травма. В результате человек меньше двигается, теряет силу и еще больше боится падения. Постепенное возвращение безопасных движений помогает разорвать этот круг.

Если падению предшествовали головокружение, нарушение равновесия, слабость, проблемы со зрением или прием препаратов, которые могли влиять на устойчивость, эти факторы также необходимо учитывать. Иначе человек восстановится после операции, но риск повторного падения останется высоким.

После перелома организму нужны ресурсы для восстановления тканей и поддержания мышечной массы. Пожилые люди во время болезни нередко едят меньше обычного, поэтому важно следить за достаточным поступлением белка и энергии, а при необходимости обсудить рацион со специалистом.

Сроки реабилитации после перелома шейки бедра могут составлять до 90 суток

При этом выписка из клиники не означает, что восстановление завершено. Дома важно продолжать выполнять рекомендации специалистов и сохранять тот уровень активности, который был сформирован в период реабилитации. Программа может постепенно меняться по мере восстановления, поэтому при необходимости ее следует корректировать вместе со специалистами.

Реабилитация может продолжаться и после выписки из клиники. Выездная команда специалистов помогает заниматься восстановлением дома, в привычной для человека среде. Это позволяет увидеть реальные трудности: человек может уверенно ходить по коридору, но не справляться с ванной, любимым креслом или лестницей у подъезда. Именно эти задачи становятся частью индивидуальной программы восстановления.

Главный ориентир реабилитации — не идеальная сила мышц и не количество выполненных упражнений, а то, что человек снова может делать сам. Для пожилого пациента это означает гораздо больше, чем восстановление после травмы: это возвращение контроля над собственной жизнью.

Поможет ли декриминализация врачебных ошибок повысить качество медицинской помощи? Мнение главврача

Tue, 18 Aug 2026 11:15:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
Дурченков Денис Константинович

33771

Вопрос врачебных ошибок можно разделить на две части. Первая — когда врачебная ошибка связана с уровнем компетенций, образования и знаний самого врача, который ошибся и выставил неправильный диагноз (условно: врач скорой помощи ввел не тот препарат или ввел его поздно, и человек погиб).

Вторая проблема связана с организацией процессов внутри медучреждения. Необходимо стандартизация процессов в медицинской организации на всех этапах оказания помощи пациентам, а также развитие обучающих программ для сотрудников, нацеленных на снижение некачественного оказания медицинской помощи.

Например, умеют ли сотрудники пользоваться дефибриллятором, знают ли они где он находится, заряжен ли он. Заполнение журнала не должно носить формальный характер. Если нужно оказать неотложную помощь, а дефибриллятор разряжен, то это не врачебная ошибка, а организационный просчет.

Страх перед уголовной ответственностью долгое время заставлял врачей скрывать свои профессиональные ошибки. Такой карательный подход, в свою очередь, не позволял выстроить системную работу по расследованию инцидентов и их предотвращению — а ведь именно она лежит в основе настоящей профессиональной ответственности медработников.

Дурченков Денис Константинович

Главный врач Оренбургской городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова

Добровольное сообщение об ошибках и инцидентах, фиксация нежелательных событий направлена в первую очередь на безопасность пациентов и самих сотрудников. А система фиксации нежелательных реакций создана для того, чтобы выявлять все эти проблемные места в медицинской организации. Если они носят системный характер, то нужно искать причину этих событий и устранить ее, чтобы в дальнейшем этого не было.

Также у нас активно развивается новое направление по обучению наставников. Теперь за молодыми специалистами не менее трех лет должен быть закреплен наставник, который его направляет и обучает, отвечает за него, помогает ему овладеть стандартизированными процессами оказания медицинской помощи.

Активно развивается система телемедицинских консультаций «врач-врач», где на основании проведенных обследований пациентов, оценивается состояние, необходимость дообследования, даются рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

Статистика и практика подтверждают: проблема системных ошибок никуда не ушла. А значит, ключевой вопрос сегодня — не в том, как наказать, а в том, как научить. И этот переход может оказаться главным шагом к более безопасной медицине.

Иностранная грудь: какие импланты используют сегодня в маммопластике

Mon, 17 Aug 2026 09:38:43 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

24817

Опасения понятны: санкции, разорванные логистические цепочки, скачки курса валют. Но с точки зрения врача и пациента принципиально ничего не изменилось. Импланты по-прежнему поставляются официально, гарантийные обязательства действуют, а громкие разговоры о «черном рынке» не имеют отношения к реальной клинической практике.

Откуда хирург берет имплант

Пластический хирург не приобретает импланты неизвестного происхождения и не ищет их через неофициальные каналы. Система работает так же, как и десять лет назад: врач заказывает изделия у официальных дистрибьюторов, которые поставляют продукцию производителей на законных основаниях и несут ответственность за качество. Поэтому разговоры о «сером» или «черном» рынке в профессиональной среде безосновательны. Для пациента это означает простую вещь: имплант, который ему установят, имеет прозрачное происхождение, документы и заводскую гарантию.

Логистика усложнилась, доступность — нет

В первые месяцы после введения ограничений пациенты справедливо волновались: не исчезнут ли качественные импланты с российского рынка? Не исчезли. Логистика для дистрибьюторов стала сложнее, но это организационные вопросы, которые решаются внутри бизнеса и практически не отражаются на повседневной работе хирургов. Современные импланты известных мировых брендов по-прежнему доступны.

Цена вопроса

Утверждения о двукратном росте стоимости нередко используются как маркетинговый аргумент. На практике себестоимость имплантов зависит прежде всего от курса валют, поскольку продукция импортируется. Импланты одного производителя и вида поставляются в страну по единой для всех цене. Дальше вступает в силу внутренняя финансовая политика клиники: кто-то делает существенную наценку, кто-то нет. Если пациенту сообщают, что импланты резко подорожали исключительно из-за санкций, стоит поставить это под сомнение. Это может быть элементом ценовой политики конкретной клиники, а не объективным изменением рыночной стоимости.

Оригинальные имплантаты не могут стоить дешево — это факт. Но всегда есть смысл сравнить предложения в нескольких клиниках перед тем, как принять решение.

Гарантия работает как раньше

Самый частый вопрос — про гарантию. Гарантийные обязательства действуют так же, как и до изменений в международной обстановке. Если в процессе эксплуатации выявляется производственный дефект, официальный дистрибьютор обеспечивает замену изделия. В большинстве случаев речь идет не о денежной компенсации, а о предоставлении нового импланта. Такой порядок существовал и раньше.

Для грудных имплантов стандартная гарантия составляет 10 лет. Это значит, что сейчас завершается гарантийный срок у изделий, установленных в 2016 году. Если имплант был установлен официально и у пациента есть документы, право на гарантийную поддержку сохраняется в пределах установленного срока.

Не только грудные импланты

Маммопластика остается одной из самых популярных операций в эстетической хирургии. Наибольшим спросом традиционно пользуются круглые импланты для увеличения молочных желез. Они проще в установке и подходят большинству пациентов. Каплевидные импланты используются реже и разработаны для коррекции исходной формы молочных желез. И, что важно, каплевидные импланты требуют большего опыта и педантичности пластического хирурга.

Также в пластической хирургии используются ягодичные импланты, но значительно реже, и это направление до сих пор считается узкоспециализированным.

Причина проста: установка ягодичных имплантов требует высокой квалификации и глубокого понимания анатомии. Ошибки в такой хирургии могут привести к тяжелым осложнениям. Даже среди опытных специалистов тех, кто регулярно выполняет эту операцию, действительно немного. Кстати, по этой причине сейчас широко распространен липофилинг ягодиц. Однако у этой процедуры есть нюансы. Жир, в отличии от костей и мышц, не является формообразующей структурой, поэтому под действием гравитации ягодицы, увеличенные жиром, будут постепенно стремиться вниз. Плюс перемещенные жировые клетки могут меняться в объеме — ягодицы будут худеть или толстеть.

Российских аналогов пока нет

Полноценные российские аналоги силиконовых имплантов для увеличения груди и ягодиц на рынке фактически отсутствуют. Речь идет о современных изделиях с силиконовой оболочкой и специальным наполнителем, соответствующих высоким международным стандартам. Китайские производители, вероятно, выпускают подобную продукцию, но в широкую клиническую практику на российском рынке она пока не вошла. Говорить о полноценном импортозамещении в этой сфере пока рано.

Почему новые продукты вызывают осторожность

Любой новый имплант или медицинское устройство заслуживает доверия только после длительного периода наблюдений. Минимальный разумный срок тестирования новинок в сфере имплантов — 3–5 лет практического применения. За это время становятся очевидны как преимущества, так и возможные проблемы.

Ответственные хирурги придерживается консервативного подхода, основанного на профессиональном опыте. Практика показала, что за последние десятилетия на рынок неоднократно выходили технологии, которые сначала представлялись как прорыв, а спустя несколько лет обнаруживали серьезные недостатки. Осторожность в выборе имплантов — это не перестраховка, а серьезное отношение к безопасности пациента.

Пластическая хирургия — область, где цена ошибки не менее высока, чем в лечебной медицине. При выборе пластического хирурга стоит ориентироваться на опыт врача, прозрачность условий и качество продукции, проверенное временем. А к громким заявлениям и рекламным обещаниям стоит относиться с особой осторожностью.

Дети, занимающиеся спортом, имеют лучшее психическое здоровье

Fri, 14 Aug 2026 09:03:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

53818

Были проанализированы данные более чем 4200 австралийских детей за восьмилетний период из другого продольного исследования. Ученые изучали преимущества командных видов спорта, например, футбола, а также индивидуальных видов спорта, таких как каратэ, теннис или гимнастика. Было обнаружено, что спорт положительно влияет на здоровье, независимо от его вида, однако дети, которые играли в команде, получили большую пользу. Это может быть связано с социальными аспектами — с окружением поддерживающими сверстниками, возможностью завязать дружеские отношения и работой над достижением совместной цели.

Результаты показали положительные результаты как для мальчиков, так и для девочек. Рассказывает руководитель исследования доцент Асад Хан: «Мы обнаружили, что мальчики, которые занимались командными видами спорта, испытывали меньше психосоциальных трудностей и имели лучшее качество жизни, связанное со здоровьем, в то время как польза от участия в командных видах спорта была ниже среди девочек».

Некоторыми возможными причинами, объясняющими более низкий уровень участия девочек в командных видах спорта, могут быть отсутствие веры в себя и уверенности в своих спортивных способностях или распространенный стереотип о том, что командные виды спорта являются занятием, в котором доминируют мужчины. Это также может быть связано с отсутствием у девочек возможности участвовать в командных видах спорта или с отсутствием разнообразия видов спорта, предлагаемых в школах и внеклассных программах, подчеркивает ученый.

Доктор Хан надеется, что это исследование послужит основой для стратегий по поощрению участия детей в спортивных состязаниях и дальнейшего изучения того, почему девочки с меньшей вероятностью участвуют в командных видах спорта.

Забота о сердце: 25 простых шагов к здоровью и долголетию

Thu, 13 Aug 2026 10:27:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

34784

В этой статье собраны 25 практических советов, от выбора продуктов до повседневных привычек, которые помогут вам укрепить сердце и снизить риски для здоровья сердечно-сосудистой системы. Материал подготовлен на основе авторитетного руководства Healthline.

Откажитесь от курения (в любом виде)

Фактически, курение является одним из основных контролируемых факторов риска сердечных заболеваний. Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, отказ от них может кардинально повлиять на ваше сердце и общее состояние здоровья.

Контролируйте свой вес

Исследования, опубликованные в Журнале Американского колледжа кардиологии, связывают избыток жира в области живота с повышенным артериальным давлением и нездоровым уровнем липидов в крови. Если у вас есть лишний вес, возможно, пришло время скорректировать образ жизни. Уменьшение количества потребляемых калорий и контроль размера порций могут сыграть большую роль.

Включите клетчатку в свой рацион

По данным клиники Мэйо, диета, богатая растворимой клетчаткой, помогает снизить уровень липопротеинов низкой плотности, или «плохого холестерина». Источники растворимой клетчатки включают бобы, овес, ячмень, яблоки, груши и авокадо.

Найдите время для завтрака

Первый прием пищи за день — очень важен. Ежедневный питательный завтрак поможет вам поддерживать здоровое питание и вес. Чтобы приготовить полезный для сердца завтрак, выбирайте:

цельнозерновые продукты, такие как овсянка, цельнозерновые хлопья или цельнозерновой тост;
нежирные источники белка, например, индейку (бекон из индейки) или небольшую порцию орехов или арахисового масла;
фрукты и овощи.

Ешьте рыбу

Изображение: KamranAydinov/Magnific.

Диета, богатая омега-3 жирными кислотами, также помогает предотвратить сердечные заболевания. Многие виды рыбы, такие как лосось, тунец, сардины и сельдь, являются богатыми источниками омега-3. Старайтесь есть рыбу не реже двух раз в неделю.

Ешьте орехи

Миндаль, грецкие орехи, пекан и другие древесные орехи содержат мощную комбинацию полезных для сердца жиров, белка и клетчатки. Включение их в рацион может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Не забывайте соблюдать умеренность в размерах порций.

Ограничьте потребление соли

Исследователи, опубликовавшие данные в New England Journal of Medicine, сообщают, что если бы все население снизило среднее потребление соли до половины чайной ложки в день, это значительно сократило бы число людей, ежегодно заболевающих ишемической болезнью сердца. Обработанные продукты и блюда в ресторанах, как правило, содержат особенно много соли. Поэтому подумайте дважды, прежде чем налегать на любимый фаст-фуд. Рассмотрите возможность использования заменителей соли, если у вас высокое кровяное давление или сердечная недостаточность.

Уменьшите потребление насыщенных жиров

Сокращение потребления насыщенных жиров до не более чем 7% от суточной калорийности может снизить риск сердечных заболеваний. Если вы обычно не читаете этикетки с пищевой ценностью, подумайте о том, чтобы начать это делать сегодня. Оцените, что вы едите, и избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Вместо этого заменяйте вредные жиры полезными, такими как авокадо, оливковое масло и яйца.

Пейте чай

Заварить чашку зеленого или черного чая очень просто. По данным исследований, употребление чая может снизить риск сердечных приступов и инсультов.

Ешьте темный шоколад

Темный шоколад не только вкусен, но и содержит полезные для сердца флавоноиды. Эти соединения помогают уменьшить воспаление и снизить риск сердечных заболеваний, предполагают ученые в журнале Nutrients. Употребляемый в умеренных количествах темный шоколад (а не слишком сладкий молочный) действительно может быть полезен. В следующий раз, когда захочется сладкого, съешьте пару кусочков темного шоколада. Без чувства вины.

Двигайтесь в течение дня

Исследователи предупреждают, что независимо от вашего веса, длительное сидение может сократить продолжительность жизни. Малоподвижный образ жизни, похоже, оказывает неблагоприятное влияние на жиры и сахар в крови. Если вы работаете за столом, не забывайте делать регулярные перерывы, чтобы подвигаться. Гуляйте в обеденный перерыв и уделяйте время регулярным упражнениям в свободное время.

Занимайтесь йогой

Йога помогает улучшить баланс, гибкость и силу. Она помогает расслабиться и снять стресс. И этого недостаточно: йога также потенциально улучшает здоровье сердца. Согласно исследованиям, йога может снизить риск сердечных заболеваний.

Попробуйте силовые тренировки

Аэробная нагрузка важна для здоровья сердца, но это не единственный вид упражнений, который вам следует выполнять. Также важно включить в свое расписание регулярные силовые тренировки. Чем больше мышечной массы вы нарастите, тем больше калорий будете сжигать. Это может помочь вам поддерживать здоровый для сердца вес и уровень физической подготовки.

Попробуйте интервальные тренировки

Во время интервальных тренировок вы чередуете короткие всплески интенсивной физической активности с периодами более легкой активности. По данным клиники Мэйо, это может увеличить количество калорий, сжигаемых во время тренировки.

Танцуйте

Предпочитаете ли вы ритм румбы или степ, танцы — отличная полезная для сердца тренировка. Как и другие формы аэробных упражнений, они учащают пульс и заставляют легкие работать активнее. По данным клиники Мэйо, за час сжигается до 200 калорий или больше.

Занимайтесь сексом

Да, секс может быть полезен для сердца. Сексуальная активность может принести в вашу жизнь не только удовольствие. Она также может помочь снизить кровяное давление и риск сердечных заболеваний. Исследования показывают, что секс полезен для сердца.

Выходите на прогулку

В следующий раз, когда вы почувствуете себя подавленным, раздраженным или злым, прогуляйтесь. Даже пятиминутная прогулка поможет прояснить мысли и снизить уровень стресса, что полезно для здоровья. Ежедневная получасовая прогулка еще лучше для вашего физического и психического здоровья.

Пользуйтесь лестницей

Физические упражнения необходимы для здоровья сердца, так почему бы не использовать для этого любую возможность? Поднимайтесь по лестнице вместо лифта. Паркуйтесь на дальнем конце парковки. Подойдите к столу коллеги, чтобы поговорить, вместо того чтобы писать письмо по электронной почте. Играйте с собакой или детьми в парке, а не просто смотрите на них. Каждая мелочь вносит вклад в улучшение вашей физической формы.

Используйте работу по дому как упражнение

Пылесосить или мыть полы, возможно, не так бодрит, как занятия зумбой, но эти и другие домашние дела заставляют вас двигаться. Они дают вашему сердцу небольшую нагрузку и сжигают калории. Включите любимую музыку и добавьте энергии, выполняя еженедельные домашние дела.

Будьте ребенком

Фитнес не обязательно должен быть скучным. Порадуйте вашего внутреннего ребенка и насладитесь вечером катанием на роликах, боулингом или лазертагом. Вы можете весело провести время, сжигая калории и одновременно тренируя сердце.

Занимайтесь хобби

Занятия руками помогают успокоить ум. Такие виды деятельности, как вязание спицами, шитье и вязание крючком, помогают снять стресс и приносят пользу вашему сердцу. Другие расслабляющие хобби, например, работа по дереву, кулинария или собирание пазлов, также помогают снять напряжение после напряженных дней.

Смейтесь от души

Изображение: Magnific

Смейтесь не только в переписке, но и в реальной жизни. Будь то просмотр смешных фильмов или обмен шутками с друзьями, смех полезен для вашего сердца. Согласно исследованиям, смех укрепляет сердце.

Управляйте своим стрессом

Оптимистичный взгляд на жизнь может быть полезен не только для настроения, но и для сердца. По данным Гарвардской школы общественного здоровья, хронический стресс, тревога и гнев могут повысить риск сердечных заболеваний и инсульта. Обучение методам управления стрессом и тревогой может помочь вам оставаться здоровым дольше.

Знайте свои цифры

Контроль артериального давления, уровня сахара в крови, холестерина и триглицеридов важен для хорошего здоровья сердца. Узнайте оптимальные показатели для вашего пола и возраста. И не забывайте регулярно проходить осмотры у врача. Ведите записи своих жизненно важных показателей и приносите их на приемы.

Заведите питомца

Наши питомцы дарят не только хорошую компанию и безусловную любовь. Исследования, о которых сообщает Национальные институты здоровья (NIH), показывают, что наличие домашнего питомца может улучшить функцию сердца и легких, а также может снизить риск смерти от сердечных заболеваний.

Возвращайтесь домой живописным маршрутом

Выбирайте живописные маршруты, если вы передвигаетесь пешком или общественным транспортом. Если вы едете на машине, уберите телефон, забудьте о водителе, который вас подрезал, и наслаждайтесь поездкой. Устранение стресса во время вождения помогает снизить кровяное давление и уровень стресса. Ваша сердечно-сосудистая система оценит это.

Совсем небольшие изменения образа жизни помогут вам сохранить здоровье и силу своего сердца. Если вы не знаете, с чего начать, поговорите со специалистом о своих проблемах, и он поможет создать план лечения, который подходит именно вам и вашему образу жизни.

«Он будто стал другим». Как разговаривать с человеком после инсульта

Wed, 12 Aug 2026 11:26:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-психиатр Гусак Павел Сергеевич

31611

После инсульта можно услышать одну и ту же фразу: «Это уже не тот человек». Близкий, который раньше был спокойным и общительным, может стать раздражительным, замкнутым или безразличным. Кто-то начинает плакать без видимой причины, кто-то злится из-за мелочей, а кто-то почти перестает разговаривать. Такое поведение нередко воспринимают как проявление плохого характера или нежелание идти на контакт. На самом деле во многих случаях это последствия повреждения головного мозга.

После инсульта меняется не только тело

Когда говорят об инсульте, чаще всего вспоминают паралич, нарушение речи или проблемы с ходьбой. Но изменения могут затрагивать и эмоции, мышление, способность понимать других людей и контролировать собственные реакции.

В зависимости от того, какая область мозга пострадала, человеку может быть сложно планировать действия, удерживать внимание, подбирать слова или справляться с эмоциями. Иногда он сам замечает эти изменения и тяжело их переживает, а иногда вовсе не осознает, что изменился.Многие эмоциональные реакции после инсульта — это не сознательный выбор человека. Это проявление болезни и тех изменений, которые произошли в работе мозга

Не торопите человека

После инсульта обработка информации часто занимает больше времени. Даже если человеку кажется, что он все понимает, ответить быстро бывает сложно.

Один из самых простых и одновременно самых важных советов — говорить медленнее и делать паузы. Не стоит заканчивать фразы за человека или сразу повторять вопрос несколько раз. Иногда ему просто требуется больше времени, чтобы подобрать слова или сформулировать ответ. Терпение в таких ситуациях помогает гораздо больше, чем постоянные подсказки.

Говорите с человеком, а не о нем

Распространенная ошибка родственников — обсуждать состояние пациента так, будто его нет рядом.

Даже если речь нарушена и человек не может ответить, это не означает, что он не понимает происходящего. Разговоры в третьем лице могут усиливать чувство беспомощности, тревогу и ощущение утраты собственного достоинства.

Во время общения важно сохранять привычное уважительное отношение: обращаться по имени, объяснять свои действия, спрашивать мнение и вовлекать человека в принятие решений настолько, насколько это возможно.

Не спорьте с эмоциями

После инсульта настроение может меняться очень быстро. Человек становится раздражительным, вспыльчивым или, наоборот, апатичным. Иногда появляются плаксивость или эмоциональные реакции, которые не соответствуют ситуации.

Попытки убедить человека «не переживать», «взять себя в руки» или «думать позитивно» обычно не помогают. Гораздо полезнее признать его чувства: «Я вижу, что тебе сейчас тяжело», «Понимаю, что это может злить».

Признание эмоций не означает согласие с ними. Оно помогает человеку почувствовать себя услышанным и снижает напряжение.

Сохраняйте самостоятельность

Желание помочь естественно. Но иногда родственники начинают делать за человека буквально все — одеваться, есть, принимать решения, хотя часть этих действий он способен выполнять самостоятельно.

Такая гиперопека может замедлять восстановление и усиливать ощущение собственной беспомощности. В реабилитации мы часто говорим: помогайте столько, сколько действительно необходимо, но не больше. Любое действие, которое человек может выполнить сам, становится частью восстановления.

Если человек стал замкнутым

После инсульта многие избегают общения. Одни стесняются нарушений речи, другие боятся показаться обузой, третьи сталкиваются с депрессией — одним из самых частых осложнений инсульта.

В такой ситуации не стоит требовать активного общения или обижаться на молчание. Иногда гораздо важнее просто быть рядом: предложить вместе выпить чай, посмотреть фильм, выйти на короткую прогулку. Спокойное совместное времяпрепровождение нередко оказывается ценнее долгих разговоров.

Восстановление — задача не только пациента

Реабилитация после инсульта касается всей семьи. Родственникам тоже приходится адаптироваться к новой ситуации, учиться общению, пересматривать привычные роли и справляться с тревогой.

Поэтому сегодня психологическая поддержка становится частью современной реабилитации. Специалисты работают не только с пациентом, но и с его близкими, помогая понять причины изменений в поведении, снизить уровень стресса и выстроить общение таким образом, чтобы оно способствовало восстановлению, а не становилось дополнительным источником напряжения.

После инсульта человек остается собой, даже если болезнь изменила его возможности или способы выражать эмоции. Самое важное, что могут сделать близкие, — не пытаться вернуть «прежнего человека», а помочь ему адаптироваться к новой реальности, сохранив уважение, чувство собственного достоинства и ощущение, что он по-прежнему остается частью семьи.

Пациенты с деменцией способны учиться чему-то новому

Tue, 11 Aug 2026 09:00:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

33324

Элиас Ингебранд позволил десяти больным деменцией, восемь из которых жили в учреждениях по уходу, впервые в жизни использовать планшеты. В качестве поддержки рядом с больными был сотрудник или близкий человек. Но при этом единственная инструкция, данная участникам, заключалась в том, чтобы использовать планшет по своему усмотрению. Вскоре выяснилось, что устройство вызвало у них любопытство.

Исследование длилось 4–6 недель. Хотя участники страдали от серьезного ухудшения памяти, они постепенно научились пользоваться планшетом более самостоятельно. Объяснение, по мнению Элиаса Ингебранда, заключается в том, что тело помнит необходимые движения, даже если способность говорить о них утрачена. Но важно вызвать у человека интерес.

Женщина, которая раньше занималась спортивным ориентированием, спонтанно начала использовать планшет для проверки результатов соревнований. Человек, который раньше был беспокойным и агрессивным, научился пользоваться открытым архивом SVT, шведской общественной телекомпании. Через некоторое время сотрудники отметили, что он долго сидел и смотрел, спокойно и сосредоточенно. Это была сторона его личности, которую они никогда раньше не видели.

Элиас Ингебранд был удивлен, обнаружив, что люди с деменцией могут разгадывать тайны планшета без помощи персонала или близких, сотрудничая и учась друг у друга. Также в этом контексте им удалось сосредоточиться на поставленной задаче.

Также есть предыдущие исследования, которые показали, что люди с деменцией способны учиться новому. Например, запоминать бессмысленные слова или имена случайных людей. Но Элиас Ингебранд говорит, что теперь он показал, что обучение может происходить даже без каких-либо конкретных инструкций, и что результаты его исследования могут быть немедленно применены в лечении деменции.

Сердце зумера: почему инфаркт всё чаще случается в 30 лет

Mon, 10 Aug 2026 11:09:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
терапевт Федорова Ксения Владимировна

30081

В научной литературе действительно есть данные, указывающие на тенденцию к «омоложению» острого коронарного синдрома, частью которого является инфаркт миокарда. О конкретных цифрах говорить сложно, страны используют разные подходы к регистрации и учету острых коронарных событий. Например, в Великобритании за последние 10 лет число инфарктов среди людей 20–39 лет выросло почти на 25%.

Раньше, видя пациента 30–35 лет с болями в левой половине грудной клетки или за грудиной, я в первую очередь думала о патологии позвоночника с миофасциальным синдромом или межреберной невралгии. Сегодня я должна думать о том, что в первую очередь должна исключить острую патологию сердца, и, к сожалению, бывает, что этот диагноз подтверждается.

К факторам, предрасполагающих к такой ситуации, следует отнести:

• гиподинамию;
• нерациональное питание с избытком легкоусвояемых углеводов;
• курение;
• хронический стресс;
• употребление энергетических напитков и наркотических веществ;
• злоупотребление алкоголем.

Многие думают: «Пока молодой, сердце выдержит всё». Насколько это соответствует действительности?

Это одно из самых опасных заблуждений в кардиологии. Да, молодость дает пластичность и скорость восстановления, но она не дает неуязвимости. На самом деле, фундамент инфарктов и инсультов в 50 лет закладывается именно в 20–30 лет. Вот что об этом говорит наука.

1. Исследование CARDIA. Одно из самых авторитетных долгосрочных исследований — CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults). Оно стартовало в 1985–1986 годах и наблюдает за людьми с 18–30 лет до их среднего возраста и дальше. Результаты таковы:

Участники, у которых в 20–25 лет было даже верхнее нормальное давление (120–129/80 мм рт. ст.), к 45 годам имели в разы более высокий риск кальциноза коронарных артерий. Кальциноз — это не просто «возрастное», это наличие затвердевших атеросклеротических бляшек, предстадия ишемии.
Если человек в молодости бросал курить, риск снижался. Но если он продолжал жить с нелеченой гипертонией или высоким холестерином, изменения в сосудах накапливались, как снежный ком.
Выяснилось, что сосудистый возраст 35-летнего мужчины с ожирением и давлением 130/90 может соответствовать 50–55 годам.

2. Концепция «сосудистого возраста» и жесткость артерий. Есть прямой показатель — скорость пульсовой волны. Он измеряет жесткость аорты. В норме аорта эластичная и гасит удары пульса. При каждом скачке давления (адреналин, соль, стресс) она растягивается. В молодости она возвращается обратно. Но если сосуд перегружать давлением каждый день, коллагеновый каркас повреждается, и он становится жестким, как резиновый шланг на солнце.

Необратимость: Жесткость аорты, накопленная за годы бесконтрольного стресса и гипертонии, почти не поддается обратному развитию с помощью лекарств. Вы просто меняете свои эластичные сосуды на жесткие к 40 годам. Молодость здесь не спасает, она просто маскирует проблему: пока сердце сильное, оно продавливает кровь сквозь суженные сосуды, и вы не чувствуете симптомов.

3. Парадокс «спортивного сердца» и гипертонии. Часто путают: «Я молодой и тренируюсь, сердце мощное». Есть разница между полезной гипертрофией миокарда у спортсменов и патологической — при гипертонии.

При стрессе и давлении сердечная мышца растет не за счет увеличения камер, а за счет утолщения стенок. Межклеточное пространство заполняется фиброзом (рубцами). Это как бицепс, который качают без отдыха сутками: он отекает и теряет эластичность.
Такое сердце потребляет больше кислорода, а коронарные сосуды не успевают врастать в утолщенную мышцу. К 40–45 годам это выливается в диастолическую сердечную недостаточность, когда сердце не может нормально расслабиться и принять кровь. Начинается одышка при нагрузке.

4. Иллюзия защиты: почему «проходит» в 25, но убьет в 55? Молодой организм активно вырабатывает оксид азота и имеет больше стволовых клеток, способных «латать» микроповреждения внутренней выстилки сосудов (эндотелия). Это создает иллюзию того, что курение, энергетики, ночные смены и вечный стресс проходят бесследно.

Исследования по кардиомиопатии Такоцубо показали удивительную вещь: у молодых пациентов токсический удар адреналина вызывает не менее, а иногда и более сильное оглушение миокарда, чем у пожилых, просто они выживают за счет отсутствия других болезней. Но шрам на сердце остается.

Итак,

20–30 лет: время закладки бляшек (жировых полосок в сосудах, которые на вскрытии находят даже у подростков).
30–40 лет: поддержание скрытого воспаления и фиброза миокарда.
50+ лет: «внезапный» инфаркт на «ровном месте».

Хорошая новость: у молодости есть огромный плюс — высокая обратимость на раннем этапе. Если снизить давление и убрать факторы стресса до 35–40 лет, пока нет жесткого фиброза и кальциноза, сосуды могут восстановить эластичность почти полностью.

Симтомы, которые должны насторожить

Беда ранних сердечных проблем в том, что сердце не болит так, как болят мышцы после спортзала. Оно посылает сигналы, но язык этих сигналов — одышка, усталость, дискомфорт — мы привыкли переводить как «просто выдохся», «надо меньше пить кофе» или «спина затекла». Вот список симптомов, которые категорически нельзя игнорировать.

1. Одышка, которую нельзя объяснить. Речь не о той одышке, когда вы пробежали за автобусом, и сердце колотится. Речь о появлении одышки при привычной нагрузке.

«Лестничный тест»: Раньше вы спокойно поднимались на 5-й этаж, разговаривая по телефону. Теперь на 3-м этаже приходится замолкать и дышать ртом. Или вы идете быстрым шагом с другом и не можете поддерживать разговор — это эквивалент стенокардии, только проявляющийся через легкие.
Ночная проблема: Вы просыпаетесь от нехватки воздуха, вскакиваете и бежите к окну, хочется открыть форточку. В медицине это называется «пароксизмальная ночная одышка». Это не паническая атака (хотя их путают). Это симптом того, что сердце не справляется с перекачкой крови в горизонтальном положении, и жидкость застаивается в легких. Если для облегчения дыхания вам хочется сесть и спустить ноги с кровати — это красный флаг сердечной недостаточности.

2. Перебои и «кувырки» в груди. Ощущение, что сердце «споткнулось», замерло на секунду, а потом ударило в горло — это экстрасистолы. Одиночные — могут быть от усталости. Но есть опасные нюансы:

Залповые перебои: не одиночный перебой, а когда их несколько подряд, как барабанная дробь.
Сочетание с эхом в голове: перебой — и в глазах потемнело, закружилась голова. Это значит, что аритмия уже влияет на кровоснабжение мозга.
Пульс в покое выше 90–100 постоянно: молодые люди привыкают жить с тахикардией, считая, что это «особенность организма» или тревога. Но постоянная тахикардия изнашивает миокард, это как ехать на машине всё время на высоких оборотах. Сердце тратит энергию, устает и растягивает камеры.

3. Дискомфорт в груди, не обязательно боль. Постановочные сцены из кинофильмов приучили нас, что сердце болит кинжально и слева. В реальности ишемия миокарда (нехватка кислорода) у молодых может проявляться иначе:

Чувство сжатия, кулака за грудиной: возникает при стрессе или быстрой ходьбе на холоде, длится 2–5 минут, проходит в тепле и покое.
Жжение в грудной клетке: часто маскируется под гастрит или рефлюкс. Но если сода/антациды не помогают, а жжение возникло при выходе на мороз или при эмоциональном споре — это стенокардия. Очень характерна для курящих молодых мужчин, постоянно стрессующих.
Дискомфорт в нетипичных местах: ноющая боль в левом плече, в челюсти, между лопаток, в животе, которая появляется при движении и исчезает в покое. Это иррадиация. Стоматологам и неврологам часто приходят пациенты с «больным зубом» или «остеохондрозом», а находят проблемы с сердцем.

4. Усталость, которая не проходит за ночь. Это главная ловушка. Как отличить обычную усталость от сердечной?

Обычная усталость: вечером вы «вареный», но после душа и 7–8 часов сна утром встаете с ясной головой.
Сердечная астения: вы просыпаетесь уже разбитым. Ощущение, что не спали, а мешки грузили. К обеду немного расходитесь, к вечеру снова спад. Это может быть признаком низкого сердечного выброса — мозг и мышцы хронически недополучают кислород.

Сюда же относятся «тяжелые ноги» и отеки к вечеру. Конечно, утром вы стройный, а к ночи с трудом снимаете носки, потому что на щиколотках остался глубокий след от резинки. Или не застегиваются туфли, которые утром были впору. Это гравитация опускает жидкость вниз, а сердце не может поднять ее обратно против силы тяжести из-за слабости насосной функции. За сутки это проходит, поэтому часто игнорируется.

5. Эпизоды «отключения» сознания (синкопе/предобмороки). Особенно опасный симптом, если он случается:

На пике физической нагрузки: бежал, качал штангу — и вдруг «уплыла картинка».
В бане или после резкого подъема.

Все это может указывать на нарушения ритма. Именно эти обмороки — частая причина внезапной смерти внешне здоровых молодых людей. Если вы хотя бы раз упали в обморок без очевидной причины — обращение к врачу обязательно!

Что конкретно может сделать молодой человек, чтобы не попасть в больницу с инфарктом в 30

Это, пожалуй, самый важный вопрос из всех. И ответ на него максимально обнадеживающий: генетика — это не приговор, а предрасположенность. Инфаркт в 30 лет почти всегда рукотворный, а значит, его можно предотвратить.

Исследования на близнецах показывают, что даже при самой плохой наследственности правильный образ жизни снижает риск сердечно-сосудистых катастроф на 50–70%. Генетика заряжает ружье, но именно стресс, гиподинамия, курение и игнорирование симптомов нажимают на спусковой крючок.

Вот конкретный, выполнимый план действий, который не требует подвигов, а лишь системного подхода.

1. Узнайте свои цифры. Вы не можете защититься от того, чего не видите.

Артериальное давление: Купите автоматический тонометр и измеряйте давление 1–2 раза в неделю утром и вечером, в покое, сидя. Всё, что стабильно выше 130/80 мм рт. ст. — это повод для визита к врачу. У молодых гипертония часто протекает бессимптомно, тихо разрушая сосуды.
Сдать кровь на липидный профиль.
Уровень глюкозы и инсулина натощак. Даже если сахар в норме, высокий инсулин — ранний маркер инсулинорезистентности, которая бьет по сосудам.
С-реактивный белок. Показывает уровень воспаления. Если повышен — это красный флаг, даже при нормальном холестерине.

2. Добавьте движение: не спортзал, а отсутствие постоянного сидения. Речь не о том, чтобы срочно бежать марафон. Исследования четко показывают: 10–12 часов сидения не компенсируются часовой тренировкой. Нужно встроить движение в каждый час:

Правило 40 минут: Вставайте со стула каждые 40–45 минут. 2 минуты ходьбы по комнате, 15 приседаний, махи руками, растяжка.
NEAT-активность: Ходите пешком хотя бы 8000–10000 шагов в день. Разговариваете по телефону — ходите. Смотрите сериал — в перерывах делайте планку или простые упражнения.
Аэробная нагрузка: 3–4 раза в неделю по 30–40 минут быстрой ходьбы, плавания, велосипеда, танцев. То, что доставляет удовольствие и заставляет дышать чуть глубже, но при этом вы можете говорить.
Силовые тренировки: 2 раза в неделю — для поддержания мышечной массы, которая сжигает глюкозу. Это про метаболическое здоровье.

3. Гигиена нервной системы. Хроническая тревога — это прямой физический удар по сердцу:

Цифровой детокс: За 1 час до сна — никаких экранов. Синий свет подавляет мелатонин и мешает ночному снижению давления. Поставьте беззвучный режим, уберите уведомления соцсетей.
Дыхание против паники: Освойте диафрагмальное дыхание (вдох носом — живот надувается, выдох ртом длиннее вдоха). 5 минут такого дыхания 2–3 раза в день снижают уровень кортизола и частоту пульса.
Сон как лекарство: 7–8 часов — обязательно. Спальня должна быть темной и прохладной. Именно во сне происходит восстановление эндотелия и нормализация давления.
Не стигматизируйте помощь: Если тревога, панические атаки, бессонница длятся более 2–4 недель и мешают жить, обратитесь к психотерапевта или психиатру.

4. Питание: никаких строгих диет, которые срываются через месяц. Всего три принципа:

Сократите добавленный сахар и ультрапереработанную еду: Сладкие напитки, соки, фастфуд, выпечка. Именно они вызывают гликирование белков сосудистой стенки и воспаление.
Добавьте клетчатку и омегу-3: Овощи, зелень, бобовые, орехи, жирная рыба 2 раза в неделю. Они питают полезные бактерии кишечника, которые снижают уровень воспаления.
Соль — под контроль: Не ставьте солонку на стол. Основная скрытая соль — в колбасах, соусасах, консервах. Чем меньше соли, тем ниже давление.

5. Абсолютные «НЕТ» для сердца. Есть вещи, которые не компенсируются ничем:

Курение (включая вейпы и кальяны): Одна выкуренная сигарета вызывает спазм всех сосудов на 20–30 минут. Вейпы бьют по эндотелию не меньше, вызывая острое воспаление. Это прямая ишемия в будущем.
Энергетические напитки: Дикая смесь кофеина и таурина в одной банке может спровоцировать фатальную аритмию даже на здоровом сердце, особенно при недосыпе и стрессе.

Одиночество способствует личностному росту и счастью: новое исследование

Fri, 07 Aug 2026 12:51:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

29538

Ведущий автор исследования Элина Морено отмечает, что многие одинокие люди ценят это состояние за ощущение автономии и свободы. В рамках эксперимента ученые попросили участников оценить свой потенциал к саморазвитию и проследили за их поведением. Те, кто воспринимал одиночество как шанс для роста, гораздо чаще пробовали новое: осваивали навыки, играли в командные виды спорта или ужинали с друзьями.

Результаты показали, что такой настрой приносит ощутимые плоды. Участники сообщили о снижении страха остаться одинокими, росте удовлетворенности своим положением, укреплении чувства автономии, компетентности и связи с другими людьми, а также о повышении общего уровня счастья. «Ваше мировоззрение имеет значение, — подчеркивает Морено. — Умение пробовать новое может значительно улучшить не только отношение к одиночеству, но и отношение к жизни в целом».

Исследователи также выяснили, что 82% одиноких людей используют для саморазвития неромантические близкие отношения — с семьей или друзьями. Еще 18% участников сообщили о занятиях саморазвитием в полном одиночестве, что говорит о пользе уединенных путешествий и хобби.

Авторы работы призывают не противопоставлять одиночество отношениям, а видеть в нем дополнительный ресурс

«Если люди хотят сохранить одиночество, саморазвитие укрепит их благополучие в долгосрочной перспективе. Если же они ищут пару, они все равно могут извлечь максимум пользы из текущего периода и лучше узнать себя», — заключает Морено. В будущем ученые планируют проверить, влияют ли убеждения на поведение или же оптимизм связан с изначальной предрасположенностью к счастью.

Хромосомные аномалии: почему они возникают и как оценить риски до и во время беременности

Thu, 06 Aug 2026 11:26:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
генетик Захаржевская Наталья

33849

Хромосомы — это, по сути, контейнер с плотно упакованным генетическим материалом, ДНК. В норме каждая клетка человека содержит 46 хромосом, объединенных в 23 пары. Из них 22 пары — это аутосомы, они одинаковы у мужчин и женщин. А одна пара — половые хромосомы: XX у женщин и XY у мужчин. Если количество хромосом меняется или нарушается их структура, это сказывается на работе сразу большого числа генов. Именно поэтому хромосомные заболевания часто сопровождаются серьезными нарушениями развития¹.

Хромосомные аномалии условно делятся на две большие группы

Первая группа — это числовые аномалии, или анеуплоидии, при которых хромосом становится больше или меньше нормы. Сюда относятся трисомии, когда появляется лишняя хромосома, или моносомии, когда одной хромосомы не хватает. Самые известные примеры анеуплоидии: синдром Дауна, который развивается из-за трисомии 21-й хромосомы, синдром Эдвардса (трисомия 18-й хромосомы), синдром Патау (трисомия 13-й хромосомы), синдром Тернера (отсутствие одной X-хромосомы у девочек) и синдром Клайнфельтера (лишняя X-хромосома у мальчиков).²Еще один вариант — полиплоидии, то есть умножение целого набора хромосом.

Вторая группа — структурные аномалии. В этом случае количество хромосом остается нормальным, но меняется их строение. Это может быть потеря участка хромосомы (делеция), удвоение фрагмента (дупликация), разворот участка (инверсия), обмен участками между разными хромосомами (транслокация) и другие, более редкие перестройки.

Большинство серьезных хромосомных аномалий несовместимы с нормальной беременностью

Хромосомные нарушения встречаются довольно часто — примерно у одного из 150 новорожденных³. При этом большинство серьезных хромосомных аномалий несовместимы с нормальным развитием беременности. Если такая поломка случается, организм, как правило, сам прекращает беременность на раннем сроке.

По современным данным, более половины выкидышей в первом триместре связаны именно с хромосомными нарушениями эмбриона. Вот почему при повторных выкидышах или привычном невынашивании врачи обязательно назначают исследования, которые позволят оценить риски хромосомных аномалий.

Почему и на каком этапе происходят хромосомные поломки

Это один из самых частых и эмоционально трудных вопросов для будущих родителей. Очень важно понимать: в подавляющем большинстве случаев родители не виноваты в том, что у плода развивается та или иная хромосомная патология. Обычно такие нарушения возникают случайно. Основной механизм называется нерасхождением хромосом. Когда образуется яйцеклетка или сперматозоид, хромосомы должны разделиться поровну между будущими половыми клетками. Но иногда происходит ошибка: одна клетка получает лишнюю хромосому, а другая ее теряет. Если именно такая половая клетка участвует в оплодотворении, то эмбрион получает измененный набор хромосом. И в дальнейшем это нарушение будет почти во всех его клетках.

Гораздо реже хромосомные аномалии передаются по наследству. При этом сами родители могут быть абсолютно здоровы и даже не подозревают, что могут передать своему ребенку поврежденные гены.

Хотя большинство хромосомных нарушений возникает случайно, есть факторы риска, которые важно учитывать при планировании беременности. Наиболее значимый из них — возраст женщины.

Яйцеклетки закладываются еще до рождения девочки и затем многие годы находятся в состоянии покоя. По мере их старения вероятность ошибок при разделении хромосом растет. Именно поэтому риск рождения ребенка с синдромом Дауна и другими анеуплоидиями начинает заметно увеличиваться после 35 лет и еще сильнее — после 40. Возраст мужчины тоже имеет значение, однако на риск хромосомных аномалий он влияет значительно меньше. У мужчин с возрастом чаще накапливаются точечные мутации в сперматозоидах.

Каким парам нужна консультация генетика и дополнительные анализы

Особенно внимательно отнестись к генетическому обследованию стоит парам, которые столкнулись с повторными выкидышами или бесплодием. Поводом для консультации генетика также служат хромосомные патологии, обнаруженные в предыдущих беременностях, и рождение в семье ребенка с генетическим заболеванием⁴. Насторожить должны и случаи хромосомных нарушений у близких родственников. Кроме того, в группу повышенного риска попадают женщины, планирующие беременность в возрасте старше 35 лет.

Самый информативный этап для оценки генетических рисков — планирование беременности. Во время консультации до зачатия врач собирает семейный анамнез, анализирует родословную и при необходимости назначает дополнительные исследования. Один из наиболее важных методов — кариотипирование, исследование набора хромосом будущих родителей. Его особенно рекомендуют при привычном невынашивании, бесплодии и случаях генетической патологии в семье. Иногда дополнительно могут быть назначены молекулярно-генетические тесты.

Какие диагностики следует проводить во время беременности

После наступления беременности всем женщинам, даже без факторов риска, рекомендуют пройти обязательный пренатальный скрининг. Первый скрининг делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней. Он включает УЗИ плода, а также анализ крови на PAPP-A и свободную β-субъединицу ХГЧ.

Врач-генетик анализирует результаты и может рассчитать, насколько высок риск самых частых хромосомных нарушений именно в этой беременности. Позже, во втором триместре, проводят еще одно подробное УЗИ — на нем внимательно осматривают органы малыша и проверяют, нет ли пороков развития. Главное, что здесь нужно понимать: скрининг не говорит «ребенок болен» или «ребенок здоров». Он лишь показывает, попадает ли беременность в группу повышенного риска или нет. Окончательный ответ могут дать только уточняющие исследования.

Во время беременности оценить риск развития хромосомной аномалии у плода позволяет неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Во время беременности в крови матери циркулируют небольшие фрагменты ДНК плода, именно их анализируют в ходе этого исследования. НИПТ можно делать уже с 9-й недели беременности, для него нужен только обычный образец венозной крови. Метод обладает очень высокой чувствительностью в выявлении синдромов Дауна, Эдвардса, Патау и нарушений числа половых хромосом. Некоторые современные тесты дополнительно оценивают риск отдельных микроделеционных синдромов⁵.

При этом важно понимать, что НИПТ — скрининговый тест. Его задача — оценить риски, а не поставить диагноз. Если результат оказывается положительным, дополнительно проводят инвазивную диагностику: биопсию хориона или амниоцентез. С последующим цитогенетическим исследованием⁶. Только такие методы позволяют окончательно подтвердить или исключить хромосомную аномалию.

Источники

1. Пешиков О. В., Шлепотина Н. М. Хромосомные аномалии и развитие репродуктивных нарушений у женщин // Вестник СМУС74. 2017. №2 (17).

2. Буслаева Елена Николаевна, Максимова Наталья Игоревна Клинико-цитогенетические характеристики наиболее распространенных хромосомных болезней на примере синдрома Дауна // European research. 2016. №11 (22).

3. Булатникова М. А., Глебова М. А., Ларионова В. И., Смолянинов А. Б. Синдромы хромосомных микроделеций и микродупликаций // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2012. №2.

4. Деревцова А. А., Махкамов С. А., Кавыев А. А. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОМОСОМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ // Образование и право. 2021. №9.

5. Калашникова Елена Александровна, Глотов Андрей Сергеевич, Андреева Елена Николаевна, Барков Илья Юрьевич, Бобровник Галина Юрьевна, Дубровина Елена Вячеславовна, Жученко Людмила Александровна; СОВРЕМЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОГО ПРЕНАТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ДНК ПЛОДА В КРОВИ МАТЕРИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ МАССОВОГО СКРИНИНГА БЕРЕМЕННЫХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2021. №1.

6. Балакишиева А. В., Семерненкова Е. В., Лукина Н. В. Роль инвазивных методов пренатальной диагностики в выявлении хромосомных аномалий у плода // Смоленский медицинский альманах. 2017. №1.

Есть ли связь между рабочим местом ребенка и формированием прикуса? Отвечает ортодонт

Wed, 05 Aug 2026 11:20:43 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-стоматолог, ортодонт Жук Андрей

36008

Я всегда говорю, что прикус — это не только про зубы. Это результат того, как растут челюсти, как работает язык, как ребенок дышит, жует, держит голову и даже сидит за письменным столом. Все эти процессы тесно связаны между собой.

Если рабочее место не соответствует росту ребенка, он начинает подстраиваться под мебель: выдвигает голову вперед, сутулится, опирается подбородком на руку, наклоняется слишком близко к тетради или экрану. Если такая поза становится ежедневной привычкой, организм постепенно адаптируется к ней.

Положение головы напрямую влияет на работу мышц шеи, лица и нижней челюсти. Когда голова постоянно выдвинута вперед, меняется мышечный баланс всей челюстно-лицевой области. Одни мышцы находятся в хроническом напряжении, другие работают недостаточно. Именно мышцы во многом направляют рост костей лицевого скелета в детском возрасте.

Есть еще один важный механизм. При неправильной осанке дети значительно чаще начинают дышать через рот. Казалось бы, какая связь между дыханием и прикусом? На самом деле самая прямая.

В норме язык должен находиться на нёбе. Именно он создает естественную опору для правильного развития верхней челюсти. Если ребенок постоянно дышит через рот, язык опускается вниз и перестает выполнять свою функцию. В результате верхняя челюсть может развиваться уже и медленнее, чем предусмотрено природой. Именно поэтому хроническое ротовое дыхание считается одним из факторов риска формирования скученности зубов и неправильного прикуса.

Не менее важна и жевательная нагрузка. Сегодня дети не только много сидят, но и едят значительно более мягкую пищу. Челюсти получают меньше естественной тренировки, а длительное пребывание за компьютером еще сильнее снижает активность жевательной мускулатуры. Для растущего организма это имеет значение, поскольку кость развивается в ответ на нагрузку.

Конечно, было бы неправильно утверждать, что неудобный письменный стол сам вызывает неправильный прикус. Формирование зубочелюстной системы зависит от генетики, дыхания, питания, состояния ЛОР-органов, вредных привычек и множества других факторов. Но рабочее место вполне может стать одним из элементов этой цепочки.

Сегодня ортодонтия становится все более междисциплинарной. Мы смотрим не только на положение зубов, но и на осанку, характер дыхания, положение языка, работу мышц и образ жизни ребенка.

Прикус не формируется за один день. Он складывается из тысяч ежедневных привычек. И иногда именно то, как ребенок сидит за уроками, оказывается не менее важным, чем своевременный визит к ортодонту.

Роль аномалий зубочелюстной системы в посмертной идентификации: стандартизация подходов в работах Ашота Владимировича Камаляна

Mon, 03 Aug 2026 08:35:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
челюстно-лицевой хирург, имплантолог Камалян Ашот Владимирович

36162

Заметный вклад в развитие этого направления внёс Ашот Владимирович Камалян — аккредитованный судебный медик с многолетним опытом экспертной работы и внушительным списком научных публикаций. Его исследования и запатентованные методики существенно расширили арсенал инструментов для идентификации неопознанных трупов.

Цель данной статьи — проанализировать подходы А. В. Камаляна к использованию дистопии, ретенции и аномалий прорезывания третьих моляров в судебной экспертизе, а также осветить его ключевые патенты в этой сфере.

Ашот Владимирович Камалян: учёный и практик

Ашот Владимирович Камалян — признанный специалист в области судебной медицины:

аккредитованный судебный медик;
автор десятков научных работ по судебной экспертизе и идентификации личности;
обладатель ряда патентов на методики исследования зубочелюстной системы в криминалистических целях.

Его работы отличаются:

строгой научной обоснованностью;
практической применимостью в реальных экспертных ситуациях;
комплексным подходом к анализу стоматологических данных.

Научные работы и патенты А. В. Камаляна

В своих исследованиях А. В. Камалян последовательно развивает идею о том, что аномалии развития и прорезывания зубов мудрости — это ценные идентификационные признаки. Рассмотрим ключевые патенты учёного:

1. Патент на методику комплексной оценки зубочелюстной системы при экспертизе неопознанных трупов.

Позволяет стандартизировать сбор данных о состоянии зубов, включая третьи моляры.
Предусматривает фиксацию:

наличия/отсутствия зачатков зубов мудрости;
степени их минерализации и сформированности корней;
положения в челюсти (вертикальное, горизонтальное, наклонное);
контакта с соседними зубами;
сопутствующих патологий (кисты, резорбция корней).

2. Патент на способ сравнительного анализа прижизненных и посмертных стоматологических данных.

Разработан алгоритм сопоставления:

рентгенограмм (ортопантомограмм, КТ);
зубных формул;
описаний стоматологического статуса из медицинских карт.

Учтены возрастные изменения и влияние стоматологического лечения.

3. Патент на математикостатистическую модель оценки вероятности совпадения стоматологических признаков.

Создана база данных по распространённости аномалий зубов мудрости в разных возрастных и этнических группах.
Разработаны формулы расчёта идентификационной значимости каждого признака.
Предложен коэффициент достоверности идентификации на основе стоматологических данных.

4. Патент на протокол рентгенографического исследования челюстей для целей судебной экспертизы.

Оптимизированы параметры съёмки для выявления ретинированных и дистопированных зубов.
Определены критерии оценки качества рентгенограмм.
Стандартизированы описания рентгенографических находок.

Методические подходы А. В. Камаляна: взгляд изнутри

Изображение: Ашот Владимирович Камалян за работой. Фото предоставлено ООО "Лав Мед"

Позвольте мне, Ашоту Владимировичу Камаляну, рассказать о том, как формировались эти методики и почему они оказались столь эффективными.

На протяжении многих лет работы судебным медиком я сталкивался с ситуациями, когда традиционные методы идентификации (дактилоскопия, анализ ДНК) были неприменимы или недостаточно информативны. Особенно это касалось случаев:

значительного посмертного изменения тканей;
отсутствия дактилоскопических данных в базах;
ограниченного количества биологического материала для ДНК-анализа.

Тогда я обратил внимание на зубочелюстную систему. Зубы — одни из самых устойчивых к разрушению структур организма. Они сохраняют индивидуальные особенности строения и положения даже после длительного воздействия неблагоприятных факторов.

Почему зубы мудрости?

Третьи моляры обладают рядом свойств, делающих их идеальными маркерами:

Высокая вариабельность сроков прорезывания (16–18 лет и позже).
Частая ретенция (до 30–50 % в разных популяциях).
Склонность к дистопии (наклон, поворот, смещение).
Индивидуальные особенности формирования (гиподонтия, сверхкомплектные зубы).
Устойчивость к посмертным изменениям.

Как это работает на практике?

Разработанные мной методики предполагают следующий алгоритм действий:

1. Посмертное исследование:

визуальный осмотр зубочелюстной системы;
рентгенография (ортопантомография, КТ) для выявления ретинированных зубов;
составление зубной формулы с указанием аномалий.

2. Сбор прижизненных данных:

поиск медицинских карт, рентгенограмм, описаний стоматологического статуса;
учёт информации о стоматологическом лечении (удаления, протезы).

3. Сравнительный анализ:

сопоставление положения и состояния зубов мудрости;
оценка степени сформированности корней и минерализации;
анализ сопутствующих патологий.

4. Математическая обработка:

расчёт вероятности случайного совпадения признаков;
применение разработанных коэффициентов достоверности.

5. Формулировка вывода:

установление тождества или исключение принадлежности останков конкретному лицу.

Практическое применение: примеры из экспертной практики

Случай 1. При экспертизе неопознанного трупа молодого мужчины выявлены:

полная ретенция всех четырёх зубов мудрости;
зачатки сформированы, корни не завершены;
на ортопантомограмме — горизонтальное положение 38 и 48.

Сопоставление с медицинскими картами позволило идентифицировать личность: в амбулаторной карте за 2 года до смерти зафиксированы те же особенности, даны рекомендации по удалению ретинированных моляров.

Случай 2. У неопознанного тела пожилого человека обнаружены:

прорезавшиеся 18 и 28 в правильном положении;
ретинированный 38 (медиальный наклон);
отсутствие зачатка 48.

Сравнение с архивными рентгенограммами подтвердило совпадение по всем признакам, что стало одним из доказательств идентификации.

Преимущества подхода А. В. Камаляна

Разработанные методики обладают рядом преимуществ:

Стандартизация. Чёткие протоколы сбора и анализа данных исключают субъективность.
Объективность. Использование рентгенографии и математических расчётов повышает достоверность выводов.
Универсальность. Подход применим в различных экспертных ситуациях.
Воспроизводимость. Описанные методы могут быть внедрены в практику других учреждений.
Доказательная база. Патенты и научные публикации подтверждают научную обоснованность методик.

Ограничения и перспективы

Несмотря на высокую эффективность, метод имеет ограничения:

зависимость от наличия прижизненной стоматологической документации;
возрастные изменения костной ткани;
влияние стоматологического лечения;
популяционные различия в частоте аномалий.

Перспективы развития связаны с:

расширением баз данных по аномалиям зубов мудрости;
внедрением цифровых технологий (3Dмоделирование, искусственный интеллект);
совершенствованием рентгенографических методов.

Выводы

Работы Ашота Владимировича Камаляна внесли заметный вклад в развитие судебной идентификации личности. Разработанные им методики:

позволяют использовать дистопию, ретенцию и аномалии прорезывания зубов мудрости как надёжные маркеры;
стандартизируют процесс сбора и анализа стоматологических данных;
повышают достоверность экспертных выводов за счёт математической обработки;
применимы в сложных случаях, когда традиционные методы неэффективны.

Патенты А. В. Камаляна не только закрепили приоритет российских учёных в этой области, но и создали основу для дальнейшего развития судебной одонтологии. Внедрение этих подходов в практику судебномедицинских учреждений способствует более точной и быстрой идентификации неопознанных останков.

С другими интересными материалами вы можете ознакомиться на сайте: https://www.implantolog.net/publication

Реклама. ООО «Лав Мед» ИНН 7733222871 erid: F7NfYUJCUneVdwPs5LVn

Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.

Можно ли плавать в море при менструации? Объясняет гинеколог

Thu, 30 Jul 2026 23:26:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гинеколог Добровольская Дарья Алексеевна

43099

Не опасно ли купаться в открытых водоёмах в период менструации?

Нет, купание во время менструации нельзя назвать опасным — купаться можно и даже нужно. Плавание запускает выработку эндорфинов, тех самых гормонов счастья, которые естественным образом притупляют боль и поднимают настроение, а мягкое давление воды работает как деликатный лимфодренаж, помогая уменьшить задержку жидкости в организме и чувство вздутия, которое так часто сопровождает начало менструации.

И если вам всё ещё кажется, что плавание в «эти дни» — это что-то из разряда героизма, вспомните историю, которая случилась на Олимпиаде в Рио-де-Жанейро. В 2016 году китайская спортсменка Фу Юаньхуэй покорила зрителей не только бронзой, но и своей искренностью: она открыто рассказала, что стартовала с менструальной болью.

Почему возник миф о том, что во время менструации купание в водоёмах может быть опасно? Известно, что во время менструации шейка матки слегка приоткрывается, чтобы эвакуировать её содержимое, а слизистая пробка, которая обычно защищает полость матки от микроорганизмов, способных попасть во влагалище из внешней среды, становится более проницаемой. Это не катастрофа, а просто временное состояние, которое диктует разумную осторожность.

В какой воде плавать опаснее: в пресной или солёной?

Значит ли это, что любая вода одинаково безопасна? Не совсем. Водоём водоёму рознь. И если море в «эти дни» скорее друг, то к пресноводному озеру или реке стоит присмотреться повнимательнее.

Солёная вода — пожалуй, самый комфортный вариант для купания в любой день цикла. Во-первых, по своему солевому составу море почти повторяет внутренние жидкости нашего организма, а значит, слизистая не испытывает стресса и не пересыхает от контакта с водой. Но есть маленький нюанс, о котором стоит помнить.

Когда вы выходите на берег под лучи солнца, капельки морской воды испаряются, а соль остаётся на коже кристалликами. Она начинает стягивать кожу, и вместо расслабления можно получить неожиданный дискомфорт. Тёплый душ после пляжа решает эту проблему за пару минут. Во-вторых, соль сама по себе работает как мягкий природный антисептик: многие бактерии, которые прекрасно чувствуют себя в пресной воде, в солёной попросту не выживают. А ещё тёплая морская вода расслабляет мышцы живота и поясницы, помогая успокоить тянущую боль, которая иногда сопровождает первые дни менструации.

С пресной водой немного другая история. Реки и особенно «стоячие» озёра — это хорошая среда для размножения самой разной микрофлоры. К тому же такая вода активнее взаимодействует с тампоном: она быстрее проникает в структуру волокон и по нити, как по капилляру, может подниматься выше. На практике это случается нечасто, но сам механизм заставляет быть чуть более осмотрительной.

Это не значит, что в реку заходить категорически нельзя. Но стоит проявить бдительность и выбирать проточные и визуально чистые водоёмы. Если вода цветёт, пахнет тиной или вокруг плавают утки — лучше воздержаться от купания в любой день цикла, а в период менструации особенно.

Какие гигиенические средства более предпочтительны, если менструация началась в период отпуска на море?

Тут начинается самое интересное. Прокладка, которую мы чаще всего используем в обычной жизни, на пляже превращается в бесполезный аксессуар. В воде она моментально напитается влагой, разбухнет и потеряет всякую способность что-либо впитывать и удерживать. Поэтому для купания выбираем только то, что работает внутри.

Если вы ещё не пробовали менструальную чашу, отпуск — это идеальное время, чтобы начать и оценить все её преимущества. В отличие от тампона, силиконовая чаша не впитывает забортную воду. Она создаёт герметичный барьер и просто собирает выделения внутри. С ней можно спокойно плавать несколько часов подряд, не думая о замене. И никаких торчащих верёвочек.

Если же менструальная чаша пока не ваш выбор, то тампон справится не хуже. Главное — ввести его непосредственно перед заходом в воду и сменить сразу после купания. Важно вовремя позаботиться о смене тампона, так как морская вода в сочетании с выделениями внутри волокон тампона — не самая правильная среда.

И пожалуйста, не забывайте про мытьё рук перед введением тампона. На пляже это особенно актуально: песок, солнцезащитный крем и морская соль — не надёжные спутники для интимной микрофлоры.

И маленький секрет для тех, кто хочет ощутить полную свободу: менструальные купальники. В них вшиты незаметные впитывающие слои, и больше ничего не нужно — ни тампонов, ни чаш. Надеваешь как обычное бикини и просто наслаждаешься водой.

Не заходите в воду без средств защиты, надеясь, что «вода всё остановит». Давление воды действительно немного замедляет вытекание менструальной крови, но как только вы выйдете на берег и примете вертикальное положение, гравитация возьмёт своё.

Отпуск во время менструации — это совсем не повод отказываться от купания в водоёме. Возьмите с собой удобное средство гигиены, которое вы хорошо знаете и которому доверяете, добавьте к этому душ и сухой купальник после заплыва — этого будет достаточно, чтобы «эти дни» не испортили вам отдых.

Как принимать антикоагулянты, чтобы не навредить здоровью: 14 правил

Wed, 29 Jul 2026 12:49:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

65108

Антикоагулянты — это лекарства, которые предотвращают образование тромбов, замедляют их рост или останавливают их перемещение по организму. Эти препараты назначают при: мерцательной аритмии, замене сердечного клапана, риске тромбоза после операции, врожденных пороках сердца. Они бывают двух типов:

1. Антикоагулянты (например, варфарин, гепарин, дабигатран, апиксабан) — затрудняют свертывание крови.

2. Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрель) — предотвращают слипание тромбоцитов.

Существуют определенные риски, связанные с приемом разжижающих кровь препаратов. Побочные эффекты могут включать кровотечение и синяки, а также расстройство желудка, тошноту и диарею. Различные препараты для разжижения крови могут иметь разные побочные эффекты и противопоказания; например, варфарин нельзя принимать во время беременности.

14 правил приема антикоагулянтов

1. Следите за кровотечениями

Антикоагулянты могут вызывать кровотечения из носа, десен, порезов или более обильные менструации. Если вы заметили кровь в моче, черный стул, рвоту с кровью или кашель с кровью, немедленно обратитесь к врачу.

2. Регулярно сдавайте анализы крови

При приеме варфарина важно контролировать уровень свертываемости крови. Частота анализов зависит от вашего состояния: от нескольких раз в неделю до одного раза в месяц.

3. Сообщайте врачу о всех принимаемых препаратах

Некоторые лекарства (аспирин, ибупрофен, антибиотики) и добавки (чеснок, гинкго билоба, зверобой) могут усиливать или ослаблять действие антикоагулянтов.

4. Не прекращайте прием лекарств без консультации врача

Резкая отмена препарата может повысить риск тромбоза.

5. Соблюдайте дозировку

Доза варфарина подбирается индивидуально. Для новых препаратов дозировка может зависеть от функции почек или других факторов.

6. Планируйте поездки заранее

Узнайте, где находится ближайшая больница в месте вашего пребывания, и возьмите с собой запас лекарств.

7. Избегайте длительного сидения

Долгое сидение повышает риск тромбоза. Вставайте и двигайтесь каждый час, особенно во время перелетов или поездок.

8. Контролируйте потребление витамина К

Витамин К (содержится в зеленых овощах, таких как шпинат, брокколи, капуста) может снижать эффективность варфарина. Старайтесь употреблять эти продукты в умеренных количествах и не меняйте резко их количество в рационе.

9. Пейте достаточно воды

Обезвоживание сгущает кровь, повышая риск тромбоза.

10. Обращайтесь к врачу после травм

Даже если нет видимых повреждений, удар головой или падение могут вызвать внутреннее кровотечение.

11. Брейтесь аккуратно

Используйте электробритву или другие безопасные методы удаления волос, чтобы избежать порезов.

12. Ограничьте алкоголь

Алкоголь может усиливать побочные эффекты антикоагулянтов. Обсудите с врачом допустимое количество.

13. Не прекращайте прием препаратов перед стоматологическими процедурами

Сообщите стоматологу о приеме антикоагулянтов. В большинстве случаев их не нужно отменять.

14. Оставайтесь активными

Физическая активность полезна для здоровья. Избегайте травмоопасных видов спорта, но продолжайте заниматься ходьбой, йогой, плаванием или другими безопасными упражнениями. --

Антикоагулянты — это жизненно важные препараты, но их прием требует внимательности. Регулярно консультируйтесь с врачом и сообщайте о любых изменениях в состоянии здоровья. Не зназначайте эти лекарства самостоятельно и строго следуйте рекомендациям врача. При появлении признаков сильного кровотечения немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Рак легкого: что важно знать об одном из самых опасных заболеваний

Tue, 28 Jul 2026 12:49:33 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-онколог-маммолог Сулиманов Магомед Асламбекович

53932

Каждый год рак легкого уносит больше жизней, чем многие другие злокачественные опухоли. Особенность заболевания связана с тем, что на ранних стадиях оно развивается практически без характерных симптомов. Человек чувствует себя здоровым, а между тем раковая опухоль может незаметно прогрессировать. Поэтому ранняя диагностика остается главным фактором, который влияет на успешность лечения и сохранение качества и продолжительности жизни пациентов.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 2,5 млн новых случаев рака легкого и 1,8 млн смертей. Такая неутешительная статистика показывает, насколько опасным является заболевание. Как прогнозируют эксперты, к 2040 году количество впервые выявленных случаев рака легкого у мужчин и женщин увеличится с 2,21 до 3,63 млн в год¹.

В среднем пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 18%, что во многом связано с поздней диагностикой заболевания. Проблема в том, что у большинства пациентов опухоль выявляется уже на III–IV стадии – с метастазами в соседние органы (головной мозг, кости, печень, почки, лимфоузлы).

Поэтому одной из главных задач современной онкологии является ранняя диагностика, а кроме того, активная профилактика заболевания, включая борьбу с курением.

Курение – главный фактор риска

По данным ВОЗ, ежегодно около 1,5 миллиона человек умирают от рака легкого, связанного с курением. Если нынешние тенденции сохранятся, к 2030 году число смертей может превысить 2 миллиона.

В международном сообществе онкологов все чаще поднимается вопрос о том, опасны или нет для здоровья курильщиков электронные сигареты (вейпы). Многие молодые люди считают их безопасной альтернативой традиционным сигаретам. Однако это не так, что подтверждает международное исследование, опубликованное в научном журнале Carcinogenesis².

Инициаторами научного эксперимента стали специалисты разных медицинских учреждений: Университета Южного Уэльса, больницы принца Чарльза (Великобритания), Квинслендского и Сиднейского университетов (Австралия) и др. Проанализировав результаты исследования, эксперты пришли к выводу, что регулярное использование вейпов в несколько раз повышает риски развития рака легкого.

«Мы обнаружили в парах электронных сигарет множество токсичных веществ, включая летучие органические соединения и частицы тяжелых металлов. Под воздействием опасных канцерогенов у любителей вейпов развиваются сильный окислительный стресс и хроническое воспаление в тканях легких. Особенно выражен патологический процесс у людей, которые одновременно курят обычные сигареты и вейпы. В этой группе пациентов вероятность развития рака легкого примерно в четыре раза выше, чем у некурящих», – поделился результатами исследования профессор Стюарт (Университет Южного Уэльса).

Самые опасный тип рака легкого

Среди разновидностей рака легкого самым агрессивным считается мелкоклеточный рак.

Мелкоклеточный рак легкого встречается у пациентов довольно редко, примерно в 15% случаев. Однако именно эта форма одна из самых агрессивных. Опухоль отличается чрезвычайно быстрым ростом и метастазированием. Без лечения выживаемость пациентов составляет всего 2–4 месяца. Интересно, что 98% случаев мелкоклеточного рака напрямую связаны с длительным курением.

На долю немелкоклеточного рака (карцинома) приходится 85% всех случаев. После полного удаления опухоли у каждого второго пациента возможны риски рецидива, причем в течение первых двух лет после операции. Во многих случаях при повторном выявлении рака обнаруживаются отдаленные метастазы в разных органах.

Пару слов про симптоматику рака легкого. Курильщиков должны насторожить долгий, болезненный кашель, появление мокроты с кровью, боль в груди и осиплость голоса. Эти симптомы часто возникают уже на запущенных стадиях рака, и врачам приходится сочетать разные варианты терапии в борьбе за жизнь пациентов.

Какие методы диагностики наиболее эффективны

Для каждого онкозаболевания существуют свои наиболее эффективные методы диагностики. Рак легкого не исключение. Здесь на первый план выходит компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. КТ помогает врачу выявить подозрительное образование, оценить его размеры, точную локализацию и степень распространения метастазов. При необходимости исследование проводится с внутривенным контрастированием – для более детальной оценки состояния лимфатических узлов и сосудов.

Эффективность применения КТ подтверждают результаты одного из крупнейших исследований SUMMIT, опубликованного в 2025 году в авторитетном журнале The Lancet Oncology³. В скрининге участвовали 12 773 человека из группы высокого риска, которым выполнялась низкодозная компьютерная томография. Благодаря этой методике большинство раковых опухолей удалось диагностировать на I–II стадии. А это, в свою очередь, дало возможность пациентам успешно пройти курс лечения (операция плюс таргетная терапия).

Еще один важный метод диагностики – молекулярно-генетическое исследование (секвенирование ДНК клеток опухоли). С помощью этой методики можно выявить генетические мутации, которые стали причиной роста новообразования, и подобрать индивидуально наиболее эффективную терапию для конкретного пациента.

В некоторых случаях пациентам может быть назначена бронхоскопия. В практике врачей помимо классической бронхоскопии в белом свете применяются и более современные технологии, например аутофлюоресцентная бронхоскопия. Она помогает выявлять ранние изменения слизистой оболочки бронхов и делать биопсию тканей с последующей гистологией.

Таргетная терапия: бить точно в цель

Таргетная терапия – одно из главных достижений современной онкологии. Это направление расширяет возможности лечения онкобольных с раком легких и во многих случаях дает положительные результаты.

Перед назначением таргетов пациентам проводят молекулярно-генетическое исследование опухоли, позволяющее выявить так называемые «драйверные» мутации, которые вызывают рост раковой опухоли⁴.

Сегодня в лечении рака легкого применяют несколько групп таргетных препаратов. Одни блокируют мутации в гене EGFR, который отвечает за бесконтрольное деление опухолевых клеток. Другие воздействуют на изменения в гене ALK, связанные с агрессивным течением онкозаболевания. Еще одна группа препаратов подавляет активность белка VEGF, препятствуя образованию кровеносных сосудов, через которые опухоль получает питательные вещества и разрастается. В ряде случаев применяются и моноклональные антитела, которые помогают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки⁵.

По сравнению с традиционной химиотерапией таргеты действуют более избирательно. Они воздействуют только на клетки опухоли, сохраняя здоровые ткани, благодаря чему лечение лучше переносится пациентами.

За последние годы возможности диагностики и лечения рака легкого существенно изменились. Сегодня онкологи могут выявлять заболевание до появления первых симптомов и подбирать лечение с учетом молекулярных особенностей опухоли.

Но даже самые современные технологии не заменят внимательного отношения к здоровью. Отказ от курения, регулярные профилактические обследования и своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов остаются главными шагами, которые помогают сохранить жизнь.

Источники

1. World Cancer Report 2026. World Health Organization. 2026.

2. ScienceDaily, June 21, 2026. Major review finds vaping likely causes lung and oral cancer. University of New South Wales

3. The Lancet Oncology. Low-dose CT for lung cancer screening in a high-risk population (SUMMIT): a prospective, longitudinal cohort study. Volume 26, Issue 5, May 2025, Pages 609-619

4. Russian Pulmonology Journal. А.Х.Трахтенберг, К.И.Колбанов, С.А.Седых. – Особенности диагностики и лечения рака легкого. ФГУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий", Москва

5. The journal Molecular Therapy Oncology. CRISPR unlocks a new way to defeat resistant lung cancer. ScienceDaily, November 17, 2025

ИИ чат-боты вместо психотерапевта: проявляют эмпатию, но доказательств их безопасности пока недостаточно

Mon, 27 Jul 2026 14:08:32 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

38398

Новый систематический обзор, опубликованный в журнале npj Digital Medicine, демонстрирует двойственность применения генеративного ИИ в психотерапии. С одной стороны, пользователи отмечают высокую доступность, удобство и эмпатию таких чат-ботов, с другой — научное сообщество бьет тревогу из-за недостатка данных о долгосрочной безопасности, риске передозировки цифровой поддержкой и отсутствия четких клинических протоколов. Исследователи призывают к срочной стандартизации проверок, прежде чем рекомендовать эти инструменты в качестве замены традиционной терапии.

В условиях глобального кризиса психического здоровья, когда около 85% нуждающихся не получают квалифицированной помощи из-за стоимости, стигмы или нехватки врачей, цифровые инструменты кажутся спасением. Однако переход к продвинутым системам на основе больших языковых моделей поставил перед медициной новые этические и практические вызовы.

Международная группа ученых проанализировала данные 21 исследования, проведенных в Китае, США и Великобритании в период с 2023 по 2025 год. Большинство вмешательств были направлены на борьбу с депрессией и тревожностью, используя методики КПТ и осознанности.

Ключевой вывод: технология действительно впечатляет пользователей. Участники описывали диалоги как «персонализированные» и «понимающие», а уровень удовлетворенности в пилотных проектах был стабильно высоким.

Однако за фасадом эмпатии скрываются некоторые сложности:

Отсутствие долгосрочных данных. Большинство испытаний были краткосрочными (2–8 недель). В многонедельных исследованиях четко прослеживалась модель «оттока»: первоначальный интерес пользователей быстро угасал, а вовлеченность падала.
Иллюзия понимания. Чат-боты такого типа способны распознавать эмоции и давать адаптивные ответы, но это не всегда конвертируется в улучшение реального клинического состояния. Более того, пользователи жаловались на шаблонность, несоответствие контексту и даже на «галлюцинации» ИИ — выдачу неверных или потенциально опасных советов.
Кризисные ситуации. Авторы обзора подчеркивают, что способность чат-ботов адекватно реагировать на суицидальные наклонности или панические атаки остается под большим вопросом. Пользователи выражали страх «передовериться» машине в критический момент.
Разнородность метрик. Исследователи использовали разные шкалы для оценки удобства и эффективности, что сделало невозможным прямое сравнение результатов. Специалисты призывают внедрить единые стандарты отчетности для ИИ-продуктов в психиатрии.

По мнению рецензентов, для того чтобы чат-боты стали полноценным инструментом, а не просто «цифровым дневником настроения», необходима совместная разработка с клиницистами, прозрачность данных обучения моделей и строгий независимый аудит.

Социальный джетлаг заставляет нас есть позже, выяснили учёные

Fri, 24 Jul 2026 07:01:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

41028

Учёные из Великобритании провели 14-дневное наблюдение за 101 здоровым взрослым добровольцем. Оказалось, что люди, страдающие от так называемого «социального джетлага» (когда биологические часы сбиваются из-за смены графика на выходных), смещают своё питание на более позднее время. При этом общее количество съеденных калорий за день не меняется — меняется именно их распределение.

Ученые пришли к следующим выводам:

Вечерний перекос. Чем сильнее сбит режим сна, тем больше калорий потребляется ближе к ночи. Женщины с выраженным джетлагом ели вечером на 62,5 ккал больше за каждый дополнительный час сдвига.
Половые различия. У женщин связь прослеживалась чётче в будни (они пропускали утренний приём пищи и наедались вечером), тогда как у мужчин похожая тенденция отмечалась в выходные дни.
Связь с метаболизмом. Авторы подчёркивают, что даже если общая калорийность остаётся прежней, поздний ужин может нарушать циркадные ритмы метаболизма, что потенциально объясняет ранее выявленные связи между социальным джетлагом, ожирением и сердечно-сосудистыми рисками.

Хотя эффект не является критическим сам по себе, он указывает на важность синхронизации режима сна и питания для поддержания здоровья. Авторы отмечают ограничения исследования: небольшая выборка и преобладание женщин, однако результаты ставят вопрос о необходимости более пристального изучения времени приёма пищи в клинических рекомендациях.

Ученые обнаружили «спящие» меланоциты при витилиго: новый подход к восстановлению цвета кожи

Thu, 23 Jul 2026 12:10:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

40685

Традиционная модель витилиго предполагает полную гибель меланоцитов в результате аутоиммунной атаки. Однако команда профессора Итиро Катаямы и доцента Линли Янга установила, что клетки сохраняются в дедифференцированном состоянии — они теряют специализированные функции, включая выработку меланина, но остаются жизнеспособными. Ключевую роль в этом процессе играет изменение состава базальной мембраны: замена ламинина-211 на ламинин-332 вынуждает меланоциты менять механизм прикрепления, что запускает каскад сигнальных путей, связанных с ремоделированием и незрелостью.

Ученые выявили самоподдерживающийся цикл, где изменения в окружающей клетку среде усугубляют ее дедифференцировку, а та, в свою очередь, не может поддерживать здоровую мембрану. Однако эксперименты с фармакологическими ингибиторами показали, что этот процесс обратим: блокировка сигнальных путей позволила восстановить экспрессию генов, отвечающих за пигментацию, и вернуть клеткам зрелый фенотип.

«Если в очагах поражения все еще есть спящие меланоциты, это кардинально меняет подход к лечению, — комментирует профессор Катаяма. — Вместо борьбы с воспалением мы сможем реактивировать существующие клетки или нормализовать их прикрепление к мембране».

Следующим этапом станут клинические испытания, которые проверят эффективность новой стратегии на пациентах, давая надежду на принципиально новые методы репигментации.

Трезвенники имеют повышенный риск деменции

Thu, 23 Jul 2026 06:00:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

34326

В исследование было включено 24 478 человек, средний возраст которых на исходном уровне составлял 71,8 года. Среди них 58,3% были женщинами, а 54,2% во время исследования продолжали употреблять алкоголь.

По итогам анализа, риск развития деменции был выше среди лиц, воздерживающихся от употребления спиртных напитков, чем среди лиц, употребляющих алкоголь от случая к случаю, в легкой или даже умеренной степени. В целом, у мужчин риск деменции был выше, чем у женщин. При этом у женщин вообще не было обнаружено связи между употреблением алкоголя и деменцией.

Согласно новым данным, воздержание от алкоголя может увеличить риск деменции. Кроме того, не было выявлено никаких доказательств того, что количество потребляемого алкоголя влияет на риск развития деменции. Исследователи подчеркивают, что их результаты должны быть скоординированны с другими исследованиями, которые сообщают о связи между умеренным употреблением алкоголя и плохим здоровьем мозга или онкологическими заболеваниями.

Результаты текущего исследования не предназначены для поощрения употребления алкоголя, а вместо этого ставят под сомнение, являются ли текущие рекомендации по снижению потребления алкоголя людям старше 60 лет эффективным подходом к предотвращению развития деменции.

Деменция обычно поражает пожилых и гериатрических пациентов. Это состояние классифицируется по многочисленным симптомам, некоторые из которых включают снижение когнитивных функций, памяти, внимания, общения, рассуждений и зрительного восприятия. Деменция ухудшает качество жизни пациента и ложится тяжелым физическим, психологическим, социальным и экономическим бременем на его близких людей или общество.

Как победить прокрастинацию: 7 советов от экспертов

Wed, 22 Jul 2026 07:03:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

61139

Прокрастинация — это не просто привычка, а способ справляться с эмоциями. Лучшие методы борьбы с ней включают управление стрессом, осознанность и поддержку окружающих.

Устраните стресс
Стресс затрудняет выполнение задач. Попробуйте дыхательные упражнения, прогулки или другие методы релаксации, чтобы снизить напряжение.
Распознавайте признаки прокрастинации
Обратите внимание на поведение, которое сигнализирует о прокрастинации, например, уборку вместо работы. Осознанность помогает вернуть фокус на важные задачи.
Практикуйте самосострадание
Будьте добры к себе. Самокритика только усиливает негативные эмоции, а самосострадание помогает справляться с трудностями.
Найдите смысл в задачах
Свяжите выполнение задачи с вашими долгосрочными целями. Это сделает процесс более осмысленным и мотивирующим.
Разбивайте задачи на части
Большие проекты кажутся непосильными. Разделите их на мелкие шаги, чтобы сделать выполнение более управляемым.
Проясняйте задачи
Неопределенность — главный враг продуктивности. Задавайте вопросы и уточняйте детали, чтобы понять, с чего начать.
Работайте в команде
Совместная работа снижает прокрастинацию. Эмоциональная поддержка коллег или друзей помогает справляться с трудностями.

Поход в кино, музей или театр может замедлить физиологическое старение — ученые

Tue, 21 Jul 2026 13:01:30 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

29897

Исследователи из Токийского института науки выяснили, что высокий уровень культурной вовлеченности коррелирует с биологическим возрастом, который в среднем на три года меньше хронологического.

В ходе исследования ученые проанализировали данные 1899 взрослых старше 50 лет из Английского лонгитюдного исследования старения. Они изучили 10 физиологических маркеров, включая артериальное давление, силу хвата, скорость ходьбы и уровень холестерина, чтобы рассчитать биологический возраст участников. Одновременно с этим добровольцы сообщали, как часто они посещают культурные заведения. Оказалось, что даже увеличение балла культурной активности на один пункт связано с уменьшением физиологического возраста на 31 день после учета факторов дохода, занятости и хронических болезней.

Авторы работы предполагают, что культурное участие может благотворно влиять на старение через укрепление социальных связей, стимуляцию здорового образа жизни и улучшение психического здоровья. По их словам, эффект от регулярного посещения мероприятий сопоставим с пользой от частой физической активности. Это открытие делает культурную вовлеченность потенциально эффективным и доступным инструментом для поддержания здоровья в пожилом возрасте.

Тем не менее, исследование носит наблюдательный характер, и ученые предупреждают, что пока нельзя делать однозначных выводов о причинно-следственной связи — возможно, что люди с лучшим здоровьем просто имеют больше возможностей для посещения культурных событий. Для подтверждения результатов необходимы дальнейшие эксперименты.

Фильтрованный кофе замедляет старение, растворимый — ускоряет: новое исследование

Mon, 20 Jul 2026 13:45:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

29611

Масштабное исследование, опубликованное в журнале npj Science of Food, показало, что способ приготовления кофе играет решающую роль в процессах биологического старения. Проанализировав данные почти 50 тысяч участников Британского биобанка, ученые оценили три ключевых биомаркера старения (длину теломер, PhenoAge и KDM-BA). Результаты оказались удивительными: фильтрованный кофе ассоциировался с замедлением возрастных изменений, тогда как растворимый — с их ускорением. Наиболее выраженный негативный эффект наблюдался у мужчин старше 60 лет и курящих, предпочитающих растворимый напиток.

Анализ выявил, что ключевую роль в этих различиях играют маркеры воспаления (GlycA), основной обмен веществ и уровень цистатина С, которые статистически значимо опосредовали связь между типом кофе и показателями биовозраста. Хотя индивидуальный клинический эффект растворимого кофе оценивается как незначительный (порядка 0,1–0,2 года ускорения), на популяционном уровне эти данные выглядят тревожно. Ученые предполагают, что различия могут быть связаны с составом веществ, переходящих в напиток при разных методах обработки.

Авторы подчеркивают, что в силу поперечного дизайна исследование не доказывает причинно-следственную связь, и для окончательных рекомендаций требуются дополнительные проспективные работы. Среди ограничений — самоотчет участников о питании и преимущественно европеоидный состав выборки. Тем не менее, полученные данные уже сейчас дают весомый повод пересмотреть свои привычки: для тех, кто заботится о долголетии, фильтрованный кофе выглядит предпочтительнее растворимого.

Секс во время месячных: гинеколог — о рисках и реальной защите

Fri, 17 Jul 2026 12:24:30 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гинеколог, репродуктолог Ладыгина Галина Олеговна

36464

Действительно, в обществе широко распространено мнение, что менструация — это безопасное время, и многие женщины используют эти дни как естественный метод контрацепции. Однако с медицинской точки зрения это не совсем так, и я бы не рекомендовала полагаться на этот способ.

Хотя вероятность зачатия во время месячных действительно ниже, чем в середине цикла, полностью исключать беременность нельзя.

Во-первых, сперматозоиды обладают удивительной живучестью: они могут оставаться активными в женских половых путях до 5–7 дней. Во-вторых, у каждой женщины свой уникальный цикл. Если он короткий, например 24–25 дней, овуляция может наступить уже на 10–11-й день. А учитывая, что сперматозоиды «дожидаются» яйцеклетку, половой контакт в последние дни месячных вполне может привести к оплодотворению.

Поэтому, хотя шанс невелик, он существует. И если беременность в данный момент не входит в ваши планы, вместе с врачом-гинекологом стоит подобрать более надежный метод контрацепции, который

Правила безопасности при близости во время менструации

Интимная близость в дни менструации требует чуть более внимательного отношения к себе. Дело в том, что во время месячных слизистая оболочка матки становится особенно уязвимой, а контакт с кровянистыми выделениями создает более благоприятную среду для бактерий. Поэтому риски, связанные с инфекциями, в этот период действительно несколько выше, чем обычно.

Чтобы чувствовать себя спокойно и защищено, я рекомендую соблюдать несколько простых, но важных правил:

Барьерная контрацепция. Использование презервативов в эти дни особенно желательно. Это не только снижает риск нежелательной беременности (вероятность которой в этот период хоть и низкая, но ненулевая), но и — что сейчас даже важнее — надежно защищает обоих партнеров от инфекций, передающихся с кровью и слизистыми.
Гигиена до и после. Принять душ перед близостью и после нее — хорошая привычка в любой день цикла. Но в период менструации это помогает дополнительно снизить бактериальную нагрузку.
Внимание к своему самочувствию. Если у вас или вашего партнера есть хронические воспалительные заболевания, а также если вы чувствуете дискомфорт, зуд, необычный запах или боль — от близости в эти дни лучше воздержаться и сначала проконсультироваться с врачом.

Абстинентный синдром: когда похмелье становится угрозой для жизни. Мнение эксперта

Thu, 16 Jul 2026 11:51:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
невролог, психиатр Борисычев Александр

35412

Когда речь заходит об абстиненции, в 90% случаев врачи имеют в виду именно алкогольный абстинентный синдром (ААС) — поскольку именно злоупотребление этанолом является самой частой причиной этого жизнеугрожающего состояния в нашей стране.

Главное отличие алкогольного абстинентного синдрома от обычного похмелья — в механизме и динамике. Похмелье — это интоксикация продуктами распада этанола: оно возникает наутро после однократного приема, сопровождается тошнотой, головной болью и отвращением к спиртному, а состояние постепенно улучшается по мере выведения токсинов.

Абстиненция же — это как ломка перестроившегося мозга, который привык к постоянной стимуляции: она развивается через 12–72 часа после прекращения запоя, характеризуется непреодолимой тягой к алкоголю и, в отличие от похмелья, симптомы не ослабевают, а нарастают лавинообразно, перерастая в судороги, галлюцинации и жизнеугрожающий делирий, — именно поэтому абстиненция требует не отдыха или рассола, а квалифицированной медицинской помощи.

Абстинентный синдром вопреки романтизации в народном фольклоре, представляет собой довольно опасное и жизненно угрожающее состояние. К опасным симптомам абстиненции относят:

Генерализованные тонико-клонические судороги, делирий и другие формы изменения сознания, тяжелая вегетативная гиперактивация, галлюцинаторная симптоматика.
Судороги представляют собой опасность по нескольким причинам: вероятность травматизма при падении, риски аспирации (попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути), а при серии приступов или эпилептическом статусе — непосредственная угроза жизни, а также повышение вероятности развития алкогольного делирия.
Алкогольный делирий или «белая горячка» жизнеугрожающее состояние характеризуется помрачением сознания, галлюцинаторной симптоматикой и выраженными вегетативными симптомами. В этом состоянии человек представляет опасность не только для себя, но и для других.
Очень выраженные вегетативные реакции такие как интенсивное потоотделение, тахикардия, очень высокое артериальное давление свидетельствуют о тяжести состояния и требуют медицинского вмешательства так как могут быть ассоциированы с сердечно-сосудистыми осложнениями и наступающим делирием.

Можно ли самостоятельно облегчить проявления абстиненции, или это всегда требует наблюдения специалиста?

Если у человека развился абстинентный синдром, не путать с постинтоксикационным (похмельным), то ему нужна медицинская помощь. Это связано с тем, что значительно повышаются риски со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Легкий абстинентный синдром может требовать минимального лечения, однако, объем диагностики, мониторинга и вмешательств должен определить врач на приеме, не говоря уже о более тяжелых формах абстиненции.

В России завершены клинические исследования четырехвалентной вакцины против менингококковой инфекции

Mon, 13 Jul 2026 07:38:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

66243

Данные КИ были представлены на XII Конгрессе Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням в Санкт-Петербурге.

Вывод на рынок отечественной четырехвалентной вакцины против менингококка особенно актуален на фоне роста заболеваемости в России^[1]. Менингококковая инфекция считается одной из самых опасных в мире: болезнь развивается молниеносно, а летальность достигает 15%^[2]. До 50% выживших пациентов после генерализованной формы заболевания сталкиваются с тяжелыми последствиями, ^[3] включая поражение центральной нервной системы, когнитивные расстройства, ампутации конечностей и другие инвалидизирующие осложнения. Наибольшему риску подвержены дети младшего возраста, подростки и молодые люди, а также люди с ослабленным иммунитетом^[4].

«Это одна из самых опасных вакциноуправляемых инфекций: болезнь развивается стремительно, сопровождается высокой летальностью и тяжелыми осложнениями. Именно поэтому во всем мире основным способом защиты признана плановая вакцинация. Результаты III фазы клинического исследования показали, что вакцина MCV4-CRM197 формирует высокий иммунный ответ и обладает благоприятным профилем безопасности, в том числе у детей раннего возраста», — отметила Алла Вильниц, д. м. н., ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии ФНКЦ инфекционных болезней ФМБА России.

Клиническое исследование проводилось в 2025 году в 18 исследовательских центрах России. В нем приняли участие 240 добровольцев: дети и взрослые.

Исследование подтвердило, что вакцина MCV4-CRM197 обеспечивает высокую иммунную защиту против четырех наиболее распространенных серогрупп менингококка — A, C, W и Y. Показатели сероконверсии составили 99,16–100%, что сопоставимо с вакциной сравнения (98,33–100%).

При этом вакцина MCV4-CRM197 продемонстрировала более высокий иммунный ответ против серогруппы C — одной из наиболее эпидемиологически значимых. После однократной вакцинации этот показатель оказался выше на 37%, чем у препарата сравнения. Именно серогруппа С нередко становится причиной очагов инфекции в детских садах, школах, вузах и других организованных коллективах. Полученные результаты могут свидетельствовать о формировании более надежной защиты против этого варианта возбудителя.

По данным исследования, профиль безопасности вакцины был сопоставим с зарубежным препаратом сравнения. У детей системные поствакцинальные реакции наблюдались вдвое реже, чем при применении зарубежной вакцины (у 20% участников в группе MCV4-CRM197 против 40% в группе сравнения). Серьезных нежелательных явлений, связанных с вакцинацией, в ходе исследования зарегистрировано не было.

«Мы готовы уже в этом году начать производство четырехвалентной вакцины против менингококка по полному циклу и обеспечить необходимые объемы для массовой иммунизации. К началу 2027 года наши мощности составят более 4 млн доз ежегодно. Сегодня ключевой вопрос — скорость принятия решений по включению вакцины в Национальный календарь профилактических прививок», — отметил Михаил Цыферов, президент компании «Петровакс Фарм».

Специалисты подчеркивают, что от начала плановой иммунизации против менингококка напрямую зависит возможность предотвратить трагедии для большого числа российских семей.

В январе 2026 года Минпромторг России расширил лицензию компании «Петровакс Фарм» на производство менингококковой вакцины. После получения регистрационного удостоверения, ожидаемого летом текущего года, «Петровакс Фарм» планирует начать промышленный выпуск препарата.

Вакцина MCV4-CRM197 предназначена для внутримышечного введения и обеспечивает защиту сразу от четырех основных серогрупп менингококка (A, C, W и Y), ответственных за большинство тяжелых случаев заболевания во всем мире. Регистрация препарата планируется для детей с трех месяцев и взрослых до 55 лет. Вакцина, производимая по данной технологии, широко применяется в мире с 2021 года, ей вакцинировано более 3 млн детей. Благоприятный профиль безопасности препарата, подтвержденный в клинических исследованиях, позволяет использовать его в педиатрической практике у детей, начиная с трехмесячного возраста.

Справочная информация

«Петровакс Фарм» – российская компания новых биофармацевтических решений, активно инвестирующая в научные исследования и разработки. Портфель включает оригинальные препараты, биоаналоги и брендированные воспроизведенные лекарственные средства. Собственный R&D-центр для проведения доклинических исследований позволяет компании осуществлять полный цикл разработки лекарственных препаратов. Стратегия развития «Петровакс» направлена на обеспечение пациентов востребованными вакцинами и препаратами для профилактики и лечения инфекционных, онкологических и орфанных заболеваний. Мощности современного производственного комплекса полного цикла компании позволяют выпускать более 160 млн доз препаратов в год и соответствуют стандартам GMP ЕАЭС и EС. «Петровакс Фарм» реализует международные проекты по трансферу технологий производства высокотехнологичных препаратов с ведущими фармацевтическими компаниями: Pfizer, Abbott, ISU ABXIS, Adimmune. Компания – один из крупнейших российских экспортеров оригинальных лекарственных средств и вакцин в страны ЕАЭС и ЕС.

Источники

[1] Дискуссия экспертов в рамках круглого стола «Подходы к профилактике менингококковой инфекции в России: вызовы и решения». Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2026;25(1):121-124.
[2] Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2024 году». URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=30171
[3] Мазанкова Л.Н., Тебеньков А.В., Россина А.Л., Менингококковая инфекция у детей – новые вызовы. Практика педиатра №3 2021: 25-29.
[4] Meningococcal disease. World Health Organization. Eastern Mediterranean Region. URL: https://www.emro.who.int/health-topics/meningococcal-disease/disease-and-epidemiology.html

В России вручили первые удостоверения о повышении квалификации по программе «Основы деятельности в сфере медицинской клоунады».

Wed, 08 Jul 2026 20:21:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

66555

Образовательный процесс состоял из лекций и тренингов. Действующие медицинские клоуны рассказывали об истории клоунады в больницах, которая в нашей стране развивается более 20 лет, и делились своим уникальным опытом. Студентам преподавали актёрское мастерство, сценическую речь, словесные и песенные импровизации, основы работы с реквизитом, а также партнёрство, первую помощь и этику поведения в больничных стационарах. Торжественное вручение удостоверений, как и мастер-классы, дополнившие онлайн-курс, проходили на площадках ГБУ «Мосволонтёр». Организаторы выражают признательность партнёрам за помощь. Особая благодарность за всестороннюю поддержку Дарье Александровне Соковой, куратору волонтёрской деятельности в сфере охраны здоровья.

Фото: "АНО "ЗДЕСЬ С ТОБОЙ"

Согласно Федеральному закону от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», для учёта сведений о документах об образовании и квалификации, данные отправляются в ФИС ФРДО - Федеральную информационную систему «Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении». А вот что чувствуют обладатели удостоверений:

Алёна Маскайкина: «Я счастлива, что у меня есть возможность развития в медицинской клоунаде. Эта деятельность для людей и про людей. Мой путь от волонтёрства к профессии подтверждает, что при большом желании и в постоянном обучении возможно идти к своей цели. Удостоверение - это подтверждение важности и нужности работы клоунов в лечебно-профилактических учреждениях».
Андрей Барабанов: «Я долго шёл к этой мечте, ведь мне всегда хотелось помогать людям, и я делал это, как умел. Во время обучения я стал осознавать, кем являюсь внутри себя. Учился проживать с людьми их эмоции - радости и печали, это дорогого стоит. Когда ко мне подбегает ребёнок 5 лет, смеётся, глядя в глаза моему клоуну, я понимаю - вот для чего нужно жить».
Лида Моисеева: «Благодаря обучению я смогла освоить инструменты взаимодействия, которыми пользуются клоуны во время своей работы в больницах. В компании единомышленников я чувствовала себя комфортно, и мне удалось побороть некоторые зажимы, которые мешали и в жизни, и в работе. Я бесконечно благодарна за возможность учиться и становиться лучше!».

Фото: "АНО "ЗДЕСЬ С ТОБОЙ"

«АНО «Центр развития медицинской клоунады «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ» - первая в России организация с образовательной лицензией по данному профилю. Лицензию № Л035-01298-77/02607449 от 07.07.2025 выдал Департамент образования и науки города Москвы. Выпускники школы клоунов уже приступили к следующему этапу: прошли осмотры, сделали медицинские книжки и начали стажировку с опытными клоунами в клиниках города. Лучшие из стажёров будут приглашены в команду. «Сейчас мы обучили клоунов в столице и теперь приглашаем на программу повышения всех желающих старше 21 года из любых регинов России, а для того, чтобы получить подробную информацию и заполнить анкету мы выложили всю необходимую информацию на наш сайт», - говорит Лерика Лукина, директор и учредитель АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ».

Навязанные услуги, миллионные счета и плата за экстренную помощь, или о чем говорили на Всероссийском форуме пациентов

Tue, 07 Jul 2026 16:28:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

56456

19 июня 2026 г. в Москве прошел Всероссийский форум пациентов.

Форум провели лидер ЛДПР Леонид Слуцкий и председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья Сергей Леонов.

Участники обсудили дефицит медицинских кадров, перегруженность первичного звена, проблемы здравоохранения в малых городах и на селе, медико-социальную экспертизу и доступность записи к врачу.

Одним из ключевых событий программы стала панельная дискуссия «ОМС есть, лечения нет: как бесплатная медицина стала платной» — о доступности помощи в системе ОМС, растущем недовольстве качеством платных услуг, злоупотреблениях, которые частные клиники и системных пробелах в защите прав пациентов.

Повод для разговора: десятки историй пострадавших пациентов и их семей

Модератором дискуссии выступила председатель Совета учредителей АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения», помощник депутата Госдумы Российской Федерации, медицинский адвокат, к.ю.н. Полина Габай.

Она отметила, что поводом для ее проведения стала серия обращений в Комитет Госдумы по охране здоровья адвокатского сообщества и семей умерших в частных клиниках пациентов. Обращения связаны с вопросами грубых злоупотреблений, допускаемых коммерческими медороганизациями: «Мы говорим о многочисленных обращениях семей — в основном это родственники пациентов, потому что самих пациентов уже нет в живых».

Полина Габай описала характерную схему нарушений, которая проявляется не в одной клинике:

«Паллиативным пациентам обещают выздоровление и проводят специализированное лечение вместо паллиативного, навязывают клинически необоснованные услуги, нередко «инновационные», которые не входят в объем клинических рекомендаций. Далее постфактум выставляются миллионные счета, которые не были согласованы ни пациентами, ни их родственниками».

А еще берут плату за экстренную медпомощь, чего по закону делать нельзя и это императив.

Согласно ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» экстренная помощь оказывается бесплатно в любой клинике независимо от формы собственности, и брать плату за ее оказание недопустимо.

Второй опорой дискуссии стали результаты аналитического разбора, опубликованные в последнем номере экспертно-аналитического вестника Комитета Государственной Думы по охране здоровья «ЭХО медицины. Аналитика, регуляторика, практика».

В статье приводятся разъяснения профильных государственных ведомств, подтверждающие обязанность работающих в России клиник, включая частные, оказывать экстренную помощь бесплатно. Также в материале представлена актуальная судебная практика по вопросам навязывания клинически необоснованных услуг и взимания платы за экстренную помощь. Материал, как и другие статьи выпуска, в открытом доступе, читайте по ссылке.

Полина Габай отметила: не все частные клиники допускают подобные подходы —добросовестные специалисты есть и в государственном, и в частном секторе. Проблема в том, что неблагоприятная практика превратилась в систему и затрагивает даже клиники, работающие добросовестно и в рамках закона.

Позиция законодателя: обращение Сергея Леонова

Председатель Комитета по охране здоровья Государственной Думы, д.м.н., Сергей Леонов не смог присутствовать на дискуссии лично, его обращение к участникам форума зачитала Полина Габай.

Председатель Комитета напомнил, что в 2010 году были внесены изменения в Бюджетный кодекс РФ и принят ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Это открыло частным клиникам вход в систему ОМС. Для чего? Чтобы расширить доступность медпомощи.

Однако на практике, как отметил Сергей Дмитриевич, частные игроки стали забирать исключительно рентабельные тарифы, оставляя наиболее тяжелые и низкомаржинальные виды помощи госсектору.

В обращении приводятся конкретные случаи, когда частные медорганизации навязывали пациентам клинически необоснованные и дорогие медуслуги, а потом незаконно требовали оплаты за экстренную помощь.

Например, дело клиники «Медицина 24/7». В 2021 году уголовное дело возбудили после того, как паллиативной пациентке в возрасте 84 лет с острым инфарктом миокарда провели заведомо неэффективные дорогостоящие вмешательства. По материалам дела, медики понимали, что в клинике нет ни профильных специалистов, ни оборудования, но все равно оставили больную у себя.

Итог: заведующий отделение анестезиологии и реанимации и два анестезиолога-реаниматолога осуждены по пп. «а» и «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ к принудительным работам.

Владельцу (он же главный врач) предъявили обвинение по двум составам: п. «а» ч. 2 ст. 238 и ч. 3 ст. 159 УК РФ. На момент возбуждения дела он скрывался за границей и был объявлен в международный розыск, затем экстрадирован и помещен в СИЗО, но в январе 2025 года вышел из-под стражи, подписав контракт с Минобороны и отправившись в зону СВО.

Глава комитета отметил, что на фоне значительного количества нарушений, допускаемых частными клиниками, объем платных медицинских услуг растет. По данным Росстата рост составляет с 870 млрд рублей в 2020 году до 1 трлн 570 млрд рублей в 2024-м — на 80% всего за четыре года.

За цифрами, по словам Леонова, стоят системные проблемы:

● платная помощь работает не по клиническим рекомендациям, а по прейскуранту;
● прибыль остается клинике, а осложнения «передают» государству;
● за экстренную помощь, бесплатную по закону, выставляются счета.

Среди уже принятых мер Сергей Дмитриевич назвал кратный рост штрафов за навязывание медуслуг с 9 января 2026 года и предложенные правительством в августе 2025 года первые критерии отбора частных клиник в реестр ОМС.

Председатель Комитета предложил семь шагов для решения проблем:

Дать регионам право устанавливать условия участия частных клиник в системе ОМС. Каждому региону следует предоставлять реальные полномочия требовать от коммерческих медорганизаций соблюдения стандартов при работе с ОМС.
Привязать объемы ОМС к обязательству бесплатно лечить по страховке. Выделяя частной клинике объемы по ОМС, государство должно требовать, чтобы она «лечила людей бесплатно» по этим программам как социальную ответственность бизнеса.
Ввести рейтинг частных клиник. Звезды должны присваивать государственные органы с опорой на экспертизу независимых аналитических центров. Пациент должен видеть, в какую клинику он идет.
Создать полноценную систему контроля за деятельностью частных клиник. В системе ОМС клиники проходят несколько фильтров: медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медпомощи. Аналогичные механизмы должны действовать и для частных медорганизаций.
Вернуть часть средств пациентов через налоговую нагрузку на частные клиники, а именно, ввести 5% ставку налога на их прибыль: сейчас она фактически близка к нулю. "Они зарабатывают триллионы и не платят в бюджет почти ничего", - отметил Сергей Леонов. По его словам, эти средства пойдут на улучшение качества бесплатной медицинской помощи в регионах.
Установить жесткую ответственность за взимание платы за экстренную помощь: при превышении лимита незаконно взысканных средств — квалификация по ст. 159 УК РФ (мошенничество).
Определить единого оператора для работы с обращениями граждан по вопросам получения платной медпомощи.

Позиция страховых организаций: экспертиза как защита пациента

Алексей Старченко, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», советник страховой медицинской организации «Капитал-МС», д.м.н., профессор, отметил, что, по его мнению, приведенные истории нарушений, допускаемых частными клиниками — скорее отдельные случаи, требующие индивидуальной правовой оценки, тогда как система ОМС — это прежде всего массовое оказание медпомощи. Частные клиники, напомнил он, много лет добивались допуска в ОМС: сначала это приветствовалось, затем возникли коллизии с перетеканием средств, и встал вопрос об ограничении их участия.

Эксперт отметил, что защиту пациента в системе ОМС обеспечивает в значительно степени в том числе страховая медицинская организация, и делает это своим основным методом — экспертизой.

Алексей Старченко:

«Страхование вообще немыслимо без экспертизы, любая выплата, любое оказание каких-то услуг в страховании всегда связано с экспертизой. Обращаю ваше внимание на слова президента, сказанные еще в 2015 году: страховая компания обязана защищать пациента, если она этого не делает, нам такие страховые компании не нужны…Закон № 326 говорит, что не только медицинская организация отвечает перед пациентом за качество услуг, но и СМО тоже отвечает».

Экспертиза проверяет, что и в каком объеме положено пациенту, обоснованы ли назначения и пр. Соответственно, медорганизация получает оплату только за обоснованные назначения.

А когда пациент получает платную медуслугу и рассчитывается напрямую, такого механизма нет: между пациентом и клиникой не встает независимый страховой эксперт, который оценил бы обоснованность вмешательств и выставленного счета.

«Медицина — это не бизнес»

Игорь Нехаев, эксперт качества медицинской помощи, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии в РОНЦ им Н.Н.Блохина с 2009 по 2019 гг., д.м.н., профессор РАН: «В государственной клинике есть поток и план, а в частной клинике есть бизнес-задание».

По словам эксперта, государственная клиника не вправе отказаться от тяжелого пациента, а высокотехнологичная помощь высокозатратна и в отечественной практике дотируется государством.

Он обратил внимание другие нюансы:

● частные клиники нередко не оформляют лицензии на нужные, но нерентабельные виды помощи (например, кардиологию), а при профильном осложнении вынуждены переводить пациента в государственную больницу;
● жалобы идут не из, например, косметологии, куда пациенты приходят за понятной услугой, а из клиник, куда обращаются как «в последнюю надежду» — нередко продав имущество и отдав все деньги;
● статус паллиативного пациента на практике размыт — родственники, не всегда до конца понимающие прогноз, настаивают на лечении, а при осложнении в ходе терапии (например, инфаркте у тяжелого возрастного больного) выбор, куда направить пациента, оказывается скорее этическим, нежели медицинским;
● проблему усугубляет система ценообразования в частных клиниках: заранее известной, фиксированной стоимости лечения, как правило, нет.

Частный сектор за равенство прав и обязанностей

Илья Шилькрот, Президент Национальной ассоциации негосударственных медицинских организаций, призвал не смешивать понятия: обсуждаются платные медуслуги, а не частные клиники как таковые, а «коммерческий отдел» есть и в государственном секторе.

Если закон нарушается — например, взимается плата за экстренную помощь, — наказывать, нужно вне зависимости от формы собственности. Глава ассоциации отметил, что плата за экстренную помощь встречается и в государственных клиниках, и связано это не с формой собственности, а с позицией руководства и учредителей конкретной медорганизации.

Он отмети, что можно было бы полностью развести государственную и частную медицину: «Мы выступали с этой инициативой давно, ещё до создания ассоциации. Давайте сделаем просто: запретим частным клиникам работать в системе ОМС, а государственным — оказывать платные услуги. Всё будет просто, понятно, и контролировать такую систему будет значительно легче».

Однако в существующей модели, когда платные медицинские услуги оказывают как государственные, так и частные клиники, И.Ю. Шилькрот предложил применять единые правила контроля для всех участников системы здравоохранения, вне зависимости от формы собственности. Идею распространить на платные услуги модель экспертизы случаев, аналогичную действующей в ОМС, он поддержал, но при условии, что требования такой модели будут одинаковыми как для частных, так и для государственных медорганизаций, оказывающих платную помощь: «Одинаковые права, одинаковые обязанности. Для всех — равенство».

Антон Колоколов, начальник отдела анализа и совершенствования законодательства в социальной сфере Аппарата Уполномоченного по правам человека в РФ, федеральный научно-технический эксперт РИНКЦЭ Минобрнауки России, к.м.н., также поддержал введение дополнительного контроля за платной медицинской помощью.

Он отметил, что сегодня контроль фрагментарный: экспертиза в системе ОМС и вне ее не пересекаются — Росздравнадзор отвечает за платные услуги, фонд ОМС — за свою часть. Норма о независимой экспертизе, заложенная в 323-ФЗ, по его словам, остается «спящей» и не реализуется.

Голоса адвокатов, правозащитников и пациентов

Участникам показали видеообращения многочисленных родственников пациентов и медицинских адвокатов. Истории объединяет общая канва: близкие паллиативных больных рассказали о том, как им обещали выздоровление, навязывая при этом большое количество всевозможных дорогостоящих диагностических и лечебных вмешательств, стоимости которых должным образом заранее не согласовывались. А после смерти пациентов семьям выставляли многомиллионные счета, а в случае невозможности оплаты, подавали на них в суд. Часть дел в настоящее время рассматривается в судах, по части ведутся проверки правоохранительными и надзорными органами..

Александр Саверский, президент «Лиги защитников пациентов», член Экспертного совета при Правительстве РФ, член Этического комитета по клинической апробации при Минздраве России, отметил, что пациенты и их родственники заключают сделки под влиянием боли и страха на крайне невыгодных условиях, и оценил возможные перспективы таких сделок:

«Это подавляет автономию воли на совершение сделки, пациент превращается в идеальную мишень. Считаю, что рано или поздно начнутся судебные решения, связанные с признанием этих сделок кабальными».

Ирина Гриценко, медицинский адвокат, описала дисфункцию системы защиты прав пациентов:

● Следственный комитет возбуждает уголовные дела по ничтожной доле заявлений и преимущественно при летальном исходе, причем нередко истекают сроки давности.
● Росздравнадзор фактически не работает из-за кадрового дефицита.
● Минздрав ответов не дает.
● Судебный путь остается дорогим и долгим: услуги квалифицированных адвокатов, расходы на судебную медицинскую экспертизу ложатся семью пациента. А средняя продолжительность гражданского процесса с апелляциями составляет несколько лет.

Итоги дискуссии: необходима системная работа по защите прав пациентов

Дискуссия показала, что злоупотребления при оказании платной медицинской помощи — это не единичные эксцессы, а сложившаяся практика: неизлечимо больным пациентам навязывают клинически необоснованные дорогостоящие вмешательства, семьям постфактум выставляют многомиллионные счета, а за экстренную помощь, бесплатную в силу закона, незаконно требуют оплату.

Действующие механизмы контроля за платным сегментом, по оценке участников дискуссии, фрагментарны и во многом не работают, тогда как в системе ОМС пациента хотя бы отчасти защищает экспертиза страховых медицинских организаций.

Участники сошлись в следующем:

● механизмы контроля за платной медпомощью необходимо пересмотреть и привести к единым требованиям независимо от формы собственности;
● на платный сегмент нужно распространить проверку обоснованности назначений и счетов по образцу системы ОМС.

Эту работу предполагается вести в постоянном взаимодействии с профессиональным и экспертным сообществом — врачами, страховщиками, медицинскими адвокатами и правозащитниками — и с самими пациентами, а прозвучавшие на сессии предложения будут проработаны в рамках законодательной деятельности Комитета Государственной Думы по охране здоровья.

Основа неизменна: здравоохранение — это не сфера услуг, а прежде всего конституционное право граждан на медицинскую помощь, и экстренная помощь во всех клиниках страны должна оставаться бесплатной.

В рамках Форума проводится анонимный опрос пациентов, посвященный доступности медпомощи, качеству медуслуг, навязыванию услуг, практике разрешения конфликтов между пациентами и медорганизациям. Полученные результаты планируется использовать при подготовке экспертных предложений по совершенствованию законодательства и правоприменительной практики.

Пройти опрос можно по ссылке: https://forms.yandex.ru/u/6a33e580f47e733f70d41d70/

Российская молекула первой в мире показала достоверное улучшение переносимости физической нагрузки при постковидном поражении легких в многоцентровом РКИ

Fri, 19 Jun 2026 09:18:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

73094

По оценке ВОЗ, постковидный синдром развивается у 10–20% людей, перенесших COVID-19², — это не менее 65 млн человек во всем мире³. Среди наиболее частых проявлений — нарушения функции легких, сопровождающиеся одышкой, хроническим кашлем и снижением переносимости физической нагрузки⁴. Несмотря на масштаб проблемы, сегодня в мире отсутствуют одобренные лекарственные препараты для лечения длительных постковидных легочных последствий.

В исследовании Long-CoV-III-21 приняли участие 392 пациента с изменениями в легких после перенесенного COVID-19, нарушением функции дыхания и респираторными симптомами. Участники получали бовгиалуронидазу азоксимер или плацебо в течение 71 дня с последующим наблюдением до 180 дней.

Бовгиалуронидаза азоксимер — препарат на основе гиалуронидазы пролонгированного действия. Мишенью молекулы является гиалуроновая кислота (HA), которая при COVID-19 в избытке накапливается в легких, вызывая отек и воспаление, которые приводят к фибротическому процессу.

К 71-му дню доля пациентов с десатурацией при физической нагрузке уменьшилась на 61% по сравнению с группой плацебо (p = 0.006). К 180-му дню наблюдения доля пациентов с одышкой при нагрузке снизилась на 35% (p = 0.008). Кроме того, препарат показал тренд на увеличение дистанции, пройденной в тесте шестиминутной ходьбы: 70,3 метра в группе бовгиалуронидазы азоксимера по сравнению с 59,3 метрами в группе плацебо (p = 0.072), а уменьшение одышки в покое отмечалось у 82% пациентов против 74% соответственно (p = 0.053).

Полученный эффект важен в контексте всего направления постковидных исследований. В плацебо-контролируемых исследованиях других препаратов при постковидных состояниях достоверно улучшить переносимость физической нагрузки не удавалось: в исследовании колхицина (N=346) дистанция 6-минутного теста ходьбы между группами не отличалась⁵; антифибротик пирфенидон в исследовании FIBRO-COVID (N=113) не показал преимущества ни по дистанции ходьбы, ни по сатурации⁶; в исследовании метаболического модулятора AXA1125 увеличение пройденной дистанции было практически одинаковым в обеих группах⁷. Бовгиалуронидаза азоксимер (Лонгидаза® ) — первый препарат, показавший улучшение переносимости физической нагрузки у пациентов с постковидными легочными изменениями в масштабном двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ.

По мнению авторов, результаты работы открывают перспективы для дальнейшего изучения роли гиалуроновой кислоты и возможностей HA-таргетной терапии при поствирусных состояниях, сопровождающихся воспалением и фиброзом легочной ткани.

Источники

Авдеев С.Н. и др. Bovhyaluronidase azoximer for long-term pulmonary sequelae of COVID-19: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Expert Review of Respiratory Medicine. 9 июня 2026. DOI 10.1080/17476348.2026.2684077; PMID 42261259. Open Access (CC BY-NC-ND). Исследование Long-CoV-III-21; NCT06383819
WHO. Coronavirus disease (COVID-19): post COVID-19 condition. 2023. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-(covid-19)-post-covid-19-condition

Davis HE, McCorkell L, Vogel JM, et al. Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. Nature Reviews Microbiology. 2023;21(3):133-146. doi:10.1038/s41579-022-00846-2
Singh SJ, et al. Respiratory sequelae of COVID-19: pulmonary and extrapulmonary origins, and approaches to clinical care and rehabilitation. The Lancet Respiratory Medicine. 2023;11(8):709-725. doi:10.1016/S2213-2600(23)00159-5
Colchicine for post-COVID-19 condition: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAMA Internal Medicine. 2025. PMID: 41114999. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41114999/
Pirfenidone in post-COVID-19 pulmonary fibrosis (FIBRO-COVID): a phase 2 randomised clinical trial. European Respiratory Journal. 2025;65(4):2402249. PMID: 40154560. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40154560/
Finnigan LEM, et al. Efficacy and tolerability of AXA1125 in fatigue-predominant long COVID: a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 2a pilot study. eClinicalMedicine. 2023. PMID: 37223439. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37223439/

Крупнейший метаанализ Лонгидазы при ВЗОМТ подтвердил улучшение репродуктивных исходов

Fri, 29 May 2026 16:10:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

91111

Работа такого масштаба по данному препарату в гинекологии публикуется впервые. Исследование проведено под руководством академика РАН, президента Российского общества акушеров-гинекологов В.Н. Серова и при участии ведущих российских экспертов в области акушерства, гинекологии, репродуктологии и медицинской микробиологии² и опубликовано в журнале «Акушерство и гинекология».

Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) остаётся одной из наиболее значимых в гинекологии. По данным российских исследований, ВЗОМТ составляют до 60–65% в структуре гинекологической заболеваемости и более 65% амбулаторных обращений женщин к гинекологам³ .

«Сегодня ВЗОМТ остаются одной из ведущих причин хронической тазовой боли, спаечного процесса и нарушений фертильности у женщин репродуктивного возраста. Поэтому для клинической практики особенно важны данные, подтверждающие эффективность патогенетически ориентированной терапии. Метаанализ продемонстрировал, что включение бовгиалуронидазы азоксимера в состав комплексной терапии позволяет улучшить клинические симптомы, снизить риск рецидивов, и практически вдвое повышает вероятность наступления беременности у пациенток с ВЗОМТ-ассоциированным бесплодием. Важно, что в исследовании были объединены данные ведущих научных школ и федеральных центров страны. Это делает полученные результаты особенно значимыми для дальнейшего развития клинических подходов к терапии ВЗОМТ», — пояснил Игорь Иванович Баранов, д. м. н., профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов.

В анализ вошли результаты 26 контролируемых исследований, проведённых в 2006–2025 годах с участием 2111 пациенток. Это крупнейшее на сегодняшний день обобщение клинических данных по бовгиалуронидазе азоксимеру при ВЗОМТ.

По данным метаанализа, добавление бовгиалуронидазы азоксимера к базовой терапии также в 1,8 раза увеличивало вероятность купирования тазовой боли (RR 1,80; 95% ДИ 1,39–2,32), в 1,3 раза — регресса дисменореи, в 1,5 раза — вероятность безрецидивного течения заболевания на протяжении года по сравнению со стандартной терапией⁴ .

Особенно показательны микробиологические данные: вероятность элиминации патогенов из цервикального канала возрастала в 2,6 раза, что подтверждает редкое для гинекологической практики свойство препарата разрушать матрикс бактериальных биоплёнок и потенцировать действие антимикробных средств.

Долгосрочные исходы оказались не менее значимыми — частота безрецидивного течения в течение 12 месяцев увеличивалась в 1,5 раза, а вероятность наступления беременности у женщин с ВЗОМТ и сопутствующим бесплодием — практически в 2 раза (RR 1,96; 95% ДИ 1,61–2,39).

Поскольку ключевым патогенетическим звеном ВЗОМТ-ассоциированного бесплодия является спаечный процесс в малом тазу и нарушение проходимости маточных труб, а бовгиалуронидаза азоксимер обладает доказанной фибринолитической и антиспаечной активностью, включение препарата в комплексную терапию закономерно приводит к улучшению восстановления репродуктивной функции.

По мнению исследователей, метаанализ выводит доказательную базу препарата Лонгидаза® на новый уровень, систематизируя более чем двадцатилетний клинический опыт его применения и дополнительно подтверждая патогенетически обоснованную роль в комплексной терапии ВЗОМТ.

Источники

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.119
Исследование проведено под руководством академика РАН, президента Российского общества акушеров-гинекологов В.Н. Серова, при участии члена-корреспондента РАН, главного внештатного специалиста по медицинской микробиологии Минздрава России Т.В. Припутневич, главного внештатного специалиста по репродуктивному здоровью женщин Минздрава России профессора Н.В. Долгушиной, вице-президента РОАГ профессора И.И. Баранова и профессора М.И. Ярмолинской — всего 15 ведущих специалистов из НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, МОНИИАГ, НМИЦ эндокринологии, Уральского НИИ ОММ, РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Кубанского ГМУ, что фактически охватывает всю профильную академическую вертикаль страны.

https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2015/4/391726-61222015045?utm_source=chatgpt.com
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.119

Ринопластика и риносептопластика в Москве: от анатомии к современным хирургическим подходам

Thu, 28 May 2026 09:35:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

96898

Риносептопластика — это комплексное хирургическое вмешательство, направленное на одновременное восстановление функции носового дыхания путем коррекции искривленной носовой перегородки и изменение формы наружного носа с учетом анатомии костно-хрящевого свода. В современной хирургии принципиально важно не разделять эстетику и функцию: любые изменения каркаса носа напрямую влияют на аэродинамику дыхания, сопротивление воздушного потока и состояние слизистой оболочки.

Риносептопластика выполняется как функционально-эстетическая операция, при которой хирург одновременно работает с дыхательной функцией и формой носа, опираясь на точное понимание анатомии. Нос выполняет дыхательную, фильтрационную и согревающую функции, а ключевую роль в регуляции потока воздуха играет внутренний носовой клапан — самая узкая зона носовых путей, формирующая до 50% общего сопротивления дыханию.

Такая анатомическая и функциональная сложность означает, что от хирурга требуется высокий уровень подготовки и практического опыта, а сама операция должна проводиться в условиях, где есть возможности для полноценной диагностики и ведения пациента. Для проведения безопасной и прогнозируемой хирургической коррекции носа в Москве важно выбирать многопрофильные центры с опытом выполнения как первичных, так и сложных реконструктивных вмешательств, направленных на полноценное восстановление носового дыхания.

Анатомические и физиологические показания к операции

Функциональные нарушения

Основные показания к риносептопластике связаны с нарушением носового дыхания:

Искривление носовой перегородки — деформация хрящевой и костной частей, вызывающая асимметрию воздушного потока
Гипертрофия носовых раковин — увеличение объема слизистой, приводящее к хронической заложенности
Коллапс внутреннего носового клапана — сужение угла менее 10–15°, вызывающее выраженную инспираторную обструкцию
Посттравматические деформации — последствия переломов с нарушением каркасной функции носа

Исправление перегородки носа направлено не только на устранение механического препятствия, но и на восстановление физиологически правильного воздушного потока и нормализацию давления в полости носа.

Эстетические дефекты

Эстетические показания всегда оцениваются с позиции анатомии:

Резекция горбинки в зоне костно-хрящевого свода
Деформации кончика — бульбообразный, опущенный или асимметричный
Асимметрия спинки носа
Нарушение проекции и ротации кончика

Попытка просто исправить кривой нос без учета функции может привести к нарушению дыхания и необходимости повторного вмешательства.

Современные хирургические методики

Риносептопластика в Москве выполняется с использованием двух основных хирургических доступов

Критерий	Открытый доступ	Закрытый доступ
Визуализация	Полный контроль анатомии	Ограниченный обзор
Травматичность	Выше	Ниже
Показания	Сложные деформации, повторная вторичная ринопластика	Первичные операции
Рубцы	Минимальный наружный рубец	Отсутствуют

Классическая остеотомия (контролируемое рассечение костей носа) постепенно дополняется более щадящими технологиями. Ультразвуковая пьезо-ринопластика позволяет выполнять разрез костной ткани с высокой точностью, практически не повреждая мягкие ткани, сосуды и слизистую оболочку. Это снижает выраженность послеоперационного отека и гематом.

В клинической практике применяются малотравматичные протоколы, направленные на сохранение опорных структур носа и точную реконструкцию анатомии. Такой подход используется, в том числе, в работе Липского Константина Борисовича — пластического хирурга Института пластической хирургии и косметологии и клиники при институте «ЛАНЦЕТЪ», кандидата медицинских наук, специалиста по вторичной и реконструктивной ринопластике.

При необходимости используются аутотрансплантаты: хрящ перегородки, ушной раковины или ребра, что обеспечивает надежную реконструкцию и снижает риск отторжения.

Противопоказания к операции

Перед выполнением ринопластики проводится обязательная оценка рисков.

Абсолютные противопоказания:

декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы
нарушения свертываемости крови
острые инфекционные процессы
тяжелые системные заболевания

Относительные противопоказания:

хронические заболевания в стадии обострения
выраженные психоэмоциональные расстройства
возраст до 18 лет (без строгих медицинских показаний)

Этапы реабилитации: физиология заживления тканей

1–3 сутки: удаление тампонов или силиконовых сплинтов, частичное восстановление дыхания
7–10 день: снятие гипсовой фиксации, уменьшение поверхностного отека
2–3 недели: формирование первичной костной мозоли после остеотомии
1–3 месяца: восстановление носового дыхания и снижение внутреннего отека
6–12 месяцев: окончательное формирование формы носа и ремоделирование тканей

Глубокий отек, особенно в области кончика, может сохраняться дольше из-за особенностей лимфооттока.

Сколько стоит риносептопластика в Москве в 2026 году?

Цена операции формируется из медицинских факторов:

общий наркоз и работа анестезиолога
длительность операции (в среднем 1,5–4 часа)
пребывание в стационаре и послеоперационное наблюдение
категория сложности: первичная или повторная вторичная ринопластика
использование трансплантатов и объем реконструкции

Стоимость под ключ может значительно варьироваться. Риносептопластика в Москве относится к операциям среднего и высокого ценового сегмента, особенно если речь идет о сложных реконструктивных вмешательствах. По данным клинической практики, до 10–15% пациентов после первичной операции обращаются за коррекцией, и повторная хирургия всегда технически сложнее и требует большего объема работы, что напрямую отражается на итоговой цене операции.

Ориентация исключительно на низкую цену операции повышает риск осложнений и последующих затрат.

Как выбрать клинику для безопасного вмешательства?

Выбор клиники — ключевой фактор результата. Важно учитывать не только субъективные рейтинги по запросу «лучшие хирурги ринопластика москва», но и реальные медицинские возможности учреждения.

Клиника должна иметь:

лицензию на хирургическую деятельность
собственный операционный блок;
анестезиологическую службу;
отделение реанимации;
скорую помощь.

Такая инфраструктура обеспечивает контроль на всех этапах лечения — от предоперационной диагностики до послеоперационного наблюдения. В Институте пластической хирургии и косметологии и клинике при институте «ЛАНЦЕТЪ» соблюдаются все перечисленные требования, что позволяет проводить вмешательства с максимальным уровнем безопасности.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Чем пьезо-ринопластика отличается от классической остеотомии?
По мнению специалистов в области пластической и реконструктивной хирургии, ультразвуковая технология позволяет выполнять остеотомию с высокой точностью и минимальной травматизацией мягких тканей, что снижает риск гематом.

Когда полностью восстанавливается носовое дыхание после риносептопластики?
Согласно клиническим протоколам, первичное улучшение наблюдается через 2–3 недели, однако полное восстановление носового дыхания происходит в течение 1–3 месяцев по мере уменьшения отека и адаптации слизистой.

Какие риски несет повторная вторичная ринопластика?
Повторные вмешательства сопровождаются дефицитом тканей, рубцовыми изменениями и нарушением анатомических ориентиров. Это увеличивает сложность операции и требует применения аутотрансплантатов. Именно поэтому первичная септоринопластика должна выполняться с учетом всех анатомических и функциональных факторов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Упоминание конкретных специалистов не является рекламой их услуг, а приведено в качестве иллюстрации клинического опыта.

Реклама. АО "ИПХИК" ИНН 7708698635 Erid:2VtzqvMnJz

Надо ли мыть куриные яйца? Отвечает профессор Шеина

Mon, 25 May 2026 16:01:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
Шеина Наталья Ивановна

94109

Тема мытья куриных яиц действительно важна с санитарно-гигиенической точки зрения. В целом существует правило: куриные яйца перед употреблением лучше мыть. Особенно, если вы используете их в сыром виде (например, в соусах). Это правило в основном касается домашних, деревенских и фермерских яиц, которые получают в небольших хозяйствах, на частных фермах или в условиях, где нет промышленной обработки. Давайте разберемся чуть подробнее.

Как обрабатывают яйца на птицефабриках

Яйца, поступающие с птицефабрик, как правило, не требуют столь тщательной обработки, поскольку на производстве они должны проходить определенные способы обеззараживания. На разных предприятиях применяются свои методы: это могут быть слабые кислотные растворы, обработка озоном, ультрафиолетом и другие технологии дезинфекции поверхности яйца.

Необходимость такой фабричной обработки связана с тем, что на скорлупе могут оставаться различные загрязнения и микроорганизмы. С одной стороны, это условно-патогенная микрофлора, которая попадает из воды, почвы или воздуха: например, Bacillus cereus, Escherichia coli, Enterobacter cloacae и другие бактерии. С другой — могут присутствовать и патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, листерии), особенно если сама птица была больна.

Отдельно стоит сказать об утиных яйцах

Сейчас о них вспоминают реже, вероятно, потому что утка не так широко распространена в повседневном питании. Однако утиные яйца могут представлять повышенную опасность. Патогенные микроорганизмы способны проникать через скорлупу, а также попадать в пищу при приготовлении, если частицы скорлупы контактируют с содержимым яйца.

Как и чем мыть яйца

Для мытья яиц чаще всего используют пищевую соду. Это один из наиболее безопасных и щадящих вариантов, обладающий слабым антибактериальным эффектом. Также можно применять мягкие средства или гели для мытья посуды, однако важно тщательно смывать их с поверхности скорлупы. После мытья следует сразу насухо вытереть скорлупу одноразовым полотенцем.

При этом необходимо помнить главное правило: мыть яйца следует только непосредственно перед приготовлением. На поверхности скорлупы находится тонкий защитный слой — кутикула. Он формируется в процессе образования скорлупы и выполняет барьерную функцию. Если яйцо заранее вымыть и тем самым удалить или повредить этот слой, микроорганизмам будет легче проникать внутрь яйца. В результате такой продукт быстрее портится и уже не может храниться долго.

Если яйца были вымыты заранее, их необходимо использовать в течение короткого срока, ориентировочно в течение недели. Микроорганизмы могут проникать внутрь белка и желтка, выделять токсины или ферменты, изменять свойства продукта и делать яйцо недоброкачественным.

Источники

1. Гигиена: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия", по дисциплине "Гигиена": [в 2 т.] /под ред. Ю. П. Пивоварова. - 6-е изд., стер. - Москва: Академия, 2019

2. Методические рекомендации к организации общественного питания населения МР 2.3.6.0233-21

3. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.3/2.4.3590-20. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения».

4. Сайт Роспотребнадзора https://ustkubinskij-r19.gosweb.gosuslugi.ru/spravochnik/rospotrebnadzor/novosti_881.html

150/90 — это не норма: кардиолог рассказала, что будет, если не лечить гипертонию

Mon, 25 May 2026 07:30:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-кардиолог Локтионова Анна Максимовна

87619

Многие пациенты уверены: если давление 150/90 не вызывает дискомфорта, значит, это их рабочая норма. Но это опаснейший миф. Организм способен длительное время адаптироваться к повышенным цифрам, однако это ведет к колоссальному росту риска тяжелых осложнений — изменению сосудистой стенки, сердечной мышцы, нарушению работы головного мозга, сердца, почек. На сегодняшний день имеется огромная доказательная база, которая показывает: целевые цифры артериального давления не должны превышать 120–130/70–79 мм рт.ст. Редкие группы пациентов составляют исключения.

На какие симптомы стоит обратить внимание

Наиболее частые симптомы повышения давления — головная боль, покраснение лица, иногда шум в ушах. Их нельзя игнорировать. При появлении таких звоночков следует начать систематически измерять давление, чтобы исключить или подтвердить диагноз. Но опасность в том, что у многих гипертония вообще не дает симптомов — и это не повод для спокойствия, а повод для регулярного контроля.

К чему приводит гипертония, если ее не лечить

Длительно существующая гипертония, особенно без адекватного лечения, ведет к структурным изменениям сердца: стенки желудочков утолщаются, а полости предсердий растягиваются. Именно эти изменения меняют электрическую активность сердца — возрастает риск развития нарушений ритма. Одним из самых опасных видов аритмий является фибрилляция или трепетание предсердий. При этих аритмиях в полости растянутого предсердия кровь может застаиваться и сворачиваться — возможно образование тромбов. Если такой тромб попадает из сердца в сосуды, происходит закупорка — и развивается инфаркт, инсульт или острая ишемия конечности. Это грозные осложнения, требующие экстренной неотложной помощи.

Когда же врач видит изменения на ЭКГ, УЗИ сердца или других инструментальных обследованиях — это уже плохой прогностический признак. Как правило, такие изменения необратимы. Основная задача лечения гипертонии — предотвратить и не допустить поражения так называемых органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды и глаза). Но даже при выявлении патологических изменений еще не поздно начать лечение.

Источники

Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме // Российский кардиологический журнал. – 2025.
Чумакова Г. А., Кузнецова Т. Ю., Дружилов М. А. Многоликость артериальной гипертензии при ожирении // Российский кардиологический журнал. – 2023.

Что делать, если не выспался? Отвечает врач

Fri, 22 May 2026 14:44:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
Гаврилова Алина

75346

Почему после плохого сна так тяжело?

Пока мы спим, мозг сортирует информацию, нервная система восстанавливает чувствительность к нагрузкам, гормоны приходят в порядок. Когда сна мало, тело быстро переходит в режим экономии:
внимание рассеивается, реакция замедляется, настроение скачет, сильнее тянет на сладкое и жирное. Поэтому после бессонной ночи человек может быть не просто уставшим, а раздражительным и голодным.

Короткий дневной сон: но только реально короткий

Если есть возможность, лучший способ быстро прийти в себя — короткий дневной сон. Но ключевое слово здесь — короткий. Оптимально поспать 10–20 минут. Этого часто хватает, чтобы мозг немного перезагрузился: улучшается внимание, становится легче думать, уменьшается ощущение ватной головы.

А вот сон на час-два может сыграть злую шутку. Вы рискуете уйти в глубокую фазу сна и проснуться в состоянии «кто я, где я, какой сейчас год?». Это называется сонная инерция: голова тяжелая, тело медленное, настроение сомнительное.

Идеальный вариант: короткий сон в первой половине дня. Поздно вечером лучше не ложиться, иначе можно испортить следующую ночь.

Кофе: не более одной чашки утром

Кофе после недосыпа — не зло. Более того, одна чашка утром действительно может помочь. Кофеин временно блокирует сигналы сонливости, и мозгу становится легче работать.

Но проблема начинается, когда кофе пьется чашка за чашкой. Кофеин не исчезает из организма мгновенно. Он может продолжать действовать несколько часов, поэтому кофе во второй половине дня способен украсть сон следующей ночью.

Есть ещё интересный приём — «кофейный сон». Выпиваете кофе и сразу ложитесь на 15–20 минут. Пока кофеин начинает действовать, мозг успевает немного отдохнуть. Проснуться после такого иногда легче, чем после одного только кофе.

Энергетики: бодрость в кредит

Энергетик после плохой ночи кажется быстрым решением. Открыл банку — и вроде жизнь снова имеет смысл. Но это иллюзия.

В энергетиках часто много кофеина и сахара. Сначала может стать веселее и бодрее, но потом нередко приходит откат: усталость, раздражительность, сердцебиение, тревожность. А если выпить энергетик ближе к вечеру, можно снова плохо уснуть — и на следующий день начать всё сначала.

Получается замкнутый круг: не выспался → выпил стимулятор → не уснул вечером → снова не выспался.

Особенно осторожно с энергетиками стоит быть людям с повышенным давлением, сердцебиением, аритмиями, тревожностью, беременным и подросткам.

Еда: не устраивайте организму сахарные американские горки

После недосыпа часто хочется сладкого, выпечки, фастфуда. Это нормальная реакция: мозг ищет быстрый источник энергии.

Но сладкое работает так: сначала уровень энергии поднимается, потом падает — и сонливость возвращается с новыми силами.

Лучше выбрать еду, которая даёт ровную энергетическую поддержку:

яйца, творог, йогурт без избытка сахара;
рыба, курица, бобовые;
каша, цельнозерновой хлеб;
овощи, зелень, орехи;
вода.

Хорошая формула после плохой ночи: белок + сложные углеводы + вода.

Например: омлет с овощами, гречка с курицей, творог с ягодами, цельнозерновой тост с яйцом.

А вот тяжёлая жирная еда может сделать хуже: после неё организм переключается на переваривание, и вас начинает клонить в сон ещё сильнее.

Свет и движение: даже если хочется лежать

После бессонной ночи хочется сидеть неподвижно и страдать. Но иногда лучший способ немного ожить — встать и выйти на свет.

ArthurHidden/magnific

Дневной свет помогает настроить внутренние часы организма. А лёгкая активность улучшает кровообращение и даёт ощущение бодрости.

Не нужна героическая тренировка. Достаточно 10–20 минут прогулки, легкой разминки, пары лестничных пролетов или хотя бы открытого окна и дневного света. Это не заменит сон, но поможет не развалиться окончательно.

Лечь пораньше: самый скучный, но самый рабочий совет

Если вы не выспались, лучшее, что можно сделать вечером, — дать организму шанс восстановиться.

Однако не стоит ложиться в 19:00 и спать до полудня. Это может сбить режим. Лучше лечь на 30–60 минут раньше обычного и спокойно вернуться к нормальному графику.

Если недосып был один раз — организм обычно справится. Если же вы живёте в режиме «еще одну серию, еще одно сообщение, еще один дедлайн», то усталость становится хронической. И тогда кофе, дневной сон и мотивационные цитаты уже не спасают.

Чего точно не стоит делать

Не садитесь за руль, если клонит в сон. Недосып может снижать реакцию почти так же опасно, как алкоголь.
Не принимайте важные решения на пике усталости. Бессонный мозг склонен драматизировать, ошибаться и выбирать самое сладкое из всех возможных решений.
Не пейте кофе и энергетики вечером. Иначе вы не боретесь с недосыпом, а переносите его на завтра.
Не спите днём несколько часов. Это может испортить ночной сон.
Не используйте алкоголь «для засыпания». Он может помочь быстрее отключиться, но ухудшает качество сна.

Что делать, если давление на правой и левой руках разное? Объясняет врач

Thu, 21 May 2026 13:13:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-кардиолог Локтионова Анна Максимовна

72612

Пациентам, которые впервые измеряют давление, необходимо обязательно измерить его на обеих руках. Разница более 15 мм рт.ст. — это сигнал обратиться к врачу. Вероятно, имеется проблема с сосудами (аортой, подключичными артериями). При выявлении разницы дальнейшие измерения проводятся на руке с более высоким давлением.

Контроль начинается с правильного измерения

Нормальным давлением считается 120-129/80-84 мм рт.ст. Повышение давления выше 130/85 — это повод обратиться к специалисту для дообследования и оценки сердечно-сосудистого риска.

Тонометр, как любой инструмент, требует правильного использования. Не измеряйте давление на бегу, не делайте это по десять раз на дню, не паникуйте из-за разовых скачков. Отдых, тишина, правильная поза, три измерения подряд — и вы получите правдивые цифры.

Как измерять давление

Чтобы получить объективные цифры, перед измерением нужно пять минут спокойно посидеть в тишине, опираясь спиной на спинку стула и не скрещивая ноги. Рука с манжетой должна лежать на столе на уровне сердца, а манжета — плотно облегать плечо, не передавливая локтевой сгиб. Любое напряжение или неправильное положение тела могут завысить результат на 10–15 мм рт.ст.

А если давление стабильно выше 130/85 или есть разница между руками — не откладывайте визит к кардиологу.

Источники

1. Сорокин, А. С. Распространенность артериальной гипертонии в России в 2021-2024 гг. / А. С. Сорокин, Д. А. Халтурина, И. А. Соломатников // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2025. – № 4. – С. 400-420. – DOI 10.24412/2312-2935-2025-4-400-420.

Правда ли, что стресс вызывает диспепсию, гастрит или язву? Объясняет гастроэнтеролог

Wed, 20 May 2026 20:27:20 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гастроэнтеролог Гостроус Анастасия Александровна

67026

Начнем с ощущений. Может ли живот болеть просто от нервов, от сильной тревоги? Безусловно. В этот момент мозг дает сигнал нашей вегетативной нервной системе, и она мгновенно перераспределяет ресурсы: кровь приливает к сердцу и мышцам (чтобы человек мог драться или бежать), а пищеварение, наоборот, ставится на паузу. В этот момент человек может физически ощутить спазм.

Если стресс затягивается, нарушается моторика желудка, а чувствительность нервных окончаний настолько обостряется, что обычная порция еды воспринимается как критическое перерастяжение. Это называется функциональной диспепсией, и стресс здесь — не просто спутник, а ключевой фактор.

На счет связи гастрита и стресса картина сложнее и интересенее. Прямой связи «стресс — гастрит» нет. Однако психоэмоциональное напряжение работает как мощный триггер.

Под влиянием гормонов при остром стрессе в желудке усиливается выработка агрессивной соляной кислоты, при этом местный иммунитет слабеет. Защитный барьер, оберегающий стенки органа, истончается. Ослабленный иммунитет перестает сдерживать Helicobacter pylori, которая является истинной причиной большинства гастритов и язв, и бактерия получает возможность активнее повреждать слизистую. Плюс стресс меняет микробиоту ЖКТ в целом, что тоже играет роль.

Или же, как показывают исследования, на фоне тяжелых потрясений и травм могут возникать так называемые «стрессовые язвы» — острые, часто множественные дефекты слизистой, которые требуют немедленной помощи врача.

Интересно, что отечественные ученые, используя специальные шкалы, выявили прямую зависимость: чем выше уровень накопленного стресса за год, тем вероятнее обострение язвенной болезни. Для людей с низкой стрессоустойчивостью, склонных к тревоге и чувству беспомощности, риск декомпенсации особенно велик.

Так что связь прямее, чем кажется. Лечить функциональные боли и «язвы от нервов» одной лишь диетой — затея провальная. Комплексный подход, включающий психокоррекцию и работу с тревогой, дает значительно более стойкий результат.

Источники

Жигалова П.Д., Карпушенко О.И. Роль стресса и адаптации в развитии эрозивно-язвенных повреждений желудочно-кишечного тракта // КиберЛенинка. — 2021.
Попсуйко К.А., Лущик М.В. Стресс-индуцированная патология желудочно-кишечного тракта: патофизиологические механизмы и оценка осведомленности студентов-медиков // КиберЛенинка. — 2022.

Курамшина О.А., Кофанова Ю.А., Габбасова Л.В., Крюкова А.Я. Психосоциальные факторы и язвенная болезнь // Фундаментальные исследования. — 2014.
Шептулин А.А. Симптоматические гастродуоденальные язвы // Ремедиум. — 2016.
Гастроэнтеролог рассказала, как стресс влияет на работу кишечника // Medargo. — 2025.

Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням обновило рекомендации по иммунотропной терапии ОРВИ у детей

Tue, 19 May 2026 13:18:21 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

49108

Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням (ЕАОИБ) опубликовало обновленные методические рекомендации «Иммунотропная терапия респираторных инфекций у детей. Избранные вопросы»¹. Документ предназначен для педиатров, инфекционистов, врачей общей практики и определяет современные подходы к применению иммунотропных средств при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) у детей. Одним из препаратов, вошедших в обновленные рекомендации, стал азоксимера бромид (Полиоксидоний®), который рассматривается как один из препаратов выбора для лечения интоксикационного синдрома и нормализации мукозального (местного) иммунитета.

ОРВИ остаются наиболее распространенной инфекционной патологией в детском возрасте: ежегодная заболеваемость в России достигает 17–18 тыс. случаев на 100 тыс. детского населения. Несмотря на то что большинство эпизодов протекает в легкой форме, у части пациентов инфекция приобретает затяжное или осложненное течение².

В обновленных рекомендациях отдельно выделены группы повышенного риска — часто болеющие дети, пациенты с хроническими ЛОР-заболеваниями и атопическими состояниями, а также дети раннего возраста (от 6 месяцев до 3 лет), у которых стандартной симптоматической терапии может быть недостаточно.

Особую роль для них приобретает иммунотропная терапия. Ее цель — не прямое воздействие на вирус, а поддержка и нормализация иммунного ответа организма, снижение риска осложнений и ускорение восстановления. Такие лекарственные средства могут действовать как точечно на отдельные звенья, так и комплексно, усиливая или ослабляя (в зависимости от клинической задачи) иммунный ответ. При ОРВИ такая терапия рассматривается как дополнение к этиотропной.

Отдельное внимание в документе уделено препаратам, влияющим на мукозальный иммунитет дыхательных путей и системные воспалительные реакции. Согласно документу, азоксимера бромид (Полиоксидоний®) рассматривается как один из препаратов выбора при терапии интоксикационного синдрома при ОРВИ у детей, а также для поддержки местного иммунитета дыхательных путей. Отмечается его влияние на показатели мукозального иммунитета, включая продукцию секреторного иммуноглобулина A (sIgA) и лизоцима³.

Препарат также включен в федеральные клинические рекомендации Минздрава России по лечению ОРВИ⁴ и методические рекомендации ФМБА России⁵.

«Терапия, направленная на детоксикацию, позволяет быстрее восстанавливать качество жизни при ОРВИ. Азоксимера бромид работает сразу в двух направлениях: он подавляет процесс воспаления, стимулирует фагоцитоз и снижает избыточное образование нейтрофильных ловушек (НЕТоз). Кроме того, за счет своей высокомолекулярной полимерной структуры он сорбирует и выводит из организма токсины, а действуя как хелатор — связывает каталитически активные ионы железа (Fe2+), блокируя тем самым перекисное окисление липидов», — пояснил Сергей Львович Бабак, д.м.н., профессор кафедры пульмонологии и фтизиатрии МГМСУ⁶.

В рекомендациях приводятся данные о применении азоксимера бромида у детей из групп риска, согласно которым его использование ассоциируется⁷ с:

сокращением длительности эпизодов ОРВИ;
снижением частоты бактериальных осложнений (включая отит и синусит);
уменьшением потребности в антибактериальной терапии;
поддержанием показателей местного иммунитета в остром периоде заболевания.

Препарат способствует подавлению избыточного образования нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs), предотвращая повреждение респираторного эпителия и хронизацию воспаления. Оптимизация цитокинового профиля в сочетании с активацией Т- и В-лимфоцитов обеспечивает своевременное формирование полноценного адаптивного иммунного ответа⁸.

Внедрение иммунотропных средств в клиническую практику для применения при ОРВИ у детей из групп риска позволяет не только сократить длительность острого эпизода, но и уменьшить частоту повторных инфекций, а также снизить потребность в антибиотиках.

Источники

Иммунотропная терапия респираторных инфекций у детей. Избранные вопросы (рекомендации для практикующих врачей). Санкт-Петербург. МОО «ЕАОИБ», 2026 г. – 89 с.https://ipoeasid.ru/wp-content/uploads/2026/04/Immunotropnaya-terapiya-ORVI.pdf
Hoy, Gregory et al. “The Spectrum of Influenza in Children.” Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America vol. 76,3 (2023): e1012-e1020. doi:10.1093/cid/ciac734

Харит С.М., & Галустян А.Н. (2017). Азоксимера бромид - безопасный и эффективный препарат при лечении острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей: обзор результатов двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований II и III фазы. Педиатрия. Consilium Medicum, (2), 55-61.
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых». Утверждены 4 августа 2025 года. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/724_2
Федеральное медико-биологическое агентство. Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение. 2022 https://fmba.gov.ru/upload/iblock/e94/ae892ecoprkk8gthhwl3lzr2etrhurv6/MR-FMBA-Gripp-i-ORVI_utv.pdf
https://medportal.ru/mednovosti/immunnaya-peregruzka-chto-privodit-k-zatyazhnomu-techeniyu-orvi/
Булгакова В.А. Иммуномодуляторы для профилактики и лечения острых респираторных инфекций: эффективность азоксимера бромида. Терапевтическийархив. 2014;86(12):92‑97.
Pinegin B.V., Dagil Yu.A., Vorobieva N.V., Pashchenkov M.V. Azoximer bromide effect on the neutrophil extracellular traps formation. RMJ. 2019;1(*):2–6.

Как дожить до 80 без инфаркта или инсульта? Пошаговая инструкция от кардиолога

Mon, 18 May 2026 12:36:02 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-кардиолог Локтионова Анна Максимовна

56864

Многие пациенты опасаются: «Начну пить таблетки от давления — сяду на них на всю жизнь. А может, лучше терпеть, пока не прижмёт?». Однако гипертония — это та болезнь, которую невозможно полностью излечить в большинстве случаев. Врачи могут лишь контролировать ее и в зависимости от стадии назначать те или иные комбинации препаратов. Редко в реальной практике, к большому сожалению, удается снизить дозу лекарств на фоне коррекции образа жизни — и это возможно лишь на ранних стадиях болезни. Но образ жизни, безусловно, влияет не только на развитие гипертонии, но и напрямую определяет риск возникновения инфарктов, инсультов и других тяжелых заболеваний на ее фоне.

Если пациент 55 лет с давлением 160/95 и лишним весом спрашивает: «Доктор, я хочу дожить до 80 и не стать инвалидом. С чего начать прямо завтра?» — ответ будет таким.

Первый шаг — коррекция пищевых привычек. Необходимо ограничить употребление соли до менее 5 г в сутки — это уже ведет к снижению систолического давления на 4–5 мм рт.ст. Всем пациентам с гипертонией рекомендуется ограничить алкоголь, животные жиры (сливочное масло, сыр, жирное мясо), увеличить употребление овощей, свежих фруктов, жирной рыбы.

Второй шаг — контроль массы тела и регулярные аэробные физические нагрузки: ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес.

Третий шаг — полный отказ от курения.

Гипертония — один из злейших факторов риска развития атеросклероза наряду с курением и сахарным диабетом. Атеросклероз — системное заболевание, он не затрагивает какой-то один орган, а поражает сосуды всего организма. Даже проведенная операция на артериях — не повод отменять таблетки. Без приёма лекарств всё повторится заново: вырастет новая бляшка или, что ещё хуже, артерия перекроется тромбом, что может привести к инвалидизации или смерти. Чтобы затормозить атеросклероз, обязателен прием минимально необходимой медикаментозной терапии и контроль анализов крови в динамике. Не ждите, когда прижмёт. Начните с этих простых трёх шагов уже завтра.

Источники

Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме // Российский кардиологический журнал. – 2025.
Чумакова Г. А., Кузнецова Т. Ю., Дружилов М. А. Многоликость артериальной гипертензии при ожирении // Российский кардиологический журнал. – 2023.

Как не навредить себе народными методами при лечении остеохондроза? Объясняет невролог

Fri, 15 May 2026 13:26:09 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-невролог Кулешова Диана Владимировна

56700

Разберем популярные домашние методы «лечения» остеохондроза, которые могут затянуть выздоровление и даже привести к инвалидности.

Ошибка №1: Сон на голом полу

Наш позвоночник имеет естественные физиологические изгибы (лордоз, кифоз). Во время сна на полу у человека отсутствуют поддержка этих изгибов. Жесткая поверхность не подстраивается под них и мышцы остаются напряженными всю ночь, пытаясь подержать позвоночник. Твердая поверхность также давит на мягкие ткани, что ухудшает кровообращение в пояснице, плечах, бедрах.

При остеохондрозе, сколиозе, радикулите, межпозвоночной грыже, артрите и в послеоперационный период нужно подбирать определенную жесткость матраса, поскольку слишком твердая поверхность может оказывать дополнительное давление на мягкие ткани, перекрывать кровоток, провоцировать онемение и затекание конечностей, а также вызывать осложнения и обострения хронических заболеваний.

Ошибка №2: Использование игольчатого коврика

Игольчатые коврики, такие как аппликатор Кузнецова или Ляпко, получили широкое распространение в народной медицине как средство для облегчения болей в спине и шее при остеохондрозе. Однако с точки зрения современной медицины этот метод имеет серьёзные ограничения и даже может быть опасен. При длительном или неправильном использовании коврика возможны ссадины, гематомы, раздражение и даже инфицирование кожи, особенно у людей с чувствительной кожей или склонностью к аллергиям.

Если у пациента есть острый воспалительный процесс, грыжа межпозвонкового диска, инфекция или опухоль, применение игольчатого коврика может усилить воспаление, вызвать отёк и ухудшить состояние.

Метод противопоказан при кожных заболеваниях, тромбофлебите, нарушениях свёртываемости крови, онкологических заболеваниях, беременности и других состояниях. Без консультации врача использование коврика может привести к серьёзным осложнениям.

Ошибка №3: Избегать физической активности

Также часто можно слышать от людей — раз болит, то не надо заниматься спортом. Но это не верно, так как если полностью избегать физической активности, то это может привести к ослаблению мышечного корсета и прогрессированию заболевания. Исключить можно только виды спорта с чрезмерной нагрузкой и резкими движениями: бег по асфальту, прыжки, тяжелая атлетика, борьба, бокс. В настоящее время в основе лечения остеохондроза лежит именно физическая активность. Спорт улучшает питание дисков, укрепляет мышечный корсет и замедляет дегенерацию.

Ошибка №4: Делать МРТ без назначения врача

Боли в спине могут быть связаны не только с остеохондрозом, но и с заболеваниями тазобедренных суставов, сосудов, внутренних органов, сахарным диабетом и другими причинами. Только врач после осмотра и анализа жалоб может определить, какой именно отдел позвоночника (шейный, грудной, поясничный) нужно исследовать. Без этого есть риск сделать МРТ не той области, что приведёт к лишним тратам и не даст нужной информации для постановки диагноза. МРТ имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний:

наличие металлических имплантов, протезов, штифтов, кардиостимуляторов, инсулиновых помп;
татуировки с металлосодержащими красками;
беременность (особенно в первом триместре);
выраженная клаустрофобия;
избыточный вес (ограничения по грузоподъёмности аппарата);
необходимость контрастирования при почечной недостаточности или аллергии на контраст.

Даже если вы сделаете МРТ, правильно интерпретировать результаты может только специалист. Без клинической картины и опыта врача заключение МРТ может быть неправильно понято, что приведёт к неверным выводам и ошибочной тактике лечения.

Врач перечислила 5 главных ошибок при лечении герпеса

Thu, 14 May 2026 08:13:39 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
терапевт Плешанова Ирина Вячеславовна

54812

Мазь или таблетки: зависит от типа герпеса и частоты рецидивов

К сожалению, полностью вылечить герпесвирусную инфекцию невозможно. После заражения вирус сохраняется в нервных ганглиях пожизненно. Повторная активация происходит при ослаблении иммунитета: стресс, переохлаждение, другие инфекции, физическое перенапряжение, приём иммуносупрессивной терапии или химиотерапия. Лечение направлено на подавление активности вируса, облегчение симптомов и уменьшение числа рецидивов.

Выбор между мазью и таблетками зависит от типа вируса, локализации и тяжести течения. При локальных высыпаниях вируса простого герпеса 1 типа на губах (самая частая локализация) обычно достаточно местного лечения — крема на основе ацикловира. При высыпаниях вируса простого герпеса 2 типа всегда встаёт вопрос о назначении таблетированных форм. А при часто рецидивирующих формах инфекции врач может предложить вакцинацию против герпеса — она снижает тяжесть и частоту рецидивов, хотя и не предупреждает заражение.

Лечение подбирается индивидуально: в зависимости от тяжести, состояния иммунитета, возраста, сопутствующих патологий и частоты рецидивов. Комплексная терапия может включать местные противовирусные препараты (блокируют вирус в очаге), пероральные формы (блокируют размножение вируса в организме), иммунокоррегирующую терапию (иммуномодуляторы — как правило, в комплексе с пероральными формами), симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие) и вакцинацию. А также коррекцию образа жизни: регулярная физическая активность, сбалансированное питание, полноценный сон, контроль стресса, избегание переохлаждений.

Типичные ошибки: не прижигать, не отрывать и не пить витамин С горстями

Первая и самая частая ошибка — механическое повреждение высыпаний: прокалывание пузырьков, сдирание корочек. Это не ускоряет заживление, а наоборот: приводит к увеличению количества высыпаний, распространению на другие зоны кожи, присоединению бактериальной инфекции, замедлению заживления и образованию рубцов.

Вторая — использование неадекватных средств для обработки высыпаний: прижигание спиртом, уксусом, йодом, обработка зубной пастой. Агрессивное воздействие вызывает ожоги, раздражение и вторичную инфекцию. Герпес не выжигается — он лечится противовирусными препаратами.

Третья — прогревание очага предметами высоких температур (нагретой на огне ложкой, горячим чаем, паяльником — и такое бывает). Это тоже ожог и никакого отношения к лечению герпеса не имеет.

Четвёртая — приём таблетированных противовирусных препаратов без назначения врача. Это может быть опасно: в некоторых случаях может развиться резистентность вируса к препарату, и в будущем, когда действительно потребуется серьёзное лечение, оно может не сработать.

Пятая — пренебрежение здоровым образом жизни. Многие пытаются компенсировать издержки неправильного образа жизни приёмом витаминов, в том числе огромными дозами витамина С. Приём витаминов не заменит здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, полноценный сон, необходимую физическую активность и контроль стресса. И уж тем более витамин С не лечит герпес.

Рекомендую не заниматься самолечением, а при первых признаках инфекции обратитесь к терапевту, инфекционисту или дерматовенерологу — в зависимости от локализации высыпаний. Специалист подберёт правильное комплексное лечение: в нужном месте, в нужной дозе и на нужный срок. И помните: здоровый образ жизни — лучшая профилактика рецидивов.

Никотин и АД: как курение влияет на давление?

Thu, 14 May 2026 06:42:00 +0000

Авторы:

врач-кардиолог Васильев Сергей Владимирович
медицинский редактор Бадрина Ольга

84816

Содержание статьи

Как курение влияет на артериальное давление

Когда человек курит, артериальное давление повышается практически сразу. Это связано прежде всего с никотином — веществом, которое стимулирует нервную систему и провоцирует выброс гормонов стресса (адреналина и норадреналина), сужающих сосуды.

В результате¹:

сосуды сужаются;
сердце бьётся быстрее;
давление временно повышается.

Обычно показатели возвращаются к норме примерно через 20–30 минут после последней выкуренной сигареты. Но при регулярном курении давление остаётся повышенным постоянно.

Важно!

Курение вызывает гипертонию как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Это делает курильщиков более уязвимыми к артериальной гипертензии и сопутствующим проблемам по сравнению с некурящими.

Высокое давление создаёт повышенную нагрузку на стенки артерий. Со временем это увеличивает риск стенокардии, инсульта, инфаркта, почечной недостаточности.

При этом многие курильщики не знают о своей гипертонии, так как она часто протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими проявлениями, которые обычно списывают на усталость, стресс и напряжённый темп жизни.

Признаки гипертонии¹:

частые головные боли;
носовые кровотечения;
эпизоды спутанности сознания;
двоение и мушки в глазах;
давящая боль и дискомфорт в груди;
головокружение;
повышенная тревожность;
одышка, даже при небольшой нагрузке;
эпизоды нерегулярного сердцебиения.

Важно!

Если человек отмечает хотя бы один из таких симптомов, стоит понаблюдать за своим давлением: измерять его несколько дней подряд утром и вечером в спокойном состоянии, фиксируя показатели. Если давление регулярно превышает 120/80 мм рт. ст. или наблюдаются другие стойкие отклонения от нормы, то следует проконсультироваться с терапевтом или сразу идти к профильному врачу — кардиологу.

Исследование, в котором приняли участие почти 29 000 человек в возрасте от 36 до 80 лет, показало, что курение не только повышает давление со временем, но и увеличивает риск атеросклероза — хронического заболевания, при котором в стенках артерий формируются бляшки². В этом исследовании курение рассматривается как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Поэтому всем людям, особенно тем, у кого диагностирована артериальная гипертензия, рекомендуется как можно скорее отказаться от этой вредной привычки.

«Курение, за счёт воздействия никотина, углекислого газа, тяжёлых металлов и смол, оказывает разрушительное, токсическое, канцерогенное и мутагенное влияние на организм. Повреждение затрагивает все органы и ткани: бронхолёгочную, нервную, пищеварительную, репродуктивную систему. Но больше всего сердечно-сосудистую.

Наряду с повышением артериального давления, табакокурение выступает основным фактором риска инфарктов и инсультов. Только представьте, что по патологическому воздействию на организм оно обходит повышенный холестерин и сахарный диабет.

Если же курение сигарет сочетается с высоким давлением, это наиболее опасная комбинация для сосудов и сердца. Под воздействием этих факторов сосуды склерозируются, становятся ломкими, в повреждённых местах откладывается холестерин, развиваются атеросклеротические бляшки, просвет сосудов сужается, что вызывает нарушение кровообращения, ишемию, а затем инфаркты, инсульты или тромбоз.

Также из-за сужения артерий повышается нагрузка на сердце, что приводит к гипертрофии миокарда и сердечной недостаточности. Кроме нарушения кровообращения, углекислый газ, вдыхаемый с дымом сигарет, связывает гемоглобин крови и блокирует перенос кислорода, что только усиливает ишемию.

Поэтому в кардиологии такое сочетание считается наиболее опасным.

И поскольку курение является модифицируемым фактором, то есть тем, на который мы можем повлиять, в отличие, например, от возраста, то многие врачи настоятельно советуют таким пациентам бросить курить».

Васильев Сергей Владимирович

Врач-кардиолог

Главный врач и кардиолог сети клиник «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ»

Долгосрочные эффекты курения

Источник: Magnific

Помимо кратковременного повышения давления, курение повреждает клетки во всём теле. Со временем это приводит к многочисленным проблемам со здоровьем.

Отсроченные последствия курения³:

пародонтит;
бесплодие;
осложнения при вынашивании ребёнка;
почечная недостаточность;
деменция и болезнь Альцгеймера;
эректильная дисфункция;
катаракта;
хроническая обструктивная болезнь лёгких;
остеопороз;
рак лёгкого;
рак гортани и полости рта;
рак пищевода;
рак мочевого пузыря;
рак поджелудочной железы;
рак почек.

Чем раньше человек бросает курить, тем лучше. При этом отказаться никогда не поздно, даже если стаж курения превышает 10–15 лет.

Что происходит с давлением после отказа от курения

Отказ от курения запускает сразу несколько процессов, которые постепенно нормализуют артериальное давление и работу сердечно-сосудистой системы. Эффект развивается поэтапно¹.

Первые сутки после отказа

Уже в течение первых 20–30 минут после последней выкуренной сигареты острый сосудосуживающий эффект никотина ослабевает:

частота сердечных сокращений уменьшается;
сосуды постепенно расширяются (снимается никотиновый спазм);
артериальное давление возвращается к индивидуальной норме;
снижается уровень угарного газа в крови;
улучшается насыщение тканей кислородом;
уменьшается нагрузка на сердце.

Первая неделя после отказа

В этот период организм активно перестраивается:

исчезает регулярная стимуляция симпатической нервной системы;
уменьшается частота сосудистых спазмов;
стабилизируется пульс;
снижается средний уровень артериального давления;
уменьшается количество скачков давления;
нормализуется реакция сосудов на перепады давления.

При этом на фоне отказа от курения у некоторых людей могут временно возникать эпизоды гипертонии. Это связано с адаптацией организма к отсутствию никотина. В этот период нервная и сосудистая системы перестраиваются, из-за чего давление может колебаться. Дополнительно из-за физической и психологической зависимости может появиться раздражительность, тревожность и проблемы со сном, которые тоже временно повышают давление. Обычно это носит временный характер и проходит по мере стабилизации работы организма.

Первые 2–4 недели после отказа

Это ключевой период раннего восстановления сосудистой системы. Он связан с тем, что организм постепенно выходит из состояния хронического никотинового воздействия.

Что происходит в организме:

уменьшается спазм артерий;
улучшается эластичность сосудистой стенки;
сердечный ритм становится более стабильным;
наблюдается более устойчивое снижение артериального давления (если оно было повышено).

Именно поэтому в этот период многие отмечают, что давление становится более ровным и предсказуемым. Это отражение того, что сосудистая и нервная регуляция постепенно возвращаются к нормальному физиологическому режиму.

Через 1–3 месяца после отказа

В это время проявляются более глубокие и устойчивые изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Одним из ключевых процессов становится восстановление эндотелия — внутренней выстилки сосудов. При курении эндотелий постоянно подвергается токсическому воздействию, из-за чего нарушается выработка веществ, регулирующих сосудистый тонус, в первую очередь оксида азота. После отказа от курения эндотелиальная функция улучшается: восстанавливается баланс между сужением и расширением просвета сосудов.

Происходят более глубокие изменения:

стабилизируются средние показатели артериального давления;
снижается риск эпизодической гипертензии;
уменьшается зависимость давления от внешних факторов (кофе, стресс, физическая нагрузка).

Именно на этом этапе у многих бывших курильщиков давление достигает значений, характерных для некурящих (если нет других факторов риска).

Через 6–12 месяцев после отказа

В этот период значительно уменьшается риск хронической артериальной гипертензии. Это связано с тем, что исчезает постоянный сосудосуживающий и симпатикостимулирующий эффект никотина, а регуляция давления работает в более физиологичном режиме.

Долгосрочные эффекты:

улучшается эластичность артерий и общее состояние сосудистой стенки;
замедляется атеросклероз и уменьшается образование новых атеросклеротических изменений;
повышается устойчивость сосудов к перепадам давления и внешним нагрузкам;
сердце работает в более экономичном режиме за счёт снижения сосудистого сопротивления;
улучшается общая адаптация сердечно-сосудистой системы к физическому и эмоциональному стрессу.

«Долгое время в медицинской среде бытовало мнение, что курильщикам с большим стажем резко бросать курить вредно. Но этот миф был развеян исследованием, проводившимся в городе Фремингем в США. Знаменитое Фремингемское исследование охватило десятки тысяч человек на протяжении десятков лет, начиная с 1948 года. Оно смогло доказать, что отказ от курения в любом возрасте и при любой длительности курения способен быстро снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Только в первые пять лет после отказа от курения риск инфарктов и инсультов снизился почти на 40%. А продолжительность жизни увеличилась даже у курильщиков с 50-летним стажем курения, которые бросили эту пагубную привычку».

Васильев Сергей Владимирович

Врач-кардиолог

Главный врач и кардиолог сети клиник «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ»

Как бросить курить

По данным исследований, большинство людей не могут бросить курить без помощи: только около 6% делают это самостоятельно. Если использовать научно обоснованные методы отказа от курения, вероятность успеха повышается до 14% и более⁴.

Ниже — четыре метода с наилучшей доказательной эффективностью.

Попробовать никотинзаместительную терапию

Пластыри, жвачки, леденцы и спреи с никотином помогают легче пережить «ломку» и постепенно уменьшить зависимость.

Эффективность

Никотинзаместительная терапия повышает шанс бросить курить примерно на 50–70%, особенно если комбинировать пластыри с другими формами (жвачкой, спреем)⁵.

Перейти на электронные сигареты (вейпы)

Когда человек курит электронную сигарету, он вдыхает никотин не с дымом, а с паром. При этом концентрация никотина во вдыхаемом паре ниже, чем в обычной сигарете. Поэтому такой способ тоже можно считать никотинзаместительной терапией.

Важно!

Электронные сигареты не выделяют продуктов горения табака, среди которых есть яды и канцерогены. Это не означает, что вейп безопасен: просто он чуть менее вреден, чем обычные сигареты.

Эффективность

Исследования показывают, что вейпы помогают части людей бросить курить и могут быть сопоставимы, а иногда и эффективнее некоторых средств никотинзаместительной терапии⁶. Но есть и существенный риск привыкнуть к вейпам и сохранить никотиновую зависимость в другой форме.

Использовать лекарственные препараты

Лекарственные препараты на основе варениклина (рецептурные) и цитизина (безрецептурные) относятся к частичным агонистам никотиновых рецепторов. Они связываются с теми же рецепторами в головном мозге, которые обычно активируются никотином, и запускают выброс дофамина — ключевого медиатора системы вознаграждения, отвечающего за формирование зависимости от курения.

На фоне такого лечения никотин теряет способность полноценно стимулировать рецепторы, а эффект от курения становится менее выраженным. Одновременно уменьшаются проявления синдрома отмены, и со временем снижается выраженность никотиновой тяги, что облегчает отказ от сигарет.

Эффективность

Варениклин считается одним из наиболее эффективных препаратов для отказа от курения⁷. Цитизин также демонстрирует положительные результаты в исследованиях, однако качество доказательной базы оценивается как ограниченное, поэтому требуются дополнительные клинические данные для более точной оценки эффективности⁸.

Курс обычно продолжается до момента полного прекращения курения с последующим завершением лечения по схеме, рекомендованной врачом.

Пересмотреть поведенческие факторы

В контексте курения это означает, что необходимо проанализировать и изменить привычки, связанные с употреблением табака (включая ситуации, триггеры и поведенческие сценарии курения), чтобы снизить или полностью устранить никотиновую зависимость.

Поведенческая поддержка может быть организована в разных форматах. Её ключевая задача — помочь человеку выстроить стратегию отказа от курения, снизить выраженность симптомов отмены и укрепить мотивацию.

Доказано, что эффективность отказа от курения повышается при использовании групповых программ, индивидуальных психотерапевтических консультаций, а также при поддержке в виде регулярных текстовых сообщений (СМС или пушей в приложениях)9. Отдельно изучаются цифровые инструменты, включая мобильные приложения, однако доказательная база их эффективности пока недостаточна для окончательных выводов.

Эффективность

Такие методы увеличивают вероятность успешного отказа от курения примерно на 40–80%, в зависимости от формата поддержки и её сочетания с медикаментозной терапией⁹.

FAQ

Курение повышает или понижает давление?

Курение повышает артериальное давление: никотин вызывает спазм сосудов, ускоряет частоту сердечных сокращений и стимулирует выброс адреналина, что приводит к быстрому повышению давления уже в первые минуты после первой затяжки.

Можно ли курить при гипертонии?

Курить при гипертонии опасно, поскольку никотин вызывает спазм сосудов, ускоряет сердечный ритм и провоцирует резкие подъёмы артериального давления, что существенно повышает риск осложнений: инфаркта, инсульта, аритмии. Даже одна выкуренная сигарета может привести к рискованному скачку давления, если у человека диагностирована гипертония.

Можно ли курить при гипотонии?

Курить при гипотонии не рекомендуется, несмотря на то что никотин кратковременно может повышать давление. Подъём носит непредсказуемый характер, сопровождается спазмом сосудов, учащением пульса и повышенной нагрузкой на сердце, а затем давление нередко падает ещё ниже из-за истощения сосудистого тонуса. Кроме того, курение ухудшает кровоснабжение тканей, повышает риск аритмии и сосудистых нарушений, что делает его вредным для всех.

Как курение вейпа влияет на давление?

Курение вейпа повышает артериальное давление — даже несмотря на то, что в большинстве жидкостей содержание никотина ниже, чем в обычных сигаретах. Никотин в виде аэрозоля всё равно всасывается через слизистые оболочки, активирует симпатическую нервную систему, вызывает спазм сосудов и учащение пульса, что приводит к подъёму давления.

Как курение кальяна влияет на давление?

Курение кальяна повышает артериальное давление. Хотя концентрация никотина в одной затяжке при курении кальяна действительно может быть ниже, чем в обычной сигарете, длительность сеанса и более глубокие вдохи приводят к тому, что человек суммарно получает значительно больше никотина и токсичных продуктов горения. Это вызывает спазм сосудов, увеличивает нагрузку на сердце и снижает насыщение крови кислородом. В итоге кальян вызывает выраженные перепады давления и при регулярном курении повышает риск стойкой гипертензии.

Источники

Saladini, F. Effects of smoking on central blood pressure and pressure amplification in hypertension of the young / F. Saladini, E. Benetti, C. Fania, et al. — DOI 10.1177/1358863X16647509 // Vascular Medicine. — 2016. — № 21(5). — Р. 422–428.
Gao, K. The life-course impact of smoking on hypertension, myocardial infarction and respiratory diseases / K. Gao, X. Shi, W. Wang. — DOI 10.1038/s41598-017-04552-5 // Sci Rep. — 2017. — № 7(1). — Р. 4330.

Tobacco // Geneva : WHO, 2025.
E-cigarettes, varenicline and cytisine are the most effective stop-smoking aids, analysis of over 150,000 smokers reveals // Cochrane. — 2023.
Nicotine replacement therapy // ScienceDirect Topics : Elsevier, 2026.
Using e-cigarettes to stop smoking // London : NHS, 2026.
Eisenberg, M. J. Pharmacotherapies for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials / M. J. Eisenberg, K. B. Filion, D. Yavin, et al. — DOI 10.1503/cmaj.070256 // CMAJ. — 2008. — Jul 15. — № 179(2). — Р. 135-44.
Can medications like varenicline and cytisine (nicotine receptor partial agonists) help people to stop smoking and do they cause unwanted effects? // Cochrane Tobacco Addiction Group. — 2023.
Can programmes delivered by mobile phones help people to stop smoking? // Cochrane Tobacco Addiction Group, Cochrane Library. — 2019.

В Москве медицинские клоуны запустили «Уроки доброты» для школьников: благотворительности учат через кукольный театр

Wed, 13 May 2026 08:38:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

54552

«Урок доброты» включает сразу два интерактивных элемента:

Игровой диалог с медицинским клоуном, где ребята узнают, что такое благотворительность, как помогать правильно (чтобы не «причинять добро»), зачем клоуны нужны в больницах и почему важно следить за здоровьем.
Кукольный спектакль «Дай-Фу — приносящий счастье» от проекта «ЭтноСказки». Постановка по китайской народной сказке рассказывает о герое, который, несмотря на трудности, решил стать врачом и спасать людей.

Изображение: АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ»

После спектакля зрители могут пообщаться с артистами и потрогать handmade-куклы и реквизит. Организаторам встреч вручают благодарственные письма.

Медицинские клоуны выделяют пять ключевых причин для развития таких программ:

Развитие эмпатии и эмоционального интеллекта. Обсуждение темы помощи снижает агрессию, учит детей осознавать свои и чужие чувства, формирует чуткость и навыки сотрудничества.
Преодоление стресса. Реальная помощь сверстникам, оказавшимся на госпитализации, уменьшает тревожность и страх перед больницами.
Формирование ответственности. Ребёнок видит, что его действия меняют ситуацию, и учится ценить свой вклад и решения.
Подготовка к взрослой жизни. Участие в добрых делах формирует представление о мире как о безопасном, разнообразном пространстве, где люди поддерживают друг друга.
Создание гуманного общества. Чем раньше дети учатся конструктивному взаимодействию, тем более инклюзивным и солидарным становится общество в целом.

Мероприятия вызывают большой эмоциональный отклик. После одного из уроков классный руководитель призналась: «Это чудесно, спасибо большое, я в восторге, это так нужно современным детям. Я говорю, а у меня мурашки». Дети спрашивают: «Когда вы ещё придёте?», а дома делятся впечатлениями с родителями. Взрослые рады, что их дети участвуют в социально значимых встречах и помогают сверстникам в стационарах.

Как принять участие в программе

Медицинские клоуны приглашают семьи и целые классы присоединиться к развитию культуры осознанной благотворительности. Каждый может помочь подарить радость маленьким пациентам, ведь болезнь не должна отменять детство.

Оставить заявку и внести пожертвование можно на сайте организации:

https://медицинскийклоун.рф/dobro

Все собранные средства в полном объёме направляются на клоунские выходы в детские отделения государственных больниц, которые не могут оплачивать услуги артистов, но регулярно приглашают их для создания благоприятной атмосферы.

Справка:

АНО «Центр развития медицинской клоунады «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ» (сайт: медицинскийклоун.рф) — это команда профессиональных медицинских клоунов, которые снижают тревожность у детей перед процедурами и операциями, поддерживают пациентов и их родственников во время госпитализации в лечебных учреждениях.

Социальная реклама. АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ» ИНН 9725018548 erid: F7NfYUJCUneTVxGXJv5o

Железодефицит у пациентов с хроническими заболеваниями: как выбрать безопасные стратегии коррекции?

Tue, 12 May 2026 13:06:21 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

56381

Согласно данным ВОЗ, железодефицит занимает третье место среди причин утраты трудоспособности, увеличивает длительность госпитализаций, экономические затраты и повышает общую смертность^1,2. Россия относится к странам с умеренным риском железодефицита. Это, согласно классификации ВОЗ, требует не лечения отдельных пациентов, а популяционной профилактики. Сегодня у врачей есть лабораторные возможности для выявления этой патологии на латентной стадии — именно на этом этапе, а не после манифестации, нужно принимать меры для коррекции.

Одна из ключевых причин развития железодефицита — несбалансированное питание. Каждый пятый пациент недополучает железо с едой. Причины: веганские и вегетарианские диеты, «скрытый голод» (дешевая высококалорийная, но бедная микронутриентами пища), глобальный тренд на снижение потребления животных продуктов, а также новые технологии хранения и приготовления.

«Особую проблему представляют коморбидные пациенты, которым зачастую назначаются лечебные диеты. При сердечно-сосудистых заболеваниях рекомендовано есть меньше красного мяса, что снижает поступление гемового железа, а при сахарном диабете — больше цельных злаков и овощей, в которых присутствуют вещества, мешающие железу усваиваться», — пояснила Наталья Олеговна Ховасова, д.м.н., профессор кафедры болезней старения ИНОПР, с.н.с. лаборатории заболеваний костно-мышечной системы РГНКЦ.

Кроме того, у пожилых людей усвоению этого микроэлемента мешают хронические кровотечения, нарушения всасывания, прием лекарственных препаратов, гериатрические синдромы. При этом железодефицит у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и воспалительными заболеваниями кишечника значительно утяжеляет прогноз³.

Для профилактики дефицита железа сегодня рекомендованы четыре основных подхода: увеличение потребления продуктов, богатых этим минералом; повышение биодоступности железа из пищи за счет добавления витаминов С и D; фортификация (обогащение) продуктов питания и саплементация — систематическое употребление биологически активных добавок (БАД) пациентами из групп риска⁴.

По словам д.м.н., члена-корреспондента РАН, профессора Евгении Валерьевны Ших, более 40% пациентов с дефицитом железа досрочно прекращают приём препаратов и добавок с ним из-за побочных эффектов — тошноты, болей в животе, запоров. Появление таких реакций связано с тем, что классические двухвалентные соли (сульфат, хлорид железа) окисляются в кишечнике, повреждают слизистую и нарушают секрецию слизи в желудке.

«Хелатные формы железа, например, бисглицинат, имеют большую биодоступность⁵. Они лучше переносятся, вызывают меньше побочных эффектов и всасываются на всем протяжении тонкой кишки — ни рацион, ни кислотность желудочного сока на этот процесс никак не влияют. Добавки с бисглицинатом в составе, можно принимать во время еды. Такой режим приема вместе с хорошей переносимостью значительно повышает приверженность пациентов терапии», — пояснила эксперт, добавив, что высокие дозировки железа могут стимулировать активацию гепсидина — гормона, который отвечает за всасывание железа, что приводит к его низкому усвоению.

Исследования показывают, что бисглицинат железа обеспечивает значимый прирост гемоглобина и ферритина и по сравнению с сульфатом железа достоверно снижает частоту желудочно-кишечных побочных эффектов⁶.

Бисглицинат железа 30 мг в комплексе с витаминами C, B6, B12, B9 (такая комбинация в том числе содержится в БАД ВитаФерр®) повышает показатели гемоглобина и ферритина аналогично сульфату железа (100 мг). Сопоставимой эффективности удалось достичь при концентрации железа в 6,7 раза ниже, при этом хелатная форма железа вызвала значительно меньше побочных реакций⁷.

Сочетание 30 мг хелатного железа с витаминами группы B и витамином C признано оптимальным для эффективной и безопасной профилактики латентного дефицита железа и железодефицитной анемии⁸.

С учетом роста распространенности железодефицита и степени его влияния на здоровье населения, внедрение в клиническую практику эффективных и безопасных профилактических стратегий приобретает особое значение. Комплексный подход к профилактике этой патологии, основанный на ранней диагностике и использовании современных, хелатных, форм железа, при невозможности получения достаточного количества этого микроэлемента из пищи, способен существенно снизить бремя железодефицита.

Источники:

Ховасова Н.О., Воробьева Н.М., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Наумов А.В., Селезнева Е.В., Овчарова Л.Н. Распространенность анемии и ее ассоциации с другими гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив. 2022;94(1):24–31. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201316
GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990-2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol. 2023 Sep;10(9):e713-e734. doi: 10.1016/S2352-3026(23)00160-6
Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5-56. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
World Health Organization et al. Nutritional anaemias: tools for effective prevention and control. – 2017.
Pineda, O, and H D Ashmead. “Effectiveness of treatment of iron-deficiency anemia in infants and young children with ferrous bis-glycinate chelate.” Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.) vol. 17,5 (2001): 381-4. doi:10.1016/s0899-9007(01)00519-6
Fischer, Jordie A J et al. “The effects of oral ferrous bisglycinate supplementation on hemoglobin and ferritin concentrations in adults and children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.” Nutrition reviews vol. 81,8 (2023): 904-920. doi:10.1093/nutrit/nuac106
Бакиров Б.А., Нагаев И.Р., & Донсков С.В. (2025). Нутритивная коррекция статуса обмена железа у женщин репродуктивного возраста: результаты открытого проспективного пострегистрационного исследования с активным контролем в параллельных группах. CardioСоматика, 16 (1), 62-75. doi: 10.17816/CS677071
Драпкина О.М., Ткачева О.Н., Ших Е.В., Дроздова Л.Ю., Баранов И.И., Бакулин И.Г., Бакиров Б.А., Пономарев Р.В., Стародубова А.В., Федорова Т.А., & Ховасова Н.О. (2025). Профилактика дефицита железа и железодефицитной анемии у различных категорий пациентов в Российской Федерации. Резолюция Совета экспертов. Первичная медико-санитарная помощь, 2 (3), 21-34. doi: 10.15829/3034-4123-2025-74

Диета при отравлении: чем можно питаться после пищевого отравления?

Fri, 08 May 2026 06:54:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Бадрина Ольга
врач-гастроэнтеролог Харламенков Евгений

84427

Содержание статьи:

Общие принципы питания после отравления у взрослых

После отравления желудок и кишечник некоторое время находятся в раздражённом состоянии: слизистая оболочка повреждена, ферменты работают хуже, моторика нарушена. Поэтому самый важный принцип — не нагружать пищеварение дополнительно¹.

В среднем взрослым рекомендуют подождать 4–6 часов с момента последней рвоты. Это время нужно, чтобы желудок успокоился. Если удаётся пить воду без рвотных позывов, то можно пробовать лёгкую пищу. Дольше голодать смысла нет: организму нужны силы для восстановления.

«Зачастую пищевое отравление протекает в лёгкой форме и диспепсические явления, такие как рвота, диарея, боль в животе, обычно проходят в течение 1–2 суток. Воздержание от пищи на такой короткий промежуток времени не нанесёт особого вреда, однако питьевой режим необходимо соблюдать. Если тяжесть состояния усиливается, то стоит обратиться в лечебно-профилактическое учреждение, чтобы предотвратить обезвоживание и его последствия (резкое снижение артериального давления, почечную недостаточность и прочее)».

Харламенков Евгений

врач-гастроэнтеролог

Врач-гастроэнтеролог сети «Клиника Фомина» Харламенков Евгений

Есть при этом нужно небольшими порциями каждые 2–3 часа. Такой режим питания помогает избежать перегрузки желудка. Даже нейтральные продукты в большом объёме могут спровоцировать новый приступ тошноты и усилить диарею². При отравлении пищеварение работает медленнее и дробное питание позволяет мягко вернуться в режим нормального переваривания пищи.

Предпочтение стоит отдавать продуктам, которые щадят желудок, то есть тем, которые не требуют активной работы ферментов: слизистым кашам, отварным овощам, лёгким супам, сухарям.

Важно!

От чего стоит отказаться на время³:

от жирного, острого, жареного, так как всё это стимулирует выделение желчи, которая дополнительно раздражает кишечник;
от сладкого, потому что оно усиливает брожение;
от грубой клетчатки (свежие овощи, бобовые), из-за того что она повреждает воспалённую стенку кишечника;
от кофе, поскольку оно усиливает перистальтику и может способствовать усилению диареи.

В среднем щадящее питание стоит выдержать 3–5 дней после отравления.

Общие принципы питания после отравления у детей

Источник: Magnific

У детей при пищевом отравлении часто стремительно развивается обезвоживание, но в таком случае выпаивать сразу и много — не лучшая идея. Жидкость следует давать часто и нужно следить, чтобы ребёнок пил маленькими глотками⁴. Наиболее предпочтительный вариант для восполнения водного баланса — чистая питьевая вода. Сладкие напитки лучше исключить: они могут усиливать диарею и провоцировать рвоту. Сок допустим, но только сильно разбавленный. В острый период от него тоже лучше отказаться.

Если признаков обезвоживания нет, то какой-то особой диеты и питьевого режима не требуется. Ребёнок обычно может довольно быстро вернуться к привычному питанию.

После улучшения состояния питание не нужно усложнять или искусственно ограничивать. Подходят обычные домашние продукты: каши, нежирное мясо, отварные овощи, фрукты. Молочные продукты допустимы, если ребёнок их нормально переносит. Единственное устойчивое ограничение — жирная и тяжёлая пища: она действительно может замедлять восстановление.

Что можно есть при отравлении

После пищевого отравления пищеварительная система работает медленнее обычного. Слизистая желудка раздражена, ферментная активность снижена, поэтому любая тяжёлая еда может снова вызвать тошноту и усилить диарею.

Задача питания в этот период — не накормить, а постепенно вернуть желудок к нормальной работе. Поэтому используют максимально простые продукты с нейтральным вкусом, мягкой текстурой и низкой нагрузкой на пищеварение⁵.

Что нельзя есть при отравлении

После пищевого отравления слизистая желудка и кишечника остаётся раздражённой и чувствительной. Даже привычные продукты в этот период могут работать против восстановления: усиливать диарею, провоцировать тошноту, вызывать спазмы и вздутие. Поэтому на несколько дней важно убрать всё, что нагружает пищеварение и дополнительно раздражает кишечник³.

Продукты, которые чаще всего ухудшают состояние:

Молоко и жирные молочные продукты. При отравлении часто временно снижается активность фермента лактазы. Из-за этого молоко плохо переваривается, вызывает вздутие, усиление газообразования и может усугублять диарею.
Кофе и крепкие чаи. Кофеин стимулирует работу желудка и кишечника.
Сладкие напитки и фруктовые соки. Высокое содержание сахара создаёт осмотическую нагрузку на кишечник: вода притягивается в просвет кишечника, из-за чего диарея может усиливаться. Кроме того, сахар и кислоты запускают брожение и усиливают дискомфорт.
Жареная и жирная пища. Такая еда требует активной работы ферментов и выработки желчи. В период восстановления организм просто не справляется с этой нагрузкой.
Кислые фрукты (цитрусовые, киви). Повышают кислотность желудочного сока и дополнительно раздражают воспалённую слизистую.
Бобовые (горох, фасоль, чечевица). Содержат сложные углеводы, которые активно ферментируются в кишечнике. Это приводит к выраженному газообразованию и вздутию живота.
Куриные яйца. Обычно их ограничивают в первые сутки, так как в начале заболевания белковая пища может усиливать тошноту.
Жирные мясные бульоны. Концентрированные жиры стимулируют выделение желчи и усиливают нагрузку на ЖКТ.
Свежие овощи. Могут усиливать диарею и боль в животе.
Специи и острые приправы. Усиливают секрецию желудочного сока и могут провоцировать жжение, спазмы и обострение симптомов.

«Слово „диета“ постепенно искореняется из мира современной медицины. Правильнее сказать „пищевое поведение“, которого стоит придерживаться в период восстановления. Так, желательно воздержаться от жирной пищи и продуктов, содержащих грубую клетчатку (овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых, орехов), и составить рацион преимущественно из белковой пищи и простых углеводов. Примеры: слизистые супы, кисель, рисовая каша; картофель, сушки, белые сухари, макароны; творог, мясные тефтели, рыба нежирных сортов. Сроки щадящего питания у каждого индивидуальны, но в среднем так питаться следует не дольше 3–5 дней».

Харламенков Евгений

врач-гастроэнтеролог

Врач-гастроэнтеролог сети «Клиника Фомина» Харламенков Евгений

Питьевой режим: что можно пить при отравлении

Рвота и диарея быстро выводят воду и электролиты из организма, и именно это становится основной причиной слабости, головокружения и ухудшения состояния. Если не восполнять потери, развивается обезвоживание — и тогда восстановление резко замедляется. Поэтому в первые часы задача простая: не пить много, а пить правильно.

Дело в том, что организм в этом состоянии плохо удерживает большие объёмы жидкости. Если выпить стакан воды залпом, желудок ответит рвотой. Поэтому здесь работает другой принцип: маленькие объёмы, но часто. Оптимально — по несколько глотков каждые 5–10 минут³. Даже если кажется, что это слишком мало, именно при таком режиме вода лучше всего усваивается и не провоцирует новый приступ.

Что можно пить при отравлении:

Негазированная питьевая вода. Она должна быть комнатной температуры, чтобы не усиливать спазмы и не раздражать желудок.
Аптечные растворы для регидратации (например, «Регидрон»). Они содержат не только воду, но и соли (натрий, калий), которые организм теряет при диарее и рвоте.
Вода с небольшим количеством соли и сахара. Домашний вариант аптечного раствора для регидратации.
Слабозаваренный чёрный или зелёный чай. Не раздражает желудок и может немного облегчить спазмы.

Примерное меню при отравлении на три дня для взрослых

День	Завтрак	Обед	Ужин
День 1 — минимальная нагрузка	Вода, регидратационный раствор, немного сухарей	Рисовая каша на воде, вода	Банан, вода или регидратационный раствор
День 2 — лёгкие крупы и овощи	Овсянка на воде	Овощной суп на слабом бульоне, картофельное или морковное пюре	Рис или овсянка на воде, тёплый чай
День 3 — расширение рациона	Овсянка или рис на воде, запечённое яблоко	Отварное мясо или паровые котлеты, тушёные овощи	Лёгкий суп или овощное пюре, немного белка (индейка, треска)

Когда нужно обращаться к врачу

Большинство пищевых отравлений проходит самостоятельно за 1–3 дня. Но есть ситуации, когда организм не справится сам, поэтому важно не ждать улучшения.

Когда стоит обратиться за помощью⁶:

появились признаки обезвоживания — редкое мочеиспускание, сухость во рту, сильная жажда, выраженная слабость, головокружение;
температура выше 38–39 ℃, которая держится дольше суток;
кровь в стуле;
симптомы появились у нескольких членов семьи;
неукротимая рвота или диарея;
недавно была поездка за границу;
рвота и диарея появились после приёма антибиотиков.

Профилактика пищевых отравлений

Источник: Magnific

Пищевое отравление чаще связано не с «плохим продуктом», а с нарушением правил хранения и приготовления пищи: где-то еду не убрали вовремя, где-то плохо вымыли руки, где-то недоготовили мясо.

Основной принцип профилактики — не давать микробам времени для размножения и не создавать для этого среду. Поэтому готовую пищу не оставляют надолго при комнатной температуре. Чем дольше блюдо стоит вне холодильника, тем выше риск, что оно перестанет быть безопасным, даже если внешне выглядит нормально¹.

Отдельный фактор — гигиена. Руки, ножи, разделочные доски и поверхности кухни работают как переносчики бактерий между сырыми и готовыми продуктами. Резать одним и тем же ножом сырое мясо и арбуз — не лучшая идея.

Также важно следить за сроками годности. Особенно это касается молочных продуктов, готовых блюд и полуфабрикатов. Ориентироваться только на внешний вид и запах недостаточно.

И наконец, термическая обработка. Недостаточно просто пожарить до готовности на глаз: мясо, птица и рыба должны быть полностью приготовлены, без сырого центра. Это особенно критично для птицы и фарша: там бактерии встречаются чаще всего.

FAQ

Можно ли пить чай при отравлении?

При отравлении чай пить можно, но он должен быть слабозаваренным, тёплым и без сахара. Крепкий чай и добавки вроде лимона или молока лучше исключить: в острой фазе они могут дополнительно раздражать желудок и усиливать спазмы.

Можно ли банан при отравлении?

Банан — один из допустимых продуктов после улучшения состояния. Он легко усваивается и помогает восполнить запасы калия, которые часто теряются при рвоте и диарее. Но важно есть небольшими порциями и не в самый пик симптомов, а когда жидкость уже удерживается хотя бы на пару часов.

Подойдёт ли куриный бульон при отравлении?

При отравлении куриный бульон должен быть не жирным и наваристым, а приготовленным на 2–3-й воде. Такой бульон помогает восполнить баланс жидкости и даёт немного энергии. Его обычно вводят на этапе улучшения состояния, а не в острый период.

Можно ли кефир после отравления?

Кефир и другие кисломолочные продукты разрешены только после стихания острых симптомов и при нормальной переносимости молочных продуктов. В первые дни кисломолочка часто усиливает газообразование и дискомфорт из-за временного нарушения работы кишечника. Вводить кефир нужно постепенно и в небольшом объёме, наблюдая за реакцией.

Какие фрукты можно есть после отравления?

После острого периода можно попробовать мягкие и некислые фрукты: банан, печёное яблоко и грушу. Кислые фрукты и цитрусовые лучше отложить на неделю: они повышают кислотность и могут дополнительно раздражать слизистую.

Можно ли молоко после отравления?

Молоко в первые дни лучше исключить. После отравления часто временно снижается способность переваривать лактозу, из-за чего появляется вздутие и усиливается диарея. Возвращать молоко в рацион имеет смысл только после полного восстановления и в небольших количествах.

Можно ли яйца после отравления?

В острой фазе куриные яйца тяжело перевариваются, поэтому их обычно вводят через несколько дней. Начинать лучше с отварных яиц или с приготовленных на пару.

Можно ли кофе после отравления?

Кофе в период восстановления нежелателен: он стимулирует перистальтику, может усиливать раздражение желудка и усугублять симптомы. Возвращать кофе в рацион стоит только после полной нормализации состояния, начинать лучше с одной чашки некрепкого напитка в день.

Какая каша лучше при пищевом отравлении?

Предпочтение стоит отдавать рисовой и овсяной каше на воде. Рис помогает закрепить стул и стабилизировать кишечник, а овсянка мягко обволакивает слизистую и легче усваивается. Каши на молоке в этот период не подходят.

Можно ли пить сок после отравления?

Соки в первые дни лучше исключить. Высокая кислотность и сахар могут усиливать диарею и раздражать желудок. Если вводить позже, то только разбавленные и в небольшом количестве.

Йогурт после пищевого отравления: можно или нет?

Йогурт допустимо возвращать в рацион только после улучшения состояния и при нормальной переносимости молочных продуктов. Он может быть полезен как дополнительный источник бактерий, но в первые дни часто вызывает дискомфорт.

Можно ли яблоко при отравлении?

В острой фазе свежие яблоки лучше исключить. Можно съесть печёное яблоко или яблочное пюре: они легче усваиваются и не раздражают кишечник.

Что есть при отравлении и рвоте взрослому?

В острый период допустимы вода, регидратационные растворы, сухари. Когда рвота стихает, можно добавить лёгкие продукты вроде банана, овсянки, рисовой каши на воде.

Сколько длится диета после отравления?

Обычно щадящее питание сохраняют от трёх до пяти дней, а иногда дольше, в зависимости от тяжести симптомов. Переход к обычной еде происходит постепенно, когда полностью исчезает рвота, диарея и боль в животе.

Что можно беременным при отравлении?

Беременным особенно важно не допускать обезвоживания, поэтому основа лечения в острый период — регидратационные растворы и вода. Из еды подходят те же щадящие продукты: каши, сухари, бананы, лёгкие супы. При любых выраженных симптомах лучше не тянуть и как можно скорее обращаться к врачу, так как риски для матери и плода повышаются.

Какие сладости можно есть при отравлении?

В острой фазе промышленные сладости лучше исключить полностью: добавленный сахар усиливает диарею и брожение. После улучшения состояния допустимо сухое печенье и печёные фрукты, постепенно рацион можно расширять.

Источники

Food poisoning // Mayo Clinic.
Food poisoning // Cleveland Clinic.

Eating, Diet, & Nutrition for Diarrhea // NIDDK (National Institutes of Health).
Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management (CG84) // NICE guideline.
Nutrition Tips for Relief of Diarrhea (Ambulatory Care) // Drugs.com.
Клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у взрослых» // Минздрав РФ.

Почему дети так часто болеют: это нормально или дело в генетике? Отвечает врач

Thu, 07 May 2026 12:16:58 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
генетик Захаржевская Наталья

24998

Иммунная система ребенка при рождении еще незрелая

В первые месяцы жизни его защищают материнские антитела: сначала иммуноглобулины IgG, полученные во время беременности, затем IgA — из грудного молока. Со временем эта защита ослабевает, и организм начинает самостоятельно учиться распознавать и нейтрализовать инфекции. Каждая встреча с вирусом становится своеобразной тренировкой: активируются Т- и В-лимфоциты, формируются клетки иммунологической памяти. Благодаря этому при повторном контакте с тем же возбудителем организм реагирует быстрее и эффективнее.

Наиболее активно иммунитет обучается в возрасте от 1 до 3 лет, особенно когда ребенок начинает посещать детский сад и чаще контактирует с другими детьми. В этот период допустимо до 6–10 эпизодов ОРВИ в год, иногда даже до 12. К 3–6 годам частота заболеваний снижается до 4–8 раз в год, а после 7 лет — до 2–4. Таким образом, частые инфекции в раннем возрасте чаще всего отражают нормальное становление иммунной системы.

Важно понимать, где проходит граница между нормой и возможной патологией

Насторожить должны ситуации, когда ребенок болеет слишком часто без «светлых промежутков», когда болезни затягиваются более чем на 10–14 дней, сопровождаются осложнениями, такими как пневмонии, отиты или синуситы. Также поводы для более тщательного обследования — плохой ответ на лечение, необычные инфекции (например, тяжелые герпесвирусные поражения), а также сопутствующие симптомы: задержка роста, проблемы с пищеварением или кожные проявления.

Иммунная защита организма устроена многоуровнево

Первый барьер — врожденный иммунитет, который реагирует на инфекцию сразу. В нем участвуют специальные рецепторы, распознающие вирусы, например TLR3, а также внутриклеточные сенсоры вирусной РНК — RIG-I и MDA5. Эти структуры запускают выработку интерферонов — ключевых молекул противовирусной защиты. Если система работает правильно, инфекция быстро подавляется. Но при генетических нарушениях распознавание вирусов нарушается и заболевание может протекать тяжелее.

Следующий уровень — интерфероновый ответ, который зависит от генов IRF7, IRF9 и других сигнальных белков. Их нарушения могут приводить к тому, что иммунная система реагирует медленно или недостаточно эффективно, позволяя вирусам активно размножаться.

Существенную роль играют и внутриклеточные механизмы контроля инфекции: гены IFIH1 (MDA5) и DDX58 (RIG-I) отвечают за распознавание вирусной РНК, а их дефекты могут быть связаны с частыми и тяжелыми респираторными инфекциями.

Не менее важен клеточный иммунитет. Мутации в гене STAT1 могут по-разному влиять на иммунную систему: при недостаточной активности возникает склонность к тяжелым инфекциям, а при избыточной — к хроническим вирусным и грибковым заболеваниям. Ген GATA2 влияет на развитие NK-клеток — естественных киллеров, которые уничтожают инфицированные клетки. При его нарушении организм становится более уязвимым к вирусам герпес-группы. Нарушения в гене FCGR3A (CD16) также снижают эффективность уничтожения зараженных клеток.

Дополнительно важны гены цитокинов, такие как интерлейкин-12 и интерферон-γ, которые регулируют работу Т-клеток. Их дефекты могут приводить к хроническим инфекциям. В противовирусной защите участвуют и ферментные системы, включая гены OAS1, OAS2, OAS3, а также TYK2, влияющий на передачу сигналов интерферона. Изменения в этих генах могут определять особенности течения вирусных заболеваний, включая COVID-19.

В более тяжелых случаях речь может идти о первичных иммунодефицитах — врожденных генетических заболеваниях иммунной системы. Например, мутация в гене BTK приводит к агаммаглобулинемии — состоянию, при котором практически отсутствуют антитела. Дефицит ADA вызывает комбинированный иммунодефицит, а мутации в генах RAG1 и RAG2 нарушают формирование Т- и В-лимфоцитов. Такие состояния проявляются тяжелыми, частыми и атипичными инфекциями и требуют специализированного наблюдения.

Обследование ребенка с частыми инфекциями проводится поэтапно

Сначала оценивают общее состояние с помощью базовых анализов крови и маркеров воспаления. Затем исключают более распространенные причины — заболевания лор-органов, аллергические состояния и бронхолегочные патологии. Если проблема сохраняется, проводится иммунологическое обследование: оценивается уровень иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM, IgE), а также клеточный иммунитет — различные популяции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD20, CD16/56). И только если есть серьезные отклонения, назначается генетическое тестирование, позволяющее выявить врожденные дефекты иммунной системы.

Иммунитет ребенка — это сложная и динамичная система, которая формируется постепенно. В большинстве случаев частые болезни — это естественная часть этого процесса. Однако если есть тревожные признаки, важно вовремя провести обследование, чтобы исключить серьезные нарушения, включая генетические. Современная медицина позволяет точно определить причину и подобрать оптимальную тактику наблюдения и лечения для каждого ребенка.

Источники:

Суспицын Е. Н., Скрипченко Е. Ю., Имянитов Е. Н. и др. Генетика предрасположенности к инфекционным заболеваниям // Журнал инфектологии. 2017. Т. 9. №1. С. 40–46.
Левина А. С., Бабаченко И. В. Персистирующие инфекции у детей с рекуррентным течением респираторных заболеваний // Евразийский союз ученых. 2014. №5. С. 62–64.
Левина А. С., Суспицын Е. Н., Скрипченко Н. В. и др. Генетические варианты, выявленные у детей с рекуррентными инфекциями // Детские инфекции. 2021. №4. С. 13–17.
Щербина А. Ю. Маски первичных иммунодефицитных состояний: проблемы диагностики и терапии // Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2016. №3(1). С. 52–58.
Тузанкина И. А., Дерябина С. С., Болков М. А. Первичные иммунодефициты в раннем возрасте. М. : Российская академия наук, 2018.

Как курение влияет на потенцию и может ли никотин приводить к эректильной дисфункции?

Thu, 07 May 2026 06:51:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Бадрина Ольга
врач-уролог, андролог Индароков Тембулат

75128

Содержание статьи:

Никотин и потенция: есть ли связь

Никотин и продукты горения табака (угарный газ, акролеин) воздействуют на сосудистую систему поэтапно. При регулярном курении организм испытывает постоянный физиологический стресс, который постепенно перестраивает работу сосудов¹.

Сначала никотин запускает выброс адреналина и норадреналина, из-за чего сосуды резко сужаются, кровоток временно ослабевает. В обычной жизни это проходит незаметно, но для систем, зависящих от стабильного притока крови, это уже значимое вмешательство.

Если этот процесс повторяется регулярно, сосуды не возвращаются к исходному состоянию так же быстро, как раньше. Их стенки теряют эластичность, становятся более жёсткими, хуже реагируют на перепады давления. В контексте эрекции это критично, потому что именно способность сосудов быстро и полно расширяться определяет, будет ли достаточный приток крови к половому члену².

Следующий уровень изменений связан с эндотелием — внутренним слоем сосудов, который регулирует тонус и вырабатывает оксид азота. Оксид азота — это ключевая молекула, запускающая расслабление сосудистой стенки и обеспечивающая нормальное наполнение сосудов кровью. Под действием табачного дыма эндотелий постепенно повреждается, хуже реагирует на сигналы, снижает выработку оксида азота и теряет способность поддерживать нормальную сосудистую реакцию. В результате даже при нормальном либидо мужчина может утратить способность достигать и поддерживать эрекцию².

Также хроническое воздействие никотина и токсинов табачного дыма усиливает воспаление сосудистой стенки и ускоряет развитие атеросклеротических изменений. Просвет сосудов сужается, кровоток становится менее стабильным, а компенсаторные механизмы не справляются с нагрузкой. На этом этапе эректильная дисфункция перестаёт быть эпизодической и становится устойчивой³.

«Отказ от курения способствует восстановлению потенции. Дело в том, что курение негативно влияет на репродуктивное здоровье мужчины через несколько механизмов. Однако полное восстановление возможно не во всех случаях и зависит от нескольких факторов, таких как:

стаж курения — чем дольше длился период курения, тем сложнее и дольше может быть восстановление;
возраст — молодой организм восстанавливается быстрее;
хронические заболевания (сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет) могут затруднять процесс восстановления;
состояние здоровья на момент отказа — если повреждения сосудов и гормональный дисбаланс были значительными, восстановиться может быть сложнее;
образ жизни после отказа от курения — здоровое питание, физическая активность, контроль стресса и достаточный сон ускоряют восстановление.

Как правило, в течение года мужской организм приходит в норму — и половая функция восстанавливается. В течение 1–3 месяцев наблюдается улучшение самочувствия и прилив энергии. Для ускорения процесса можно увеличить физическую активность (например, чаще ходить пешком), добавить в рацион продукты, богатые белками, полиненасыщенными жирами, витаминами и микроэлементами».

Индароков Тембулат

врач-уролог, андролог

Заведующий отделением урогинекологии клиники «Будь Здоров» на Сретенке, член Российского общества урологов и онкоурологов

Каков реальный риск эректильной дисфункции у курильщиков

Если убрать общие формулировки и оставить только то, что подтверждается крупными научными обзорами, картина получается довольно однозначной: курение — один из наиболее устойчивых и хорошо изученных модифицируемых факторов риска эректильной дисфункции².

В среднем у курильщиков риск проблем с потенцией выше примерно на 40–60% по сравнению с мужчинами, которые не курят². Это означает, что почти каждый второй дополнительный случай эректильной дисфункции среди курильщиков связан именно с табаком, а не с возрастом или сопутствующими заболеваниями.

У мужчин, которые выкуривают более пачки сигарет в день, риск увеличивается ещё сильнее — примерно в два раза относительно некурящих⁴. При этом речь идёт не только о тяжёлых формах эректильной дисфункции: даже умеренное снижение качества эрекции и её нестабильность фиксируются значительно чаще.

Отдельно выделяют мужчин до 40 лет. У них проблемы с потенцией часто появляются раньше любых других сосудистых проявлений. Условно говоря, организм сначала сигнализирует через половую функцию, а уже потом развиваются типичные сердечно-сосудистые симптомы: скачки давления, эпизоды учащённого сердцебиения, одышка⁵.

Чем больше сигарет в день, тем выше совокупная нагрузка на сосуды и эндотелий. В клинической эпидемиологии используется понятие «пачко-лет» — это количество сигарет, умноженное на годы курения. Именно этот показатель лучше всего отражает накопленный ущерб. Чем он выше, тем выше вероятность функциональных и структурных изменений сосудистой стенки.

Исследования показывают, что даже относительно умеренное курение на уровне одной сигареты в сутки уже статистически связано с повышением риска⁶. При увеличении потребления до десяти и более сигарет в день вероятность выраженных нарушений возрастает почти в два раза. При длительном стаже курения, превышающем двадцать лет, изменения сосудов переходят из функциональной стадии в хроническую: сосуды перестают обеспечивать полноценный кровоток².

Важно!

Чем больше стаж и интенсивность курения, тем меньше вероятность полного восстановления сосудистой функции даже после отказа от никотина. На ранних стадиях улучшения могут быть заметны уже в течение месяца, но при длительном курении речь идёт о частичной компенсации, а не о полном возврате к исходному состоянию.

Дополнительные факторы, которые усиливают влияние никотина

Курение само по себе создаёт нагрузку на сосудистую систему, но обычно этой вредной привычке сопутствуют другие факторы риска. В таких комбинациях вероятность эректильной дисфункции резко возрастает.

Вред курения на потенцию более выражен, если есть хотя бы один из этих факторов⁷:

сахарный диабет;
гипертония;
ожирение;
высокий холестерин в крови;
малоподвижный образ жизни;
стресс и хронический недосып;
регулярное злоупотребление алкоголем;
атеросклероз;
возраст старше 40 лет.

Как сигареты влияют на организм мужчины

Источник: Magnific

Курение влияет на организм системно: одновременно затрагивает сосуды, гормоны, нервную регуляцию и обмен веществ. Первое, что происходит при курении, — спазм сосудов: никотин запускает выброс катехоламинов, из-за чего артерии сужаются и кровоток падает². При эпизодическом курении это проходит быстро, но при регулярном сосуды всё чаще остаются в состоянии хронического спазма и хуже пропускают кровь. Дальше повреждается эндотелий, внутренняя выстилка сосудов. В итоге сосуды хуже расширяются именно тогда, когда это необходимо.

«Курение отчасти связано и с простатитом. Оно нарушает работу сосудов, из-за чего возникает застой в предстательной железе. А застой уже может привести к воспалению. Это называется застойным простатитом. Он способен долго мучить мужчину, вызывая боль и дискомфорт».

Индароков Тембулат

врач-уролог, андролог

Кроме того, при длительном курении нарушается регуляция половой системы, в том числе снижается уровень основного мужского полового гормона — тестостерона⁸. В результате уменьшается половое влечение.

Курение также поддерживает хроническое системное воспаление. В крови повышается уровень воспалительных маркеров, которые ухудшают работу сердечно-сосудистой системы. Это создаёт фон, при котором восстановление нормального кровотока становится менее эффективным даже в покое, не говоря уже о ситуациях повышенной нагрузки.

Наконец, важный, но часто недооценённый механизм — нарушение нервной передачи. Токсины табачного дыма влияют на периферическую и центральную нервную систему, ухудшая проведение нервных импульсов, которые запускают эрекцию². Даже если сосудистый компонент сохранён частично, нарушение нервной регуляции может снижать скорость и полноту реакции.

Другие негативные эффекты курения

Курение влияет на мужской организм не только через потенцию и сосуды, но и через целый набор системных изменений, которые затрагивают репродуктивную функцию, гормональный фон и общее состояние здоровья. Часть этих эффектов развиваются параллельно и усиливают друг друга.

Возможные последствия курения¹:

высокий риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт);
артериальная гипертензия;
хронический бронхит;
хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
ухудшение состояния зубов и дёсен;
снижение иммунитета;
бесплодие;
рак лёгких, полости рта, гортани, пищевода;
повышенный риск рака поджелудочной железы, мочевого пузыря и других злокачественных опухолей.

Как лечат эректильную дисфункцию

Лечение эректильной дисфункции почти никогда не строится вокруг одного метода. В современной урологии врачи работают с причиной и механизмом одновременно: улучшают сосудистую функцию, стабилизируют гормональный фон, снижают влияние психогенных факторов и убирают поведенческие причины. Как правило, задействована мультидисциплинарная команда специалистов.

База лечения — изменение образа жизни⁹. И здесь отказ от курения — один из главных шагов. Сосудистая система при эректильной дисфункции уже работает ограниченно, и продолжающееся воздействие никотина мешает восстановлению эндотелия и нормальной выработке оксида азота. Поэтому у части мужчин улучшение эрекции начинается даже без медикаментов — только после отказа от курения, когда сосуды выходят из состояния хронического спазма.

Важно!

Скорость улучшений зависит от исходного состояния. Первые положительные изменения часто появляются уже через 2–4 недели после отказа, особенно если сосудистые изменения были функциональными, а не структурными. Более выраженное восстановление обычно занимает от 6 до 12 месяцев. При длительном стаже курения — 15–20 лет и более — часть сосудистых изменений может носить необратимый характер.

Следующий стандартный инструмент — ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), к которым относят препараты на основе силденафила и тадалафила⁹. Их задача — не повысить либидо, а усилить физиологический ответ сосудов на возбуждение. Они блокируют фермент, который разрушает сигнальный путь оксида азота, и тем самым позволяют крови легче поступать к половому члену. Эффект обычно проявляется через 30–60 минут после приёма, но устойчивое улучшение качества эрекции на фоне регулярного использования и параллельной коррекции образа жизни формируется в течение нескольких недель.

Изображение: Magnific

Если подтверждён дефицит тестостерона, рассматривают заместительную гормональную терапию. Её назначают строго по показаниям, потому что снижение тестостерона не всегда выступает причиной дисфункции, но может усиливать её за счёт падения либидо и ухудшения общей сосудистой реакции.

Отдельное направление — улучшение сосудистого здоровья в целом. Это работа с факторами риска, которые часто идут вместе с курением: избыточным весом, повышенным сахаром в крови, высоким артериальным давлением и дислипидемией.

Если выражен психологический компонент (тревога, стресс, ожидание неудачи), подключают психотерапию. Это важное направление лечения, потому что даже при восстановлении сосудистой функции иногда формируется замкнутый круг: неудачный опыт усиливает тревогу, а тревога дополнительно ухудшает эрекцию.

При тяжёлых формах эректильной дисфункции используют дополнительные методы: вакуумные устройства, инъекционные препараты, а в отдельных случаях могут предложить хирургическую операцию, то есть установить фаллопротез⁹.

Как бросить курить: эффективные способы

Отказ от курения — это не одномоментное решение, а процесс, в котором обычно приходится одновременно работать с физической и психологической зависимостью. Поэтому наиболее устойчивые результаты дают не отдельные методы, а их комбинация.

Основные стратегии, которые применяют в программах отказа от курения¹⁰:

Никотинзаместительная терапия — пластыри, жевательные резинки, спреи и пастилки. С ними никотин продолжает поступать в организм, но в контролируемых количествах. Так постепенно удаётся снизить тягу к курению.
Фармакотерапия (препараты на основе варениклина, бупропиона). Лекарства применяют только под контролем врача. Препараты частично блокируют никотиновые рецепторы и уменьшают удовольствие от курения.
Контроль триггеров и стресса. Курение почти всегда связано с отдельными ситуациями: со стрессом, скукой, с чашкой кофе перед работой. Если человек привык перекуривать после каждой чашки кофе, можно попробовать заменить этот ритуал короткой прогулкой, стаканом воды или дыхательным упражнением.
Контроль прогресса. Цифровые трекеры помогают отслеживать количество дней без курения, экономию, улучшение показателей здоровья.

FAQ

Бывает ли импотенция из-за вейпа?

Эректильная дисфункция на фоне курения вейпа возможна, так как в состав таких курительных смесей также входит никотин.

Как электронные сигареты влияют на потенцию?

Электронные сигареты содержат никотин, поэтому также негативно влияют на потенцию.

Через какое время восстанавливается потенция после отказа от курения?

Первые заметные улучшения обычно появляются уже через 2–4 недели, когда снижается сосудистый спазм и частично нормализуется кровоток. Более выраженное восстановление формируется в течение 3–6 месяцев.

Почему при курении падает тестостерон?

Токсины табака нарушают работу клеток Лейдига в яичках, которые отвечают за основную выработку тестостерона, и повышают уровень кортизола (гормона стресса), который подавляет выработку основного мужского полового гормона. Однако уверенно сказать, что у всех курильщиков снижен тестостерон, нельзя. Эффект вариабелен, зависит от возраста и стажа курения.

Улучшится ли потенция, если бросить курить?

Более чем в 50% случаев потенция восстанавливается, когда человек отказывается от вредной привычки.

Источники

ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // European Heart Journal. — 2021.
Kovac, J. R. Effects of cigarette smoking on erectile dysfunction / J. R. Kovac, C. Labbate, R. Ramasamy, et al. — DOI 10.1111/and.12393 // Andrologia. — 2015. — 47(10). — Р. 1087–1092.

The Health Consequences of Smoking — 50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General / Atlanta : CDC, 2014.
Bongongo, T. Awareness of health risks associated with smokeless tobacco use among users in Pretoria / T. Bongongo, Y. Jeewa, D. K. Nzummvila, I. Govender. — DOI 10.4102/safp.v64i1.5560 // S Afr Fam Pract. — 2022. — № 64(1). — Р. 5560.
El-Shahawy, O. Association of e-cigarettes with erectile dysfunction: The population assessment of tobacco and health study / O. El-Shahawy, T. Shah, O. H. Obisesan, et al. — DOI 10.1016/j.amepre.2021.08.004 // Am J Prev Med. — 2022. — Jan. — № 62(1). — Р. 26–38.
Hackshaw, A. Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies / A. Hackshaw, J. K. Morris, S. Boniface, et al. // BMJ. — 2018.
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health // European Association of Urology. — 2024.
Allen, M. S. Cigarette smoking and erectile dysfunction: an updated review with a focus on pathophysiology, e-cigarettes, and smoking cessation / M. S. Allen, R. C. Tostes. — DOI 10.1093/sxmrev/qeac007 // Sexual Medicines Rev. — 2023. — № 11(1). — р. 61–73.
Rew, K. T. Erectile dysfunction / K. T. Rew, J. J. Heidelbaugh // Am Fam Physician. — 2016. — № 94(10). — р. 820–827.
Chaiton, M. Estimating the number of quit attempts it takes to quit smoking successfully in a longitudinal cohort of smokers / M. Chaiton, L. Diemart, J. E. Cohen, et al. — DOI 10.1136/bmjopen-2016-011045 // BMJ Open. — 2016. — 6(6). — Р. e011045.

Можно ли мыться при высокой температуре

Wed, 06 May 2026 06:54:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Бадрина Ольга
врач-терапевт Троцюк Екатерина

68453

Вместе с руководителем терапевтического отделения сети «Клиника Фомина» врачом-терапевтом Екатериной Троцюк разбираемся в основах гигиены при недомогании.

Содержание статьи:

Можно ли принимать душ и ванну при высокой температуре

«Водные процедуры при повышенной температуре тела можно принимать, только если температура не выше 38 ℃. Вода должна быть тёплой или слегка прохладной. Время приёма душа — 5–10 минут. При высокой температуре (от 38 ℃) желательно проводить обтирания влажным полотенцем: это поможет снизить жар.

Во время болезни ванна тоже допустима, но только при снижении температуры тела ниже 38 ℃. Вода при этом должна быть негорячей, около 36–37 ℃. Время принятия ванны — не более 15 минут.

В целом водные процедуры при болезни не противопоказаны. Душ или ванна помогают смыть пот и облегчить состояние. Вода освежает, снимает усталость и способствует расслаблению. После водных процедур важно хорошо высушить тело полотенцем, одеться в комфортную одежду и избегать переохлаждения».

Троцюк Екатерина

врач-терапевт

Руководитель терапевтического отделения сети «Клиника Фомина», врач-терапевт

Тёплый душ остаётся самым безопасным вариантом гигиены при повышенной температуре¹. Поскольку тело не погружается в воду полностью, организм не перегревается так быстро. Стоять под душем долго не нужно: 5 минут достаточно, чтобы смыть пот и освежиться, не увеличивая нагрузку на сердце и не нарушая терморегуляцию.

С ванной ситуация другая: при погружении в тёплую воду создаётся заметно более сильная тепловая нагрузка, а нагрев идёт мягко, но непрерывно. Это может привести к перегреву и усилению лихорадки, особенно если человек уже чувствует слабость².

Горячие ванны при температуре исключены полностью: они повышают нагрузку на сердце, могут усиливать головокружение и частоту сердечных сокращений³. Даже тёплая ванна способна стать стрессом, если организм ослаблен болезнью.

Тем не менее при умеренной лихорадке — примерно до 38,5–38,9 ℃ — и хорошем общем самочувствии короткая тёплая ванна допустима. Обычно нескольких минут более чем достаточно, чтобы почувствовать себя комфортнее, не перегреваясь.

Когда при температуре мыться точно нельзя¹:

температура — 39 ℃ и выше;
сильная слабость, головокружение, спутанность сознания;
рвота;
сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
выраженный озноб.

Можно ли купать ребёнка при температуре

Источник: Magnific

С детьми правило почти такое же, как со взрослыми, но требования к безопасности выше. Дело в том, что детский организм быстрее теряет тепло и активнее реагирует на перепады температуры.

Если температура не превышает 38 ℃ и ребёнок в целом активный, не выглядит вялым, аккуратное купание допускается⁴. Тёплая вода помогает убрать липкий пот и облегчить дискомфорт, ведь для многих детей ванна — это скорее игра.

Когда температура поднимается до 38–39 ℃, ориентироваться приходится уже на самочувствие. Одному ребёнку в такой ситуации будет легче после короткого душа, а другому, наоборот, хуже. Если малыш жалуется на слабость, головную боль, то купание лучше заменить быстрым обтиранием тёплой водой. Если же самочувствие относительно стабильное, можно принять быстрый душ.

При температуре 39 ℃ и выше, а также при выраженном ознобе купать ребёнка нельзя. Организм и так активно повышает температуру, сосуды сужены, теплообмен нарушен — водные процедуры станут лишним стрессом и могут ухудшить состояние.

Можно ли купаться при простуде

Простуда — это набор симптомов вроде насморка, кашля и общей слабости, они не делают водные процедуры опасными. Ограничения появляются, только когда к симптомам добавляется лихорадка.

Когда при температуре нужно скорее обращаться к врачу:

температура выше 38 ℃ держится дольше трёх дней;
появились признаки обезвоживания — тёмная моча, постоянная жажда, сухость во рту, спутанность сознания;
сильная слабость, боль в груди, одышка в покое;
температура поднялась у ребёнка младше года.

Если температура нормальная или лишь слегка повышена, душ не только разрешён, но часто даже улучшает самочувствие. Тёплая вода помогает снять мышечное напряжение, смыть пот, облегчить дыхание за счёт влажного воздуха. Многие люди после душа чувствуют себя бодрее и легче переносят первые дни болезни.

Когда температура растёт, лучше отложить водные процедуры и ограничиться обтиранием⁵.

Безопасность водных процедур при разной температуре

Температура, ℃	Душ	Ванна	Мытьё головы
37–37,5	Можно	Можно (тёплая)	Можно
38	Можно	Осторожно	Можно, но быстро
38,5	Можно, но быстро	Нежелательно	Осторожно
39	Нельзя	Нельзя	Нельзя
выше 40	Нельзя	Нельзя	Нельзя

Как температура влияет на организм и самочувствие

Тело работает лучше всего при температуре около 37–37,5 ℃². При болезни организм сам повышает её, чтобы замедлить размножение вирусов и активировать иммунитет. Это называется лихорадкой.

Условно выделяют несколько уровней лихорадки:

Умеренная. От 37 до 38 ℃. Большинство людей переносят такую температуру относительно спокойно. Может быть слабость, жар, лёгкая сонливость, но способность заниматься обычными делами сохраняется.
Выраженная. Когда температура достигает 38,5–39 ℃, нагрузка на организм резко возрастает. Появляется слабость, ломота в мышцах и суставах, снижается аппетит. В таком состоянии человек чаще только лежит.
Гипертермия. Если цифры на термометре переходят за 40 ℃². Это опасное состояние, при котором система терморегуляции даёт сбой и возникает угроза здоровью.

FAQ

Почему нельзя мыться при высокой температуре?

Душ или ванна допустимы, когда человек в целом чувствует себя нормально: нет выраженной слабости, озноба, головокружения. В таких условиях водные процедуры могут даже немного облегчить состояние. Если температура выше 39 ℃, состояние ухудшается, водные процедуры лучше отложить.

Можно ли мыться при температуре 37 ℃?

37 ℃ — это нормальная, умеренная реакция организма, тёплый душ или ванна в таком случае безопасны.

Можно ли мыться при температуре 37,5 ℃?

При температуре около 37,5 ℃ мыться можно, если общее самочувствие удовлетворительное: нет выраженной слабости, озноба и головокружения. Важно ограничить время процедуры 10–15 минутами, избегать перегрева, а после сразу вытереться насухо и одеться в сухую одежду.

Можно ли принимать душ при температуре 38 ℃?

При температуре около 38 ℃ душ обычно допустим, если человек чувствует себя относительно нормально. Вода должна быть тёплой, чтобы не усиливать нагрузку на систему терморегуляции и не ухудшать состояние. Длительное пребывание под водой и перегрев нежелательны.

Можно ли принимать душ при температуре 38,5 ℃?

При температуре около 38,5 ℃ душ возможен, но только если самочувствие нормальное: нет озноба, выраженной слабости или головокружения. Вода должна быть тёплой, без перегрева и охлаждения, а сама процедура — короткой. На этом уровне температуры организм уже работает с высокой нагрузкой, поэтому лишний стресс от горячей воды может ухудшить состояние.

Можно ли принимать душ при температуре 39 ℃?

При температуре около 39 ℃ душ обычно не рекомендуют. В таком случае лучше отложить водные процедуры до снижения температуры и ограничиться более щадящими способами гигиены, например обтиранием.

Можно ли мыть голову при температуре?

Мыть голову при температуре не запрещено, особенно если лихорадка умеренная, а самочувствие позволяет. Процедура должна проходить в тёплой воде, после важно сразу высушить волосы и не выходить на холод. При температуре около 39 ℃ и выше от мытья головы лучше отказаться.

Источники

Fever in adults // National Health Service (NHS).
Guyton, A. C. Textbook of Medical Physiology / A. C. Guyton, J. E. Hall // Elsevier.

Fever // MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine.
Fever in children // National Health Service (NHS).
Common cold // National Health Service (NHS).

Нужно ли отказываться от углеводов при молочнице? Объяснила врач-гинеколог

Tue, 05 May 2026 13:01:44 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гинеколог Ланько Анастасия Руслановна

21842

Думаю, что многие женщины в своей жизни сталкивались с кандидозом (он же молочница) и помнят, насколько это неприятное событие.

У некоторых это единичные эпизоды, а у других кандидоз приобретает рецидивирующий характер (когда эпизодов становится 3 и более в течение года).

О том, как лечить молочницу, многие слышали и знают. В целом фактически никаких сложностей здесь не возникает — назначение противогрибковых препаратов или в исключительных случаях борной кислоты (важно: лечение назначает исключительно врач на основании ваших данных, самолечением заниматься строго запрещено).

А вот что делать с питанием — никто не знает. От некоторых «экспертов» в запрещённой сети слышно мнение, что теперь вы обязаны исключить сахар, углеводы, фрукты и т.д., потому что именно они вызывают или будут вызывать рецидивы.

Давайте попробуем разобраться, откуда у этого мифа ноги растут.

Дрожжеподобные грибы рода Candida, как и любые грибы и бактерии, действительно очень любят «сладкую» среду для своего роста. Данная группа грибов в нашем организме обитает и в кишечнике, и во влагалище у женщин и является абсолютно нормальным микроорганизмом для нашей микрофлоры.

При нормальном балансе микроорганизмов (достаточном количестве лактобактерий и других полезных бактерий и грибков) между собой, при отсутствии состояний, которые нарушали бы данный баланс (например, иммунодефицит, приём антибиотиков, приём КОК и др.), ни одна из диет не показала снижения количества рецидивов кандидоза.

В отсутствие контролируемых исследований, оценивающих роль диеты в профилактике и борьбе с кандидозным вагинитом, никакие конкретные диеты не рекомендуются.

Ферментированные продукты перспективны, но сегодня нет ни одного крупного рандомизированного клинического исследования с участием >150 женщин, которое доказывало бы эффективность диеты. Это признанный пробел в литературе между пищевой наукой и клинической медициной. У некоторых людей данные продукты, наоборот, могут вызвать рецидивы.

Однако если вы замечаете чёткую закономерность между чрезмерным употреблением какой-то категории продуктов (пиво, шоколад, мучное и т.д.) и рецидивами кандидоза, то ограничение данных продуктов именно для вас было бы оправдано.

Резюмируя: диета — это фактор-модификатор, который обычно выступает в дополнение к основному лечению противогрибковыми препаратами. Она оправдана при характерном употреблении определённой категории продуктов и появлении рецидивов, связанных с их приёмом. Нет ни одного большого контролируемого исследования, которое показало бы положительное или резко негативное влияние диеты на количество рецидивов или течение кандидоза.

Пневмококковая инфекция у взрослых: высокий риск осложнений требует увеличения охвата вакцинацией

Thu, 30 Apr 2026 16:10:08 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

54371

Риск тяжелого течения пневмонии, развития осложнений и летального исхода увеличивается с возрастом и при наличии сопутствующих заболеваний. В пожилом возрасте риск смерти в результате пневмококковой инфекции увеличивается в 3–5 раз. Кроме того, практически каждый пятый пациент с развившимся сердечно-сосудистым событием (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт, тромбоз глубоких вен)¹ и каждый десятый с сахарным диабетом и хронической обструктивной болезнью легких² умирает в течение месяца после перенесенной пневмонии. В течение года после перенесенной болезни умирает практически каждый третий пациент³.

«Высокий риск сердечно-сосудистых событий — инфаркта, инсульта, аритмии и даже внезапной смерти — сохраняется на месяцы и даже годы вперед даже после того, как пациента, переболевшего внебольничной пневмонией, выписали из стационара», — отметила Оксана Михайловна Драпкина, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, профессор, академик РАН.

Самый эффективный способ снижения заболеваемости и смертности — вакцинация от пневмококковой инфекции.

«На сегодня все данные и на лабораторном уровне, и на клиническом уровне подтверждают наибольшую эффективность конъюгированных, а не полисахаридных вакцин от пневмококковой инфекции. Уже в недалеком будущем останутся только конъюгированные вакцины: это произойдет уже в течение ближайшего года или полутора лет», — добавил Сергей Николаевич Авдеев, д.м.н., профессор, академик РАН.

Первая вакцина в схемах для всех пациентов — конъюгированная. Она формирует стойкий иммунитет без ревакцинации. Комбинированная схема (введение полисахаридной после конъюгированной) не дает значимых преимуществ перед однократным введением конъюгированной вакцины⁴. Полисахаридные вакцины дают кратковременный Т-независимый иммунитет без клеточной памяти: не работают у детей, не снижают колонизацию бактерий, не создают коллективный иммунитет. Конъюгированные, напротив, формируют Т-зависимый иммунитет с памятью и долговременную защиту.

У пациентов с ХОБЛ после вакцинации конъюгированной вакциной число обострений снизилось в 3 раза, частота госпитализаций — в 3,6 раза, а смертность уменьшилась в 3,8 раза⁵.

«Крупнейшее в мире исследование CAPiTA с участием 85 тысяч пациентов старше 60 лет показало, что вакцинация Превенаром 13 снижает риск внебольничной пневмонии на 45%, а инвазивной пневмонии – наиболее тяжелой формы болезни — на 75%⁶. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск уменьшается практически вдвое, а у пациентов с сахарным диабетом — почти на 90%⁷. Эти цифры подтверждают высокую эффективность вакцинации», — пояснил Сергей Николаевич Авдеев, д.м.н., профессор, академик РАН.

В России плановая иммунизация детей против пневмококка стартовала в 2014 году в рамках Национального календаря прививок. Взрослые прививаются по эпидемическим показаниям⁸. Исследования показывают, что большинство хронических неинфекционных заболеваний увеличивают риск развития пневмонии и ее последствий, потому показания к вакцинации у взрослых требуют расширения.

Хотя вакцинация от пневмококковой инфекции на сегодняшний день включена уже в 18 клинических рекомендаций, ситуация с охватом вакцинацией взрослого населения в России остается тревожной: по состоянию на начало 2025 года в группе старше 18 лет этот показатель составляет 10,5%, а среди людей старше 60 лет — 16,5% при целевом показателе в 60%.

«Наибольший охват среди групп риска наблюдается у пациентов с бронхолегочными заболеваниями — почти 50%, но среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом, как и в целом среди пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, показатели значительно ниже — около 17–18%⁹», — констатировал Роман Владимирович Полибин, главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава.

С 2024 года в стране реализуется федеральный проект «Инцидент 9», направленный на снижение избыточной смертности и увеличение продолжительности жизни. Приводя пример эффективной региональной практики, эксперты сообщили, что в Севастополе за два года действия проекта вакцину получили 55% жителей старше 60 лет.

Добиться такого результата позволили обучение врачей первичного звена, которые предлагали пациентам вакцинацию и поясняли ее важность, работа мобильных пунктов вакцинации и практика одновременной вакцинации против гриппа и пневмококка.

Высокую эффективность показали также информационные кампании для пациентов, которые проводились в Севастополе и Благовещенске: плакаты, буклеты и видеоролики повысили информированность о пневмококковой инфекции на 76%, а доля врачей, готовых рекомендовать вакцинацию, увеличилась с 82% до почти 100%.

Таким образом, вакцинация от пневмококка — это не просто защита от пневмонии, а важнейшее вмешательство, имеющее долгосрочные положительные последствия для здоровья пациентов. Планомерная работа с населением, обучение врачей и доступность конъюгированных вакцин — ключ к снижению смертности и увеличению продолжительности жизни пациентов из групп риска.

Источники:

Violi, Francesco et al. “Cardiovascular Complications and Short-term Mortality Risk in Community-Acquired Pneumonia.” Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America vol. 64,11 (2017): 1486-1493. doi:10.1093/cid/cix164
Bewick, Thomas et al. “Serotype prevalence in adults hospitalised with pneumococcal non-invasive community-acquired pneumonia.” Thorax vol. 67,6 (2012): 540-5. doi:10.1136/thoraxjnl-2011-201092
Ramirez, Julio A et al. “Adults Hospitalized With Pneumonia in the United States: Incidence, Epidemiology, and Mortality.” Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America vol. 65,11 (2017): 1806-1812. doi:10.1093/cid/cix647
Dunne, Eileen M et al. “Pneumococcal Vaccination in Adults: What Can We Learn From Observational Studies That Evaluated PCV13 and PPV23 Effectiveness in the Same Population?.” Archivos de bronconeumologia vol. 59,3 (2023): 157-164. doi:10.1016/j.arbres.2022.12.015
ИгнатоваГ.Л., АвдеевС.Н., АнтоновВ.Н., БлиноваЕ.В. Десятилетнийанализэффективностивакцинациипротивпневмококковойинфекцииупациентовсхроническойобструктивнойболезньюлегких. Пульмонология. 2023;33(6):750-758. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-6-750-758
Bonten, Marc J M et al. “Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults.” The New England journal of medicine vol. 372,12 (2015): 1114-25. doi:10.1056/NEJMoa1408544
Huijts, Susanne M et al. “Post-hoc analysis of a randomized controlled trial: Diabetes mellitus modifies the efficacy of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in elderly.” Vaccine vol. 35,34 (2017): 4444-4449. doi:10.1016/j.vaccine.2017.01.071
ДрапкинаО.М., АвдеевС.Н., БойцовС.А. идр. Вакцинация от пневмококковой инфекции как средство снижения заболеваемости и смертности взрослого населения из групп риска в Российской Федерации. (Резолюция Совета экспертов). Профилактическая медицина. 2025;28(7):7‑14.
Охват вакцинацией против пневмококковой инфекции взрослых групп риска в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2024;23(6):13-23. https://doi.org/10.31631/2073- 3046-2024-23-6-13-23

В Госудме обсудили включение в Нацкалендарь вакцинацию от менингококка

Thu, 30 Apr 2026 09:25:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

40018

В настоящее время вакцинация против менингококковой инфекции проводится только по эпидемическим показаниям и за счет бюджетных средств субъектов, то есть не является обязательной для всех граждан. По мнению Комитета по охране здоровья, включение этой вакцины в национальный календарь — приоритетная задача, которая позволит значительно расширить доступность препарата: привиться бесплатно смогут все желающие за счет федерального бюджета. Напомним, сделать иммунизацию от менингококковой инфекции обязательной планировали еще в 2025 году, однако в конце прошлого года сроки были перенесены.

Ключевые предпосылки для запуска массовой иммунизации уже сформированы. В России уже запущен процесс регистрации двух отечественных вакцин: четырёхвалентной для взрослых и детей с трех месяцев (компания «Петровакс») и пятивалентной для взрослых (НИИ вакцин и сывороток ФМБА). «В России проект практически готов. Мы вложили 3 миллиарда рублей. Клиническое исследование завершено в 2025 году. Рассчитываем на регистрацию где-то в конце лета текущего года», — заявил президент «Петровакс» Михаил Цыферов.

Минздрав настаивает, что поправки в законодательство можно вносить только после регистрации препаратов и утверждения предельной отпускной цены, что ожидается к первому полугодию 2027 года. «Если кампания должна начаться с 2027 года, то все нормативные акты должны быть приняты в 2026-м. Нужна синхронизация действий», — подчеркнула адвокат, помощник депутата Государственной Думы, председатель Совета учредителей АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения» Полина Габай. Производители, в свою очередь, заявили о полной готовности, но предупредили о длительном производственном цикле.

По оценке Роспотребнадзора, текущая эпидситуация по менингококковой инфекции в стране стабильна и полностью контролируется. Как сообщила советник директора по проблеме гнойных бактериальных менингитов ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Королева, за три месяца 2026 года заболеваемость снизилась в 2,7 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, а среди детского населения — на 31,5%. При этом эксперт напомнила о серьезности прошлогоднего эпидподъема: «Порядка 72% заболевших проживали в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге. В целом по РФ около 36% случаев было зарегистрировано среди мигрантов».

Таким образом, ключевые предпосылки для запуска вакцинопрофилактики менингококковой инфекции на федеральном уровне уже сформированы, а принципиальное решение о включении вакцинации против менингококковой инфекции в Национальный календарь прививок фактически принято. В текущих условиях основная задача заключается в практической реализации этого решения. Для этого требуется консолидация усилий всех участников процесса — органов государственной власти, регуляторов и производителей для синхронизации нормативных, организационных и финансовых механизмов.

«Диагноз-хамелеон»: 7 мифов о болезни Фабри, которые пора развенчать

Thu, 30 Apr 2026 06:24:23 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина

19383

Миф 1. Болезнь Фабри — настолько редкая, что о ней можно не думать

На самом деле: болезнь встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Рост выявляемости в последние годы связан с развитием диагностики. Однако 85–90% пациентов по-прежнему не подозревают о болезни.

Из-за особенностей клинической картины болезни Фабри пациенты годами безуспешно лечат заболевания сердца или почек, не подозревая, что причина нарушений — болезнь Фабри. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать терапию, которая способна улучшить состояние и качество жизни пациентов, а также предотвратить развитие осложнений.

Так как эта патология наследственная, специалисты рекомендуют обследовать ближайших родственников пациентов.

«Семейный скрининг дает возможность выявлять болезнь Фабри на ранней стадии, а также у пациентов с легкой формой заболевания. Диагностика членов семьи пациента с подтвержденным диагнозом позволяет обнаружить еще порядка 5 человек, страдающих этой редкой болезнью», — сообщила Екатерина Юрьевна Захарова, д.м.н., заведующая отделом молекулярных механизмов наследственных нарушений метаболизма ФГБНУ «МГНЦ».

Миф 2. Это заболевание касается только мужчин

На самом деле: болезнь Фабри может быть и у мужчин, и у женщин.

«Долгое время болезнь Фабри рассматривалась как преимущественно “мужская” патология, потому что она связана с Х-хромосомой. В настоящее время установлено, что заболевание развивается и у женщин, хотя клинические проявления у них чаще возникают позже и протекают мягче», — отмечает Екатерина Юрьевна Захарова.

Кроме того, диагностические тесты неодинаково информативны для мужчин и женщин. Например, при определении активности фермента альфа-галактозидазы и уровня лизосфинголипидов (в частности, lyso-Gb3) в сухом пятне крови у мужчин активность фермента почти всегда снижена, тогда как у женщин она часто остается нормальной, поэтому тест менее информативен для них. При этом уровень lyso-Gb3 обычно повышен у пациентов обоих полов, хотя у девочек без симптомов может быть в норме.

Миф 3. Болезнь Фабри легко распознать по симптомам

На самом деле: это «диагноз-хамелеон».

Заболевание проявляется множеством неспецифичных симптомов и может маскироваться под другие патологии — от ревматологических до кардиологических.

«Первые признаки, такие как жгучие боли в руках и ногах, ангиокератомы, могут проявиться уже в возрасте 4 лет», — отметила Екатерина Юрьевна Захарова.

Поэтому эксперты подчеркивают важность внесения болезни Фабри в неонатальный скрининг.

Во взрослом возрасте заболевание можно заподозрить, если у пациента диагностирована гипертрофия левого желудочка, кардиомиопатия, а также почечная дисфункция, перенесенные инсульты, ангиокератомы, вихревиднаякератопатия или нейропатические боли в конечностях.

Миф 4. Болезнь Фабри не опасна и не требует срочного лечения

На самом деле: это тяжелое прогрессирующее заболевание.

Важно начинать лечение как можно раньше. Без терапии в клетках происходит накопление липидов, что приводит к поражению сердца, почек и сосудов.

Ферментозаместительная терапия позволяет затормозить развитие серьезных осложнений. У мальчиков лечение рекомендуют начинать сразу после постановки диагноза. У девочек — когда появляются симптомы.

«Примерно у 40% пациентов к 40 годам развиваются тяжелые осложнения, в том числе поражение сердца, хроническая болезнь почек, инсульт», — подчеркнул Алексей Сергеевич Моисеев, врач-пульмонолог, к.м.н., Клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева.

Миф 5. Болезнь Фабри невозможно лечить

На самом деле: существует эффективная терапия.

Основой лечения является ферментозаместительная терапия (ФЗТ), которая восполняет дефицит фермента и предотвращает повреждение органов.

Своевременно назначенная терапия позволяет:

замедлить развитие заболевания,
снизить риск осложнений,
улучшить качество жизни пациентов.

Изображение: ipopba/iStock

Миф 6. Лечение болезни Фабри труднодоступно

На самом деле: доступность терапии в России существенно выросла.

В России доступны различные методы лечения болезни Фабри. Золотым стандартом стали препараты с действующим веществом агалсидаза бета. Локальное производство агалсидазы бета (Фабагал®) на мощностях компании «Петровакс Фарм» позволило сделать терапию доступнее на 40%. Это уникальный для России пример локализации орфанного препарата по полному циклу, включая производство субстанции от клеточной линии.

Американский ученый, стоявший у истоков разработки ферментозаместительной терапии, Роберт Дж. Десник отметил в ходе визита в Россию, что российский препарат стоит значительно меньше по сравнению с иностранным, имея при этом аналогичные характеристики: фармакокинетику, дозировку и профиль гликозилирования, а соответственно такую же эффективность.

«Этот биоаналог может применяться и в других странах, что позволит сэкономить бюджетные деньги, уменьшить расходы. В этом и состоит важное преимущество биоаналогов», — подчеркнул Роберт Дж. Десник.

Уже более 80 пациентов в России получают терапию этим препаратом.

Миф 7. Диагностика болезни Фабри — сложная и недоступная

На самом деле: современные методы позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях.

Используются:

лабораторные методы (активность фермента, Lyso-GB3),
молекулярно-генетическое тестирование,
семейный и селективный скрининг.

В России существуют специальные диагностические проекты. Например, программа кардиологического скрининга, реализованная Медико-генетическим научным центром имени академика Н. П. Бочкова в сотрудничестве с компанией «Петровакс Фарм», позволила обследовать около 300 пациентов, у 4 из которых диагноз подтвердился — что подчеркивает важность селективного скрининга.

Болезнь Фабри — редкое наследственное заболевание, вызванное дефицитом фермента альфа-галактозидазы, приводящее к накоплению липидов и поражению жизненно важных органов. Повышение осведомленности, развитие скрининга и доступность современной терапии способны существенно изменить прогноз для тысяч пациентов.