Новости медицины - MedPortal.ru

медицинский редактор Мазеина Екатерина
гастроэнтеролог, гепатолог Трофимовская Наталья

Миф 1. Болезнь Фабри — настолько редкая, что о ней можно не думать

На самом деле: болезнь встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Рост выявляемости в последние годы связан с развитием диагностики. Однако 85–90% пациентов по-прежнему не подозревают о болезни.

Из-за особенностей клинической картины болезни Фабри пациенты годами безуспешно лечат заболевания сердца или почек, не подозревая, что причина нарушений — болезнь Фабри. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать терапию, которая способна улучшить состояние и качество жизни пациентов, а также предотвратить развитие осложнений.

Так как эта патология наследственная, специалисты рекомендуют обследовать ближайших родственников пациентов.

«Семейный скрининг дает возможность выявлять болезнь Фабри на ранней стадии, а также у пациентов с легкой формой заболевания. Диагностика членов семьи пациента с подтвержденным диагнозом позволяет обнаружить еще порядка 5 человек, страдающих этой редкой болезнью», — сообщила Екатерина Юрьевна Захарова, д.м.н., заведующая отделом молекулярных механизмов наследственных нарушений метаболизма ФГБНУ «МГНЦ».

Миф 2. Это заболевание касается только мужчин

На самом деле: болезнь Фабри может быть и у мужчин, и у женщин.

«Долгое время болезнь Фабри рассматривалась как преимущественно “мужская” патология, потому что она связана с Х-хромосомой. В настоящее время установлено, что заболевание развивается и у женщин, хотя клинические проявления у них чаще возникают позже и протекают мягче», — отмечает Екатерина Юрьевна Захарова.

Кроме того, диагностические тесты неодинаково информативны для мужчин и женщин. Например, при определении активности фермента альфа-галактозидазы и уровня лизосфинголипидов (в частности, lyso-Gb3) в сухом пятне крови у мужчин активность фермента почти всегда снижена, тогда как у женщин она часто остается нормальной, поэтому тест менее информативен для них. При этом уровень lyso-Gb3 обычно повышен у пациентов обоих полов, хотя у девочек без симптомов может быть в норме.

Миф 3. Болезнь Фабри легко распознать по симптомам

На самом деле: это «диагноз-хамелеон».

Заболевание проявляется множеством неспецифичных симптомов и может маскироваться под другие патологии — от ревматологических до кардиологических.

«Первые признаки, такие как жгучие боли в руках и ногах, ангиокератомы, могут проявиться уже в возрасте 4 лет», — отметила Екатерина Юрьевна Захарова.

Поэтому эксперты подчеркивают важность внесения болезни Фабри в неонатальный скрининг.

Во взрослом возрасте заболевание можно заподозрить, если у пациента диагностирована гипертрофия левого желудочка, кардиомиопатия, а также почечная дисфункция, перенесенные инсульты, ангиокератомы, вихревиднаякератопатия или нейропатические боли в конечностях.

Миф 4. Болезнь Фабри не опасна и не требует срочного лечения

На самом деле: это тяжелое прогрессирующее заболевание.

Важно начинать лечение как можно раньше. Без терапии в клетках происходит накопление липидов, что приводит к поражению сердца, почек и сосудов.

Ферментозаместительная терапия позволяет затормозить развитие серьезных осложнений. У мальчиков лечение рекомендуют начинать сразу после постановки диагноза. У девочек — когда появляются симптомы.

«Примерно у 40% пациентов к 40 годам развиваются тяжелые осложнения, в том числе поражение сердца, хроническая болезнь почек, инсульт», — подчеркнул Алексей Сергеевич Моисеев, врач-пульмонолог, к.м.н., Клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева.

Миф 5. Болезнь Фабри невозможно лечить

На самом деле: существует эффективная терапия.

Основой лечения является ферментозаместительная терапия (ФЗТ), которая восполняет дефицит фермента и предотвращает повреждение органов.

Своевременно назначенная терапия позволяет:

замедлить развитие заболевания,
снизить риск осложнений,
улучшить качество жизни пациентов.

Изображение: ipopba/iStock

Миф 6. Лечение болезни Фабри труднодоступно

На самом деле: доступность терапии в России существенно выросла.

В России доступны различные методы лечения болезни Фабри. Золотым стандартом стали препараты с действующим веществом агалсидаза бета. Локальное производство агалсидазы бета (Фабагал®) на мощностях компании «Петровакс Фарм» позволило сделать терапию доступнее на 40%. Это уникальный для России пример локализации орфанного препарата по полному циклу, включая производство субстанции от клеточной линии.

Американский ученый, стоявший у истоков разработки ферментозаместительной терапии, Роберт Дж. Десник отметил в ходе визита в Россию, что российский препарат стоит значительно меньше по сравнению с иностранным, имея при этом аналогичные характеристики: фармакокинетику, дозировку и профиль гликозилирования, а соответственно такую же эффективность.

«Этот биоаналог может применяться и в других странах, что позволит сэкономить бюджетные деньги, уменьшить расходы. В этом и состоит важное преимущество биоаналогов», — подчеркнул Роберт Дж. Десник.

Уже более 80 пациентов в России получают терапию этим препаратом.

Миф 7. Диагностика болезни Фабри — сложная и недоступная

На самом деле: современные методы позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях.

Используются:

лабораторные методы (активность фермента, Lyso-GB3),
молекулярно-генетическое тестирование,
семейный и селективный скрининг.

В России существуют специальные диагностические проекты. Например, программа кардиологического скрининга, реализованная Медико-генетическим научным центром имени академика Н. П. Бочкова в сотрудничестве с компанией «Петровакс Фарм», позволила обследовать около 300 пациентов, у 4 из которых диагноз подтвердился — что подчеркивает важность селективного скрининга.

Болезнь Фабри — редкое наследственное заболевание, вызванное дефицитом фермента альфа-галактозидазы, приводящее к накоплению липидов и поражению жизненно важных органов. Повышение осведомленности, развитие скрининга и доступность современной терапии способны существенно изменить прогноз для тысяч пациентов.

Врач-гепатолог рассказала о скрытых рисках для печени при приеме «натуральных» БАДов

Wed, 29 Apr 2026 11:14:18 +0000

Авторы:

HDS-liver injury (herbal and dietary supplement–induced liverinjury) — термин, существующий в мировой медицинской практике и пока ни имеющий русифицированного аналога. Это поражение печени, ассоциированное с приёмом БАД-ов, добавок для снижения веса, «стимуляции иммунитета», поливитаминных комплексов, разнообразных экстрактов и т.д.

Основная мысль: даже самые «натуральные» компоненты не являются биологически нейтральными веществами. Достаточно вспомнить, что активные молекулы ряда официальных аптечных препаратов когда-то были выделены из растений. Приведу конкретный рыночный пример: монаколин К, выделенный из красного ферментированного риса, преподносят как «натуральный статин», как будто более «безопасный», положительно влияющий на уровни холестерина «без вреда». Только вот по химическому строению монаколин действительно близок к одному из статинов, и риски токсичности оцениваются аналогично.

Более того, в некотором смысле риски даже выше

Про одобренные надзорными организациями препараты мы знаем всё: что внутри, из чего сделана капсула, какие добавлены стабилизаторы. А ещё врачи имеют специальную форму репортирования, и могут направить её, если встречают редкий вариант токсичности, помогая формировать статистику и помогая направлять исследования.

Добавки же не имеют стандартизации сырья, системы фармаконадзора (неоднократно освещались различия заявленного и фактического наполнения), состав их крайне вариабелен, пациенты часто принимают сразу несколько разных капсул одномоментно: в результате, отслеживание причинно-следственных связей становится практически невозможным.

По этой причине мы обладаем весьма ограниченными данными, и касаются они препаратов, которые используются особенно часто и применяются соло: экстракт зелёного чая с высокой концентрацией катехинов, куркумин, усиленный пиперином, ашваганда, уже упомянутый монаколин. Трудно представить, какой объём информации остаётся скрытым.

70–80% выздоравливают, но трансплантаций от БАДов уже больше, чем от лекарств

Хорошая новость: по статистике, 70-80% пациентов, с HDS — ассоциированным поражением печени выздоравливают после отмены добавок, хотя нормализация лабораторных показателей может потребовать времени — до 25 недель. Но к сожалению, и случаи острой печёночной недостаточности, требующей трансплантации печени тоже описаны, и в некоторых странах их больше, чем случаев, связанных с «официальными» лекарствами. Возможно потому, что люди не ждут вреда от добавок, и не контролируют анализы.

Избежать лекарственной токсичности гарантированно на сегодняшний момент невозможно из-за такого явления как идиосинкразия — это индивидуальная генетически обусловленная и непредсказуемая реакция конкретного организма на конкретное действующее вещество, и это вещество формально может быть абсолютно любым.

Поймите, у медицинского сообщества нет задачи демонизировать БАДы и продать лекарства, мы пытаемся донести, что как раз формулировка «натуральной альтернативы без риска» является маркетинговым ходом. Добавки — это такие же химические соединения с РЕАЛЬНЫМ фармакологическим действием, поэтому всегда нужно взвешивать соотношения пользы (иногда сомнительной) и натоящего риска.

Инновационный подход к судебно‑медицинской идентификации: программа с кодами Камаляна для анализа стоматологических имплантов на КТ

Wed, 29 Apr 2026 08:52:30 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
челюстно-лицевой хирург, имплантолог Камалян Ашот Владимирович

Судебно‑медицинская экспертиза нередко сталкивается с задачей идентификации личности по стоматологическому статусу. Особую ценность в этом контексте представляют стоматологические импланты и супраструктуры: они обладают устойчивыми характеристиками, сохраняющимися даже при значительных посмертных изменениях тканей, воздействии высоких температур или механической фрагментации.

Традиционные методы идентификации (анализ рентгенограмм, сравнение анатомических особенностей) имеют ряд ограничений:

низкая точность при фрагментарных данных;
зависимость от качества и угла съёмки;
отсутствие стандартизированных маркеров для сопоставления;
сложность автоматической обработки данных.

В результате эксперты вынуждены тратить значительное время на ручной анализ, что замедляет процесс идентификации и повышает риск ошибок.

Существующие решения и их недостатки

На текущий момент для идентификации имплантов используются:

визуальное сравнение рентгенограмм;
базы данных производителей с описанием моделей;
ручной ввод параметров имплантата (длина, диаметр, тип резьбы);
сопоставление с медицинской документацией.

Эти методы требуют высокой квалификации эксперта и не всегда дают однозначный результат. Например, при отсутствии документации или повреждении маркировки имплантата идентификация становится крайне затруднительной.

Новое решение: программа с кодами Камаляна

Ашот Владимирович Камалян разработал и запатентовал инновационную программу для ЭВМ (№ 2026661638), которая автоматизирует процесс идентификации стоматологических имплантов и супраструктур на основе данных компьютерной томографии (КТ) зубочелюстной системы.

Программа зарегистрирована 22 апреля 2026 года, заявка подана 15 апреля 2026 года (Бюллетень № 5). Её ключевые особенности:

Коды Камаляна — уникальный алгоритм кодирования характеристик имплантов, позволяющий однозначно идентифицировать модель по данным КТ.
Автоматизированный анализ КТ — программа выделяет область имплантата, определяет его геометрические параметры (длину, диаметр, угол наклона), тип резьбы и особенности поверхности.
Сравнение с базой данных — полученные параметры сопоставляются с библиотекой имплантов, где каждая модель имеет уникальный код Камаляна.
Визуализация результатов — эксперт получает отчёт с указанием модели имплантата, его производителя и вероятности совпадения.
Учёт артефактов КТ — алгоритм компенсирует искажения, возникающие из‑за металла, что повышает точность анализа.

Как это работает: пошаговый процесс

Загрузка КТ‑снимка в программу.
Автоматическое выделение области интереса (зона расположения имплантата).
Анализ параметров имплантата с помощью кодов Камаляна.
Поиск совпадений в базе данных.
Формирование отчёта с указанием модели, производителя и уровня достоверности.

Изображение: Coffeemill/Freepik

Пример результата

Программа определила имплантат как модель XYZ‑300 (производитель AlphaDental) с вероятностью 98 %. Параметры: длина 12 мм, диаметр 4 мм, коническая резьба с шагом 0,8 мм.

Преимущества технологии

Высокая точность — коды Камаляна минимизируют вероятность ошибки при сопоставлении.
Скорость — анализ одного снимка занимает несколько минут.
Стандартизация — единый формат данных упрощает обмен информацией между экспертами.
Универсальность — программа совместима с большинством форматов КТ.
Доказательная база — результаты могут быть использованы в суде как объективное подтверждение идентификации.

Подробнее о функционале программы можно узнать на сайте: https://www.implantolog.net/

Мнение эксперта

Доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины с курсом правоведения Дадабаев Владимир Кадырович отмечает: «Технология Камаляна — это прорыв в области судебно‑стоматологической экспертизы. Раньше идентификация имплантов требовала кропотливого ручного анализа, а теперь процесс автоматизирован благодаря нашим совместных трудам. Это не только экономит время, но и снижает риск субъективных ошибок. Особенно важно, что программа учитывает специфику КТ‑изображений, где металлические объекты часто создают артефакты».

Практическое применение

Программа уже используется в ряде судебно‑медицинских экспертиз для:

идентификации неопознанных тел;
расследования случаев не сертифицированных стоматологических имплантантов;
проверки соответствия установленных имплантов медицинской документации;
экспертизы при страховых спорах.

Статистика показывает, что внедрение технологии сократило время анализа на 60 % и повысило точность идентификации до 95–98 % (данные на основе пилотного тестирования в 5 региональных бюро СМЭ в 2026 году).

Разработка Ашота Владимировича Камаляна открывает новые возможности для судебной медицины. Программа с кодами Камаляна не только решает проблему быстрой и точной идентификации стоматологических имплантов, но и задаёт стандарт для будущих исследований в этой области. Технология уже доказала свою эффективность на практике и готова к широкому внедрению.

С другими интересными материалами вы можете ознакомиться на сайте: https://www.implantolog.net/publication

Реклама. ООО «Лав Мед» ИНН 7733222871 erid: F7NfYUJCUneTVwvjoVHx

Повышенное давление (гипертензия) при беременности: чем опасно? Причины и лечение

Tue, 28 Apr 2026 09:54:39 +0000

Авторы:

медицинский редактор Бадрина Ольга
кардиолог Тарасова Ирина

Содержание статьи:

Как снизить давление при беременности

Тактика снижения давления при беременности зависит от того, насколько оно повышено и есть ли осложнения. В лёгких случаях давление иногда удаётся стабилизировать без лекарств: за счёт небольших изменений в режиме дня, питании и физической активности. Но это не самостоятельная стратегия: даже такие изменения стоит согласовывать с врачом.

«У беременных с артериальной гипертензией любая резкая или непривычная нагрузка может спровоцировать скачок давления. Поэтому важно бережнее относиться к себе: вставать с кровати медленно, не принимать слишком холодный или горячий душ, обязательно разминаться перед физической активностью, стараться не поднимать тяжести и избегать резких движений. Также желательно периодически делать перерывы от сидячей работы, не сидеть со скрещёнными ногами и сгорбленной спиной, следить за количеством соли в рационе».

Тарасова Ирина

кардиолог

Врач-кардиолог высшей категории, «СМ-Клиника»

Если давление устойчиво повышено или есть риски для матери и ребёнка, требуется медикаментозное лечение. Препараты подбирает только врач, так как многие лекарства при беременности использовать нельзя.

Немедикаментозные способы

Источник: Freepik

Немедикаментозные меры не рассматриваются как полноценная замена терапии, но в лёгких случаях помогают удерживать показатели в более стабильных пределах. Их смысл — снизить общую нагрузку на сердечно-сосудистую систему и уменьшить выраженность колебаний давления.

Как снизить давление без лекарств^1,2:

Следить за количеством соли в рационе. Избыток соли задерживает жидкость и увеличивает объём циркулирующей крови, что может способствовать повышению давления. Обычно достаточно уменьшить количество солений и копчёностей, недосаливать еду в тарелке и избегать явно пересоленной пищи.
Добавить регулярную физическую активность. Ходьба, плавание, йога для беременных помогают поддерживать сосуды в тонусе, чтобы они лучше справлялись с перепадами давления.
Соблюдать режим сна и отдыха. Недосып и хронический стресс негативно влияют на сосуды и ухудшают гипертонию. Чтобы не усугублять состояние, следует спать 7–9 часов и учиться контролировать стресс — пробовать медитации и дыхательные практики.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение назначают, только если немедикаментозных мер недостаточно или есть риск осложнений. Цель терапии — снизить давление до безопасных значений и при этом не нарушить кровоснабжение плаценты.

К применению разрешены только препараты с доказанной безопасностью в этой группе пациентов: средства на основе метилдопы, некоторые бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов³. Они действуют по-разному, поэтому выбор зависит не от универсальной схемы, а от отдельной ситуации: показателей давления, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

При тяжёлых формах гипертензии женщину госпитализируют. В стационаре проще контролировать давление, состояние матери и ребёнка, а также быстро менять тактику лечения при ухудшении самочувствия.

Чем опасно высокое давление при беременности

Источник: Freepik

Опасность гипертензии в основном связана с нарушением кровоснабжения органов и плаценты.

Риски для матери

При длительном и выраженном повышении давления нарушается кровоснабжение тканей, возрастает нагрузка на сосуды и сердце, что может приводить к серьёзным осложнениям. Риски для матери зависят от степени гипертензии, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Возможные риски⁴:

почечная недостаточность — нарушение кровотока в почках может снижать их фильтрационную функцию и приводить к ухудшению общего состояния;
печёночная недостаточность — при тяжёлом течении гипертензии возможно нарушение работы печени, что проявляется ухудшением обменных процессов и болью;
инсульт — резкое и выраженное повышение давления может привести к острому нарушению мозгового кровообращения;
эклампсия — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение, при котором у женщины возникают судорожные приступы;
HELLP-синдром — редкое осложнение, при котором нарушается работа печени, снижается уровень тромбоцитов и повреждаются красные кровяные клетки, эритроциты.

Риски для ребёнка

На фоне хронической гипертонии у матери, ребёнок может получать меньше кислорода и питательных веществ, что отражается на росте и развитии. Степень риска зависит от тяжести гипертензии и длительности нарушения кровотока.

Возможные риски⁴:

гипоксия — недостаточное поступление кислорода из-за снижения маточно-плацентарного кровообращения;
задержка внутриутробного развития — ребёнок может отставать в росте и весе из-за хронического дефицита питательных веществ;
низкая масса тела при рождении — рождение маловесных (до 2 500 г) детей часто связано с длительным нарушением питания плода во время беременности;
преждевременные роды — родоразрешение до 37 недель беременности;
отслойка плаценты — опасное состояние, при котором плацента частично или полностью отделяется от стенки матки.

Что считается артериальной гипертензией у беременных

Обычно об артериальной гипертензии при беременности говорят, если после 20 акушерских недель давление стабильно выше 140/90 мм рт. ст.

Виды артериальной гипертензии у беременных⁴

Вид	Когда возникает	Признаки и симптомы	Особенности и риски
Хроническая	До беременности или до 20-й недели беременности	Стойко повышенное артериальное давление (≥ 140/90 мм рт. ст.), часто без выраженных симптомов	Без контроля повышает риск преэклампсии и плацентарных осложнений
Гестационная	После 20-й недели	Повышение давления без признаков поражения внутренних органов	Может исчезнуть после родов, требует наблюдения из-за риска перехода в преэклампсию
Преэклампсия	После 20-й недели	Повышенное давление, белок в моче и признаки поражения внутренних органов (отёки, головная боль, нарушения зрения, боль в правом подреберье)	Опасное состояние, может быстро прогрессировать и угрожать жизни матери и плода
Эклампсия	Обычно развивается на фоне преэклампсии после 20-й недели	Судороги, потеря сознания, резкое ухудшение самочувствия	Критическое состояние с высоким риском инсульта, отслойки плаценты и летального исхода
Суперимпозированная	На фоне хронической гипертензии, после 20-й недели	Ухудшение ранее стабильного давления, появление белка в моче и нарушение работы внутренних органов	Тяжёлое течение, высокий риск осложнений для матери и ребёнка

Какое давление считается нормальным у беременных

Источник: Freepik

Нормальным считается артериальное давление около 110–120/70–80 мм рт. ст. Но это ориентировочные данные. В основном врачи ориентируются на добеременные показатели и самочувствие женщины⁵.

Для диагностики высокого давления, то есть артериальной гипертензии, имеет значение стойкое повышение показателей выше 140/90 мм рт. ст., подтверждённое повторными измерениями.

Первый триместр

На ранних сроках давление у беременных чаще немного понижено. Это связано с действием гормона прогестерона, который расслабляет сосудистую стенку, снижает тонус и расширяет периферические сосуды. У многих женщин это проявляется сонливостью, лёгкой слабостью, головокружением.

Но у некоторых беременных, особенно при исходной склонности к гипертензии, уже в этот период может наблюдаться повышение давления. Как правило, в таком случае состояние женщины контролируют более строго.

Второй триместр

Во втором триместре организм постепенно привыкает к изменениям, связанным с формированием новой жизни. Для этого объём крови увеличивается, а сердечно-сосудистая система адаптируется к нагрузке. Поэтому у большинства женщин с 14-й по 26-ю неделю беременности показатели давления остаются в пределах нормы.

При этом именно в этот период может впервые проявиться тенденция к патологическому повышению давления, особенно если есть факторы риска.

Факторы риска⁶:

хроническая артериальная гипертензия до беременности;
заболевания почек;
сахарный диабет;
аутоиммунные заболевания;
ожирение;
возраст старше 35 лет;
первая беременность;
многоплодная беременность;
преэклампсия в анамнезе;
семейная предрасположенность к гипертензивным осложнениям.

Третий триместр

В третьем триместре нагрузка на организм серьёзно увеличивается: плод растёт и занимает почти всю матку, также растёт объём циркулирующей крови, усиливается давление на сердечно-сосудистую систему. Именно в этот период чаще диагностируют гестационную гипертензию и первые проявления преэклампсии — опасного состояния, угрожающего беременности.

Женщин с подозрением на такие осложнения обычно госпитализируют, чтобы при необходимости немедленно оказать помощь.

FAQ

Какое давление считается нормальным при беременности?

Нормальным считается давление примерно 120/80 мм рт. ст. Допустимы небольшие колебания. Повышенным обычно считают показатель от 140/90 мм рт. ст. при повторных измерениях.

Почему повышается давление при беременности?

Основные причины артериальной гипертензии у беременных — гормональные изменения, увеличение объёма крови, избыточная нагрузка на сосуды и сердце. Также риск повышается при хронических заболеваниях, лишнем весе, многоплодной беременности и наследственной предрасположенности.

Что беременным можно от давления?

Самолечение гипертензии опасно, а в период вынашивания ребёнка риски увеличиваются в разы. Если давление растёт, а состояние ухудшается, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Какие симптомы высокого давления при беременности?

Часто симптомов гипертонии у беременных нет. Некоторые женщины жалуются на головную боль, отёки лица и рук, нарушения зрения, слабость.

Источники литературы

StatPearls Publishing. Hypertensive Disorders of Pregnancy / NCBI Bookshelf, 2024.
High blood pressure and pregnancy: Know the facts // Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Gestational Hypertension and Preeclampsia // ACOG Practice Bulletin. — 2020. — № 222.
Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy / DOI 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88 // Obstet Gynecol. — 2013. — № 122 (5). — Р. 1122–1131.
Tita, A. T. Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy / A. T. Tita, J. M. Szychowski, K. Boggess, et al. // N Engl J Med. — 2022. — № 386(19). — Р. 1781–1792. — DOI 10.1056/NEJMoa2201295.
Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133) // National Institute for Health and Care Excellence. — 2019.

5 метров до ванной: что на самом деле определяет успех реабилитации

Mon, 27 Apr 2026 14:30:21 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-невролог Клочков Антон Сергеевич

Систематический обзор, опубликованный в Journal of Neurologic Physical Therapy и включивший 54 исследования, показал: программы, состоящие только из упражнений, дают ограниченный и нестабильный эффект. Когда к ним добавляются поведенческие элементы — постановка SMART целей, самоконтроль, обогащенная среда, регулярная обратная связь — уровень физической активности увеличивается в среднем на 20–30% и лучше сохраняется со временем.

Это совпадает с клинической практикой. Физическая активность — это не столько набор упражнений, сколько привычка и образ жизни. И если к активным тренировкам нет привычки, нет мотивации и цели, то любые, упражнения дают краткосрочный результат.

После инсульта или травмы нарушается не только движение. Многие пациенты испытывают симптомы депрессии, снижения мотивации и апатию. Кроме того, большинство пациентов после инсульта не имеют привычки к активному образу жизни и регулярным тренировкам. Если в процессе пациент получает только упражнения, он остаётся один на один с задачей, к которой его нервная система пока не готова. Поэтому в современной реабилитации ключевым элементом становится не сама программа занятий, а то, как она встраивается в систему ценностей пациента, его личные привычки, желания, а главное — цель реабилитации.

Для эффективной реабилитации важна корректная постановка цели

Цель должна быть конкретной и измеримой. Например, пройти 10 метров от кровати до ванной комнаты с поддержкой. Через неделю — 15 метров по коридору с опорой. Через месяц — 100 метров с остановками, но без физической помощи. Или другая задача: увеличить время самостоятельного сидения с 5 до 15 минут в течение 10 дней, затем до 30 минут с включением бытовых действий. Это уже напрямую связано с качеством жизни — возможностью есть, одеваться, взаимодействовать с окружающей средой.

Важно не само значение, а динамика. Пациент должен видеть изменение: сегодня он прошел 5 метров, затем 12, затем 30. Это снижает тревогу и формирует ощущение контроля над процессом. При этом цель должна быть достижимой, но требующей усилия. Слишком сложная цель приводит к отказу, простая — не дает развития. Этот баланс требует профессиональной оценки.

Отдельно важно, чтобы цель была значимой для пациента. В реабилитации мы не восстанавливаем функцию как таковую. Мы восстанавливаем способность к действию. Поэтому цель должна быть связана с реальной жизнью: дойти до кухни, выйти из дома, вернуться к работе.

И обязательно — срок. Конкретный горизонт: неделя, две, месяц. Это формирует структуру и делает процесс управляемым. Цели формируются совместно с пациентом и его семьей, после чего вся мультидисциплинарная команда работает синхронно на их достижение.

Изображение: vivianaloza@gmail.com/Freepik

При этом важно понимать: основной результат формируется не во время занятий, а между ними. Именно поэтому в процесс включаются поведенческие инструменты. Фиксация прогресса, понятный ритм активности, регулярная обратная связь и поддержка команды позволяют удерживать результат. Без этого даже хороший эффект быстро теряется.

Отдельную роль играет среда. Если пространство не поддерживает активность — пациент будет двигаться меньше независимо от потенциала. Поэтому в ряде случаев изменения касаются не только состояния пациента, но и условий, в которых он находится.

По этой причине всё большее значение приобретает выездная реабилитация. Когда работа ведётся дома, появляется возможность сразу встроить восстановление в повседневную жизнь: пройти привычный маршрут, выполнить реальные действия, снизить разрыв между «занятием» и жизнью. В результате меняется сам подход: единицей реабилитации становится не упражнение, а действие.

И главный вывод здесь достаточно прямой: устойчивый результат возникает не тогда, когда пациент выполняет программу, а тогда, когда начинает регулярно использовать приобретенный навык и постепенно возвращает себе независимость в жизни. Именно в этом месте проходит граница между временным улучшением и восстановлением.

Источники:

1. Fowler King B. et al. Physical Therapist Involved Physical Activity Interventions: A Systematic Review and Meta-Analysis // Journal of Neurologic Physical Therapy. 2026. DOI 10.1097/NPT.0000000000000546.

Что можно и нельзя делать при высоком давлении (гипертонии)? Кофе, спорт, диета

Mon, 27 Apr 2026 09:38:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Бадрина Ольга
кардиолог Тарасова Ирина

Содержание статьи:

Фактор риска — избыток высокообработанных продуктов в рационе

Высокообработанные, или ультрапереработанные, продукты — это еда, которая проходит несколько этапов промышленной переработки. В результате чего исходные ингредиенты значительно изменяются, часть полезных веществ теряется, а для улучшения вкуса, текстуры и срока хранения в состав добавляют сахар, соль, жиры, ароматизаторы и другие пищевые добавки.

Примеры высокообработанных продуктов:

сладкие газированные напитки;
пакетированные снеки (чипсы, сухарики);
колбасы и сосиски;
полуфабрикаты;
фастфуд;
сладкая выпечка промышленного производства;
многие продукты с длительным сроком хранения и сложным составом на упаковке.

Питание с высоким содержанием ультрапереработанных продуктов создаёт сразу несколько проблем для сосудистой системы¹. Дело в том, что в таких продуктах часто много соли, сахара и насыщенных жиров, что влияет на задержку жидкости и ухудшает состояние сосудистой стенки. В результате организму сложнее поддерживать стабильный уровень давления.

Вариант решения — питаться сбалансированно и разнообразно

Источник: Freepik

Под сбалансированным и разнообразным питанием понимают не строгую диету, а такой рацион, из которого организм может получить все основные группы питательных веществ в разумных пропорциях.

Проще всего это представить через так называемое правило тарелки. По нему половину тарелки должны занимать овощи и зелень (они дают клетчатку, калий, витамины); четверть — источники нежирного белка (рыба, мясо, птица, яйца, бобовые); оставшуюся четверть — сложные углеводы (крупы, цельнозерновые продукты, картофель).

Питание по правилу тарелки помогает не переедать и поддерживать обмен веществ без резких скачков сахара и нагрузки на сосудистую систему. При этом важно не столько «исключать всё вредное», сколько соблюдать баланс: не перегружать рацион солью и добавленным сахаром, не злоупотреблять фастфудом и полуфабрикатами².

Кроме того, избыток не самой здоровой пищи в рационе часто ведёт к лишнему весу, а артериальное давление повышается по мере увеличения массы тела. Лишний вес также может вызывать остановки дыхания во сне — состояние, называемое синдромом обструктивного апноэ сна, что тоже способствует повышению давления.

Даже небольшое похудение при ожирении может привести к нормализации давления. В среднем оно может снижаться примерно на 1 мм рт. ст. на каждый килограмм потерянного веса³.

Фактор риска — дефицит калия

Калий — это минерал, который помогает поддерживать баланс жидкости в организме и опосредованно влияет на давление. Он работает в паре с натрием: если натрия слишком много, калий помогает выводить его с мочой и снижает задержку жидкости в организме.

Когда калия в рационе не хватает, этот баланс нарушается. Натрий сильнее задерживает воду, увеличивается объём жидкости в кровеносных сосудах, из-за этого давление повышается⁴.

Самая распространённая причина дефицита калия — скудный рацион. Калий в основном содержится в овощах, фруктах, бобовых, зелени и некоторых крупах. Если человек редко их ест, обеспеченность калием снижается. Ещё одна причина — усиленная потеря жидкости. Так бывает при интенсивном потоотделении и недостаточном потреблении воды.

Вариант решения — увеличить потребление продуктов, богатых калием

Пить минеральные добавки без назначения врача точно не стоит. Часто, чтобы добрать норму калия, достаточно немного пересмотреть рацион и включить в меню определённые продукты.

Продукты — источники калия:

овощи — шпинат, брокколи, тыква, картофель, особенно запечённый;
фрукты и ягоды — бананы, киви, апельсины, абрикосы;
бобовые — фасоль, чечевица, нут;
орехи и семена;
цельнозерновые крупы.

Важно!

Если есть лабораторно подтверждённый дефицит или особые медицинские показания, то в дополнение к рациону врач может назначить препараты калия.

Фактор риска — избыток соли в рационе

Когда в рационе слишком много соли, тело удерживает воду, чтобы поддерживать кислотно-щелочной баланс. В ответ на это компенсаторно увеличивается объём крови, которая циркулирует по сосудам⁵.

В результате возрастает нагрузка на сосуды и сердце: им приходится прокачивать больше жидкости. Это и приводит к повышению артериального давления.

Вариант решения — не пересаливать еду и избегать готовых продуктов

Даже небольшое снижение потребления соли может улучшить работу сердца и помочь стабилизировать артериальное давление. Стандартная рекомендация — ограничивать потребление до 2 г в день⁶. Такое снижение может уменьшить показатели артериального давления примерно на 5–6 мм рт. ст.

Подсказки, чтобы уменьшить количество соли:

Обращать внимание на этикетки продуктов. Если NaCl входит в первую пятёрку ингредиентов, такой продукт лучше не брать.
Уменьшить долю переработанных продуктов в рационе, их обычно сильно пересаливают.
Недосаливать еду в тарелке — вкус можно усиливать за счёт специй.
Готовить самостоятельно — это позволяет контролировать количество соли, которое попадает в блюдо.

Фактор риска — хронический стресс

Если человек долго находится в состоянии стресса, то в организме запускается режим срочной мобилизации: активируется симпатическая нервная система, которая отвечает за реакцию «бей или беги».

В этом состоянии сосуды сужаются, чтобы быстрее перераспределить кровь к жизненно важным органам, а сердце начинает биться чаще и сильнее, чтобы обеспечить организм энергией и кислородом. Из-за этого механизмы, которые должны возвращать давление к норме, работают хуже, поэтому давление постепенно становится более высоким и менее стабильным⁷.

Вариант решения — освоить способы контроля стресса

Источник: Freepik

Если стресс становится постоянным, то организм дольше остаётся в режиме напряжения. Со временем это делает регуляцию давления менее стабильной⁷.

При этом важен не только сам факт стресса, но и его причины: работа, финансы, личная жизнь или хроническая усталость. Когда становится понятно, что именно запускает напряжение, с этим проще работать: часть нагрузок можно снизить, часть — перераспределить, а часть — компенсировать. Часто для этого нужна профессиональная помощь психолога или психотерапевта.

Отдельно стоит регулярно снижать общий уровень напряжения: выделять время на спокойный отдых, прогулки, дыхательные практики и хобби, которые дают ощущение восстановления.

Фактор риска — недосып

Недостаток сна влияет на работу гормональной системы, которая регулирует давление и реакцию на стресс. Если человек регулярно спит меньше семи часов, то в крови сохраняется повышенный уровень стрессовых гормонов: кортизола и адреналина. Из-за этого тело не успевает полноценно переключиться в режим отдыха и восстановления. Сосуды и нервная система дольше остаются в состоянии напряжения.

В результате давление становится более нестабильным даже без очевидных внешних причин: оно может повышаться из-за накопленной усталости⁸.

Вариант решения — спать не менее семи часов

Полноценный сон — это не просто отдых, а время, когда организм восстанавливает работу нервной и эндокринной систем. В этот период нормализуется уровень стрессовых гормонов, включая кортизол, и снижается общее напряжение сосудистой системы.

Когда человек постоянно недосыпает, организм остаётся в состоянии физиологического стресса. Нервная система дольше поддерживает режим тревоги, из-за чего сосуды остаются суженными, а давление — менее стабильным⁸.

Фактор риска — избыток сахара

Сахар сам по себе не вызывает резкого скачка артериального давления, но влияет на него опосредованно: через обмен веществ и состояние сосудов. При избытке глюкозы в крови усиливаются метаболические нарушения и воспалительные процессы, которые постепенно ухудшают работу сосудистой стенки и её способность нормально реагировать на нагрузку.

Со временем это может снижать чувствительность сосудов и провоцировать более выраженную реакцию на стрессовые факторы, что делает регуляцию давления менее стабильной⁹.

«Распространено ошибочное мнение, что при высоком давлении нельзя пить кофе. Но это не более чем миф. Кофе может временно повысить артериальное давление. Это происходит из-за того, что кофеин стимулирует нервную систему, вызывая выброс адреналина, который, в свою очередь, сужает сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений. Но повышение давления при этом обычно небольшое и кратковременное. Поэтому значимым фактором риска капучино или американо считать нельзя.

При этом есть несколько нюансов. Дело в том, что не все люди одинаково реагируют на кофеин. У некоторых повышение давления будет более выраженным, у других — минимальным или вообще будет отсутствовать. Это зависит от генетических особенностей, а также общего состояния здоровья. Поэтому так важно обращать внимание на самочувствие. Если вы замечаете, что кофе вызывает у вас значительное повышение давления или неприятные симптомы вроде учащённого сердцебиения и повышенной тревожности, то лучше ограничить его употребление. Если же после напитков с кофеином вы чувствуете себя хорошо, то умеренное употребление (1–2 чашки в день) не принесёт вреда».

Тарасова Ирина

кардиолог

Врач-кардиолог высшей категории, «СМ-Клиника»

Вариант решения — ограничить добавленный сахар

Добавленный сахар — это сахар, который специально добавляют в продукты при приготовлении или производстве для улучшения вкуса, текстуры и увеличения срока годности.

К добавленным сахарам относят не только привычный столовый сахар, но и другие формы: глюкозу, фруктозу, различные сиропы (например, глюкозно-фруктозный сироп или сироп топинамбура), мёд, патоку, а также концентраты фруктовых соков, если они используются как подсластители. Обычно такого сахара много в кондитерских изделиях, соусах, йогуртах, готовых завтраках, полуфабрикатах.

Способы ограничить добавленный сахар:

не злоупотреблять сладкими газировками, энергетиками, пакетированными соками;
выбирать продукты, на этикетке которых сахар (и его синонимы) не входит в первую пятёрку ингредиентов;
выбирать цельные фрукты и ягоды вместо смузи и свежевыжатых соков;
сочетать углеводы с белком и клетчаткой — это делает подъём сахара более плавным.

Фактор риска — малоподвижный образ жизни

У людей, которые ведут преимущественно сидячий образ жизни, сосуды работают менее эффективно. В норме сосуды должны постоянно сужаться и расширяться в ответ на нагрузку, но без регулярного движения эта способность постепенно теряется. Одновременно снижается кровообращение, организму сложнее быстро адаптироваться к изменениям нагрузки — физической и эмоциональной¹⁰.

В долгосрочной перспективе это приводит к тому, что система регуляции работает менее точно: давление легче повышается и медленнее возвращается к норме.

Вариант решения — добавить регулярную физическую активность

Источник: Freepik

В рекомендациях по физической активности обычно ориентируются на минимум, предложенный ВОЗ: около 150 минут умеренной нагрузки в неделю. Под умеренными нагрузками подразумевают такую активность, при которой учащается дыхание и пульс, но остаётся возможность разговаривать не задыхаясь. Это может быть быстрая ходьба, прогулка на велосипеде, плавание в спокойном темпе или другая активность средней интенсивности¹⁰.

При этом ключевую роль играет регулярность. Постоянная нагрузка даёт более устойчивый эффект, чем редкие и изнурительные тренировки.

Регулярные умеренные физические нагрузки влияют на сосуды и сердце сразу по нескольким направлениям. Во время движения сосуды активно работают: они расширяются и сужаются в ответ на нагрузку. Со временем это улучшает их эластичность, то есть способность быстро адаптироваться к изменениям давления. Также улучшается кровообращение: кровь более равномерно распределяется по организму, а сердцу становится легче работать в обычном режиме, без лишнего напряжения.

Ещё один важный эффект — снижение общего уровня физиологического стресса. Во время регулярной активности уменьшается фоновое эмоциональное напряжение, что влияет на стабильность артериального давления.

Фактор риска — приём некоторых лекарств

Некоторые препараты могут временно повышать давление. К ним относят, например, противовоспалительные препараты из группы НПВС (на основе ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты, нимесулида) и сосудосуживающие капли от насморка⁹.

Вариант решения — проконсультироваться с врачом и скорректировать терапию

Если давление повышается после приёма лекарств, важно не отменять их самостоятельно. Некоторые препараты действительно могут влиять на сосудистый тонус и задержку жидкости, но в каждом случае механизм разный.

Чтобы не навредить, стоит как можно скорее записаться к лечащему врачу и сообщить об ухудшении самочувствия. Специалист сможет подобрать альтернативу или изменить дозировку препарата, чтобы избежать негативной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.

Фактор риска — злоупотребление алкоголем

Алкоголь нарушает естественные механизмы, которые поддерживают давление в норме. Сразу после бокала вина или кружки пива сосуды немного расширяются, но этот эффект быстро проходит. Спустя несколько часов они сужаются сильнее обычного, сердце работает напряжённее — давление повышается.

Если пить часто и много, нервная система постоянно остаётся в состоянии перегрузки. Повышается уровень стрессовых гормонов, нарушается работа сосудов и обмен веществ, увеличивается риск набора веса. Всё это делает давление менее стабильным и провоцирует стойкую гипертонию.

Вариант решения — отказаться от спиртного или следить за количеством порций алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя повышает артериальное давление. Кроме того, алкоголь способен снижать эффективность препаратов, которые используют для контроля гипертонии, из-за чего становится сложнее удерживать давление в целевых значениях.

В идеале — отказаться от спиртного полностью. Если это невозможно, важно контролировать частоту и количество порций. В среднем безопасным ориентиром считается не более одной порции алкоголя в день для женщин и не более двух порций — для мужчин. Одна порция — это примерно 350 мл пива, 150 мл вина или 45 мл крепкого алкоголя (виски, джин, коньяк)¹⁰.

Важно!

Тело редко реагирует на отдельные факторы изолированно. Обычно давление повышается, когда комбинируются несколько условий: погрешности в питании, хронический стресс, недосып.

Что делать при резком повышении давления

Источник: Freepik

Точно узнать, что давление достигло критических значений, можно только с помощью тонометра. Но заподозрить нарушение можно раньше, по сигналам организма: изнуряющей головной боли, ощущению давления в затылке, шуму в ушах, учащённому сердцебиению, резкой слабости.

«Людям с гипертонией важно избегать действий, которые могут вызвать резкие колебания артериального давления. Возможные триггеры:

Резкий подъём с кровати. Переход из горизонтального положения в вертикальное может спровоцировать кратковременное падение давления, что проявляется слабостью и головокружением.
Холодный душ. Воздействие ледяной воды вызывает резкое сужение сосудов, что может привести к кратковременному, но значительному повышению артериального давления, а иногда и к сердечному приступу. Слишком горячая вода также нежелательна.
Интенсивные физические упражнения без разминки. Всегда начинайте тренировку с разминки, выбирайте упражнения, которые подходят вашему уровню физической подготовки и не вызывают чрезмерного утомления.
Некоторые позы, например скрещивание ног, длительное напряжение спины и шеи, могут ухудшить кровообращение и повысить давление. Старайтесь менять положение тела, делать небольшие перерывы для движения».

Тарасова Ирина

кардиолог

Врач-кардиолог высшей категории, «СМ-Клиника»

Если давление значительно повысилось, первое, что стоит сделать, — остановиться и прекратить любую активность. Организму нужно время, чтобы выйти из состояния напряжения. Затем имеет смысл снизить внешнюю стимуляцию: убрать яркий свет, шум, сесть или лечь в удобное положение.

Первая помощь при высоком давлении

Человеку важно медленно, спокойно дышать, чтобы снизить уровень симпатической активности и немного стабилизировать состояние. После этого можно повторно измерить давление, чтобы понимать, есть ли изменения и насколько они выражены.

Важно!

Если показатели не снижаются, состояние ухудшается, повышение давления сопровождается сильной головной болью, болью в груди, нарушением речи, слабостью и другими тревожными признаками, то нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

FAQ

Можно ли пить кофе при высоком давлении?

В большинстве случаев кофе разрешён, но в умеренном количестве. Кофеин может кратковременно повышать давление у чувствительных людей, поэтому важно учитывать индивидуальную реакцию и не злоупотреблять.

Можно ли заниматься спортом при высоком давлении?

Регулярная умеренная физическая активность обычно помогает контролировать давление. При этом важно избегать чрезмерных нагрузок и резких силовых упражнений при нестабильных показателях давления.

Можно ли пить зелёный чай при высоком давлении?

Зелёный чай содержит небольшое количество кофеина и обычно оказывает мягкое влияние на давление, поэтому не запрещён при гипертонии.

Что делать, если резко поднялось давление?

Если состояние резко ухудшается, нужно прекратить нагрузку, обеспечить покой, успокоиться, измерить давление и оценить симптомы. При выраженном ухудшении следует обратиться за медицинской помощью.

Источники литературы

Food additives and heart health // Harvard Health Publishing, Harvard Medical School.
The Healthy Eating Plate // Harvard T. H. Chan School of Public Health, Harvard University.
Neter, J. Influence of weight reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials / J. Neter, B. E. Stam, F. J. Kok, et al. // BMJ. — 2003. — Vol. 326(7404). — P. 740–744.
Guideline: Potassium intake for adults and children // WHO.
High blood pressure (hypertension) — In-depth // Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Guideline: Sodium intake for adults and children // WHO.
Managing Stress to Control High Blood Pressure // American Heart Association. — 2024. — Updated May 7.
Carnethon, M. R. Sleep and Resistant Hypertension / M. R. Carnethon, D. A. Johnson. — DOI 10.1007/s11906-019-0941-z // Curr Hypertens Rep. — 2019. — № 21(5). — Р. 34. — Published 2019 Apr 5.
Baross, A. W. Reductions in Resting Blood Pressure in Young Adults When Isometric Exercise Is Performed Whilst Walking / A. W. Baross, D. A. Hodgson, S. L. Padfield, I. L.Swaine. — DOI 10.1155/2017/7123834 // J Sports Med (Hindawi Publ Corp). — 2017. — № 2017. — Р. 7123834.
The Basics: Defining How Much Alcohol is Too Much // National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. — Updated May 8, 2025.

История ДНК: как расшифровка генома изменила современную медицину

Fri, 24 Apr 2026 17:02:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
генетик Захаржевская Наталья

Разгадывать тайну строения ДНК ученые начали еще в 1869 году

Швейцарский врач Фридрих Мишер изучал лейкоциты и в процессе работы обнаружил неизвестное вещество, которое назвал нуклеином. Оно не походило ни на белки, ни на жиры, а его свойства оставались загадкой. Только через 75 лет биолог Освальд Эвери смог доказать, что именно эта молекула содержит наследственную информацию. Это был переломный момент!

Постепенно данные накапливались, ученые собирали пазл. Например, биохимик Эрвин Чаргафф заметил странную закономерность. В нуклеиновой молекуле есть четыре типа химических «кирпичиков». И оказалось, что количество одних всегда равно количеству других. Причем они делятся на две пропорциональные пары. Почему так, он объяснить не мог.

Физики Розалинд Франклин и Морис Уилкинс в Лондоне просвечивали загадочную молекулу рентгеновскими лучами и видели на снимках нечто, напоминающее букву Х. Именно эти изображения подтолкнули биологов Джеймса Уотсона и Фрэнсиса Крика к сенсационному открытию — в 1953 году они предложили модель двойной спирали и увидели две нити, закрученные одна вокруг другой.

Ученые обнаружили, что эти нити идеально подходят друг другу, а соединения образуют пары: аденин всегда соединяется с тимином, а гуанин — с цитозином. Эта модель помогла понять главное свойство ДНК — молекула умеет саму себя копировать, а значит, так передается наследственная информация.

За это открытие Джеймс Уотсон, Фрэнсис Крик и Морис Уилкинс в 1962 году получили Нобелевскую премию, а наука приблизилась к разгадке тайн ДНК. Уже к 70-м годам ученые узнали, как устроен генетический код и как информация, записанная в ДНК, превращается в работающие белки.

Выяснилось, что сначала ДНК копирует себя, затем с нужного участка считывается копия в виде РНК. Затем на основе этой копии из аминокислот образуются белки — главные рабочие инструменты организма. Они строят клетки и ткани, переносят кислород, регулируют пищеварение и сокращение мышц, защищают организм от вирусов и бактерий, помогают передавать сигналы между клетками. Словом, обеспечивают функционирование всех органов и систем.

Примерно в это же время — в 70-х годах — начинается развитие генной инженерии

Ученые поняли: если ДНК хранит инструкции, то хорошо бы научиться их читать.

В 1977 году биохимик Фредерик Сэнгер придумал, как это сделать. Метод назвали секвенированием (от латинского sequi — «следовать по порядку»). Теперь ученые могли взять любой ген и выяснить его точную последовательность. То есть узнать, в каком порядке «буквы» А, Т, Г, Ц выстроены в этом гене. Ведь именно от этого зависит, что будет «написано» в инструкции для сборки белка.

В 1983 году биохимик Кэри Муллис предложил метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволил многократно копировать нужные кусочки ДНК, чтобы изучать их.

Изображение: kjpargeter/Freepik

Вершиной всех этих достижений стал проект «Геном человека», который начался в 1990 году и длился 13 лет. Благодаря ему удалось прочитать по порядку все 3 миллиарда «букв» ДНК, из которых состоят хромосомы, определить расположение всех генов и понять, за что каждый из них отвечает.

В процессе расшифровки генома для ученых открылись новые перспективы: если генетическую информацию можно «прочитать», то хотелось бы иметь возможность менять ее. В 90-е годы началось активное изучение гомологичной рекомбинации: проводя опыты на мышах, специалисты по генной инженерии научились «выключать» некоторые гены, ответственные за развитие определенных болезней. А в 2000-х годах появились инструменты, которые умеют разрезать ДНК ровно в нужном месте. Генетики вставляют туда другой кусочек ДНК, а клетка сама «ремонтирует» повреждение. Так появилась возможность редактировать гены.

Прорывом в генном редактировании стало открытие технологии CRISPR-Cas9, которое в 2012 году совершили биохимик Дженнифер Даудна и микробиолог Эмманюэль Шарпантье. По сути они изобрели «генетические ножницы» с точной системой наведения, за что получили Нобелевскую премию.

Методы генетического редактирования совершенствуются и активно используются в медицине

С их помощью уже лечат серповидно-клеточную анемию, некоторые наследственные болезни и даже рак.

Новые возможности генной инженерии ставят перед научным миром сложные вопросы морали. В 2018 году китайский ученый Хэ Цзянькуй заявил, что с помощью CRISPR-Cas9 на свет появились девочки-двойняшки с измененным геномом. Он хотел сделать их невосприимчивыми к ВИЧ, для этого отредактировал гены еще на стадии эмбрионов.

Заявление вызвало шок и большой спор: ученых беспокоит, есть ли какие-то последствия для здоровья девочек с отредактированными генами и как это может отразиться на их потомстве. Хэ Цзянькуй работал скрытно, без одобрения властей, позже был осужден в Китае и провел три года в тюрьме. Но главный вопрос остался: где проходит граница между лечением болезней и попыткой «улучшать» людей?

Так или иначе, открытия в генной инженерии меняют медицину. С помощью изучения генов врачи могут предвидеть болезни, оценивают риски и предотвращают осложнения. Генетические тесты становятся более точными, их возможности возрастают: полногеномное секвенирование позволяет изучить почти всю наследственную информацию человека. Это помогает выявить даже редкие генетические особенности с высокой точностью, находить индивидуальный подход к лечению, разрабатывать онковакцины.

Генетические исследования широко применяются и в репродуктивной медицине. Перед зачатием парам рекомендуют пройти кариотипирование, чтобы оценить строение и количество хромосом, и сдать анализы на носительство мутаций. Ищут скрытые поломки в генах, которые у самих родителей могут никак не проявляться, а у ребенка способны спровоцировать развитие тяжелых болезней, в том числе муковисцидоза, спинальной мышечной атрофии и других подобных генетических проблем.

В программах ЭКО активно применяют преимплантационную диагностику. До переноса в полость матки эмбрион проверяют на генетические нарушения, что повышает шансы на успешную беременность и снижает риск выкидыша.

С 9–10-й недели беременности можно сделать НИПТ — неинвазивный пренатальный тест. Его проводят по крови матери, из которой выделяют ДНК плода. Тест позволяет с высокой точностью оценить вероятность развития у ребенка распространенных врожденных синдромов. В том числе риск синдрома Дауна, трисомии по 13-й и 18-й хромосоме и других аномалий, связанных с потерей маленьких участков хромосом. При этом обследование совершенно безопасно и не грозит прерыванием беременности, как многие инвазивные методы.

С момента открытия ДНК прошло не так уж много времени, а представить современный мир без генетики уже невозможно. Сегодня она стала ключом для создания персонализированной медицины, когда решения о сохранении здоровья принимаются с учетом уникального генома каждого человека.

Источники:

С. М. Мамедова К 50-летию открытия структуры ДНК // Биомедицина (Баку). 2003. №1.
Каретин Юрий Александрович Фрактальная организация первичной структуры ДНК // Biological Communications. 2016. №1.
Морозов И. В. Как читают гены // Наука из первых рук. 2009. №3 (27).
Ковалевич Александр, Падутов Владимир, Баранов Олег Полногеномное секвенирование — новый этап генетических исследований // Наука и инновации. 2015. №147.
Гнатик Екатерина Николаевна Расшифровка генома человека: успехи, проблемы, перспективы // Вестник РУДН. Серия: Философия. 2016. №1.
Полтева Е. А., Ларкина Т. А., Пегливанян Г. К., Баркова О. Ю. ПУТЬ СТАНОВЛЕНИЯ СИСТЕМЫ CRISPR/CAS9 КАК ИНСТРУМЕНТА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ ЖИВОТНЫХ // Известия НВ АУК. 2023. №1 (69).
Шамсиева К. М., Шамсиева К. М. CRISPR/CAS9 В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЕГО НЕДОСТАТКИ // Экономика и социум. 2026. №2-2 (141).
Селентьева А. А. НИПТ, современные перспективы пренатальной диагностики // FORCIPE. 2019. № Приложение.
Watson J.D., Crick F.H.C. Molecular structure of nucleic acids: A structure for deoxyribose nucleic acid. Nature. 1953; 171: 737-738. 10. Chargaff E., Zamenhof S., Green C. Composition of human desoxypentose nucleic acid. Nature. 1950; 165(4202): 756-757. 11. Dahm R. Friedrich Miescher and the discovery of DNA. Developmental Biology. 2005; 278(2): 274-288.

Как нельзя лечить бессонницу? Объясняет невролог

Fri, 24 Apr 2026 04:34:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-невролог Фейгина Анна Александровна

Из вредных привычек, с помощью которых пациенты пытаются самостоятельно справляться с бессонницей, — это, конечно, приём алкоголя с целью засыпания. Это негативно отражается в целом на состоянии нервной системы и на работоспособности головного мозга. Алкоголь достаточно быстро вызывает зависимость. Это совершенно нездоровый способ, и современные врачи единодушно сходятся во мнении, что никакой допустимой нормы алкоголя, которую можно без вреда для здоровья употреблять в сутки, не существует.

Бесконтрольный приём различных седативных средств, особенно когда пациент пробует заснуть самостоятельно, у него не получается, и бессонница не даёт уснуть до середины ночи, в результате приводит к нарушению цикла сна, снижению качества жизни пациента, невозможности работать, фокусировать внимание и концентрироваться.

Также не показан длительный дневной сон. Часто люди, которые страдают бессонницей, ложатся спать днём и спят по 2–3 часа, таким образом ещё сильнее нарушая свои циркадные ритмы.

При нарушениях сна советую соблюдать гигиену сна

Важно использовать кровать только для сна и… секса. Если сон не идёт — не лежать в кровати дольше 15 минут без сна. Если уснуть не получается спустя 15 минут, можно идти заниматься какими-то делами, однообразной рутиной (например, мытьём посуды). Но обязательно занудным, утомительным занятием, которое не возбуждает нервную систему.

Обязательно спать в прохладном помещении. Спальня, куда ложится человек, должна быть заранее проветрена. В спальне должно быть очень-очень темно — никаких источников синего света (вплоть до индикаторов на электрических приборах). Источники синего света сильно вмешиваются в работу гипофиза и снижают выработку гормона сна. Следует исключить использование гаджетов за 2 часа до сна. В вечернее время переводить все гаджеты в режим «не беспокоить».

В течение дня человек должен физически утомляться. Особенно это важно для тех, кто работает целый день сидя за компьютером. Нужно хотя бы 30 минут аэробных нагрузок, но за несколько часов до сна. Если это интенсивная физическая нагрузка, она должна быть в светлое время суток.

Перед сном, хотя бы за два часа, перестать есть и не употреблять алкоголь, чтобы дать возможность организму отдохнуть.

Источники:

Жоффруа П.А., Лежойе М., Роллан Б. Лечение бессонницы при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя // Expert Opinion on Pharmacotherapy. – 2020. – Т. 21, № 5. – С. 547–558. – DOI: 10.1080/14656566.2019.1705279. – PMID: 31899990.
Зиммерман М.Е., Ким М.Б., Хейл К. и др. Влияние блокирования синего света в ночное время на нейропсихологические функции у лиц с симптомами бессонницы : пилотное рандомизированное контролируемое исследование // Journal of the International Neuropsychological Society. – 2019. – Т. 25, № 7. – С. 668–677. – DOI: 10.1017/S1355617719000055. – PMID: 30890197. – PMCID: PMC7045510.

Десятки типов диабета, а не два: эндокринолог — о классификации, которая меняет лечение

Thu, 23 Apr 2026 17:34:51 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
эндокринолог, диетолог Петрова Наталья Владимировна

СД 1 типа

Аутоиммунная деструкция ß-клеток. Ключевое слово — аутоиммунная. Иммунная система целенаправленно уничтожает клетки, производящие инсулин. Сегодня мы стадируем СД 1 типа: стадия 1 — аутоантитела при нормальной гликемии, стадия 2 — аутоантитела плюс дисгликемия, стадия 3 — клинический диабет.

На стадии 2 теплизумаб доказанно замедляет прогрессирование на два-три года — первый в истории препарат для отсрочки СД 1 типа. Диагностика: аутоантитела (GAD65 в первую очередь, IA-2, ZnT8), С-пептид. Лечение — только инсулин: базис-болюсная схема или помповая инсулинотерапия.

СД 2 типа

Гетерогенное заболевание с двумя компонентами: инсулинорезистентность и прогрессирующая дисфункция ß-клеток. Пропорция у каждого своя — и именно от неё зависит ответ на терапию. Аутоантитела отрицательные, С-пептид сохранен.

Алгоритм лечения строится вокруг трёх осей: гликемия, кардиоренальная протекция, вес. Пациенту с АССЗ или высоким риском — арГПП-1 или иНГЛТ-2 независимо от HbA1c. С ХБП — иНГЛТ-2. С ожирением — арГПП-1, тирзепатид. Любимый метформин остаётся фундаментом, но уже не единственной точкой старта.

LADA — «полуторный» тип

Аутоиммунный, как СД 1, но с медленным прогрессированием. Манифестация после 30 лет, GAD положительный, потребность в инсулине развивается не сразу, а через месяцы или годы. До 10% пациентов с диагнозом «СД 2» на самом деле имеют LADA.

Почему это важно? Сульфонилмочевина при LADA ускоряет истощение ß-клеток. Это как подстёгивать загнанную лошадь. Начинаем с метформина, можно иДПП-4, но переход на инсулин — вопрос времени.

Кетоз-склонный СД 2 типа (Flatbush-диабет)

Клиническая ловушка: пациент поступает с тяжёлым кетоацидозом — вроде бы СД 1. Но антитела отрицательные, а через несколько недель С-пептид восстанавливается. Преходящая глюкотоксичность подавила ß-клетки, инсулин снял токсичность — клетки ожили. До 40–70% пациентов достигают ремиссии на пероральной терапии. Главное — не навесить ярлык «СД 1» и не обречь на пожизненный инсулин.

Гестационный СД

Диабет, впервые выявленный во 2–3 триместре. Лечение: диета, при недостижении целей — инсулин. Ключевое: после родов ГСД обычно разрешается, но риск СД 2 типа в течение 10 лет — 50–60%. Поэтому наблюдение обязательно.

Моногенный диабет (MODY)

Пожалуй, самая яркая иллюстрация того, зачем нужна точная классификация. Мутация в одном гене — и от того, в каком именно, зависит всё. Описано 14 подтипов, до 3% всех молодых диабетиков имеют MODY, но 80% из них неправильно диагностированы как СД 1 или СД 2.

GCK-MODY (MODY 2)

Стабильная мягкая гипергликемия натощак 5,5–8,0 ммоль/л. Не нужно лечить. Не прогрессирует, не даёт осложнений. Ни метформин, ни инсулин не показаны.

HNF1A-MODY (MODY 3)

Прогрессирующая дисфункция ß-клеток. Сульфонилмочевина в низких дозах — первая линия. Пациент, которого годами кололи инсулином, может перейти на четверть таблетки глибенкламида с лучшим контролем.

KCNJ11/ABCC8

Мутации КАТФ-канала. До 90% детей с неонатальным диабетом из-за этих мутаций переводятся с инсулиновой помпы на сульфонилмочевину.

Панкреатогенный диабет (тип 3с)

Хронический панкреатит, панкреатэктомия, муковисцидоз, гемохроматоз — повреждение и эндокринной, и экзокринной части железы. Значит, кроме дефицита инсулина — дефицит глюкагона (тяжёлые гипогликемии!) и липазы (стеаторея, мальабсорбция). До 5–10% всех случаев диабета, массово маскируется под СД 2.

Лечение: инсулин + ферментная заместительная терапия + мониторинг нутритивного статуса.

Эндокринопатии

Диабет как симптом избытка контринсулярных гормонов: синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, глюкагонома, гипертиреоз, соматостатинома, первичный гиперальдостеронизм.

Принципиальный момент: устранение причины может привести к полной ремиссии. Удалили аденому — нормализовалась гликемия. Поэтому у любого пациента с атипичным, резистентным к терапии диабетом — думайте об эндокринопатиях.

Лекарственно-индуцированный диабет

Глюкокортикоиды — классика. Но также: атипичные антипсихотики (оланзапин, клозапин), тиазиды, ингибиторы кальциневрина (посттрансплантационный диабет — до 30% реципиентов), статины. А еще онкологи должны помнить, про риски при назначении ниволумаб, пембролизумаб: молниеносный аутоиммунный диабет с кетоацидозом и необратимой деструкцией ß-клеток.

Тактика тут выходит на первое место: по возможности — устранение причинного фактора. При невозможности — лечение диабета с учётом механизма.

Генетические синдромы и нарушения действия инсулина

Синдромы Дауна, Тёрнера, Клайнфельтера, Вольфрама, Прадера-Вилли, атаксия Фридрейха — все ассоциированы с нарушениями углеводного обмена. Тяжёлые формы инсулинорезистентности — мутации рецептора инсулина. Липодистрофии — дефицит жировой ткани, эктопическое отложение жира, тяжёлая резистентность.

Как правильная классификация влияет на объем обследования

Первое — определяйте аутоантитела и С-пептид у всех, кто не вписывается в классику СД 2. Второе — думайте о MODY: диабет до 35 лет, аутосомно-доминантное наследование, антитела отрицательные — это показание к генетическому тестированию, а не к назначению инсулина вслепую. Третье — помните о вторичных формах: панкреатогенный, эндокринопатии, лекарственный — все лечатся через причину.

Двое пациентов с одинаковым HbA1c 8% могут иметь принципиально разные заболевания. Одному нужен инсулин, другому — сульфонилмочевина, третьему — вообще ничего. В этом и есть смысл перехода от двух типов к десяткам: не в усложнении, а в точности.
Нам нужно понять патогенез у конкретного пациента, чтобы выбрать правильное лечение.

Источники:

Херольд К.С., Банди Б.Н., Лонг С.Э., Блюстоун Д.А., ДиМеглио Л.А., Дюфорт М.Дж., Гительман С.Э., Готлиб П.А., Кришер Д.П., Линсли П.С., Маркс Д.Б., Мур У., Моран А., Родригес Г., Рассел У.Э., Шац Д., Скайлер Д.С., Цаликиан Е., Уэрретт Д.К., Циглер А.-Г., Гринбаум К.Дж. Антитело к CD3, теплизумаб, у родственников, подверженных риску развития диабета 1 типа // N Engl J Med. – 2019. – Vol. 381, no. 7. – P. 603-613. – DOI: 10.1056/NEJMoa1902226. – PMID: 31180194. – PMCID: PMC6776880.
Дэвис М.Дж., Арода В.Р., Коллинз Б.С., Габбай Р.А., Грин Д., Марутур Н.М., Росас С.Э., Дель Прато С., Матье Ш., Мингроне Г., Россинг П., Танкова Ц., Цапас А., Бузе Дж.Б. Лечение гипергликемии при сахарном диабете 2 типа, 2022 год. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) // Diabetes Care. – 2022. – Vol. 45, № 11. – P. 2753-2786. – DOI: 10.2337/dci22-0034. – PMID: 36148880. – PMCID: PMC10008140.

Чем нельзя умываться при акне? Советы дерматолога подросткам

Thu, 23 Apr 2026 17:34:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-дерматолог Авдейкина Ольга Николаевна

Акне — это хроническое воспалительное заболевание сальных желез. Оно обусловлено многими факторами, но основными являются генетически обусловленный тип секреции сальных желез и уровень андрогенов (половых гормонов) в организме.

Первые минимальные проявления подросткового акне могут отмечаться уже с 7–8 лет, что связано с ранним половым созреванием.

Как НЕ надо бороться с акне

Очень часто подростки сами подбирают себе уход за кожей, и чаще всего это средства со спиртами и салициловой кислотой, которые не решают проблему, да еще и пересушивают кожу. А регулярное неправильное использование средств с кислотами может еще и вызвать ожог на коже и оставить после себя длительно существующую пигментацию.

Также очень многие подростки выдавливают прыщики — это неправильно: такие действия повышают риск инфицирования ранок и других элементов акне, появления гнойной инфекции — пиодермии. Выдавливание прыщиков повышает вероятность формирования рубчиков (шрамов) в этих местах. К тому же это не решает саму проблему акне — высыпания продолжают появляться.

Как избавиться от акне и не навредить коже

Самым лучшим решением при появлении акне будет обращение к дерматологу и подбор уходовой косметики или лечения. Что именно назначит врач, будет зависеть от степени проявлений, наличия воспаления.

Если проявления не сильные, с ними вполне справятся уходовые средства: обязательно ежедневное очищение кожи мягкими средствами для умывания и косметические кремы. Косметика при акне должна быть мягкой, не раздражающей и не пересушивающей кожу. При более выраженных проявлениях будет назначено лечение в виде крема/геля. В тяжелых случаях или при распространенных высыпаниях, которые могут быть на лице, спине, груди, предпочтительным будет системное лечение (капсулы для приема внутрь).

Чем раньше начать адекватное лечение, тем меньше вероятность, что на коже останутся рубцы и постакне

Даже при обращении к врачу и правильном подборе лечения подростки часто используют большое количество косметических средств, в том числе декоративную косметику. Очень важно, чтобы эти средства не содержали комедогенные компоненты, которые будут дополнительно способствовать появлению прыщей.

Комедогенными компонентами являются силиконы, диметиконы, натуральные масла, воски, вазелин, ланолин — они создают пленку на коже и способствуют появлению прыщей. Эти компоненты могут присутствовать в небольшом количестве в конце списка ингредиентов, но не являться основными. Также лучше использовать средства без большого количества отдушек, консервантов и эмульгаторов.

Пользоваться декоративной косметикой можно, но она должна быть адекватной по составу, и очень важно хорошо очищать кожу после ее использования.

Как диета влияет на высыпания

Также существует связь высыпаний при акне с пищей. Это не причина акне, но некоторые продукты в большом количестве (легкоусвояемые углеводы — сладости, сдоба, сладкие газировки; жирная пища — в том числе фастфуд, и коровье молоко) могут способствовать более тяжелому течению акне, появлению воспаления. Эти продукты должны быть ограничены в рационе.

Но тем не менее при акне не нужна жесткая ограничительная диета — питание должно быть разнообразным. Рекомендуется средиземноморская диета с большим количеством в рационе овощей, фруктов, злаков, рыбы, морепродуктов, умеренным количеством мяса и молочных продуктов.

Источники:

Акне вульгарные : клинические рекомендации / М-во здравоохранения Рос. Федерации, Рос. о-во дерматовенерологов и косметологов.
Mayo Clinic. Акне : симптомы и причины / Mayo Clinic. – Обновлено 07.11.2024.

Когда головную боль нужно лечить у врача? Объясняет невролог

Wed, 22 Apr 2026 14:58:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
невролог, алголог, реабилитолог, сомнолог Заболотная Светлана Валентиновна

Есть симптомы, при которых нужно немедленно обращаться к медикам

Например, если головная боль возникла внезапно и оказалась невыносимой — такой, какой никогда раньше не было, — это серьёзный повод для тревоги: подобное может быть признаком кровоизлияния в мозг.

Не менее опасна боль, которая сопровождается нарушением речи, слабостью в руке или ноге, перекосом лица или двоением в глазах, — такие симптомы могут указывать на инсульт.

Требует немедленного внимания и головная боль, появившаяся после травмы головы, даже если поначалу состояние казалось удовлетворительным.

Если боль сочетается с высокой температурой и напряжением мышц затылка — когда больно наклонить голову вперёд, — это тоже «красный флаг», необходимо исключить менингит.

Насторожить должна и боль, которая нарастает неделями, а также та, что регулярно будит вас среди ночи: функциональные головные боли так себя не ведут.

Помимо экстренных ситуаций, существуют признаки, при которых стоит записаться на плановый прием

Например, если голова болит от двух раз в неделю, если вы вынуждены принимать обезболивающие более десяти дней в месяц, если привычная боль изменила свой характер или интенсивность — всё это повод проконсультироваться с неврологом.

Особого внимания заслуживает ситуация, когда боль снижает качество жизни: вы пропускаете работу, отказываетесь от привычной активности, а обычные таблетки перестали помогать. В последнем случае нередко формируется так называемая абузусная, или лекарственно-индуцированная, головная боль — парадоксальное состояние, при котором сам обезболивающий препарат становится причиной хронической боли.

Эффективное лечение всегда начинается с точной диагностики, поскольку мигрень, головная боль напряжения и кластерная боль — это принципиально разные заболевания, требующие разного подхода.

Врач проводит подробный сбор анамнеза и неврологический осмотр, при необходимости направляет на МРТ головного мозга и дополнительные обследования.

Арсенал современного лечения головной боли достаточно широк

При мигрени эффективны препараты из группы триптанов, а для профилактики частых приступов применяются топирамат, бета-блокаторы или антидепрессанты в малых дозах. При мигрени также хорошо зарекомендовали себя гепанты и моноклональные антитела.

Отдельного внимания заслуживает ботулинотерапия: инъекции ботулотоксина при хронической мигрени являются доказанным методом лечения с эффектом, сохраняющимся три-четыре месяца.

Наряду с медикаментами активно используются немедикаментозные подходы — биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческая терапия, нормализация режима сна и бодрствования. Всем своим пациентам я рекомендую вести дневник головной боли: это простой, но очень информативный инструмент, который помогает выявить триггеры и оценить эффективность лечения.

Главное, что я хочу донести: головная боль — это не норма жизни. В большинстве случаев её можно взять под контроль. Однако чем дольше откладывается визит к врачу и чем бесконтрольнее принимаются обезболивающие, тем сложнее справиться с проблемой впоследствии. Не терпите и не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту, и вместе мы найдём решение.

Источники:

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Головная боль напряжения (ГБН) : утв. 28.10.2024 (вступ. в силу с 01.01.2025)
Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли, Союз реабилитологов России. Клинические рекомендации. Головная боль напряжения (ГБН) : одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ 28.10.2024. — Москва, 2024. — 89 с.

Изотретиноин и другие ретиноиды при акне: полный разбор пользы, мифов и правил применения

Wed, 22 Apr 2026 13:12:00 +0000

Авторы:

Бадрина Ольга
Петрова Станислава Юрьевна

1850

Что такое ретиноиды и как они действуют на кожу при акне

Ретиноиды — это большая группа производных витамина А, в которую входят третиноин, адапален, тазаротен и изотретиноин¹. В дерматологии их используют уже несколько десятилетий в качестве первой линии терапии комедонального и лёгкого воспалительного акне.

Как ретиноиды помогают при акне? Чтобы это понять, важно знать, как вообще развивается это заболевание. Высыпания на коже возникают по трем основным причинам: избыточного ороговения клеток в устьях сальных желез, гиперпродукции кожного сала и воспалительного процесса.

Ретиноиды оказывают комплексное действие². Они нормализуют процесс ороговения клеток в устьях фолликулов, уменьшают выработку сала и параллельно ослабляют воспаление. Более того, ретиноиды ускоряют процесс обновления клеток, за счёт чего выравнивается текстура кожи, постепенно уменьшаются рубцы от акне и поствоспалительная гиперпигментация.

Ретиноиды выпускают в двух основных формах: местные, которые наносят только на кожу, и системные — в виде таблеток с изотретиноином. Местные действуют преимущественно на закупоренные поры, локальный воспалительный процесс и стимулируют обновление клеток². Системные препараты назначают при тяжёлом или устойчивом к лечению акне, они работают в более глубоких слоях кожи.

Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.

«Часто в случае легкой формы акне достаточно использовать только изотретиноин в виде наружных средств ("Ретасол", "Ретиноевая мазь"). В более тяжелых случаях местные препараты комбинируют с антибактериальными и антиандрогенными средствами».

Ведущий научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток имени И И. Мечникова.

Что мы знаем об эффективности местных ретиноидов

Источник: Freepik

Топические, или местные ретиноиды способны одновременно уменьшать уже существующие элементы акне и предотвращать появление новых. Эффект обычно заметен через 8–12 недель регулярного применения: люди отмечают, что комедонов и воспалительных элементов становится меньше, а внешний вид кожи улучшается³.

Популярное и проверенное средство из группы топических ретиноидов в России — «Ретиноевая мазь», содержащая изотретиноин в концентрации 0,05%. В отличие от системных форм, наружный изотретиноин воздействует преимущественно на верхние слои эпидермиса и устья фолликулов, локально нормализуя кератинизацию и препятствуя образованию новых комедонов.

Применение подобных средств требует соблюдения нескольких нюансов: препарат наносят тонким слоем на очищенную, сухую кожу, обычно на ночь, начиная с одного раза в 7–10 дней. Постепенно частоту применения увеличивают.

В отличие от системного изотретиноина, местные формы имеют минимальные системные эффекты, что делает их безопасными при правильном применении. Например, «Ретиноевая мазь» подходит даже подросткам старше 12 лет.

Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.

Побочные эффекты — что может случиться и при каких условиях

Ретиноиды требуют аккуратного обращения: их действие связано с определёнными побочными эффектами⁴. Наиболее распространённые: раздражение, покраснение, сухость и шелушение кожи. Эти реакции объясняются ускорением обновления клеток и изменением барьерной функции в первые недели терапии.

Временное усиление воспаления — так называемый ретиноидный всплеск — не считается ухудшением акне. Это переходная стадия, когда обострение сменяется улучшением. Ещё один предсказуемый побочный эффект — усиление чувствительности к ультрафиолету, поэтому важно использовать солнцезащитные средства с SPF не ниже 30 на протяжении всего курса.

При этом наибольшее количество побочных эффектов возникает в ситуациях неправильного использования: самоназначение, слишком частое или обильное нанесение, сочетание с агрессивными кислотами и скрабами, отсутствие фотозащиты, применение на раздражённой и повреждённой коже.

Мифы о ретиноидах

Несмотря на десятки лет применения и многочисленные данные о безопасности, вокруг ретиноидов сформировалась устойчивое облако мифов. Разбираем их вместе с экспертом.

Миф 1: кремы и мази с изотретиноином усугубляют акне

Многие опасаются, что применение препаратов с изотретиноином может резко ухудшить состояние кожи. На самом деле речь идёт не об истинном усугублении заболевания, а о так называемом адаптационном периоде.

Источник: Freepik

В первые 1–3 недели применения местного изотретиноина кожа может реагировать на активное обновление клеток и нормализацию работы фолликулов небольшим увеличением воспалительных элементов: появляются новые папулы и покраснения, обостряются имеющиеся высыпания. Это временная реакция, связанная с тем, что закупоренные поры очищаются, а работа кожи постепенно перестраивается.

Важно!

Такая реакция — повод для обязательной консультации с врачом, но не сигнал прекращать лечение: по мере продолжения терапии количество воспалительных элементов обычно снижается, уменьшается покраснение и постепенно улучшается текстура кожи.

Миф 2: ретиноиды разрешены только взрослым

Топические ретиноиды широко применяются в подростковой дерматологии и считаются безопасными при правильном назначении. Например, «Ретиноевая мазь» официально разрешена для применения с 12 лет, особенно при комедональной и лёгкой папулопустулёзной форме акне.

Ограничения касаются в основном системных форм изотретиноина, которые нужно принимать внутрь. Эти препараты обладают сильным действием на весь организм, поэтому их назначают строго под контролем дерматолога и с регулярным мониторингом анализов. У подростков решение о применении системного изотретиноина принимается индивидуально, с учётом тяжести акне, эффективности других методов лечения и наличия противопоказаний.

Миф 3: ретиноиды истончают кожу и могут даже разрушить лицевые кости

Местные формы ретиноидов действуют преимущественно на верхние слои эпидермиса и дермы, нормализуя обновление клеток и уменьшая воспаление, не проникая в костную ткань. Даже системный изотретиноин при соблюдении рекомендуемых дозировок не разрушает кости.

«“Акнекутановый нос” — в интернете таким термином принято называть сложившееся у пациентов мнение, что под действием системного (принимаемого внутрь) изотретиноина уменьшается объем, а по другим мнениям и длина носа. Это фейк. Случаев уменьшения длины и объема носа у пациентов, принимающих изотретиноин не зарегистрировано в практической медицине. Скорее всего снижение воспалительного процесса и отечности может создавать визуальную иллюзию уменьшения. Подобно тому как хорошая косметика и выровненный тон кожи тоже могут создать такой же эффект.

При этом надо отметить, что у системного изотретиноина действительно есть влияние на костную и хрящевую ткань. Известно, что воздействие препарата на детей может привести к преждевременному закрытию зон роста нижних конечностей с последующим снижением роста у взрослого. Существует также риск развития диффузного разрастания костной ткани вдоль позвоночника и в местах прикрепления сухожилий и связок к костям у пациентов, получающих изотретиноин. Однако такое бывает крайне редко.

С другой стороны, изотретиноин может снижать минеральную плотность костей. То есть кости становятся более ломкие и полые. Особенно это касается пациенток, принимающих совместно изотретиноин и гормональные контрацептивы, что случается довольно часто при лечении данным препаратом, так как он вызывает высокие риски рождения больного ребенка.

В целом, как известно, обмен костной ткани изменяется под воздействием как витамина А, так и его производных, которые влияют на функционирование остеокластов и остеобластов. Однако, как бы этот обмен и в какую бы сторону не менялся, до уменьшения объема костной ткани носа дело не доходит. Все вышеперечисленные проблемы никоим образом не возникают при наружном применении изотретиноина. Не попадая внутрь организма, эти лекарственные средства действуют только на кожу, не затрагивая другие органы».

Ведущий научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток имени И И. Мечникова.

Миф 4: ретиноиды нельзя сочетать с другими активными компонентами в косметике

Существует мнение, что ретиноиды несовместимы с любыми другими активными веществами и их применение должно быть строго изолированным. На самом деле это заблуждение: дерматологи регулярно комбинируют ретиноиды с другими компонентами, главное — соблюдать правильный режим и не перегружать кожу.

Например, бензоилпероксид и азелаиновая кислота могут назначить параллельно с ретиноидами, но чаще их наносят в разное время суток или через день, чтобы снизить риск раздражения. Ниацинамид, пантенол и увлажняющие компоненты и вовсе хорошо дополняют ретиноиды: они смягчают кожу, уменьшают шелушение и повышают переносимость терапии.

«Местные ретиноиды нельзя совмещать с препаратами из группы антибиотиков тетрациклинового ряда, сульфаниламидами, тиазидными диуретиками из-за увеличения рисков фотосенсибилизации. Совместное применение ретиноидов внутрь и наружно может вызвать симптомы гиперавитаминоза А.

Из наружных средств ретиноиды не следует наносить одновременно с веществами окислителями: бензоил пероксидом, азелаиновой кислотой, салициловой кислотой, серой, резорцином, если только эти вещества не совмещены в лечебной рецептуре самого средства. Это снижает эффективность лечения. При сопутствующем применении с целью достижения лучшего клинического эффекта рекомендуется использование их в разное время суток, например, утром и вечером, для минимизации возможного раздражения кожи.

При лечении любыми местными ретиноидами для увлажнения кожи следует использовать кремы без комедогенного эффекта. Кроме того, действие препаратов ослабляется при местном применении глюкокортикостероидов.

Поскольку препараты могут вызывать местное раздражение кожи у некоторых пациентов, во избежание усиления данного эффекта не рекомендуется одновременное применение на одной зоне с другими потенциально раздражающими средствами: лечебными и абразивными моющими средствами; средствами, обладающими подсушивающим эффектом; духами, спиртовыми растворами».

Ведущий научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток имени И И. Мечникова.

Миф 5: «на ретиноидах» нельзя делать эпиляцию

Источник: Freepik

Ограничение касается только восковой эпиляции. Под действием ретиноидов кожа становится более чувствительной и тонкой, поэтому риск механического повреждения эпидермиса при удалении волос воском действительно выше.

При этом лазерная или фотоэпиляция возможна, но с определёнными условиями: кожа должна находиться в стабильном состоянии, без острых воспалительных элементов.

Чтобы снизить риск раздражения кожи, дерматологи часто рекомендуют сделать паузу в использовании ретиноидов за 2–3 дня до и после процедуры или активнее использовать местные увлажняющие и успокаивающие средства.

«Существовало мнение что, системный изотретиноин усиливает возможность плохого заживления ран и может способствовать развитию келоидных и гипертрофических рубцов, особенно у пациентов, которые проходят дерматохирургические процедуры во время приема этого препарата. Это привело к рекомендации, что следует избегать косметических и дерматохирургических манипуляций во время и после приема препарата (в течение 6–12 месяцев). Сейчас эта рекомендация обсуждается, существуют расхождения во мнениях по этому вопросу.

Дело в том, что процедуры, которые были ранее использованы одновременно с системными ретиноидами, были очень агрессивными, выполнялись на первых поколениях лазерных установок (например, аргоновом лазере, который не используется в косметологии в настоящее время). Но в целом таких случаев в литературе насчитывалось единицы.

Современные многочисленные исследования, в которых используют для эпиляции лазерные методики с использованием александритового, диодного и YAG-лазеров, свидетельствуют об отсутствии побочных эффектов и безопасности этих процедур у пациентов, принимающих системный изотретиноин.

Удаление волосков воском еще менее травматично. Но стоит помнить, что кожа при лечении системным изотретиноином очень сухая и более склонна к покраснению и раздражению. Так что эти эффекты на коже будут сохраняться дольше».

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гинеколог Петрунина Надежда Петровна

Ведущий научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток имени И И. Мечникова.

Миф 6: средства с изотретиноином можно использовать только зимой

Ранее считалось, что ретиноиды нельзя применять летом из-за повышенной фоточувствительности кожи и риска солнечных ожогов. Сегодня это представление устарело. При соблюдении адекватной фотозащиты — ежедневного использования солнцезащитных кремов с SPF не ниже 30 — ретиноиды можно применять круглый год, включая лето.

Как правильно использовать средства с изотретиноином, чтобы не вредить здоровью

Дерматологи обычно рекомендуют начинать с нанесения средства раз в 7–10 дней, постепенно увеличивая частоту. Чтобы достичь терапевтического эффекта средство нужно наносить ежедневно в течение нескольких месяцев. Стандартная доза — «горошина» на всё лицо, нанесённая на очищенную и сухую кожу вечером. Через 10–20 минут после нанесения допускается использование увлажняющего крема, чтобы снизить риск раздражения и сухости.

Противопоказания к применению местных форм ретиноидов:

беременность и период планирования беременности;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
активные воспалительные процессы в месте нанесения, например, острые инфекции или экзема;
выраженные повреждения кожи и открытые раны;
сопутствующее применение сильных раздражающих средств без консультации дерматолога.

Важно!

Ретиноиды — это активные лекарственные компоненты, а не просто косметика. Даже местные формы обладают сильным воздействием на кожу и могут вызывать побочные эффекты при неправильном применении. Поэтому самостоятельно назначать их себе и близким, даже если препарат продаётся без рецепта, нельзя.

FAQ

С какого возраста можно применять ретиноиды?

Большинство современных топических ретиноидов разрешены с 12 лет.

Чем заменить ретиноиды, если есть противопоказания?

Альтернативы могут включать азелаиновую кислоту, бензоилпероксид, ниацинамид и мягкие AHA/BHA-кислоты. При воспалительных формах акне врач может назначить топические антибиотики. Только подбирать такие средства самостоятельно не стоит, есть риск сделать только хуже. Лечение должно проходить только под контролем врача.

Источники:

American Academy of Dermatology Association. Retinoid or retinol?
Motamedi M., Chehade A., Sanghera R., et al. A clinician's guide to topical retinoids. J Cutan Med Surg. 2022;26(1):71-78. DOI:10.1177/12034754211035091.
Reynolds R.V., Yeung H., Cheng C.E., et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. JAAD. 2024;90(5):P1006.E1-1006.E30. DOI:10.1016/j.jaad.2023.12.017
Zasada M., Budzisz E. Retinoids: Active molecules influencing skin structure formation in cosmetic and dermatological treatments. Postepy Dermatol Alergol. 2019;36(4):392-397. DOI:10.5114/ada.2019.87443

Реклама, АО «Ретиноиды», ИНН: 7720031037, erid: F7NfYUJCUneTVwhkhTr3

Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.

Биопленка, дисбиоз и эстрогены: гинеколог перечислила 6 причин хронической молочницы

Tue, 21 Apr 2026 09:16:00 +0000

Авторы:

Если вы сталкиваетесь с молочницей несколько раз в год, врачи обычно ставят диагноз — «рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз». Давайте разберемся, что это за патология, какие причины могут к ней привести и какая терапия работает в этом случае.

Рецидивирующая молочница (вульвовагинальный кандидоз) — это состояние, при котором симптомы возникают 4 и более раз вне связи с приемом антибиотиков.

С научной точки зрения, возврат инфекции связан не столько с повторным заражением (Candida albicans — условно-патогенный грибок, постоянно живущий у многих на коже и слизистых), сколько с нарушением локального или системного иммунитета и свойств самого биотопа влагалища.

Почему молочница возвращается: 6 причин с точки зрения науки

1. Формирование биопленки (биофильма). Это главная причина рецидивов. Кандида прикрепляется к клеткам эпителия и покрывает себя матриксом из полисахаридов. Эта биопленка:

в 100-1000 раз устойчивее к противогрибковым препаратам (флуконазолу, клотримазолу);
защищает грибок от иммунной системы;
служит резервуаром для постоянного высвобождения дрожжевых клеток.

2. Нарушение микробиома влагалища (дисбиоз). Здоровая микрофлора на 90-95% состоит из лактобацилл, которые производят молочную кислоту (pH 3.8–4.5), перекись водорода и бактериоцины. При снижении количества лактобацилл (особенно Lactobacillus crispatus) pH повышается, что стимулирует переход Candida из сапрофитной (почкующейся) формы в инвазивную (мицелиальную).

3. Дефекты Th17-иммунного ответа. Для защиты от кандидоза критически важны Т-хелперы 17 типа, которые секретируют IL-17 и IL-22. Эти цитокины:

активируют нейтрофилы и дефензины эпителия;
регулируют продукцию антимикробных пептидов (кателицидин, бета-дефензины).

При генетических полиморфизмах (например, мутации в рецепторе IL-17) или приобретенных дефектах (высокий кортизол, недостаток витамина D) этот путь ослабевает.

4. Эстроген-зависимые механизмы. Эстрогены повышают содержание гликогена в эпителии влагалища. Гликоген — основной питательный субстрат как для лактобацилл, так и для Candida. При относительной гиперэстрогении (беременность, прием КОК с высоким эстрогеном, ожирение, циклические колебания) создается избыток гликогена, что способствует росту грибка, не всегда сопровождаясь адекватным ростом защитных лактобацилл.

5. Генная экспрессия факторов вирулентности. У рецидивирующих штаммов Candida часто повышена экспрессия генов, отвечающих за адгезию к эпителию, разрушение слизистого барьера и нейтрализацию иммуноглобулинов.

6. Роль железа и глюкозы:

свободное железо стимулирует рост Candida. Менструальная кровь (богатая железом) часто провоцирует рецидивы;
гипергликемия (даже на стадии предиабета) подавляет активность нейтрофилов и увеличивает прикрепление грибка.

Какое лечение назначают для предотвращения рецидивов

1. Противогрибковая профилактика (лечение обострения + поддерживающая фаза). Наиболее эффективна после подтверждения чувствительности возбудителя.

2. Восстановление микробиоты влагалища.

3. Коррекция образа жизни и триггеров:

снижение простых углеводов (сахар, белая мука, фруктозные сиропы). Кандида активно использует гликолиз, и гипергликемия после еды подавляет иммунитет на 2-5 часов;
контроль уровня глюкозы и HbA1c (целевой <5.7%);
отказ от спринцеваний и ароматизированных средств — они смывают лактобациллы и повреждают защитный слой муцина.

4. Иммуномодуляция (ограниченные данные):

витамин D — его дефицит связан с нарушением продукции кателицидина. Целевой уровень 25(OH)D >30 нг/мл;
цинк — необходим для дифференцировки Th17.

5. Смена контрацепции при подозрении на эстрогеновый триггер. Переход с комбинированных оральных контрацептивов на прогестиновые (мини-пили, ВМС с левоноргестрелом) и негормональные методы.

6. Лечение полового партнера. Рутинно не рекомендуется, так как кандида не является классическим ИППП. Но может быть назаначено при рецидивах >6 в год и доказанном генитальном кандидозе у нелеченого партнера.

Перед началом длительной профилактики необходимо исключить недиагностированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию, дефицит железа и использование иммуносупрессантов (включая ингаляционные глюкокортикоиды). Все схемы с флуконазолом назначаются только врачом из-за риска гепатотоксичности и лекарственных взаимодействий.

Источники:

Блум С. М., Симул Л., Эльшербини Дж., и др. Влияние живого биопрепарата Lactobacillus crispatus на вагинальную микробиоту и факторы, предсказывающие колонизацию в рандомизированном контролируемом исследовании // Cell Host & Microbe. — 2026. — DOI: 10.1016/j.chom.2026.03.003. — PMID: 41903526.
Консуэгра-Асприлья Д. М., Чаверра-Осорио М., Торрес Б., и др. Анализ экспрессии цитокинов in situ, растворимых рецепторов С-типа лектинов и витамина D у пациентов с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом // Medical Mycology. — 2024. — DOI: 10.1093/mmy/myae091. — PMID: 39237447.

Можно ли вылечить псориаз? Объясняет дерматолог

Mon, 20 Apr 2026 09:14:09 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-дерматолог Кызымко Мария Игоревна

2307

Вопреки широко распространённым заблуждениям, на сегодняшний день полностью избавиться от псориаза нельзя. Это хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Тем не менее современные терапевтические методики дают возможность добиться продолжительной ремиссии, значительно улучшить качество жизни и контролировать симптомы.

Кто лечит псориаз: дерматолог или ревматолог

Псориаз — это прежде всего компетенция дерматолога. Именно этот специалист занимается диагностикой, подбором терапии и наблюдением за кожными проявлениями болезни. Однако при развитии псориатического артрита (поражения суставов) к лечению подключается ревматолог. В таком случае терапия становится комплексной и требует участия обоих специалистов.

Что нужно для контроля псориаза

Основной задачей лечения является достижение продолжительной ремиссии, уменьшение количества и тяжести обострений, улучшение состояния кожи и качества жизни больного.

Для этого применяют:

Наружные средства: мази, кремы, лосьоны (гормональные и негормональные). Гормональные препараты быстро купируют воспаление, но имеют ограничения по срокам применения. Негормональные средства (кальципотриол, салициловая кислота, цинк, дёготь) используют для длительного контроля лёгких форм псориаза.
Системная терапия: при тяжёлых формах пациентам назначают таблетки или инъекции (метотрексат, циклоспорин, ретиноиды, биологические препараты — ингибиторы интерлейкинов и JAK).
Фототерапия (УФБ, ПУВА-терапия) — эффективный способ лечения для многих пациентов.
Диета и образ жизни: исключение алкоголя, аллергенов, продуктов, провоцирующих воспаление; снижение стресса, полноценный сон.
Индивидуальный подход: лечение подбирается строго индивидуально, с учётом тяжести, формы и сопутствующих заболеваний. Важно: самолечение и бесконтрольное применение мазей могут привести к ухудшению состояния. Только врач может подобрать эффективную и безопасную схему.

Псориаз — это хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения у дерматолога. При поражении суставов необходима консультация ревматолога. И хотя полностью излечить псориаз невозможно, современные методы терапии позволяют добиться стойкой ремиссии и сохранить высокое качество жизни.

Источники:

Псориаз: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
Мордовцев В. Н., Бутов Ю. С., Мордовцева В. В. Псориаз // Клиническая дерматовенерология / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. М., 2009.
Elman S. A., Weinblatt M., Merola J. F. Targeted therapies for psoriatic arthritis: an update for the dermatologist // Semin Cutan Med Surg. 2018.

Это не лень: что такое хроническая усталость и как ее лечить? Объясняет терапевт

Fri, 17 Apr 2026 11:33:45 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
терапевт Кириченко Алина Аслановна

Как ставится этот диагноз и почему нет универсального анализа

Главная проблема в том, что у ME/CFS нет одного универсального анализа или золотого стандарта лечения. Диагноз ставят клинически, после исключения других причин слабости и утомляемости: анемии, гипотиреоза, сахарного диабета, депрессии, нарушений сна, побочных эффектов лекарств, а также ряда неврологических или инфекционных заболеваний.

Именно поэтому хроническая усталость — это всегда повод для полноценного обследования, а не для самодиагностики. С научной точки зрения ME/CFS уже нельзя считать чисто психологической проблемой. Исследования последних лет показывают, что у части пациентов есть признаки нарушений иммунной регуляции, обмена энергии, вегетативной нервной системы и реакции на нагрузку. Особенно характерен симптом постнагрузочного ухудшения: даже после обычной активности состояние может заметно ухудшаться на часы или дни. Это отличает ME/CFS от обычной усталости после работы или недосыпа.

Как синдром лечат в России и почему нельзя делать что-то через не могу

В России подход к таким пациентам в целом соответствует принципам доказательной медицины. Врач в первую очередь уточняет жалобы, длительность симптомов, связь с перенесенной инфекцией, характер сна, уровень стресса, психоэмоциональное состояние и переносимость физической нагрузки. Затем назначаются базовые исследования, чтобы исключить другие болезни. После этого лечение строится индивидуально и носит поддерживающий характер.

На практике используют нормализацию режима сна, щадящее дозирование активности, коррекцию дефицитов и сопутствующих состояний, а также обучение пациента принципу pacing — распределению нагрузок так, чтобы не провоцировать ухудшение. В отдельных случаях подключают невролога, терапевта, психотерапевта или специалиста по реабилитации. Важно, что современная медицина не рекомендует при подобном диагнозе чрезмерные тренировки: это может ухудшить состояние.

Хроническая усталость как симптом — очень распространенная жалоба, а ME/CFS как диагноз — признанное, но до конца не разгаданное заболевание. Его нельзя списывать на лень или накручивание, но и обещать быстрое универсальное излечение тоже некорректно. Наиболее правильная тактика — внимательная диагностика, исключение опасных причин и комплексное, бережное ведение пациента.

Источники:

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Manage Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. 2024.
Пигарова Е.А., Плещева А.В., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я. Синдром хронической усталости: современные представления об этиологии // Ожирение и метаболизм. – 2010. – № 3. – С. 8–15.

В России неуклонно растет менингококковая инфекция: эксперты требуют срочно включить вакцину в Нацкалендарь

Wed, 15 Apr 2026 11:41:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гастроэнтеролог Мельникова Евгения Николаевна

2800

Эксперты констатируют неуклонный рост менингококковой инфекции в России. За восемь месяцев 2025 года заболеваемость выросла в 3,9 раз в сравнении с показателями 2024 года¹ и, как отметили специалисты в ходе Экспертного форума по иммунопрофилактике Всероссийского союза пациентов, ситуация продолжает ухудшаться. Затягивание включения вакцины от менингококка в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) выливается в потерянные жизни и ложится тяжким бременем на бюджет. Поэтому эксперты призвали решить этот вопрос в кратчайшие сроки.

Юрий Лобзин, д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням у детей назвал менингококк самой тяжелой из всех вакциноуправляемых инфекций: только по официальным данным летальность при ней составляет 16%. «Более 28% выживших имеют тяжелые инвалидизирующие последствия. Сейчас мы наблюдаем неуклонную тенденцию к повышению заболеваемости. Это связано, в том числе, с накопленным «иммунным долгом» — в период пандемии графики вакцинации были нарушены. Эпидемия затронула даже Москву, где вакцинация против менингококка включена в региональный календарь прививок для детей с 3 лет. Чаще всего заражаются мигранты, которые затем передают инфекцию взрослым. Второй пик заболеваемости фиксируется среди молодежи. Также в группе риска находятся люди старше 65 лет», — рассказал Юрий Лобзин.

По словам эксперта, особенно тревожит тот факт, что растет заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции. ГМФИ характеризуется быстрым прогрессированием и может унести жизнь за 24 часа. Рост ГМФИ после пандемии наблюдается во всех возрастных группах, но особенно у детей раннего возраста и у подростков 13–17 лет.

Менингококковая инфекция сегодня занимает первое место среди причин смертности детей от инфекционных заболеваний². Около 70% перенесших заболевание нуждаются в длительной реабилитации³. Последствиями перенесенной инфекции могут быть тяжелые нарушения ЦНС, когнитивные расстройства, повреждения опорно-двигательного аппарата и других систем организма. Восстановление часто бывает затруднительным или даже невозможным.

«Из-за неспецифичных симптомов в дебюте заболевания почти 70% заболевших менингококковой инфекцией, а в случае детей раннего возраста — 90%, погибают в первые сутки. Самое страшное, что болеют исходно здоровые дети. Еще вчера с ребенком все было хорошо, а завтра он уже в реанимации с неизвестным исходом. Основное бремя связано с развитием генерализованных форм заболевания, которые сопровождаются сочетанием тяжелых осложнений, включая поражение почек, глухоту, обширные некрозы и тромбозы, требующие ампутаций», — заметила Алла Вильниц, д.м.н., ведущий научный сотрудник ФНКЦ инфекционных болезней ФМБА России.

По словам Юрия Лобзина, последствия заболевания могут быть катастрофическими. Недавно врачам удалось спасти ребенка в возрасте 2,5 лет, которому пришлось ампутировать обе ноги из-за риска летального исхода в результате тяжелейшей вторичной интоксикации. Лечение обошлось в более 20 миллионов рублей. Вакцинация обходится значительно дешевле, она не только позволяет существенно снизить как прямые, так и косвенные затраты бюджета здравоохранения, но и помогает спасать жизни и здоровье людей.

«Менингококковая инфекция — не самая распространенная, но очень опасная. Дети первых 4 лет жизни — основная группа риска, и в большинстве стран их прививают. Исследования показывают, что вакцинация детей первого–второго года жизни на 92% снижает риск заболевания менингитом», — рассказала профессор Сусанна Харит, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга.

К сожалению, уже многие годы включение вакцины от менингококка в НКПП откладывается. «Еще в 2015 году было принято решение о расширении нацкалендаря и включении в него вакцины от менингококка. Но с тех пор сроки исполнения продолжают откладываться, средства в бюджет не закладываются. Это подрывает доверие людей к системе здравоохранения. Сейчас самое время услышать запрос общества и защитить жизни и здоровье детей от самой опасной инфекции», — подчеркнул Ян Власов, сопредседатель Всероссийского союза пациентов.

Сергей Леонов, депутат Государственной Думы РФ, член рабочей группы по менингококковой инфекции заявил о готовности Комитета здравоохранения Госдумы поддержать решение о включении вакцины от менингококковой инфекции в НКПП: «Чтобы вакцина появилось в нем в 2027 году, необходимо уже в 2026-м внести поправки в закон о национальном календаре прививок и заложить необходимую сумму в бюджет. Решение переносилось, потому что у нас не было российской вакцины. Теперь она появилась, и она удовлетворяет всем потребностям и защищает от всех имеющихся в стране серотипов менингококка».

«В конце 2025 года мы завершили регистрационное клиническое исследование четырехвалентной менингококковой вакцины. Результаты показали хороший иммунный ответ и благоприятный профиль безопасности, особенно у детей раннего возраста. В августе мы рассчитываем получить регистрацию, а до конца года готовы выпустить не менее миллиона доз, чтобы закрыть первичную потребность. К началу 2027 года наши мощности составят порядка 4 миллионов доз в год, что позволит обеспечить страну полностью локализованной российской вакциной, которую можно применять у детей с 6 недель, а также у взрослых и групп риска. Сейчас ключевой вопрос — скорость принятия решений по включению вакцины в НКПП, от этого напрямую зависит экономика таких инвестиций» — рассказал Кирилл Данишевский, вице-президент по корпоративным коммуникациям компании «Петровакс Фарм».

Любое промедление включения вакцины в НКПП — это человеческие жизни, в первую очередь, жизни детей, их здоровье, а также экономическое бремя, подытожили эксперты. И призвали в кратчайшие сроки принять решение о включении вакцинации против менингококковой инфекции в НКПП.

Источники:

Дискуссия экспертов в рамках круглого стола «Подходы к профилактике менингококковой инфекции в России: вызовы и решения». Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 25.1 (2026): 121-124.
Королёва М.А., Грицай М.И., Королева И.С., Акимкин В.Г., Мельникова А.А. Гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации: эпидемиология и вакцинопрофилактика // Здоровье населения и среда обитания. 2022. Т. 30. № 12. С. 73–80
Мазанкова Л.Н., Тебеньков А.В., Россина А.Л., Менингококковая инфекция у детей – новые вызовы. Практика педиатра №3 2021: 25-29

Функциональная диспепсия: как отличить функциональное расстройство от органической патологии

Wed, 15 Apr 2026 11:39:24 +0000

Авторы:

2441

Функциональная диспепсия — это комплекс симптомов, включающий боль и жжение в эпигастральной области по крайней мере раз в неделю (такой дискомфорт называют синдромом боли в эпигастрии), ощущение переполнения после еды и раннее насыщение — постпрандиальный дистресс-синдром, который возникает чаще трех раз в неделю при приеме пищи в обычном объеме. Эти симптомы причиняют беспокойство, отмечаются в течение последних трех месяцев при общей продолжительности не менее полугода и не могут быть объяснены органическими заболеваниями.

Основная задача при постановке диагноза — исключить причины, приводящие к таким же синдромам: рефлюкс-эзофагит, гастрит, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, гепатит. То есть функциональная диспепсия — это диагноз исключения.

Какие признаки не характерны для функциональной диспепсии

немотивированное похудение;
ночной дискомфорт, заставляющий просыпаться;
постоянное или прогрессирующее ухудшение самочувствия;
рвота с кровью, мелена (черный кал), персистирующая рвота;
дисфагия — ощущение застревания пищи в пищеводе (ком в горле);
одинофагия — боль при глотании;
начало проявлений в возрасте 45 лет и старше;
отягощенный семейный анамнез по предраковым и раковым заболеваниям ЖКТ;
изменения, выявленные при осмотре — увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов;
изменения в лабораторных исследованиях — ускорение СОЭ, анемия, увеличение лейкоцитов, положительный результат анализа кала на скрытую кровь, инфекцию H. pylori;
в результатах ЭГДС — воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенные и рубцово-язвенные изменения, новообразования, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
по результатам УЗИ органов брюшной полости — воспаление в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Варианты лечения

Для терапии синдрома боли в эпигастрии применяют препараты, блокирующие выработку соляной кислоты: ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина, антациды. Для терапии постпрандиального дистресс-синдрома используют средства, которые ускоряют замедленную эвакуацию содержимого желудка и нижних отделов ЖКТ: блокаторы дофаминовых (D₂) и серотониновых рецепторов, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, агонисты опиоидных μ-, κ-, δ-рецепторов.

Также врач может назначить трициклические антидепрессанты. Они способны устранять симптомы функциональной диспепсии и эффективны в субклинических дозах, то есть ниже тех, которые назначают при лечении психоневрологических нарушений вроде депрессии. Хорошие результаты дает и индивидуальная психотерапия: на сеансах человек учится контролировать психосоциальные факторы и свою реакцию на них, чтобы не провоцировать новые приступы дискомфорта в животе.

Источники:

Болезненные месячные: норма или симптом? взгляд гинеколога на дисменорею

Wed, 15 Apr 2026 11:39:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гинеколог Гайская Ольга Викторовна

2370

Дисменорея (болезненные месячные) — очень распространенная проблема. Например, у каждой второй (а фактически почти у каждой) девушки 15–19 лет она встречается вскоре после начала месячных. Причем далеко не все эти девушки готовы рассказывать о проблеме — вот почему диапазон цифр такой большой¹.

Если по поводу причин первичной дисменореи продолжаются споры, то вторичная дисменорея является симптомом различных заболеваний репродуктивной системы — прежде всего эндометриоза, а также миомы матки, спаечных процессов в малом тазу, аномалий развития органов. Понятно, что вторичная дисменорея встречается не только у девушек, но чаще всего у взрослых женщин 25–30 лет и старше, которые уже успели перенести на ногах (или продолжают переносить) различные болезни.

Боль при дисменорее (многие знают это не понаслышке) бывает очень сильной — у кого-то острой, у кого-то пульсирующей, тянущей или тупой, но действительно сильной. Порой она отдает в поясницу или ноги. Некоторым девушкам и женщинам с такой болью сложно ходить на лекции в институт или сидеть в офисе — хочется просто лежать, укутавшись одеялом, приняв обезболивающее, и ничего не делать, ожидая, когда боль закончится.

Почему всё-таки болит? Появление боли вызвано нарушением мышечных сокращений матки, в результате чего нарушается кровоток и возникает ишемия — недостаточное насыщение тканей кислородом. Интенсивная выработка воспалительных медиатрово — простагландинов в период месячных дополнительно стимулирует маточные сокращения, из-за чего боль становится еще сильнее.

Какой бы ни была дисменорея — первичной или вторичной, я абсолютно уверена: нужно обследоваться, установить причину и дальше действовать по ситуации (но добавлю, что девушкам не стоит мучиться и надеяться на распространенное в народе мнение: «Родишь, и всё пройдет». Эту фразу нередко говорят тем, кто жалуется на боли внизу живота при месячных; важно помнить, что длительные тазовые боли во время менструации могут привести к развитию эндометриоза, равно как и свидетельствовать о его наличии)².

Для того чтобы разобраться в природе дисменореи, обычно проводится осмотр на гинекологическом кресле, затем УЗИ органов малого таза и в ряде случаев МРТ во второй фазе цикла.

Лечение первичной дисменореи включает прием НПВС по назначению гинеколога или спазмолитиков, гормональную терапию, иногда психотерапию. Что касается вторичной дисменореи, то лечить нужно то заболевание, которое вызвало неприятные ощущения. Вместе с болезнью уйдут и симптомы.

Источники:

1. Журнал «Акушерство и гинекология» // Клинические характеристики дисменореи и ее взаимосвязь с особенностями образа жизни девушек-подростков
https://aig-journal.ru/articles/Klinicheskie-harakteristiki-dismenorei-i-ee-vzaimosvyaz-s-osobennostyami-obraza-jizni-devushek-podrostkov.html

2. Журнал «Акушерство и гинекология» // Дисменорея. Современный взгляд на этиопатогенез и терапию в практике акушера-гинеколога
https://aig-journal.ru/articles/Dismenoreya-Sovremennyi-vzglyad-na-etiopatogenez-i-terapiu-v-praktike-akushera-ginekologa.html

Почему ломит тело без температуры? Причины ломоты и слабости у мужчин и женщин

Wed, 15 Apr 2026 09:53:00 +0000

Авторы:

Бадрина Ольга
Волкова Маргарита Владиславовна

2129

Что делать, если ломит тело без температуры

Ломота в теле — симптом, а не самостоятельная болезнь. Она может быть вызвана временными физиологическими факторами или хроническими и системными нарушениями. В зависимости от причины нужно подбирать и лечение.

Подход к облегчению состояния должен быть комплексным: он должен сочетать меры самопомощи, корректировку образа жизни и при необходимости медицинское наблюдение.

Домашние методы

Снижение нагрузки и отдых — ключевые шаги. Так мышцы и суставы получат возможность восстановиться, а нервная система — снизить уровень стресса и адреналина, чтобы уменьшить мышечный гипертонус.

Можно принять тёплую ванну или душ, приложить к месту дискомфорта тёплый компресс или грелку, чтобы улучшить кровоток в мышцах и мягких тканях, расслабить спазмированные участки и снять субъективное ощущение тяжести¹. Особое внимание стоит уделить восполнению баланса жидкости. Вода, травяные чаи и лёгкие бульоны восстанавливают водно-электролитный баланс, поддерживают работу мышц и связок, уменьшая спазмы и ломоту².

Волкова Маргарита Владиславовна

Также полезна лёгкая физическая активность: спокойная ходьба, растяжка, мягкая йога и пилатес. Такие нагрузки стимулируют микроциркуляцию, ускоряют вывод продуктов обмена, снижают застойные явления в мышцах и улучшают общее самочувствие³.

Медикаменты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как ибупрофен и напроксен, могут снижать мышечное воспаление и облегчать боль, а спазмолитики расслабляют напряжённые мышцы, уменьшая ощущение тяжести и ломоты. Главное — убедиться в отсутствии противопоказаний к приёму лекарств: заболевания желудка, почек или сердечно-сосудистой системы могут ограничивать их безопасное применение.

Магний — это ещё один инструмент поддержки. Он участвует в регуляции мышечного тонуса и нервной передачи, помогает уменьшить судороги, спазмы и общую мышечную ломоту, особенно при хронической усталости, стрессовых состояниях и гормональных колебаниях⁴. Магний можно принимать в виде витаминно-минеральных комплексов и пищевых добавок или использовать в форме масел и кремов, которые действуют локально.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Хотя ломота в теле без температуры чаще безопасна и связана с временными причинами, иногда она может быть симптомом серьёзного состояния, которое требует срочной медицинской помощи.

Опасные симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу:

ломота нарастает или держится более 3–5 дней;
сильная боль или значительное ограничение движений суставов и мышц;
одышка, боль в груди, резкая слабость и спутанность сознания;
сыпь, отёки.

К какому врачу обращаться при ломоте в теле: диагностика

Если ощущение ломоты появилось спонтанно или возникает регулярно и не сопровождается повышением температуры тела, стоит обратиться за консультацией к терапевту. Этот специалист оценивает общую картину здоровья, собирает анамнез и определяет, нужны ли дополнительные узкоспециализированные консультации.

В зависимости от сопутствующих симптомов и предполагаемого диагноза врач может направить человека к ревматологу (при подозрении на артрит, аутоиммунные болезни соединительной ткани или полимиалгию), эндокринологу (если есть признаки гипотиреоза, нарушения обмена веществ) или неврологу (при возможных повреждениях нервной системы и генерализованном болевом синдроме).

Для уточнения причины ломоты могут потребоваться лабораторные анализы:

общий анализ крови — для оценки тяжести воспаления;
С-реактивный белок и СОЭ — маркеры системного воспаления;
анализы на гормоны щитовидной железы — для исключения гипотиреоза;
серологические тесты на инфекции;
анализы на витамин D и магний — уровни этих элементов влияют на мышечный тонус и работу нервной системы.

По показаниям могут назначить инструментальные исследования: УЗИ суставов, МРТ мышц, связок и позвоночника, рентгенографию.

«Характер ломоты и сопутствующие симптомы могут косвенно указывать на причину и помогать определиться с предварительным диагнозом уже на первом приёме. При вирусных инфекциях (например, при заражении вирусом гриппа) ощущение ломоты возникает остро, сопровождается слабостью, головной болью, повышением температуры тела.

При аутоиммунных заболеваниях (например, при ревматоидном артрите) чаще присутствует утренняя скованность и вовлекаются не только мышцы, но и суставы. Данные симптомы носят хронический характер.

При эндокринных нарушениях (например, при гипотиреозе) ломота может сочетаться с постоянной усталостью, сонливостью. Может отмечаться сухость кожных покровов, набор веса, периодически человек может предъявлять жалобы на озноб, зябкость. Данные жалобы носят хронический характер, без острых эпизодов».

Врач-инфекционист клиники «Будь Здоров» на Сущёвском Валу

Что значит «ломит тело»

В медицине ломота — это собирательный симптом. Так описывают распирающее, тянущее чувство в мышцах, костях, связках и суставах, которое не всегда сопровождается болью в привычном смысле^5, 6. Это ощущение ближе к дискомфорту, оно раздражает и снижает качество жизни.

Ломота может возникать без температуры, и часто именно это настораживает: человек чувствует себя простывшим, но привычный маркер простуды отсутствует.

Ощущение, которое мы обычно описываем словом «ломота», рождается не в одной точке и не в одном органе. Это результат одновременной активации мышечных рецепторов, суставных структур, фасций и нервной системы. На фоне внешних нагрузок, стресса или внутренних процессов (иммунных, гормональных, метаболических) организм подаёт сигналы, которые мозг интерпретирует как боль, слабость и выкручивание⁵.

Факторы, провоцирующие ломоту^7–9:

Выработка воспалительных медиаторов. Интерлейкины, простагландины и другие химические посредники выделяются при инфекции, переутомлении, микротравмах, гормональных колебаниях. Они раздражают болевые рецепторы, даже если температура остаётся в норме.
Спастичность мышц. При стрессе, недосыпе, обезвоживании или длительной статической позе мышцы теряют эластичность, становятся «каменными», хуже расслабляются. Спазмированные волокна пережимают мелкие сосуды и нервные окончания, что даёт ощущение дискомфорта.
Нарушение микроциркуляции. Тканям недостаёт кислорода, а продукты обмена накапливаются. Это создаёт ощущение тяжести, распирания и общей разбитости. Особенно часто это ощущают люди, которые вынуждены долго сидеть или стоять.
Иммунные реакции. Могут кратковременно активироваться без подъёма температуры. Организм может «просканировать» возможную угрозу (вирус, аллерген, стрессовый фактор) и запустить воспалительный ответ. Он недостаточно мощный, чтобы вызвать лихорадку, но может спровоцировать ломоту, дрожь, слабость.

Почему ломота и слабость часто возникают у женщин

Волкова Маргарита Владиславовна

У женщин есть ряд дополнительных факторов, которые делают ощущение ломоты и слабости более выраженным и частым.

Один из ключевых моментов — гормональные колебания в течение менструального цикла¹⁰. Во время менструации и предменструального синдрома организм активно выделяет простагландины — сигнальные молекулы, которые усиливают сокращение гладкой мускулатуры матки и сосудов, а также повышают чувствительность болевых рецепторов. В результате появляются тянущие ощущения внизу живота и в пояснице, озноб и ломота в мышцах и суставах.

В период перименопаузы и менопаузы происходят изменения уровня эстрогенов, которые влияют на тонус мышц, эластичность связок и состояние суставов¹¹. Дефицит эстрогенов может приводить к боли в мышцах, слабости и общей усталости, даже без признаков острой болезни.

Ещё один важный фактор — эндометриоз, при котором ткань, сходная с эндометрием, растёт вне матки¹². Это состояние сопровождается системным воспалением, хронической усталостью, мышечной слабостью и генерализованной ломотой.

Основные причины ломоты в теле без температуры

В организме существует множество механизмов, которые могут запускать ломоту без повышения температуры: от реакции на нагрузку до гормональных сдвигов, нарушений кровотока и скрытого воспаления.

Физиологические причины

Часто ломота — это естественная реакция организма на нагрузку, стресс и изменение условий окружающей среды. Например, интенсивная или непривычная физическая активность приводит к микротравмам мышечных волокон: мышцы слегка повреждаются, в них накапливается молочная кислота и развивается постнагрузочный спазм. Человек ощущает это как распирание, тяжесть и ноющую боль, которая может охватывать сразу несколько групп мышц.

Другие возможные физиологические причины:

хронический стресс;
переутомление;
недосып;
переохлаждение;
обезвоживание.

В большинстве случаев дискомфорт проходит, когда человек отдохнул, согрелся, выспался, попил воды, то есть устранил провоцирующий фактор. Но если ломота становится постоянной или усиливается, это повод обратиться к врачу.

«Ломота в теле после физической нагрузки и при заболевании имеет разные механизмы, которые различаются по характеру и симптомам. Так, физическая нагрузка неизбежно приводит к отсроченному дискомфорту, который обычно проявляется через 6–24 часа. Во время тренировки в мышцах активно расщепляется аденозинтрифосфат (АТФ) — главный источник энергии. Этот процесс сопровождается накоплением ионов водорода, что вызывает „закисление“ тканей и знакомое каждому чувство жжения. Что касается ухудшения самочувствия в последующие дни, то оно связано уже с микроповреждением мышечных волокон, которое запускает естественные восстановительные процессы.

Ломота как симптом заболевания чаще сопровождается слабостью, утомляемостью, может сочетаться с ознобом, головной болью, насморком, слезотечением, першением в горле. Эти симптомы могут нарастать или сохраняться без тенденции к быстрому улучшению. Такая ломота характерна для вирусных инфекций, где она обусловлена системной воспалительной реакцией».

Врач-инфекционист клиники «Будь Здоров» на Сущёвском Валу

Вирусные инфекции

ОРВИ, грипп и COVID-19 могут начинаться без температуры, но с ярко выраженной ломотой. Причина кроется в работе иммунной системы: она активируется раньше включения терморегуляции, вырабатывая цитокины и другие воспалительные медиаторы¹³. Эти химические сигналы раздражают болевые рецепторы в мышцах и суставах, вызывая чувство ломоты, тяжести и внутреннего дискомфорта.

Часто такие ощущения сопровождаются дополнительными симптомами: выраженной слабостью, снижением концентрации внимания, ноющей головной болью и общей разбитостью. Мышцы становятся «тяжёлыми», движения даются с усилием, даже если внешне нет признаков болезни. Обычно симптомы проходят, когда иммунный ответ стабилизируется.

Бактериальные инфекции

На ранних стадиях некоторых бактериальных заболеваний температура может оставаться нормальной, а первые признаки проявляются именно через ощущение разбитости и выкручивания мышц и суставов. К таким состояниям относят ранние стадии пневмонии и бронхита, особенно у людей старше 60 лет, у которых терморегуляция ослаблена.

Другие возможные бактериальные инфекции:

инфицирование стрептококком;
боррелиоз (болезнь Лайма) после укуса клеща.

Механизм ломоты при бактериальных инфекциях связан с действием токсинов и воспалительных медиаторов, которые циркулируют в крови¹⁴. Они раздражают рецепторы боли в мышцах, связках и суставах, вызывают спазмы и ощущение тяжести. Даже без температуры организм может находиться в состоянии активной борьбы с инфекцией, а субъективные ощущения становятся важным сигналом для внимательного наблюдения.

При внезапной, непривычной ломоте, особенно если она сопровождается слабостью и локальными болями, стоит обратиться к врачу.

Стресс, тревога

При стрессе организм переходит в режим «бей или беги»: активируется симпатическая нервная система, повышается уровень адреналина и кортизола, а мышцы находятся в постоянном тонусе. Это приводит к сдавливанию мелких сосудов и нервных окончаний, ухудшению кровотока и накоплению метаболитов в тканях. В результате появляется ощущение тяжести, разбитости и ломоты¹⁵.

Нарушения дыхания при тревоге также усиливают эффект: поверхностное дыхание снижает насыщение тканей кислородом, что дополнительно провоцирует мышечную усталость и спазмы. Некоторые люди отмечают ощущение озноба без температуры, когда тело буквально реагирует на резкий выброс адреналина.

Хронические системные заболевания

Ломота в теле без температуры часто становится спутником хронических системных нарушений, при которых изменения в организме развиваются постепенно и не сопровождаются острой воспалительной реакцией.

Болезни, которые могут сопровождаться ломотой в теле¹⁶:

фибромиалгия;
ревматоидный артрит;
гипотиреоз;
сахарный диабет;
хронические болезни печени и почек;
синдром хронической усталости;
рассеянный склероз.

В таких случаях для врача важна не отдельная жалоба на ломоту, а общая клиническая картина: длительность симптомов, их прогрессирование, сопутствующие признаки — от мышечной слабости и нарушения сна до изменений в суставах, коже и в работе внутренних органов.

Приём лекарств

медицинский редактор Мазеина Екатерина
генетик Захаржевская Наталья

Некоторые лекарственные препараты влияют на мышцы, суставы и нервную систему, провоцируя ощущение разбитости и тяжести.

Препараты, которые могут провоцировать ломоту^17–19:

антибиотики (особенно фторхинолоны);
статины;
мочегонные;
антидепрессанты;
обезболивающие из группы опиоидов (особенно при отмене после продолжительного лечения);
препараты для химиотерапии.

Аллергические реакции

При контакте с аллергеном, будь то пыльца, бытовая пыль, еда или лекарство, организм запускает иммунный ответ, который не всегда сопровождается типичными симптомами аллергии (насморк, слезотечение, кожный зуд). В ходе реакции высвобождается гистамин и другие медиаторы воспаления, включая интерлейкины и простагландины, которые воздействуют на нервные окончания в мышцах, суставах и тканях. Эти химические сигналы вызывают спазмы мышц, ощущение тяжести, распирания и разбитости, а также слабость²⁰.

Важно!

Особенность аллергической ломоты в том, что она может появляться циклически или при повторном контакте с аллергеном, усиливаться на фоне стресса или недосыпа и исчезать после устранения триггера.

Проблемы опорно-двигательного аппарата

Когда дискомфорт локализован в пояснице, шее, спине или крупных суставах, причиной могут быть спазмированные мышцы (триггерные точки), фасциальные спазмы, а также артрит и артроз. Триггерные точки — это участки повышенной чувствительности в мышцах и фасциях, которые при растяжении или надавливании вызывают отражённую боль в других частях тела.

При артритах и артрозах воспаление и дегенеративные изменения суставов стимулируют болевые рецепторы, создавая ощущение тяжести и выкручивания мышц даже без повышения температуры²¹. Фасциальные спазмы и нарушения микроциркуляции в мышцах дополнительно усиливают дискомфорт, провоцируя ломоту.

FAQ

Как ощущается ломота в теле?

Обычно ощущение ломоты люди описывают как распирающее, тянущее чувство «как при гриппе», распространённое по всему телу или в отдельных группах мышц и суставов.

Почему при болезни болит тело?

Боль может появляться из-за выброса воспалительных медиаторов и активации иммунной системы, которые воздействуют на болевые рецепторы в мышцах и связках.

Как избавиться от ломоты?

Если ломота не нарушает привычный ритм жизни, стоит попробовать выспаться, принять тёплую ванну, выпить чаю. Если состояние ухудшается или не проходит, нужно как можно скорее записаться к терапевту для консультации.

Источники:

Freiwald, J. A role for superficial heat therapy in the management of non-specific, mild-to-moderate low back pain in current clinical practice: A narrative review / J. Freiwald, A. Magni, P. Fanlo-Mazas, et al. — DOI 10.3390/life11080780 // Life (Basel). — 2021. — № 11(8). — Р. 780.
Barcikowska, Z. Inflammatory markers in dysmenorrhea and therapeutic options / Z. Barcikowska, E. Rajkowska-Labon, M. E. Grzybowska, et al. — DOI 10.3390/ijerph17041191 // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2020. — № 17(4). — Р. 1191.
Widyadharma, I. P. Pain related viral infections: A literature review / I. P. Widyadharma, P. R. Dewi, I. A. Wijayanti, D. K. Utami. — DOI 10.1186/s41983-020-00238-4 // The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. — 2020. — 56(1).
Macian, N. Short-term magnesium therapy alleviates moderate stress in patients with fibromyalgia: A randomized double-blind clinical trial / N. Macian, C. Dualé, M. Voute, et al. — DOI 10.3390/nu14102088 // Nutrients. — 2022. — 14(10). — Р. 2088.
Roicke, H. Nichtentzündliche muskelschmerzen [Non-inflammatory muscle pain] / H. Roicke, W. Köhler, P. Baum, et al. — DOI 10.1055/a-1068-5210 // Dtsch Med Wochenschr. — 2020. — № 145(13). — Р. 887–894.
Chills // MedlinePlus.
Hall, J. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th ed. / J. E. Hall. — Philadelphia : Elsevier, 2021.
Jameson, J. L. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21st ed. / J. L. Jameson, A. S. Fauci, D. L. Kasper, et al. — New York : McGraw-Hill Education, 2022.
Dantzer, R. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain / R. Dantzer, J. C. O’Connor, G. G. Freund, et al. — DOI 10.1038/nrn2297 // Nature Reviews Neuroscience. — 2008. — Vol. 9, № 1. — P. 46–56.
Abbas, A. K. Cellular and Molecular Immunology. 10th ed. / A. K. Abbas, A. H. Lichtman, S. Pillai. — Philadelphia : Elsevier, 2021.
Holmqvist, M. Risk of bacteremia in patients presenting with shaking chills and vomiting – a prospective cohort study / M. Holmqvist, M. Inghammar, L. I. Påhlman, et al. — DOI 10.1017/s0950268820000746 // Epidemiology and Infection. — 2020. — № 148.
Yaribeygi, H. The impact of stress on body function: A review / H. Yaribeygi, Y. Panahi, H. Sahraei, et al. — DOI 10.17179/excli2017-480 // EXCLI Journal. — 2017. — № 16. — Р. 1057–1072.
Chen, L. Inflammatory responses and inflammation-associated diseases in organs / L. Chen, H. Deng, H. Cui, et al. — DOI 10.18632/oncotarget.23208 // Oncotarget. — 2017. — № 9(6). — Р. 7204–7218.
Opiate and opioid withdrawal // MedlinePlus.
Visco, D. B. Selective serotonin reuptake inhibitors affect structure, function and metabolism of skeletal muscle: A systematic review / D. B. Visco, R. Manhães-de-Castro, W. F. Chaves, et al. — DOI 10.1016/j.phrs.2018.09.004 // Pharmacol Res. — 2018. — № 136. — Р. 194–204.
Faber, S. J. Preventing acute kidney injury in high-risk patients by temporarily discontinuing medication — an observational study in general practice / S. J. Faber, N. D. Scherpbier, H. J. G. Peters, A. A. Uijen. — DOI 10.1186/s12882-019-1636-z // BMC Nephrol. — 2019. — № 4;20(1). — Р. 449.
Flu-like symptoms caused by cancer treatments // National Cancer Institute.
Manti, S. The role of neurotrophins in inflammation and allergy / S. Manti, P. Brown, M. K. Perez, G. Piedimonte. — DOI 10.1016/bs.vh.2016.10.010 // Vitam Horm. — 2017. — № 104. — Р. 313–341.
Firestein, G. S. Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. 11th ed. / G. S. Firestein, R. C. Budd, S. E. Gabriel, et al. — Philadelphia : Elsevier, 2021.
Baker, F. C. Temperature regulation in women: Effects of the menstrual cycle / F. C. Baker, F. Siboza, A. Fuller. — DOI 10.1080/23328940.2020.1735927 // Temperature. — 2020. — № 7(3). — Р. 226–262.
Ozkur, M. Ginger for healthy aging: A systematic review on current evidence of its antioxidant, anti-inflammatory, and anticancer properties / M. Ozkur, N. Benlier, I. Takan, et al. — DOI 10.1155/2022/4748447 // Oxidative Medicine and Cellular Longevity. — 2022. — № 2022.

Какие генетические исследования могут назначить при планировании беременности, если в семье есть наследственные заболевания

Tue, 14 Apr 2026 09:18:08 +0000

Авторы:

2876

Многие наследственные болезни проявляют себя не напрямую, а через поколение, когда патология присутствовала у бабушки или дедушки, никак не давала о себе знать у родителей, а затем внезапно реализовалась у ребёнка.

«Такой механизм связан с особенностями наследования. Родители могут оставаться клинически здоровыми, но при этом нести скрытые, рецессивные варианты генов. При определенном сочетании у ребёнка заболевание проявится. Поэтому внешнее благополучие родителей не всегда исключает генетические риски», — объяснила Захаржевская.

Заподозрить наследственную патологию можно даже без явных симптомов. Поводом насторожиться должны стать случаи ранней или необъяснимой смерти в семье, неуточненные неврологические или мышечные заболевания у родственников, бесплодие, невынашивание беременности, а также рождение детей с врожденными пороками развития в предыдущих поколениях. Важно учитывать и этнические особенности, и близкородственные браки.

«Первый шаг при планировании беременности — генетическое консультирование. На приёме собирается подробный анамнез минимум за три поколения, анализируются значимые клинические случаи в семье и определяется тип наследования: доминантный, рецессивный или сцепленный с полом. На основании этих данных рассчитываются риски и формируется план обследования», — уточнила эксперт.

Следующий этап — базовая генетическая диагностика. Важнейшим исследованием считается кариотипирование: оно выявляет хромосомные перестройки, которые могут лежать в основе бесплодия, невынашивания или скрытых генетических нарушений. Далее проводится скрининг носительства наиболее значимых заболеваний — спинальной мышечной атрофии, муковисцидоза, фенилкетонурии, талассемии.

«Если в семье есть конкретные случаи заболеваний, выполняется таргетное тестирование — например, на болезнь Дюшенна, болезнь Гентингтона или гемофилию. Особое внимание уделяется тяжелым патологиям с высоким риском инвалидизации. При подтверждении мутаций обсуждаются дополнительные меры — от углубленной диагностики до использования ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием», — добавила Захаржевская.

Существуют наследственные состояния с более благоприятным течением — синдром Марфана, поликистоз почек, семейная гиперхолестеринемия, наследственная тугоухость. В таких случаях беременность возможна при грамотном наблюдении. Отдельно стоят многофакторные заболевания, включая психические, такие как шизофрения и биполярное расстройство. Они формируются под влиянием и генов, и внешних факторов, поэтому здесь особенно важны оценка семейного риска и комплексная медицинская и психологическая поддержка.

«Если беременность уже наступила, ключевым становится этап пренатального скрининга. Он включает ультразвуковое и биохимическое исследование первого триместра, а также неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), позволяющее оценить риски таких наследственных хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса. При необходимости используются инвазивные методы, такие как амниоцентез. Беременности с повышенными генетическими рисками требуют особенно внимательного и непрерывного наблюдения, регулярных консультаций и, при необходимости, дополнительных исследований», — отметила эксперт.

Как заключила генетик, современный подход строится по четкой схеме: от оценки рисков и выявления носительства — к выбору тактики, обязательному скринингу и постоянному медицинскому сопровождению. Сегодня медицина располагает всеми возможностями, чтобы даже при генетических рисках обеспечить благополучное течение беременности и рождение здорового ребёнка.

Источники:

1. Белушкина Н. Н., Пальцев М. А. Принципы предиктивного генетического тестирования и скрининга в концепции персонализированной медицины // Молекулярная медицина. 2020. Т. 18. №6. С. 3–10. doi:10.29296/24999490-2020-06-01

2. Назаренко Л. П., Назаренко М. С. Эпидемиология наследственных болезней в практике здравоохранения: эволюция от теории к технологиям и наоборот // Медицинская генетика. 2020. Т. 19. №7. С. 15–16. doi:10.25557/2073-7998.2020.07.15-16

3. Зинченко Р. А., Гинтер Е. К., Куцев С. И. Особенности разнообразия наследственных болезней в различных регионах и полиэтнических популяциях Российской Федерации // Медицинская генетика. 2020. Т. 19. №7. С. 13–14. doi:10.25557/2073-7998.2020.07.13-14

4. Ревазян К. З., Мешков А. Н., Ершова А. И. и др. Генетический скрининг на гетерозиготное носительство мутаций, вызывающих развитие моногенных рецессивных заболеваний // Профилактическая медицина. 2020. Т. 23. №6. С. 111–117. doi:10.17116/profmed202023062111

5. Маретина М. А., Киселев А. В., Ильина А. В. и др. Современные тенденции в диагностике, скрининге и лечении спинальной мышечной атрофии // Вестник Российской академии медицинских наук. 2022. Т. 77. №2. С. 87–96. doi:10.15690/vramn1768

6. Воробьев А. В., Краснова Л. С., Холовня М. А. Бремя муковисцидоза в Российской Федерации // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2013. №5–6. С. 3–13.

7. Ишевская О. П., Намитоков А. М., Кручинова С. В. и др. Серия редких клинических случаев наблюдения пациентов с семейной гиперхолестеринемией // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26. №3S. С. 4610. doi:10.15829/1560-4071-2021-4610

8. Лунева Е. Б., Парфенова Н. Н., Коршунова А. Л. и др. Новые подходы к диагностике синдрома Марфана // Российский семейный врач. 2012. №3. С. 14–19.

9. Хушвакова Н. Ж. Клинико-генетический анализ нейросенсорной тугоухости у детей в условиях панмиксии и инбридинга // Вестник КазНМУ. 2014. №2–3.

Место встречи лидеров фармрозницы: конференция «Управление аптечным бизнесом в России 2026»

Wed, 08 Apr 2026 13:20:00 +0000

Автор:

7799

Ежегодная конференция «Управление аптечным бизнесом в России», объединит руководителей аптечных сетей, фармацевтических компаний, дистрибьюторов и экспертов отрасли для обсуждения ключевых тенденций и стратегий развития аптечного бизнеса в новых экономических условиях. Конференция пройдет в отеле Арарат Парк Хаятт Москва, ул. Неглинная 4.

Мероприятие станет площадкой для обмена опытом между топ-менеджерами фармацевтического рынка, обсуждения практических кейсов и поиска решений для повышения эффективности аптечных сетей. Участники смогут обсудить изменения регулирования, развитие розничной фармации, цифровизацию бизнеса и новые модели взаимодействия с производителями и дистрибьюторами.

На мероприятии в рамках трех сессий будут затронуты ключевые темы:

импортозамещение и регуляторные вызовы: как адаптировать стратегию;
управление эффективностью аптечной сети: методы повышения рентабельности;
ценообразование на лекарственные препараты;
совершенствование системы регулирования цен;
искусственный интеллект и BI-аналитика для прогнозирования спроса и оптимизации остатков;
автоматизация маркировки лекарственных препаратов и БАДов;
информационная безопасность интернет-аптек;
маркетинг и позиционирование в аптечном ритейле;
налоговая реформа и ее влияние на рентабельность аптек;
санкции и логистика: перестройка цепочек поставок.

Для генеральных директоров и управляющего менеджмента аптечных сетей участие бесплатное. Для интеграторов решений, диджитал агенств, дистрибьюторов лекарств и их производителей — участие на коммерческой основе.

Оставить заявку на участие можно на сайте: https://cgconferences.com/pharmacy_chains_2026

Реклама. ИП Арзамасцев Илья Юриевич ИНН: 631927036406 erid: F7NfYUJCUneTVTimzMf2

Docted 2.0: Крупнейшая конференция сети Docdeti, Docmed и Docdent — 16 мая

Mon, 06 Apr 2026 11:50:14 +0000

Автор:

челюстно-лицевой хирург, имплантолог Камалян Ашот Владимирович
Бадрина Ольга

9369

Это не традиционная академическая встреча, а динамичная площадка для обмена передовым опытом — с яркими выступлениями, живыми дискуссиями и разборкой реальных клинических ситуаций.

Место: Кластер Ломоносов, Раменский бульвар, 1.
Время: 10:00–19:00.
Формат: онлайн и офлайн.

В программе три секции:

1. TED: детская, взрослая, управленческая секции с краткими, но емкими выступлениями спикеров.

2. Круглые столы: междисциплинарное обсуждение важных тем.

3. МАСТЕРСКАЯ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ: разбор клинических случаев и дебаты.

Все подробности и программа на сайте: https://docted.ru/.

Будем рады видеть вас!

Команда Docted

Реклама. АНО ДПО «ДОКМЕД АКАДЕМИЯ» ИНН: 9725166232 erid: F7NfYUJCUneTVTcJuVMk

Судебно-медицинская экспертиза по останкам зубов: как зубы сохраняют информацию о человеке и помогают следствию

Mon, 06 Apr 2026 06:04:01 +0000

Авторы:

8917

Ашот Владимирович Камалян рассказал, как по зубам можно разобраться в запутанных вопросах идентификации личности человека. В основе анализа лежат научные данные, в том числе материалы электронного учебника А. В. Камаляна «Идентификация личности по стоматологическому статусу и пограничные с ней вопросы» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2026616306 от 05.03.2026).

Фото: личный архив врача

Когда нужна экспертиза зубов

Судмедэкспертиза зубов проводится в случаях, когда другие способы идентификации невозможны. Это особенно актуально, когда тело подверглось сильному воздействию внешних факторов, например, высокой температуры, влажности, химических веществ или времени. Вот несколько типичных ситуаций.

Например, обнаружение сильно повреждённых или скелетированных останков. После длительного пребывания в земле или воде мягкие ткани разлагаются, кости могут разрушаться, но зубы зачастую сохраняются. После крушения самолёта в труднодоступной местности или при масштабных разрушениях во время землетрясения эксперты сталкиваются с фрагментами тел, которые невозможно опознать визуально. Зубы в таких случаях также становятся одним из немногих надёжных маркеров личности.

Преступники порой пытаются скрыть личность жертвы, уничтожая внешние признаки. Однако даже при сильном повреждении лица зубы, защищённые челюстью, могут сохранить индивидуальные особенности — пломбы, коронки, аномалии прикуса.

При раскопках древних захоронений или исследовании останков исторических личностей зубы тоже помогают: не только установить личность, но и получить данные о питании, образе жизни и заболеваниях прошлого.

Важно!

Ключевая задача экспертизы — установить личность погибшего, а также получить данные о его возрасте, поле, расовой принадлежности и образе жизни.

Методы идентификации: от задачи к результату

Эксперты используют комплекс методов, описанных в научных работах и практических руководствах, включая электронный учебник А. В. Камаляна. Каждый метод решает конкретную задачу и даёт определённый результат.

Одонтометрия (точное измерение размеров зубов и челюстей)

Задача: зафиксировать индивидуальные параметры зубного ряда.

Инструмент: штангенциркуль и специализированное оборудование.

Результат: данные о длине, ширине, высоте коронковой части и корней зубов. Эти параметры сравнивают с прижизненными записями или используют для определения пола и расовой принадлежности (например, у мужчин зубы крупнее, а у монголоидов часто встречаются лопатообразные резцы).

Рентгенография (в т. ч. ортопантомограмма)

Задача: сопоставить прижизненные рентгенограммы с данными останков.

Инструмент: рентгеновские снимки, в т. ч. панорамные (ортопантомограммы).

Результат: совпадение структуры корней, каналов и реставрационных работ (пломб, штифтов) служит весомым доказательством идентичности. Даже небольшие дефекты или особенности строения каналов могут стать ключевым аргументом.

Фотосовмещение

Задача: подтвердить соответствие зубного ряда прижизненным фотографиям.

Инструмент: цифровые технологии совмещения изображений.

Результат: визуальное сопоставление прижизненных фотографий улыбки с изображениями челюстей останков выявляет анатомические совпадения — форму резцов, расположение промежутков между зубами, следы лечения.

ДНК-анализ

Задача: получить генетический материал для точной идентификации.

Инструмент: исследование пульпы зуба.

Результат: ДНК, сохранившаяся в пульпе, позволяет провести идентификацию даже спустя годы. Этот метод особенно важен, если другие данные отсутствуют.

Сравнительный анализ стоматологического статуса

Задача: выявить уникальные черты зубного ряда.

Инструмент: сопоставление аномалий, следов травм и стоматологического лечения.

Результат: индивидуальные особенности — сверхкомплектные зубы, гипоплазия эмали, сколы, переломы корней, следы вывихов — помогают установить личность и реконструировать события, предшествовавшие смерти.

Что можно узнать по зубам

Источник: Freepik / okanakdeniz

По зубам можно установить: возраст, пол и даже расовую принадлежность. Так, в ходе исследований оценивают степень стираемости эмали, состояние дентина и цемента, закрытие корневых каналов, сроки прорезывания зубов (для детей и подростков). Погрешность определения возраста — 3–5 лет. Например, у пожилых людей стираемость выражена сильнее, а корневые каналы могут быть полностью закрыты.

У мужчин, как правило, крупнее зубы и массивнее челюсти. Для расовой принадлежности также характерны специфические признаки: у европеоидов — крупные резцы; у монголоидов — лопатообразные резцы; у негроидов — выраженные межзубные промежутки.

Можно узнать и индивидуальные особенности:

следы стоматологического лечения (пломбы, коронки, штифты, брекеты);
аномалии прикуса;
врождённые дефекты (сверхкомплектные зубы, гипоплазия эмали);
травмы (сколы, переломы корней, следы вывихов).

Почему зубы сохраняют индивидуальные признаки, когда остальные ткани уже разрушены

Зубы обладают уникальной устойчивостью к внешним воздействиям благодаря своей структуре. Эмаль — самая твёрдая ткань в организме человека, она защищает внутренние слои (дентин и пульпу) от разложения. Даже при сильном повреждении мягких тканей или костей зубы могут сохраняться в течение десятилетий.

Ключевые факторы сохранности:

высокая минерализация — эмаль на 96% состоит из неорганических веществ, что делает её устойчивой к гниению и химическим воздействиям;
защита челюстью — зубы расположены в альвеолярных отростках челюстей, которые служат дополнительной защитой от механических повреждений;
изоляция пульпы — внутренний слой зуба (пульпа) содержит ДНК, которая может сохраняться годами, особенно в условиях низкой влажности или низкой температуры;
устойчивость к температуре — при воздействии огня эмаль может трескаться, но не сгорает полностью, сохраняя форму и структуру.

По состоянию зубов судят о причинах смерти и обстоятельствах захоронения: прижизненные травмы сопровождаются признаками заживления (образованием гранулём, перестройкой костной ткани вокруг повреждённого участка. Например, если человек получил удар в челюсть, на зубах могут остаться сколы, а вокруг корня — следы регенерации) и посмертные повреждения (например, от воздействия огня или механического разрушения).

Практические сложности

Основные проблемы экспертизы по зубам:

отсутствие прижизненной стоматологической документации;
массовые захоронения с перемешанными останками;
сильное термическое или химическое повреждение тканей;
ограниченный доступ к архивным данным (в т. ч. рентгенограммам).

В России эти трудности усугубляются отсутствием единой базы стоматологических данных. В отличие от США и стран ЕС, где клиники обязаны хранить цифровые ортопантомограммы, в РФ доступ к архивам ограничен. Это затрудняет сопоставление данных и замедляет процесс идентификации. Реальный пример — идентификация экипажа АПЛ «Курск»: в 2000 году экспертиза зубов сыграла ключевую роль в идентификации членов экипажа атомной подводной лодки «Курск». После взрыва и затопления судна тела моряков подверглись длительному воздействию воды, давления и химических процессов. Мягкие ткани и многие кости разрушились, но зубы сохранились.

Несмотря на экстремальные условия, зубы сохранили особенности пломбирования, аномалии прикуса и следы стоматологического лечения. Например, у одного из моряков была уникальная коронка, у другого — специфическое расположение пломб. В пульпе зубов удалось извлечь генетический материал, который сравнили с образцами родственников. А рентгенограммы челюстей совпадали с прижизненными снимками, что подтвердило личности погибших. Этот случай наглядно показал, что зубы — не просто биологический материал, а своего рода «паспорт», который остаётся читаемым даже после катастроф.

Зубы остаются надёжным «документом» даже спустя десятилетия после смерти. Их устойчивость к разрушению, сохранение индивидуальных особенностей и возможность извлечения ДНК делают их незаменимым инструментом в судебной медицине. Развитие технологий — от точных измерительных приборов до генетического анализа — повышает точность идентификации и расширяет возможности следствия. Внедрение единых стандартов хранения стоматологических данных могло бы значительно ускорить работу экспертов и спасти множество часов драгоценного времени при расследовании сложных случаев.

С другими интересными материалами вы можете ознакомиться на сайте: https://www.implantolog.net/publication

Реклама. ООО «Лав Мед» ИНН 7733222871 erid: F7NfYUJCUneTVTcFuARZ

Врач рассказала об особенностях разных форм аутизма

Thu, 02 Apr 2026 13:10:45 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-невролог Демьяновская Екатерина

11157

РАС — это нарушения развития функционального характера, которые затрагивают три основные сферы. Первая — социальное взаимодействие, способность выстраивать отношения с другими людьми. Вторая — коммуникация, умение общаться. Третья — поведение, которое при РАС приобретает характерные особенности: ограниченность и стереотипность. Эти проявления обычно заметны уже в раннем возрасте и сохраняются на протяжении всей жизни. Однако степень их выраженности может быть разной.

В современной классификации все варианты аутизма объединены в единую категорию — РАС, но дифференцируются в зависимости от того, выражены ли нарушения интеллекта и речи.

Ранний детский аутизм представляет собой вариант, при котором все группы нарушений выражены наиболее ярко. У ребенка может отсутствовать речь, замедляться интеллектуальное развитие, при этом он не стремится делиться эмоциями с родителями, не вступает в игры со сверстниками.

При другой форме — синдроме Аспергера — речь развивается без задержки, словарный запас может быть даже богатым, но социальное взаимодействие серьезно страдает.

«Человеку бывает крайне трудно понимать шутки, сарказм, негласные правила общения, — описывает эксперт. — При этом часто формируются глубокие интересы в какой-то одной области, иногда настолько сильные, что человек становится настоящим знатоком в своей теме».

Атипичный аутизм диагностируют в тех случаях, когда клиническая картина не укладывается полностью в описанные варианты. Например, если нарушения впервые появились после трех лет или если из групп симптомов какая-то одна выражена неотчетливо.

Существуют также состояния, при которых аутистические черты сочетаются с выраженной двигательной расторможенностью и значительным снижением интеллекта. В таких ситуациях ребенок постоянно находится в движении, не может усидеть на месте, совершает стереотипные действия, но при этом способность к социальному контакту страдает не так сильно.

У людей с РАС часто встречаются сопутствующие нарушения. К ним относятся задержка интеллектуального развития, специфические расстройства речи, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также тревожные и депрессивные состояния.

«Кроме того, для многих пациентов с аутизмом характерны проблемы со сном, эпилепсия, нарушения аппетита и работы желудочно-кишечного тракта, различные болевые расстройства» — подчеркивает врач.

Раннее выявление признаков расстройства открывает возможность для своевременной помощи, что напрямую влияет на будущее ребенка. Простые скрининговые опросники для родителей, например, в возрасте двух лет, помогают заметить подозрительные симптомы и без промедления направить ребенка к нужному специалисту.

«Основа помощи сегодня — это специально организованные поведенческие, психологические и образовательные занятия, — поясняет эксперт. — Они направлены на развитие речи, освоение бытовых навыков, умение понимать эмоции и выстраивать общение».

Понимание всего разнообразия проявлений аутизма позволяет специалистам и семье подобрать именно те методы, которые подойдут конкретному ребенку.

Источники:

Расстройства аутистического спектра: клинические рекомендации. Москва, 2024.
Пьятти А. Расстройство аутистического спектра: диагностика, распространённость, этиология и вмешательства // Национальный вестник медицинских ассоциаций. 2025. Т. 2, №1. С. 58-64.
Образовательный потенциал дошкольников с расстройством аутистического спектра / под ред. И.А. Нигматуллиной. – Казань: Издательство Казанского университета, 2025. – 156 с

От COVID-19 к бесплодию: российские ученые представили результаты нового исследования в Лондоне

Mon, 30 Mar 2026 15:07:19 +0000

Автор:

11360

Это второе по масштабу урологическое мероприятие в мире, собравшее более 15 тысяч специалистов со всего мира. Новые данные показали, что перенесенная инфекция может приводить к структурным повреждениям тканей, снижению уровня тестостерона и ухудшению фертильности. Разработанный в России препарат продемонстрировал способность значительно улучшать репродуктивную функцию пациентов.

Около 6% мужчин репродуктивного возраста страдают бесплодием — в каждом втором случае речь идет об идиопатической форме болезни, причину которой выяснить не удается¹. Среди факторов, доказано снижающих фертильность, — влияние инфекций, в том числе перенесенного COVID-19. В России с коронавирусной инфекцией столкнулся как минимум каждый четвертый мужчина².

Авторы исследования провели комплексную оценку репродуктивной функции у мужчин: изучили структурные изменения с помощью электронной микроскопии, проанализировали данные о гормональном статусе (уровне тестостерона), провели исследование эякулята и иммунологические тесты, оценили гемодинамику яичек, а также сделали морфологический анализ тканей. Исследование впервые сочетало электронную микроскопию сперматозоидов, оценку тестикулярного кровотока и биопсию для выявления фиброзных изменений.

«Глубокий анализ показал серьезное влияние SARS-CoV-2: вирус напрямую действует на ткани яичка, снижает гемодинамику, провоцирует склеротические изменения и структурные повреждения, которые сохраняются даже спустя полгода после выздоровления. Длительное снижение уровня тестостерона на фоне перенесенной инфекции — фактор риска развития гипогонадизма и связанного с ним значимого снижения качества жизни и ухудшения здоровья», — рассказали ученые Ростовского государственного медицинского университета, проводившие исследование.

Участников исследования разделили на четыре группы: мужчин, страдавших бесплодием до перенесенного COVID-19, пациентов с приобретенным после COVID-19 бесплодием, мужчин, сохранивших фертильность после COVID-19, а также тех, кто не контактировал с COVID-19 и не имел нарушений фертильности. В контрольную группу вошли мужчины с идиопатическим бесплодием, которые не болели COVID-19.

«Годовое наблюдение за пациентами позволило увидеть динамику нарушений репродуктивной функции в долгосрочном периоде. После перенесенного COVID-19 у бесплодных мужчин отмечались более выраженные патоморфологические изменения. Электронная микроскопия эякулята показала не только структурные аномалии сперматозоидов, но и их морфометрические отклонения», — отмечают специалисты.

Авторы исследования также представили протокол комбинированной терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции у пациентов с бесплодием. Терапия включает бовгиалуронидазу азоксимер — препарат, воздействующий на фибротические изменения; антиоксидантную поддержку, а также гормональную терапию (бета-ХГЧ), стимулирующую собственный синтез тестостерона и нормализацию показателей спермограммы. Если изначально у всех пациентов наблюдались нарушения параметров эякулята, а фиброз — у 34,5% пациентов, то через год после начала терапии эти показатели значительно изменились: первый отмечался лишь у 20%, а второй — у 14% пациентов. По словам авторов, это свидетельствует о потенциале комплексного подхода в реабилитации мужчин, столкнувшихся с последствиями COVID-19.

Результатом исследования стало получение детализированной картины нарушений, развивающихся после перенесенной инфекции, а также разработка эффективной схемы реабилитации. Авторы считают критически важным учитывать анамнез по COVID-19 при обследовании и диагностике мужчин с идиопатическим бесплодием, а полученный ими предварительный опыт применения мультимодального протокола реабилитации выглядит перспективным в свете масштабов проблемы.

Справочная информация

Лонгидаза® (бовгиалуронидаза азоксимер) — ферментный препарат с пролонгированным противовоспалительным и противофиброзным действием с более чем 20-летним опытом клинического применения. Используется для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся воспалением и гиперплазией соединительной ткани (фиброз, спайки)³. Лекарственное средство применяется в урологии, гинекологии, пульмонологии, хирургии и дерматологии, косметологии и ревматологии.

Источники:

1. James, Emma R et al. “Genetic and epigenetic landscape of male infertility.” Trends in genetics: TIG vol. 41,10 (2025): 883-898. doi:10.1016/j.tig.2025.07.007

2. Муромцева Г.А., Шальнова С.А., и др. Доля лиц, перенесших COVID-19 в 2020-2022 годы в российской популяции (по данным исследования ЭССЕ-РФ3). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3852. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3852. EDN: XVAWIQ

3. Е.В. Кульчавеня, С.Ю. Шевченко, А.Г. Чередниченко, А.А. Бреусов, А.А. Виницкий. Новые возможности применения гиалуронидазы при хроническом простатите. Журнал «Урология». 2020, №3. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.3.56-62.

Инозитолы как универсальные регуляторы женского здоровья

Sat, 28 Mar 2026 09:54:12 +0000

Автор:

11766

Синдром поликистозных яичников — одно из распространенных женских эндокринных нарушений¹. Ключевым звеном в развитии болезни у 3 из 4 пациенток становится инсулинорезистентность². На ее фоне развивается избыток андрогенов, проблемы с циклом, бесплодие. В исследованиях прием инозитолов позволял восстановить чувствительность клеток к инсулину, нормализовать гормональный фон и увеличить вероятность наступления беременности.

«Отечественные клинические рекомендации допускают назначение инозитолов как альтернативу метформину при СПКЯ на фоне ожирения, нерегулярного цикла и метаболического синдрома³. В отличие от метформина они не влияют на фолатный цикл и не являются антагонистами важных для наступления беременности фолиевой кислоты и витамина В12, что делает инозитол более предпочтительной поддержкой при прегравидарной подготовке⁴», — пояснила Евгения Валерьевна Ших, директор Института профессионального образования, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Сеченовского Университета, д. м. Н., профессор.

Оптимальным соотношением двух ключевых форм инозитола, мио-инозитола и D-хиро-инозитола, считается пропорция 40 к 15. Эта комбинация приводит к более быстрому и выраженному снижению свободного тестостерона по сравнению с применением только одной формы⁵. На фоне стимуляции ооцитов у пациенток с бесплодием и ожирением их использование более значимо увеличивало толщину эндометрия и количество зреющих фолликулов, что повышало шансы на беременность⁶.

Область применения инозитолов шире, чем их использование только при СПКЯ. Они критически важны на других этапах репродуктивного цикла. Так, концентрация мио-инозитола в жидкости, окружающей яйцеклетку, напрямую влияет на качество ооцитов⁷. В программах ЭКО предварительный прием инозитолов позволяет снизить дозу гормональных препаратов и сократить продолжительность стимуляции⁸, а способность влиять на передачу сигналов инсулина делает эти соединения эффективными для профилактики гестационного диабета⁹.

Инозитолы также помогают контролировать массу тела: исследования подтверждают, что дополнительный прием инозитола приводит к статистически значимому снижению индекса массы тела10. Применение в постменопаузе способствует снижению давления на 11%, уменьшению индекса НОМА на 75%, повышению уровня «хорошего» холестерина¹¹. Эти данные позволяют рассматривать инозитолы как средство поддержки сердечно-сосудистого здоровья.

Сочетание инозитолов с хромом, альфа-липоевой кислотой, марганцем, активными фолатами и витамином D3 позволяет воздействовать сразу на несколько звеньев патологических процессов. Инозитолы улучшают ответ клеток на инсулин, хром снижает тягу к сладкому, альфа-липоевая кислота усиливает антиоксидантную защиту, а метилфолат, марганец и витамин D3 принимают участие в гормональной регуляции функции яичников и антиоксидантной защите.

Сейчас в России не зарегистрировано ни одного лекарственного препарата с инозитолом, потому ключевое значение для поддержки женского здоровья имеет грамотный выбор биологически активных добавок — с 1 марта 2026 года врачи на законодательном уровне имеют право назначать их пациентам¹². В качестве примера такого подхода можно рассмотреть состав добавки Венарель® Инозит.

Источники:

Всемирная организация здравоохранения. Синдром поликистозных яичников. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome
Rahmatnezhad, Leili et al. “Association of insulin resistance with polycystic ovary syndrome phenotypes and patients' characteristics: a cross-sectional study in Iran.” Reproductive biology and endocrinology : RB&E vol. 21,1 113. 25 Nov. 2023, doi:10.1186/s12958-023-01160-z
Министерство здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников. Клинические рекомендации. 2024
Janati, Sima et al. “Changes of Serum Level of Homocysteine and Oxidative Stress Markers by Metformin and Inositol in Infertile Women with Polycystic Ovary Syndrome: A Double Blind Randomized Clinical Trial Study.” International journal of fertility & sterility vol. 16,2 (2022): 102-107. doi:10.22074/IJFS.2021.530040.1125
Nordio, M et al. “The 40:1 myo-inositol/D-chiro-inositol plasma ratio is able to restore ovulation in PCOS patients: comparison with other ratios.” European review for medical and pharmacological sciences vol. 23,12 (2019): 5512-5521.doi:10.26355/eurrev_201906_18223
Taş, M., and B. Özçelik. “Does the Combination of Myo-Inositol Improve Pregnancy Outcomes in Obese Polycystic Ovary Syndrome Women Undergoing Ovarian Stimulation With Clomiphene Citrate?”. Journal of Surgery and Medicine, vol. 3, no. 9, Sept. 2019, pp. 707-10, doi:10.28982/josam.624097.
Lete I, Martínez A, Lasaga I, Centurión E, Vesga A. Update on the combination of myo-inositol/d-chiro-inositol for the treatment of polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2024;40(1):2301554. doi:10.1080/09513590.2023.2301554
Facchinetti, F., Dante, G., & Neri, I. (2015). The Ratio of MI to DCI and Its Impact in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: Experimental and Literature Evidences. Frontiers in Gynecological Endocrinology, 103–109. doi:10.1007/978-3-319-23865-4_13
Gambioli, Riccardo et al. “Myo-Inositol as a Key Supporter of Fertility and Physiological Gestation.” Pharmaceuticals (Basel, Switzerland) vol. 14,6 504. 25 May. 2021, doi:10.3390/ph14060504
Zarezadeh, Meysam et al. “Inositol supplementation and body mass index: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.” Obesity science & practice vol. 8,3 387-397. 22 Oct. 2021, doi:10.1002/osp4.569
Santamaria, A et al. “One-year effects of myo-inositol supplementation in postmenopausal women with metabolic syndrome.” Climacteric : the journal of the International Menopause Society vol. 15,5 (2012): 490-5. doi:10.3109/13697137.2011.631063
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 ноября 2025 г. N 669н «Об утверждении порядка назначения медицинскими работниками биологически активных добавок к пище при оказании гражданам медицинской помощи»

Платинорезистентный рак яичников: новые возможности терапии обсудили на XII конференции RUSSCO «Онкогинекология. Рак шейки матки»

Sat, 28 Mar 2026 09:43:34 +0000

Автор:

Бадрина Ольга
врач-педиатр Лысенко Ирина

12212

Бремя рака яичников

Рак яичников не случайно называют «тихим убийцей». По эпидемиологическим данным, ежегодно в России более 14 тысяч женщин впервые сталкиваются с этим диагнозом. При этом около двух третей пациенток узнают о заболевании уже на поздних стадиях, когда возможности лечения ограничены.

Клинические данные показывают: в России рак яичников считается наиболее летальной опухолью среди онкогинекологических заболеваний, обгоняя по уровню смертности рак тела матки и рак шейки матки¹. Причинами высокой смертности остаются отсутствие эффективного скрининга, поздняя диагностика и высокая частота рецидивов.

Платинорезистентность — главный вызов современной онкогинекологии

Стандартная терапия, как правило, включает хирургическую операцию по удалению опухоли и последующую химиотерапию препаратами на основе платины. Однако со временем раковые клетки могут перестать поддаваться такому лечению. Примерно у 70% пациенток с распространенным раком яичников развивается резистентность (устойчивость к препаратам), а у 20% это происходит сразу после первого курса лечения².

При платирорезистентности эффективность последующих неплатиновых схем химиотерапии остается неудовлетворительной, при которой частота объективного ответа не превышает 10–20%, а ожидаемая продолжительность жизни в среднем составляет около одного года³. Эксперты отмечают, что проблема платинорезистентности требует пересмотра традиционных подходов к диагностике и лечению заболевания.

«Перспективным направлением для преодоления платинорезистентности в лечении рака яичников является применение таргетных агентов из класса конъюгатов — препаратов, которые воздействуют на определенные мишени на поверхности опухолевых клеток, избирательно их распознают и уничтожают, минимально затрагивая здоровые ткани», — убеждена Елена Александровна Ульрих, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, руководитель НИЛ ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, доктор медицинских наук.

Таргетная терапия постепенно входит в клиническую практику, добавляет Олег Александрович Гладков, директор клиники «ЭВИМЕД», заслуженный врач РФ, главный редактор Клинических рекомендаций RUSSCO по сопроводительной терапии, член правления RUSSCO, профессор, доктор медицинских наук. По его словам, часть таких препаратов уже применяется в лечении, тогда как другие продолжают изучаться в рамках клинических исследований.

О потенциале персонализированного подхода говорит и заведующий отделением лекарственных методов лечения злокачественных опухолей №4 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Алексей Александрович Румянцев. «Рак яичников является одной из наиболее перспективных опухолей для персонализированной терапии. Уже сегодня успешно применяются PARP-ингибиторы, а новые результаты лечения платинорезистентных форм регулярно представляются на крупных международных конференциях», — отмечает он.

Междисциплинарный подход — основа будущего лечения

Отдельное внимание было уделено диагностике и совместному участию специалистов смежных специальностей в лечении платинорезистентного рака яичников. Сегодня решения о том, какую терапию применять у того или иного пациента принимает не один врач, а целая группа специалистов: химиотерапевты, хирурги-онкологи, молекулярные генетики и патоморфологи. Именно заключение патоморфолога о наличии определенных мишеней на поверхности опухолевой клетки во многом определяет дальнейшую терапию для конкретной пациентки с платинорезистентным раком ячиников.

«Роль врача-патоморфолога в принятии клинических решений в лечении онкологических заболеваний значительно возросла. И рак яичников не является исключением, — уверена Лариса Эдуардовна Завалишина, профессор кафедры патологической анатомии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, доктор биологических наук. — Мы задействованы в поиске предиктивных маркеров и активно работаем с клиницистами в мультидисциплинарных командах, обеспечивая персонализированный подход для каждого пациента».

Развитие молекулярной диагностики, иммуногистохимии, радиомики и геномных технологий позволяет более точно прогнозировать ответ опухоли на терапию и подбирать индивидуальные схемы лечения. Такие подходы формируют будущее онкогинекологии.

Источники:

1. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна [и др.] − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − илл. – 276 с.

2. Richardson DL, Eskander RN, O’Malley DM. Advances in ovarian cancer care and unmet treatment needs for patients with platinum resistance: a narrative review. JAMA Oncol. 2023;9(6):851-859. doi:10.1001/jamaoncol.2023.0197

3. Oronsky B, Ray CM, Spira AI, Trepel JB, Carter CA, Cottrill HM. A brief review of the management of platinum-resistant-platinum-refractory ovarian cancer. Med Oncol. 2017;34:103.

4. Davis A, Tinker AV, Friedlander M. “Platinum resistant” ovarian cancer: what is it, who to treat and how to measure benefit. Gynecol Oncol. 2014; 133:624-631.

От чего помогают препараты на основе парацетамола: показания, плюсы и минусы, аналоги

Fri, 27 Mar 2026 13:56:00 +0000

Авторы:

11645

Неопределённость порождает домыслы. Так, недавно группа исследователей зафиксировала рост аутизма у детей, матери которых во время беременности принимали препарат. Это вызвало всплеск тревоги, волну спекуляций и серьёзный научный спор.

Вместе с педиатром клиники DocDeti Ириной Лысенко разобрались, что мы действительно знаем о парацетамоле, его показаниях и противопоказаниях и насколько обоснованны разговоры о рисках для мозга ребёнка.

Что такое парацетамол и как он работает

Парацетамол (он же ацетаминофен) — одно из самых популярных обезболивающих и жаропонижающих средств из группы анилидов. Его принимают при головной и зубной боли, боли в мышцах, при менструальных болях, а также для того, чтобы ослабить болевой синдром после операций¹. Также препарат используют при простуде и гриппе, чтобы справиться с лихорадкой.

В составе лекарства только одно действующее вещество — парацетамол. В зависимости от лекарственной формы производители могут добавлять к нему вспомогательные компоненты (консерванты, ароматизаторы, стабилизаторы). Они увеличивают срок годности препарата, придают приятный вкус, но не влияют на эффективность. Иногда парацетамол выпускают в сочетании с другими лекарственными веществами, например с кофеином («Панадол Экстра») или фенилэфрином («Колдрекс»), чтобы усилить эффект и воздействовать на другие симптомы.

Важно!

Парацетамол часто ошибочно относят к группе нестероидных противовоспалительных средств, или НПВС. На самом деле это не так. Он не снимает воспаление, как ибупрофен и диклофенак, хотя и может применяться по одним и тем же показаниям. Парацетамол — препарат выбора для людей, которым НПВС противопоказаны, например для пациентов с язвой желудка, гастритом, повышенной чувствительностью ЖКТ и проблемами со свёртываемостью крови.

Точный механизм действия препарата неизвестен. Предположительно, он снижает выработку простагландинов — химических веществ, которые участвуют в передаче болевых сигналов и повышении температуры. Благодаря этому парацетамол облегчает боль и снижает жар¹. При этом препарат не влияет на воспаление в тканях.

Изображение: Rawpixel.com/Freepik

Лекарства с парацетамолом выпускают в таких формах, как таблетки, капсулы, сиропы, суспензии, ректальные свечи. Таблетки чаще используют взрослые. Сиропы и суспензии удобны для школьников, свечи — для маленьких детей и людей, которые не могут проглотить лекарство или имеют противопоказания.

Основные показания: от чего помогает парацетамол

Парацетамол — симптоматическое средство, он помогает уменьшить боль слабой и умеренной интенсивности, нормализовать температуру и субъективно почувствовать себя лучше. Но он не воздействует на причину болезни.

Доказано, что парацетамол помогает при следующих состояниях²:

при лихорадке — во время простуды, гриппа, кишечных инфекций, после вакцинации у детей и взрослых;
при головной боли — лёгкой и умеренной, включая головную боль напряжения;
при менструальной боли — если есть лёгкий или умеренный дискомфорт.

Кроме того, лекарство могут рекомендовать при суставной, мышечной, ревматической, зубной боли, спазмах в животе, болевом синдроме после травм и операций. Но доказательства эффективности в отношении этих патологий ограничены³. В таких ситуациях парацетамол можно принять, если под рукой больше ничего нет, но после стоит дойти до врача и подобрать препарат, который будет работать прицельно.

Важно!

Парацетамол не антибиотик, хотя его часто назначают при лечении бактериальных инфекций. Он помогает облегчить боль и нормализовать температуру, но не убивает бактерии и не лечит инфекцию.

Парацетамол от температуры

Взрослым и детям парацетамол рекомендуют при температуре выше 38–38,5 ℃, а также при более низких показателях температуры, если состояние сопровождается выраженным дискомфортом, слабостью и ознобом⁴.

При лёгком повышении температуры (до 37–37,5 ℃) лекарство обычно не требуется: организм сам в силах справиться с перегревом.

Важно!

Парацетамол начинает действовать примерно через 30–40 минут после приёма. Эффект сохраняется около 4–6 часов, после чего при необходимости можно повторно принять препарат. Главное — не превышать суточную норму.

Парацетамол при простуде, гриппе и COVID

Изображение: Freepik

При респираторных вирусных инфекциях препарат назначают, чтобы снизить высокую температуру, уменьшить головную боль, ослабить мышечные и суставные боли, которые часто сопровождают вирусные заболевания⁵. Благодаря этому человек чувствует себя комфортнее и может отдыхать, что важно для восстановления. При этом лекарство не влияет на вирус, не ускоряет выздоровление и не уменьшает длительность болезни.

Парацетамол входит в состав таких популярных комбинированных средств от простуды и гриппа, как «Колдрекс», «Антигриппин», «Ринза», «Фервекс», «Панадол» и другие. В этих препаратах его сочетают с компонентами, которые снимают заложенность носа и могут немного улучшить самочувствие, но и это также только симптоматические средства.

Парацетамол при головной боли

Парацетамол может облегчить головную боль напряжения и ту, которая возникает на фоне вирусной инфекции⁶. При мигрени он действует слабее: может помочь при лёгкой и умеренной боли на ранней стадии, но при тяжёлом приступе часто уступает по эффективности нестероидным противовоспалительным средствам (ибупрофену) и триптанам⁷.

В случаях головной боли, связанной с обезвоживанием, похмельем и недосыпом, парацетамол не рекомендуется⁸. Он даёт субъективное облегчение, но при этом заглушает опасные симптомы, из-за чего человек не сможет вовремя обратиться к врачу. В некоторых случаях такое промедление может быть опасно для жизни.

Парацетамол от зубной боли

Парацетамол может облегчить зубную боль, но его эффект ограничен. Препарат не обладает противовоспалительным действием, поэтому не уменьшает отёк и воспаление.

Ситуации, в которых эффект парацетамола будет заметен⁹:

пульпит с повышенной температурой — препарат снижает жар и умеренно притупляет боль, облегчая самочувствие до визита к стоматологу;
прорезывание зубов у детей — помогает уменьшить дискомфорт.

В случаях выраженного воспаления, сильной боли или после стоматологических манипуляций лучше использовать НПВС. Ибупрофен и кеторолак действуют быстрее и эффективнее, снижая боль и воспаление одновременно.

Парацетамол при менструальной боли

Дисменорея, или менструальная боль, обычно имеет воспалительную природу, поэтому парацетамол скорее не поможет. Препарат снимает только болевой симптом, не уменьшая воспаление и спазмы¹⁰.

Для женщин с сильными менструальными болями обычно предпочтительнее нестероидные противовоспалительные средства. Парацетамол остаётся оптимальным вариантом для тех, у кого есть противопоказания к приёму НПВС, например язвенная болезнь, повышенная чувствительность к этим препаратам или проблемы с желудком.

Парацетамол при боли в животе

Парацетамол может облегчить боль в животе, но его действие ограничено и зависит от причины дискомфорта. Так, он неэффективен при спазмах кишечника и желудка — в этих случаях лучше использовать спазмолитики.

Важно!

Парацетамол помогает при болях, возникающих на фоне простуды, высокой температуры, воспаления горла и лимфоузлов, когда дискомфорт связан с общим недомоганием, а не локальным воспалением¹.

Как правильно принимать парацетамол

Парацетамол — проверенное и эффективное средство, если принимать его по назначению врача. Использование без показаний, превышение дозы или несоблюдение интервалов приёма может нарушить работу печени и привести к побочным эффектам.

Правила приёма³:

использовать только при лёгкой и умеренной боли или при температуре выше 38–38,5 ℃;
взрослым и детям от 12 лет рекомендуют от 325 мг до 1 г каждые 4–6 часов;
не превышать максимальную суточную норму — 4 г для взрослых;
максимальная суточная доза для детей до 12 лет рассчитывается по весу и возрасту, препарат дают с интервалом не менее 4 часов и не более 5 раз за сутки.

Без консультации врача парацетамол можно применять не дольше 3–5 дней подряд. Если симптомы сохраняются или усиливаются, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы исключить серьёзные заболевания и подобрать более подходящее лечение.

С чем нельзя смешивать парацетамол¹¹

Вещество/препарат	Комментарий
Варфарин	Парацетамол может усиливать действие варфарина, повышая риск кровотечений
Препараты для лечения эпилепсии	Возможны взаимодействия и снижение эффективности или увеличение гепатотоксичности
Средства для терапии туберкулёза	Повышается нагрузка на печень, возможны побочные эффекты
Другие препараты с парацетамолом	Риск передозировки, токсическое влияние на печень
Алкоголь	Усиливает нагрузку на печень, повышает риск гепатотоксичности

Парацетамол для детей: безопасное применение

Для детей парацетамол остаётся одним из самых безопасных средств для снижения температуры и облегчения лёгкой боли при простуде, вирусных и бактериальных инфекциях, прорезывании зубов.

Изображение: User18526052/Freepik

Детям до года удобнее давать препарат в виде суспензии или суппозиториев (свечей). Таблетки предпочтительны для детей школьного возраста, которые могут их проглотить.

Дозировка рассчитывается по весу. Таблицы с точными дозами для разных возрастных групп обычно приведены в инструкции к препарату. С ними обязательно следует свериться, перед тем как дать лекарство.

Ориентировочные разовые дозы парацетамола для детей при приёме внутрь:

до 3 месяцев — 10 мг/кг;
от 3 месяцев до 1 года — 60–120 мг;
от 1 года до 5 лет — 120–250 мг;
от 6 до 12 лет — 250–500 мг.

При случайной передозировке важно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, даже если ребёнок чувствует себя хорошо. Передозировка может вызвать тяжёлое поражение печени, которое на ранних этапах не проявляет себя симптомами.

Парацетамол при беременности и грудном вскармливании

Парацетамол считается препаратом выбора для снижения температуры и облегчения боли у беременных и кормящих женщин¹². Его безопасность для этой группы пациентов изучена лучше, чем безопасность большинства других обезболивающих и жаропонижающих средств, включая НПВС. Например, ибупрофен и аспирин в третьем триместре беременности могут негативно влиять на развитие ребёнка, тогда как данные о парацетамоле за два десятилетия применения показывают отсутствие значимых побочных эффектов при использовании по инструкции^13.

В последние годы в СМИ и общественных дискуссиях всплывала тема возможной связи парацетамола с расстройствами аутистического спектра (РАС). Некоторые исследования показали корреляцию между приёмом препарата во время беременности и повышенным риском РАС. Тем не менее крупные качественные исследования и метаанализы с выборкой сотен тысяч детей не подтверждают причинно-следственной связи.

Официальный представитель ВОЗ подчеркнул, что исчерпывающие научные доказательства связи между приёмом парацетамола во время беременности и аутизмом отсутствуют. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) также подтвердило свою позицию: парацетамол по-прежнему считается важным и относительно безопасным средством для снижения температуры и боли у беременных, поскольку высокая температура у матери может быть опаснее для плода, чем сам препарат.

Оказалось, что у скандала есть финансовая подоплёка. Заявление базировалось на научном обзоре, авторы которого призывали ограничить приём парацетамола. Однако расследование BBC пролило свет на детали: ведущий автор исследования, Андреа Баккарелли, выступал платным экспертом в судебных исках против производителей препарата (Tylenol) и получил за это около 150 тысяч долларов. Суд ранее уже счёл его методологию предвзятой и недостаточно обоснованной.

Более того, масштабный метаанализ, опубликованный в авторитетном журнале The Lancet в январе 2026 года, не выявил клинически значимого увеличения риска аутизма, СДВГ или умственной отсталости у детей, матери которых принимали парацетамол во время беременности.

Акушеры-гинекологи напоминают: лихорадка у беременной — это реальный риск для плода, который нельзя игнорировать. Парацетамол остаётся препаратом выбора, но принимать его нужно строго по показаниям, в минимально эффективной дозе и коротким курсом, желательно после консультации с врачом.

Аутизм — это сложное, многофакторное заболевание, в котором ключевую роль играет генетика. Не верьте громким заголовкам, доверяйте своему врачу и не занимайтесь самолечением.

Лысенко Ирина

врач-педиатр

Педиатр клиники DocDeti

При грудном вскармливании парацетамол также безопасен. Препарат в минимальных количествах попадает в грудное молоко, не вызывая побочных эффектов у ребёнка^14.

Противопоказания и ограничения

Парацетамол — относительно безопасный препарат, но есть ситуации, когда его приём противопоказан или требует особой осторожности.

Основные противопоказания²:

аллергия на препарат или его компоненты;
заболевания печени — хронические гепатиты и цирроз;
заболевания почек;
бронхиальная астма;
гемолитическая анемия;
дефицит глюкозо‑6‑фосфатдегидрогеназы;
хроническое злоупотребление алкоголем.

Побочные эффекты

Хотя парацетамол продаётся без рецепта, это не значит, что его можно принимать бездумно. Препарат имеет строгие ограничения по дозировке, особенно для детей до 12 лет, людей с заболеваниями печени и тех, кто одновременно принимает несколько лекарств.

Побочные реакции при правильном применении встречаются редко. Иногда люди отмечают лёгкую тошноту, головную боль, кожную сыпь, но большинство переносит препарат хорошо.

Важно!

Признаки токсичности появляются при превышении дозы или неправильном приёме:

рвота;
боль в правом подреберье;
потемнение мочи;
пожелтение кожи, слизистых оболочек, белков глаз;
спутанность сознания, слабость.

При появлении таких побочных эффектов следует немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Парацетамол остаётся лидером по количеству смертельных передозировок среди безрецептурных препаратов, поскольку он широко доступен, содержится во множестве комбинированных средств и люди часто не учитывают суммарную дозу¹⁵.

Аналоги парацетамола

Парацетамол — это международное непатентованное наименование, то есть полноценного аналога у него нет. Само слово «парацетамол» и есть название действующего вещества. Разница между препаратами, представленными в аптеке, заключается не в составе, а в форме выпуска, дозировках и дополнительных компонентах. Поэтому под аналогами обычно имеют в виду торговые названия лекарств, содержащих тот же парацетамол, либо средства, которыми его можно заменить, если он не помогает или противопоказан.

Полные аналоги содержат то же действующее вещество — парацетамол (ацетаминофен). Среди них «Панадол» и «Эффералган». Кроме того, парацетамол часто входит в состав таких средств от простуды и гриппа, как «Колдрекс», «Антигриппин», «Ринза», «Фервекс». В них лекарственный компонент сочетают с деконгестантами, антигистаминными и другими компонентами, чтобы одновременно снижать температуру, облегчать боль и уменьшать насморк.

Когда боль и лихорадка сохраняются, врачи могут рекомендовать другие группы обезболивающих (неполные аналоги): ибупрофен, напроксен, кеторолак.

Только врач может определить, какой вариант подойдёт, особенно если есть хронические болезни или человек принимает другие лекарства.

FAQ

Когда начинает работать парацетамол и сколько действует?

Парацетамол начинает действовать через 30–40 минут после приёма внутрь, иногда — до часа, если таблетку приняли после еды. Максимальный эффект развивается через 1–2 часа. Продолжительность действия обычно составляет 4–6 часов.

Какие плюсы и минусы у парацетамола?

Парацетамол имеет ряд важных преимуществ: он эффективно снижает температуру, умеренно облегчает боль, безопасен для желудка, подходит беременным и детям и выпускается в разных лекарственных формах. Но есть и минусы: он не снимает воспаление, поэтому может не помочь при зубной, суставной и другой боли; действует недолго — 4–6 часов; несовместим с алкоголем и требует осторожности при болезнях печени и приёме нескольких препаратов с парацетамолом одновременно.

Можно ли принимать парацетамол с алкоголем?

Сочетать парацетамол со спиртным нельзя: ацетаминофен и этанол разрушаются в печени, их одновременный приём резко повышает нагрузку на орган, увеличивает образование токсичных метаболитов и многократно усиливает риск лекарственного гепатита и острой печёночной недостаточности, причём даже при приёме стандартных доз.

Источники:

Ayoub, S. S. Paracetamol (acetaminophen): A familiar drug with an unexplained mechanism of action / S. S. Ayoub. — DOI 10.1080/23328940.2021.1886392 // Temperature (Austin). — 2021. — № 8(4). — Р. 351–371.
Paracetamol // Drugs.com.
Paracetamol for adults // NHS.
Acetaminophen Dosage // Drugs.com.
Hayward, G. Paracetamol (acetaminophen) for the common cold. Cochrane Acute Respiratory Infections Group / G. Hayward, M. Thompson, R. Perera, et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — № 5. — Р. CD009345.
Headaches in over 12s: diagnosis and management // NICE Clinical Guideline CG150. — London : NICE, 2012.
Guidelines for All Healthcare Professionals in the Diagnosis and Management of Headache. 5th edition // British Association for the Study of Headache (BASH). — 2023.
American College of Emergency Physicians (ACEP). Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients with Headache // Annals of Emergency Medicine. — 2019. — № 74(4). — Р. e41–e74.
Bailey, E. Ibuprofen and/or paracetamol (acetaminophen) for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth / E. Bailey, H. V. Worthington, A. van Wijk, et al. // Cochrane Database Syst Rev. — 2013. — № 12. — Р. CD004624.
Dysmenorrhea: Painful Periods / Washington, D.C. : American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2021.
Paracetamol RPG disease interactions // Drugs.com.
Pregnancy, breastfeeding and fertility while taking paracetamol for adults // NHS.
Notice to Physicians on the Use of Acetaminophen During Pregnancy // FDA. — 2025.
Okubo, Y. Maternal Acetaminophen Use and Offspring's Neurodevelopmental Outcome: A Nationwide Birth Cohort Study / Y. Okubo, I. Hayakawa, R. Sugitate, H. Nariai. — DOI 10.1111/ppe.70071 // Paediatr Perinat Epidemiol. — 2026. — Jan. — № 40(1). — Р. 70–79.
Agrawal, S. Acetaminophen Toxicity / S. Agrawal, B. P. Murray, B. Khazaeni. — NCBI Bookshelf. Bethesda (MD) : National Center for Biotechnology Information, 2025.

Инкубационный период при ОРВИ: сколько длится, когда человек заразен и как передаётся инфекция

Thu, 26 Mar 2026 12:02:00 +0000

Авторы:

Бадрина Ольга
врач-терапевт Клищенко Екатерина

11359

Инкубационный период: что это

В медицине инкубационным периодом называют промежуток времени от момента проникновения вируса в организм до появления первых симптомов^1. После контакта с заболевшим или с заражённой поверхностью вирусные частицы попадают на слизистые дыхательных путей и активно размножаются в клетках. Постепенно их становится настолько много, что²:

нарушается работа клеток;
активируются механизмы врождённого иммунитета;
запускается воспалительная реакция.

Именно в этот момент организм достигает пороговой вирусной нагрузки, достаточной для того, чтобы появились первые симптомы: насморк, боль в горле, слабость, повышение температуры.

Важно!

Особенность большинства респираторных вирусных инфекций заключается в том, что человек становится заразен ещё до появления симптомов. Вирус активно реплицируется в клетках носоглотки и выделяется во внешнюю среду при дыхании, разговоре, чихании и кашле.

Сколько длится инкубационный период при ОРВИ

Продолжительность инкубационного периода зависит от типа вируса, но в большинстве случаев она относительно короткая: от нескольких часов до пары дней. Собрали усреднённые значения для патогенов, которые чаще всего вызывают респираторные инфекции.

Усреднённые сроки инкубационного периода для основных респираторных инфекций¹

Вирус	Инкубационный период
Риновирусы	От 12 часов до 2 суток
Аденовирусы	5-6 дней (иногда до 14 дней)
Респираторно-синцитиальный вирус	4–6 дней (чаще 3–5 дней)
Парагрипп	2–6 дней
Грипп	1–2 дня (иногда 10–12 часов)
Коронавирусы (SARS-CoV-2, современные штаммы)	2–14 дней (в среднем 3–7 дней

В типичных случаях первые симптомы ОРВИ появляются в период от 12 часов до 2–3 дней после инфицирования¹. Более длительные сроки встречаются редко и характерны преимущественно для аденовирусов и отдельных нетипичных ситуаций.

Факторы, от которых зависит длительность инкубационного периода³:

Возраст. У детей инкубация короче, так как иммунная система реагирует быстрее, а вирусная нагрузка растёт интенсивнее.
Состояние иммунитета. При хорошем иммунном ответе вирус размножается медленнее.
Вирусная нагрузка при заражении. Чем больше вирусных частиц попало в организм, тем быстрее они достигнут порогового значения.
Биологические особенности самого вируса. Скорость репликации, сродство к определённым тканям (например, эпителию носоглотки), механизмы уклонения от иммунного ответа.

Важно!

В большинстве случаев лабораторные тесты при подозрении на ОРВИ не требуются. Они оправданны, только если появляются тревожные симптомы или состояние резко ухудшается. Тесты особенно актуальны для гриппа, COVID-19 и ангины, так как позволяют подтвердить заражение и сразу начать лечение.

Тревожные признаки⁷:

температура выше 39 ℃, сохраняющаяся несколько дней;
болезненный или усиливающийся кашель;
одышка и затруднённое дыхание;
боль в груди;
резкая слабость;
заболел ребёнок дошкольного возраста или человек старше 50 лет.

При появлении таких симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Сколько дней человек заразен при ОРВИ

При большинстве респираторных вирусных инфекций человек начинает выделять вирус за 1–2 дня до появления симптомов, то есть уже в инкубационном периоде. Заразность сохраняется примерно до пятого дня болезни, когда иммунная система уже частично контролирует вирусную нагрузку⁴.

При коронавирусной инфекции (например, COVID-19) человек максимально заразен за 1–2 дня до появления симптомов и в течение 2–3 дней разгара болезни. Этот период совпадает с пиком вирусной репликации (размножения) в верхних дыхательных путях⁵.

Причём кашель, насморк и высокая температура не обязательны для высокой заразности. Даже без явных симптомов вирус активно выделяется с частицами слюны и слизью, а значит, человек может представлять угрозу для окружающих.

Инкубационный период ОРВИ у детей

У детей дошкольного возраста инкубационный период при ОРВИ может быть короче. Причина кроется в особенностях детского организма: иммунная система только формируется, поэтому может не сразу среагировать на «вторжение».

Кроме того, дети в целом легче заболевают ОРВИ, потому что мало встречались с такими инфекциями, а их иммунная система ещё тренируется. Вирус быстрее достигает пороговой нагрузки, инкубационный период иногда сокращается⁶.

Что делать при подозрении на заражение

Если человек подозревает, что мог заболеть, важно действовать быстро, чтобы не распространять вирус и вовремя заметить симптомы. Инкубационный период проще всего отслеживать с момента возможного контакта с больным или заражённой поверхностью. Этот день считается «нулевым», а дальше стоит наблюдать за состоянием: недомогание, сонливость, повышение температуры, насморк и першение в горле — явные признаки того, что вирус начал активно размножаться.

При недомогании следует оставаться дома, стараться больше отдыхать, пить тёплую жидкость (чай, морс, компот), почаще проветривать помещения. Если симптомов нет, то дистанцироваться нет необходимости.

Для подавляющего большинства вирусных инфекций нет эффективных противовирусных препаратов, которые могли бы остановить развитие болезни. Популярные иммуномодуляторы и «противовирусные» средства не имеют доказанной эффективности.

Только при гриппе существуют препараты, которые могут снизить риск заболевания, если принять их в первые 48 часов после контакта с заболевшим. Подобная профилактика рекомендуется людям из групп риска тяжёлого течения: пожилым, беременным, людям с хроническими заболеваниями, маленьким детям.

Наиболее эффективные меры профилактики для любого типа вируса связаны со снижением возможности попадания вируса на слизистые. Это мытьё рук, избегание мест массового скопления людей, проветривание.

Клищенко Екатерина

врач-терапевт

Врач-терапевт сети «Клиника Фомина»

Профилактика: как уменьшить риск заражения

Предупредить ОРВИ сложно, но здоровые привычки и образ жизни могут поддержать иммунную систему. Чтобы не разболеться в сезон простуд, важно соблюдать базовые меры безопасности.

Изображение: Pvproductions/Freepik

Доказанные меры профилактики ОРВИ⁸:

мойте руки в тёплой воде с мылом, а если доступа к мылу и воде нет, то обрабатывайте спиртовым антисептиком;
при кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя;
проветривайте помещения ежедневно;
избегайте мест массового скопления людей;
оставайтесь дома, если чувствуете недомогание;
питайтесь сбалансированно и разнообразно;
уделяйте тренировкам не менее 150 минут в неделю;
делайте прививки против гриппа в сезон, так как это снижает риск тяжёлого течения болезни.

FAQ

Сколько длится инкубационный период ОРВИ?

Инкубационный период ОРВИ — это время от момента заражения до появления первых симптомов. У большинства людей он длится от 12 часов до 3–5 дней. Иногда немного дольше, в зависимости от вируса, возраста и состояния иммунитета.

Сколько дней человек заразен при ОРВИ и простуде?

Человек с ОРВИ заразен ещё до появления симптомов, обычно за 1–2 дня. Угроза активного распространения инфекции сохраняется и в первые 2–3 дня болезни. В среднем вирус активно выделяется до пятого дня, хотя у детей этот период может быть дольше — до 7–10 дней.

Можно ли заразиться от человека без симптомов?

В инкубационном периоде вирус уже активно размножается в организме и человек выделяет его в окружающую среду, даже если сам не чувствует недомогания. Это касается большинства респираторных вирусов, включая ОРВИ, грипп и COVID‑19.

ОРВИ и грипп: чем различаются инкубационные периоды?

Инкубационный период при ОРВИ обычно длится от 12 часов до 3–5 дней, в зависимости от вируса, возраста и состояния иммунитета. Для гриппа он короче — 1–2 дня, иногда всего 10–12 часов.

Как передаётся ОРВИ от человека к человеку?

ОРВИ распространяются главным образом через капли слюны и слизи, которые выделяются при кашле, чихании и разговоре. Заражение также возможно при контакте с заражёнными поверхностями (ручками дверей, телефонами, игрушками, кнопками в лифте), если потом коснуться лица, носа или рта.

Источники:

Incubation Period // Cleveland Clinic.
Anaya, J. M. Autoimmunity: From Bench to Bedside / J. M. Anaya, Y. Shoenfeld, A. Rojas-Villarraga, et al. — Bogota (Colombia) : El Rosario University Press, 2013. — Jul 18. — PMID: 29087650.
Lessler, J. Incubation periods of acute respiratory viral infections: a systematic review / J. Lessler, N. G. Reich, R. Brookmeyer, et al. — DOI 10.1016/S1473-3099(09)70069-6 // Lancet Infect Dis. — 2009. — May. — № 9(5). — Р. 291–300. — PMID: 19393959; PMCID: PMC4327893.
Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. — 2025.
Men, K. Estimate the incubation period of coronavirus 2019 (COVID-19) / K. Men, Y. Li, X. Wang, et al. — DOI 10.1016/j.compbiomed.2023.106794 // Comput Biol Med. — 2023. — May. — № 158. — Р. 106794.
Клинические рекомендации. Грипп (дети). — 2025.
Influenza and other respiratory viruses: clinical management // WHO.
Cold vs Flu: Prevention Tips // Mayo Clinic.

Простуда или аллергия? Врач объясняет, как понять причину насморка перед сезоном поллиноза

Mon, 23 Mar 2026 14:37:00 +0000

Автор:

Бадрина Ольга
врач-гастроэнтеролог Корнилова Екатерина Борисовна

12097

Существуют ключевые признаки, позволяющие заподозрить аллергическую природу заболевания

В основе частых респираторных инфекций лежит незрелость иммунной системы, контакты в детском коллективе и иногда анатомические особенности (аденоиды, искривление носовой перегородки). Ребенок может болеть в течение всего года, но пик приходится на осень и зиму, когда вирусы циркулируют активнее.

При аллергии на пыльцу картина иная: симптомы возникают строго в определенное время года. Если чихание, заложенность носа и конъюнктивит появляются каждый год с марта по май (время цветения березы, ольхи, орешника) или с июня по июль (злаковые травы), а в остальное время ребенок чувствует себя хорошо, это веский повод заподозрить поллиноз.

Характер симптомов тоже помогает в диагностике. При ОРВИ выделения из носа сначала жидкие, затем становятся густыми, желтовато-зелеными, температура часто повышается. При аллергии выделения остаются прозрачными и водянистыми, температура нормальная, но при этом беспокоит сильный зуд в носу, глазах, иногда в ушах и на нёбе, может появиться слезотечение и покраснение глаз. Кашель при поллинозе чаще сухой, приступообразный, не сопровождается отделением мокроты и может усиливаться при выходе на улицу, особенно в ветреную солнечную погоду.

Отдельного внимания заслуживает динамика состояния. При ОРВИ, как правило, наступает улучшение через 5–7 дней. При аллергии симптомы могут длиться неделями, пока продолжается цветение растения, выделяющего аллерген. Если во время поездки за город или в другой регион состояние ребенка резко улучшается, а по возвращении ухудшается, это практически достоверный признак поллиноза.

Также насторожить должна реакция на продукты: при аллергии на пыльцу березы у детей часто возникает перекрестная аллергия на яблоки, морковь, косточковые фрукты (персики, сливы), орехи — после их употребления появляется зуд во рту и отечность губ.

К сожалению, родители нередко годами лечат аллергию как бесконечные простуды, применяя противовирусные и антибактериальные препараты, которые не только бесполезны, но и могут усугубить аллергический процесс.

Поэтому при подозрении на сезонный характер заболевания важно не затягивать с диагностикой

Если насморк и кашель возвращаются каждый год в одно и то же время, а вне сезона цветения ребенок здоров, стоит обратиться к аллергологу-иммунологу.

Современная аллергология располагает надежными методами, к которым относятся кожные пробы с аллергенами или анализ крови на специфические IgE-антитела. Эти анализы позволяют точно определить аллерген и спланировать лечение. Если диагноз «поллиноз» подтверждается, составляют стратегию лечения. За 2–4 недели до начала цветения начинают профилактический прием антигистаминных препаратов и стабилизаторов мембран тучных клеток (препаратов, снижающих выброс гистамина и других медиаторов воспаления), что позволяет предотвратить или значительно ослабить симптомы. В ряде случаев назначается аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод, воздействующий на причину аллергии, а не на ее проявления. В острый период важно ограничить выходы на улицу в сухую ветреную погоду, использовать барьерные средства (солевые растворы для промывания носа, специальные фильтры для носа), проводить влажную уборку и не открывать окна в часы, когда концентрация пыльцы максимальна.

Источники:

1. Ревякина В. А. Что скрывается под маской ОРВИ с позиции аллерголога? // Лечащий врач. 2017. №6. С. 13.

2. Аллергический ринит : клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов и др. 2024.

3. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей / Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» и др. 2025.

Жжение в желудке: причины и лечение

Fri, 20 Mar 2026 15:08:00 +0000

Авторы:

14191

На самом деле большинство случаев жжения связаны с функциональной диспепсией. При этом состоянии дискомфорт обычно усиливается после еды и при стрессе. О том, как справляться с функциональной диспепсией и жжением, Медпорталу рассказала Корнилова Екатерина Борисовна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач-гастроэнтеролог «Олимп Клиник МАРС».

Что такое функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия — это расстройство пищеварительной системы, при котором человек ощущает регулярный дискомфорт в верхней части живота, хотя обследования не выявляют органических нарушений². В отличие от изжоги, жжение при функциональной диспепсии не связано с рефлюксом, то есть оно не возникает из-за попадания кислоты из желудка в пищевод.

Симптомы могут проявляться по-разному: некоторые говорят, что живот «горит», внутри будто печёт и жжёт. Чувство дискомфорта нередко сопровождается тошнотой, вздутием, отрыжкой и даже рвотой³. Симптомы могут появляться после еды, на пустой желудок или периодически без очевидной причины. Иногда человек ощущает сразу несколько симптомов, иногда — только один.

Причины диспепсии до конца не изучены, поэтому её относят к функциональным расстройствам. Предположительно, она возникает из-за нарушений работы мышц желудка, а также из-за повышенной чувствительности нервных окончаний слизистой оболочки⁴. Дополнительными триггерами могут быть стресс, курение, чрезмерное употребление кофеина и некоторых лекарств, например обезболивающих из группы НПВС.

Хронический стресс и повышенная тревожность — важные причины, провоцирующие жжение в желудке, особенно у женщин. Эти состояния влияют на вегетативную регуляцию организма, моторику желудка и восприятие боли, что усиливает дискомфорт. Они могут приводить к повышенному выделению желудочной кислоты (что раздражает слизистую), нарушать моторику желудка — пища и желудочный сок дольше задерживаются в органе, усиливая чувство переполненности и дискомфорт. Кроме того, развивается висцеральная гиперчувствительность, при которой нервные окончания желудка реагируют даже на слабые раздражители, в том числе на еду. Всё это вместе может провоцировать обострение функциональной диспепсии и усиливать постоянное чувство жжения.

Корнилова Екатерина Борисовна

врач-гастроэнтеролог

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач-гастроэнтеролог Олимп Клиник МАРС.

Сама по себе функциональная диспепсия неопасна и не приводит к серьёзным осложнениям, но она значительно снижает качество жизни и сопровождается постоянным дискомфортом. Люди часто болеют годами, долго испытывают неприятные симптомы, проходят многочисленные обследования и не понимают, что с ними происходит. Эта неопределённость и непонимание вызывают тревогу и страх, порой приводя к мысли: «У меня что-то серьёзное: рак, болезнь Крона или другое неизлечимое заболевание».

Другие заболевания, при которых в желудке возникает жжение

В редких случаях жжение может быть симптомом других нарушений со стороны пищеварительной системы. Например, оно может сопровождать гастропарез — опасное состояние, при котором из-за слабости мышц пища задерживается в ЖКТ, или возникать на фоне воспалительных процессов в поджелудочной железе и желчном пузыре¹.

Обычно в таких случаях жжение — не единственный симптом. Существуют потенциальные «красные флаги», на которые нужно обратить внимание.

Важно!

Опасные симптомы, при появлении которых нужно немедленно обратиться к врачу:

чёрный стул;
кровь в рвоте;
сильная боль в животе;
стремительная потеря веса;
одышка;
липкий, холодный пот и слабость.

Если жжение в желудке сопровождается любым из этих симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком более серьёзного заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая жжение, изжогу и раздражение слизистой 5. Жжение при ГЭРБ часто отдаёт в грудь и почти всегда сопровождается изжогой.

Постоянный контакт кислоты со слизистой пищевода, не приспособленной к защите от такого агрессивного воздействия, со временем может привести к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки. Без контроля процесс может стать злокачественным.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Изображение: Brgfx/Freepik

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, при котором на слизистой образуются открытые дефекты (язвы). Они вызывают боль, жжение в верхней части живота и иногда кровоточат⁶.

Основные причины язвенной болезни — инфекция Helicobacter pylori и длительный приём НПВС. Боль и дискомфорт чаще возникают натощак или сразу после еды, иногда сопровождаются тошнотой и вздутием живота.

Другие причины

Иногда ощущение жара в желудке сигнализирует о более серьёзных состояниях, при которых требуется экстренная медицинская помощь¹.

Опасные причины:

Ишемия и атипичная форма инфаркта миокарда, когда боль маскируется под дискомфорт в животе. Особенности — боль появляется внезапно, не проходит после еды, может отдавать в спину или руку, часто сочетается с одышкой, слабостью, головокружением.
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Особенности — дискомфорт усиливается после еды, особенно после жирной, и может сопровождаться тошнотой, многократной рвотой, вздутием живота, повышением температуры.
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. Особенности — неприятные ощущения часто возникают после переедания или острой, жирной, жареной пищи, сопровождаются общей слабостью.
Рак пищевода и желудка — жжение при злокачественных процессах сохраняется длительное время, может сопровождаться снижением веса, трудностями при глотании, рвотой с примесью крови.

Что делать при жжении в желудке

Изображение: Freepik

Если жжение в желудке возникает регулярно, усиливается или сопровождается другими симптомами, нужно обратиться к терапевту или сразу записаться на приём к профильному специалисту — гастроэнтерологу.

Важно!

Немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи нужно, если, кроме жжения, появилась сильная слабость, боль в животе, рвота с кровью, чёрный стул.

Подтвердить функциональную диспепсию бывает непросто, обычно это диагноз исключения. То есть до того, как врач точно сможет сказать: «Да, у вас функциональная диспепсия», придётся сдать анализы, пройти несколько осмотров и инструментальных обследований. Если по их результатам органических патологий не выявлено, то говорят о диспепсии.

Как лечат жгучую боль в желудке

Специфического лечения нет, обычно диспепсию лечат симптоматически. В основе коррекции — изменение образа жизни, пищевых привычек и контроль стресса⁷.

Рациональное пищевое поведение при жжении:

есть рекомендуется небольшими порциями, но часто (5–6 раз в день) — это снижает нагрузку на желудок и уменьшает чувство жжения;
исключить или ограничить жирную, острую пищу, алкоголь и кофеин — они могут усиливать дискомфорт;
медленно и тщательно пережёвывать еду, чтобы облегчить переваривание.

Есть продукты, которые чаще провоцируют жжение и дискомфорт при функциональной диспепсии. Их стоит ограничивать, особенно если симптомы повторяются. К таким продуктам относятся:

кофе, даже без кофеина;
крепкий чай;
алкоголь;
острые специи;
жирная и жареная пища;
томаты и цитрусовые;
шоколад;
любые газированные напитки, даже минеральная вода с газом.

При этом индивидуальная чувствительность имеет даже большее значение: реакции на продукты могут быть разными, поэтому полезно вести дневник питания и отмечать, что именно усиливает жжение.

Корнилова Екатерина Борисовна

врач-гастроэнтеролог

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач-гастроэнтеролог Олимп Клиник МАРС.

Медикаментозное лечение назначают в начале изменений питания, чтобы ослабить дискомфорт, а также в случаях, когда изменения не приносят облегчения. Врач может рекомендовать лекарства от изжоги, H2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы (для снижения кислотности в желудке), прокинетики (чтобы ускорить его опорожнение).

Людям, которые столкнулись с диспепсией из-за повышенной тревожности или хронического стресса, могут рекомендовать курс антидепрессантов, чтобы слегка уменьшить чувствительность гиперактивных нервных окончаний. Терапия проводится в комплексе с лечением у психотерапевта или психолога: на приёмах человека учат контролировать тревожность, лучше справляться со стрессом, меньше фокусироваться на симптомах болезни, переформулировать негативные мысли в более позитивные.

FAQ

Чем жжение в желудке отличается от изжоги?

От изжоги жжение отличается прежде всего локализацией: при жжении неприятное ощущение сосредоточено чуть ниже солнечного сплетения, в то время как изжога ощущается как жжение в центре грудной клетки. Жжение в желудке может возникать независимо от приёма пищи, а изжога почти всегда следует за едой.

Как быстро ослабить жжение в желудке?

Ослабить дискомфорт помогает лёгкая прогулка и смена положения с горизонтального на вертикальное. Это помогает пище и желудочному соку не застаиваться в верхних отделах. Если жжение возникло после обильного застолья или употребления алкоголя, кофеина и других провоцирующих веществ, можно попробовать принять антацид. Если жжение не проходит или усиливается, сопровождается слабостью, болью и другими симптомами, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Что делать при жжении в желудке ночью?

Если человек проснулся от жжения, можно попробовать приподнять изголовье кровати: подложить ещё одну подушку или свёрнутое одеяло. Это поможет кислоте спуститься в нижний отдел желудка и не так раздражать нежную слизистую. Для профилактики подобного дискомфорта не стоит ложиться сразу после еды, особенно после ужина, и избегать тяжёлой, жирной, острой пищи, алкоголя и кофеина вечером.

Почему возникает жжение в желудке у женщин?

Женщины сталкиваются с функциональной диспепсией чаще, чем мужчины 8. Это связано с гормональными особенностями, более высокой чувствительностью желудочно-кишечного тракта, склонностью к тревожности и более выраженным стрессовым реакциям, которые могут усиливать симптомы.

Источники:

Stanghellini, V. Gastroduodenal disorders / V. Stanghellini, F. C. L. Chan, W. L. Hasler, et al. // Gastroenterology. — 2016. — № 150. — 1380–1392.
Functional dyspepsia // Mayo Clinic.
Bharucha, A. E. Common functional gastroenterological disorders associated with abdominal pain / A. E. Bharucha, S. Chakraborty, C. D. Sletten. — DOI 10.1016/j.mayocp.2016.06.003 // Mayo Clin Proc. — 2016. — № 91(8). — Р. 1118–1132.
Talley, N. J. Functional dyspepsia / N. J. Talley, T. Goodsall, M. Potter. — DOI 10.18773/austprescr.2017.066 // Aust Prescr. — 2017. — № 40(6). — Р. 209–213.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — 2020.
Lanas, A. Peptic ulcer disease / A. Lanas, F. K. L. Chan. — DOI 10.1016/S0140-6736(16)32404-7 // Lancet. — 2017. — № 390 (10094). — Р. 613–624.
Black, C. J. Insights into the evaluation and management of dyspepsia: recent developments and new guidelines / C. J. Black, L. A. Houghton, A. C. Ford. — DOI 10.1177/1756284818805597 // Ther Adv Gastroenter. — 2018. — № 11. — Р. 1756284818805597.
Francis, P. Functional Dyspepsia / Francis P., Zavala S.R. // In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan–. PMID: 32119450. —2024. — Jun 8.

Артериальная гипотензия у пожилых: почему давление снижается и как его безопасно повысить

Fri, 20 Mar 2026 13:49:00 +0000

Авторы:

Бадрина Ольга
врач-кардиолог Шубитидзе Иосиф Зурабович

13878

Артериальное давление отражает силу, с которой кровоток воздействует на стенки артерий. Измеряют его в миллиметрах ртутного столба, фиксируя два параметра: систолическое давление — регистрируется в момент сокращения сердца; диастолическое — соответствует фазе расслабления сердечной мышцы.

Что такое артериальная гипотензия

Об артериальной гипотензии, или пониженном кровяном давлении говорят, когда систолическое давление опускается ниже 90, а диастолическое — 60 мм рт. ст. У разных людей эти пределы могут немного варьировать¹. Помимо снижения цифр на тонометре, гипотензию нередко сопровождают неприятные симптомы: головокружение, неустойчивость походки, затуманивание зрения, выраженная слабость, появление холодного липкого пота. В случае резкого и значительного падения давления возможен обморок.

Но так бывает не всегда. Для некоторых людей артериальная гипотензия — физиологическая норма, которая не сопровождается недомоганием. Это характерно для лиц с наследственной склонностью к низкому давлению, людей худощавого телосложения, профессиональных спортсменов, а также тех, кто живёт в специфических климатических условиях, например, в высокогорье или тропическом климате². В подобных ситуациях пониженное давление может даже выполнять защитную функцию, уменьшая нагрузку на сердечно-сосудистую систему и не требуя какого-либо вмешательства.

Виды гипотензии у пожилых

После 60 лет артериальное давление может снижаться вследствие возрастных изменений регуляции кровообращения, а может — на фоне заболеваний и патологических состояний.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия

Этот вариант гипотензии возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное, например, при быстром подъёме с кровати.

У пожилых людей сосуды нередко реагируют замедленно: они не успевают своевременно сузиться, а частота сердечных сокращений увеличивается недостаточно быстро. В результате давление кратковременно падает, вызывая головокружение и потемнение в глазах. Основная опасность такой гипотензии — высокий риск случайных падений³.

Постпрандиальная гипотензия

Эта форма нарушения проявляется снижением давления после еды⁴. Дело в том, что после приёма пищи значительная часть крови направляется к органам пищеварения, что требует адекватной компенсаторной реакции со стороны сосудов и сердца. У пожилых людей эти механизмы ослаблены, поэтому давление снижается. Особенно часто так бывает после обильной пищи или употребления алкоголя.

Постпрандиальная гипотензия встречается примерно у 30% людей старше 65 лет и чаще развивается у пациентов с сахарным диабетом и хроническими болезнями нервной системы⁴.

Первичная (эссенциальная) артериальная гипотензия

Первичная гипотензия рассматривается как отдельное заболевание¹. В таком случае у пожилого человека давление может постоянно находиться на уровне ниже типичных значений, при этом выраженной симптоматики может не быть. Иногда наблюдаются повышенная утомляемость, снижение работоспособности или склонность к обморокам при резкой смене позы.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия

Вторичная гипотензия развивается как проявление других заболеваний. Она может быть острой и хронической⁵. Острая форма возникает при тяжёлых инфекциях, интоксикациях, кровопотерях, анафилаксии и инфаркте миокарда. Давление падает резко, появляется гипоксия тканей, нарушается работа сердца и других жизненно важных органов.

Хроническая вторичная гипотензия встречается при заболеваниях сердца (сердечной недостаточности, брадикардии), эндокринных желёз (надпочечников, щитовидной железы), лёгких, печени и почек, а также при приёме некоторых лекарств (мочегонных, бета-блокаторов, препаратов для лечения болезни Паркинсона). Симптомы развиваются постепенно и часто долго остаются без внимания, что серьёзно затрудняет диагностику.

Специфические формы гипотензии

У пожилых людей также встречается гипотензия, возникающая на фоне физического или эмоционального перенапряжения, снижение давления во время ночного сна, а также нейрогенные обмороки, связанные с нарушениями нервной регуляции сосудистого тонуса⁶.

Причины низкого давления у пожилых

Изображение: Freepik

У пожилых людей пониженное давление нередко связано с естественными возрастными изменениями. Со временем сосуды теряют эластичность, а работа сердца и регуляция кровообращения могут замедляться. Такие изменения иногда приводят к устойчивому, но неопасному снижению давления, которое не сопровождается симптомами и не требует лечения. Однако так бывает не всегда.

Патологические причины хронической гипотензии⁵:

сердечно-сосудистые заболевания — аритмия, сердечная недостаточность, брадикардия;
эндокринные нарушения — надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, гипоальдостеронизм, диабет, гипогликемия;
дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, железа;
инфекции (туберкулёз);
болезни органов пищеварения (язвенная болезнь, хронический холецистит, панкреатит);
обезвоживание на фоне рвоты или диареи;
травмы;
приём некоторых лекарств — мочегонных, адреноблокаторов, антидепрессантов, препаратов для лечения болезни Паркинсона, нитроглицерина, средств для терапии эректильной дисфункции.

Ятрогенная (лекарственная) гипотензия у пациентов старшего возраста встречается часто. Это связано с замедлением метаболизма и выведения препаратов, а также с одновременным приёмом нескольких лекарств. Парадокс, но лекарства от давления могут его избыточно снижать. Особенно при комбинации двух и более препаратов. Наиболее часто гипотонию вызывают ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), бета-блокаторы (бисопролол, метопролол), диуретики (фуросемид, торасемид, гидрохлоротиазид), нитраты (нитроглицерин и его аналоги). К группе риска также относятся люди, принимающие альфа-блокаторы (доксазозин, который нередко назначают при аденоме простаты), некоторые антидепрессанты и противопаркинсонические средства, которые могут влиять на тонус сосудов.

Важно подчеркнуть, что самостоятельная отмена или коррекция доз этих препаратов недопустима. Но при появлении симптомов гипотензии (слабость, головокружение) необходима консультация врача для пересмотра схемы лечения.

Шубитидзе Иосиф Зурабович

врач-кардиолог

Ведущий специалист, врач кардиолог, врач функциональной диагностики Флагманского медицинского центра «Будь Здоров» на Рязанском проспекте.

Реже встречается острая гипотензия — это резкое и внезапное падение артериального давления, которое может представлять серьёзную угрозу для жизни. В отличие от хронической формы, она развивается быстро и требует экстренной медицинской помощи.

Возможные причины острой гипотензии:

острый инфаркт миокарда, тяжёлая аритмия, внутрисердечная блокада;
анафилаксия;
травмы, хирургические операции, внутреннее кровотечение;
сепсис;
отравление алкоголем, лекарствами или токсинами.

Симптомы артериальной гипотензии у пожилых

Артериальная гипотензия редко проявляется выраженными симптомами. Обычно человек жалуется на лёгкое головокружение, слабость, общее недомогание, трудности с концентрацией внимания⁷. В тяжёлых случаях, когда давление падает критически, может развиться гипотензивный шок.

Симптомы шока:

холодная липкая кожа,
учащённое поверхностное дыхание,
учащённый пульс,
сильная слабость.

Особенности низкого давления у женщин после 60

У пожилых женщин гипотензия может быть связана с возрастными изменениями в гормональном фоне и эндокринной системе, а также наследственными особенностями сосудистой регуляции. Часто в таком возрасте наблюдается тенденция к ортостатическим колебаниям давления — оно резко падает, когда женщина встаёт, что проявляется головокружением и слабостью⁸. Кроме того, женщины более чувствительны к обезвоживанию и недостатку питательных веществ в рационе, что также может усиливать симптомы гипотензии.

Особенности низкого давления у мужчин после 60

У мужчин гипотензия чаще связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями: аритмией, сердечной недостаточностью и последствиями перенесённого инфаркта⁸. Снижение давления может сопровождаться выраженной усталостью, головокружением и ухудшением физической выносливости. Мужчины также чаще сталкиваются с осложнениями, связанными с хроническими заболеваниями и приёмом лекарств, снижающих давление, что требует регулярного мониторинга.

Возможные осложнения гипотензии у пожилых

Артериальная гипотензия у пожилых людей редко бывает безобидной. Даже умеренное снижение давления ухудшает кровоснабжение жизненно важных органов — мозга, сердца, почек — и со временем может привести к неприятным последствиям.

Самое частое — повышенный риск падений и травм⁹. Ортостатические эпизоды сопровождаются головокружением, потемнением в глазах и обмороками. У людей старшего возраста это нередко приводит к труднозаживляемым переломам, в том числе шейки бедра, длительной утрате мобильности и снижению качества жизни.

Хроническое снижение давления ухудшает питание мозга, усиливая когнитивные нарушения: появляется утомляемость, снижается концентрация внимания, возможны эпизоды спутанности сознания. У пациентов с деменцией низкое давление может ускорять прогрессирование болезни¹⁰.

Сердце и другие органы также страдают от недостаточного кровотока. У пожилых людей с гипотензией выше вероятность ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма и эпизодов стенокардии. При длительном снижении давления возможны нарушения работы почек и постепенное ухудшение функций других органов.

Возможные осложнения⁹:

травмы и переломы из-за падений;
обмороки;
ухудшение когнитивной функции, эпизоды спутанности сознания;
снижение качества жизни и физической выносливости;
ишемическая болезнь сердца и аритмии;
ухудшение функции почек;
ишемическая энцефалопатия.

Однако самое опасное осложнение — шок, когда давление падает критически и организм перестаёт доставлять кислород к тканям¹¹. Это состояние без срочной помощи может привести к полиорганной недостаточности. В первую очередь страдают мозг, сердце, лёгкие и почки. Если ситуацию не остановить, клетки гибнут, а органы — отключаются один за другим. В таком состоянии организм уже не может поддерживать жизнь без интенсивной терапии, а риск летального исхода крайне высок.

Когда обращаться к врачу

Проконсультироваться с терапевтом или кардиологом следует, если возникают повторяющиеся головокружения, особенно при изменении положения тела и после еды, обмороки или предобморочные состояния, помутнение зрения, трудности с концентрацией внимания, постоянная слабость, признаки обезвоживания, а также если человек фиксирует значительное падение давления на фоне приёма лекарств.

Изображение: Freepik

Диагностика

Чтобы подтвердить гипотензию, нужно отслеживать показатели давления в динамике. Обычно ориентируются на показатели ниже 90/60 мм рт. ст., но для людей после 60 лет важен не только абсолютный уровень, но и отклонение от «рабочего» давления.

Ключевой этап — измерения в разных положениях: лёжа, сидя и стоя. Такой подход помогает выявить ортостатическую гипотензию, когда сосудистая система не успевает адаптироваться к изменению положения тела, и давление падает на 20 мм рт. ст. и более по систолическому или на 10 мм рт. ст. по диастолическому показателю.

Также врач может назначить специализированные ортостатические тесты, они позволяют оценить реакцию сердечно-сосудистой системы, работу барорецепторов и выявить скрытые формы нарушения регуляции сосудистого тонуса.

Лечение артериальной гипотензии у людей старше 60 лет

Тактика терапии зависит от причины нарушения: иногда достаточно скорректировать образ жизни, в других случаях требуется лечение основного заболевания или пересмотр дозы лекарства, которое человек вынужден принимать ежедневно¹². Например, при обезвоживании обычно направляют усилия на восполнение баланса жидкости, при анемии — на восстановление уровня гемоглобина, при гормональных нарушениях — на компенсацию работы надпочечников и щитовидной железы. Если давление падает из-за лекарств, корректируют дозировку или меняют препарат. При сердечной недостаточности, инфарктах, сепсисе и других острых состояниях действует протокол неотложной помощи — нормализация кровообращения, инфузии, кислород, лечение причины шока. Как правило, на фоне коррекции основного заболевания давление приходит в норму.

Особенности лечения у людей старше 80 лет

У пациентов старшей возрастной группы гипотензия часто протекает тяжелее, компенсаторные механизмы слабее, а риск падений и когнитивных нарушений выше. Поэтому лечебную стратегию выстраивают особенно осторожно.

Ключевые принципы терапии у людей 80+:

стратегия «start low — go slow» — препараты, влияющие на давление, назначают с минимальных доз, увеличивают постепенно, чтобы не спровоцировать резкое снижение давления, брадикардию и нарушения сердечного ритма;
приоритет — не идеальные цифры на тонометре, а избавление от симптомов, которые мешают привычной жизни;
строгий контроль питьевого режима — не менее 1,5 литров жидкости в сутки;
щадящий подбор физической нагрузки — лёгкая активность должна присутствовать на регулярной основе, акцент делают на безопасные упражнения (короткие прогулки, упражнения на равновесие, ЛФК под контролем специалиста);
усиленный контроль постпрандиальной и ортостатической гипотензии — измерять давление до и после еды, контролировать показатели при подъёме, использовать компрессионные чулки, стараться есть чаще и меньшими порциями.

Как поднять давление у пожилого человека в домашних условиях

Домашние меры подходят при лёгких и умеренных эпизодах гипотензии и помогают снизить риск обмороков, слабости и падений. Если давление падает регулярно или сопровождается серьёзными симптомами, лечение должен назначать врач.

Если давление снизилось внезапно, важно действовать спокойно и чётко¹¹:

усадить или уложить пострадавшего;
приподнять ему ноги — это улучшит венозный возврат и временно повысит давление;
предложить тёплое сладкое питьё (некрепкий чай, компот, морс) — это помогает, если гипотензия возникла на фоне обезвоживания или голода;
обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить галстук и стесняющую одежду;
проверить давление через 5–10 минут;
если состояние не улучшается или появляются признаки шока (холодный пот, спутанность сознания, выраженная слабость), нужно вызывать скорую помощь.

Чтобы сталкиваться с эпизодами гипотензии реже, стоит немного изменить образ жизни¹².

Ключевую роль в терапии гипотензии играет немедикаментозная коррекция. Часто она не менее эффективна, чем изменение лекарственной терапии. Важно помнить, что с возрастом чувство жажды притупляется, поэтому пожилые люди часто пьют недостаточно. При отсутствии противопоказаний (сердечная или почечная недостаточность с отёками) рекомендуется потребление не менее 1,5 литра жидкости в сутки. Это поддерживает достаточный объём крови. Питаться рекомендуется дробно, 5–6 раз в день небольшими порциями. Это предотвращает рефлекторное снижение давления после обильной еды. В отличие от гипертоников, пациентам с гипотонией, как правило, не требуется строгое ограничение соли, так как натрий помогает удерживать жидкость.

Частая причина гипотензии — резкий переход из горизонтального положения в вертикальное после пробуждения. Проснувшись, лучше сначала посидеть в кровати 1–2 минуты, затем медленно встать. Сон с приподнятым изголовьем (угол 30–40 градусов) снижает риск утренних перепадов давления.

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК) улучшают тонус сосудов и венозный возврат, но следует избегать резких наклонов и длительного стояния. Исключение перегрева (горячие ванны, бани, душные помещения) помогает избежать расширения сосудов и падения давления.

Коррекция образа жизни и пересмотр лекарственной терапии позволяют в большинстве случаев стабилизировать давление у пожилых пациентов без назначения дополнительных препаратов.

Шубитидзе Иосиф Зурабович

врач-кардиолог

Сон и режим дня

Полноценный ночной сон не менее 7–9 часов помогает стабилизировать работу нервной системы. Полезно вставать медленно, особенно утром: сначала посидеть на краю кровати, затем плавно подняться.

Питание и питьевой режим

Пить следует по жажде, но стараться выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки (если нет ограничений со стороны сердца и почек). Есть следует небольшими порциями 4–6 раз в день: это снижает риск постпрандиальной гипотензии.

Физическая активность

Изображение: Freepik

Регулярная умеренная нагрузка повышает тонус сосудов, уменьшает застой крови в ногах и помогает держать давление в норме. В качестве безопасных нагрузок подходят ходьба, плавание, йога. При выполнении упражнений важно избегать резких наклонов и подъёма тяжестей.

Контроль хронических заболеваний

Гипотензия у пожилых часто связана с анемией, эндокринными нарушениями, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма или побочными эффектами лекарств. Поэтому важно не пропускать приёмы лечащего врача и сообщать обо всех признаках ухудшения самочувствия, чтобы специалист мог скорректировать схему лечения.

Важно!

Любое необъяснимое или стойкое снижение давления — повод для внепланового обследования.

Регулярный мониторинг давления дома

Домашний тонометр — обязательная часть профилактики гипотензии. Людям старше 60 лет рекомендуется измерять давление утром и вечером, фиксировать результаты в дневнике, а также периодически проверять давление в разных положениях: лёжа, сидя, стоя. Записи следует брать с собой на приём к врачу — это помогает оценить динамику и скорректировать терапию.

FAQ

Что делать, если давление падает после еды?

Если давление снижается после еды (это состояние называют постпрандиальной гипотензией), можно попробовать изменить режим питания и поведение после приёма пищи. Есть стоит небольшими порциями 4–6 раз в день, а не делать один-два обильных приёма пищи: большие порции усиливают перераспределение крови к органам пищеварения и могут сильнее снижать давление. После еды не стоит резко вставать, наклоняться или заниматься физической работой — лучше спокойно посидеть 20–30 минут. Полезно также контролировать питьевой режим: стакан воды перед едой иногда помогает уменьшить падение давления. Если эпизоды повторяются часто и сопровождаются головокружением, слабостью и потемнением в глазах, стоит обсудить ситуацию с врачом.

Чем быстро поднять давление у пожилого?

Если у пожилого человека резко снизилось давление и появилась слабость, головокружение или потемнело в глазах, сначала нужно помочь ему принять безопасное положение: лучше уложить его на спину и немного приподнять ноги, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Затем можно дать стакан воды — при обезвоживании это иногда помогает быстро повысить давление. Также допустим тёплый сладкий чай или небольшая чашка кофе. Если состояние ухудшается, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Источники:

Chen R.J., Sharma S., Bhattacharya P.T. Hypotension. 2025 May 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
National Heart, Lung, and Blood Institute. Low blood pressure.
Arnold A.C., Raj S.R. Orthostatic Hypotension: A Practical Approach to Investigation and Management. Can J Cardiol. 2017 Dec;33(12):1725-1728. DOI : 10.1016/j.cjca.2017.05.007.
Villavicencio-Chávez C., Miralles Basseda R., González Marín P., Cervera A.M. Orthostatic and postprandial hypotension in elderly patients with chronic diseases and disability: prevalence and related factors. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009 Jan-Feb;44(1):12-8. DOI : 10.1016/j.regg.2008.07.003.
American Heart Association. Low blood pressure — when blood pressure is too low.
Elliott W.J. Circadian variation in blood pressure: Implications for the elderly patient. American Journal of Hypertension. V. 12, Issue 2, Supplement 1, 1999, Pages 43S-49S. DOI : 10.1016/S0895-7061(98)00279-9.
Jones P.K., Shaw B.H., Raj S.R. Orthostatic hypotension: managing a difficult problem. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015 Nov;13(11):1263-76. DOI :10.1586/14779072.2015.1095090
Méndez A.S., Melgarejo J.D., Mena L.J., Chávez C.A., González A.C., Boggia J., Terwilliger J.D., Lee J.H., Maestre G.E. Risk Factors for Orthostatic Hypotension: Differences Between Elderly Men and Women. Am J Hypertens. 2018 Jun 11;31(7):797-803. DOI : 10.1093/ajh/hpy050.
Johansson M., Rogmark C., Sutton R. et al. Risk of incident fractures in individuals hospitalised due to unexplained syncope and orthostatic hypotension. BMC Med 19, 188 (2021). DOI : 10.1186/s12916-021-02065-7
Molander L., Gustafson Y., Lövheim H. Low blood pressure is associated with cognitive impairment in very old people. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010;29(4):335-41. DOI : 10.1159/000289821.
Beneš J. Diagnosing hypovolemia and hypervolemia: from clinical examination to modern methods. Vnitr Lek. 2019 Spring;65(3):170-6.
Mayo Clinic. Low blood pressure (Hypotension). Diagnosis & Treatment.
Mayo Clinic. Low Blood Pressure (Hypotension). Prevention

Что нужно знать о низком давлении при беременности: причины и как его безопасно повысить

Mon, 16 Mar 2026 16:20:00 +0000

Авторы:

Бадрина Ольга
врач-терапевт Старикова Ульяна

14730

Обычно беременные сталкиваются с пониженным давлением — иногда с незначительным и практически неощутимым, а иногда с вызывающим выраженную слабость и головокружения. В большинстве случаев это состояние безопасно, но в ряде ситуаций без врачебной помощи не обойтись. О причинах, симптомах и коррекции низкого давления у беременных поговорили с терапевтом сети клиник DocMed Ульяной Стариковой.

Что такое гипотония при беременности

Гипотонией, или низким давлением, у беременных называют состояние, при котором показатели артериального давления оказываются ниже обычных значений. На практике это означает, что они опускаются ниже усреднённых 90/60 мм рт. ст.¹ При этом точных норм нет, всё зависит от состояния женщины.

Например, если до беременности давление было 120/80 и вдруг стало 95/65, то формально оно не опустилось ниже общепринятой границы, но по субъективным ощущениям женщина может испытывать выраженные симптомы гипотонии. В таком случае нужна медицинская помощь. И наоборот, если у женщины рабочее давление 90/60, она может не ощущать дискомфорта. Проблема будет, если показатели будут отклоняться на 10–20 мм рт. ст.²

Причины снижения давления по триместрам беременности

Артериальное давление у беременной женщины меняется под влиянием десятков процессов, которые запускаются сразу после имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

I триместр

В первые недели после зачатия организм входит в состояние активной гормональной перестройки. Основные изменения происходят в синтезе прогестерона, который на ранних сроках отвечает за сохранение беременности.

Прогестерон расслабляет гладкие мышцы, в частности в сосудистой стенке, за счёт чего сосуды расширяются и становятся более эластичными. Кровь течёт через них легче, давление незначительно снижается. Это создаёт условия для формирования будущего плацентарного кровотока.

Плацента — орган, который требует больших объёмов крови, поступающих непрерывно. Если бы сосуды оставались в «добеременном» режиме, с более жёсткими стенками и высоким сопротивлением, то матка и плацента получали бы недостаточно крови и питательных веществ³.

Для матери такая незначительная гипотония может ощущаться как повышенная утомляемость, желание вздремнуть после обеда, головокружение после резкого подъёма с постели.

Ещё одна возможная причина снижения давления — токсикоз. При частой рвоте организм теряет жидкость и электролиты, а объём плазмы крови уменьшается. Чем меньше в кровотоке циркулирующей крови, тем ниже давление.

Даже небольшое обезвоживание может приводить к выраженной слабости, нарушению концентрации внимания и ощущению «ватных» ног⁴. У женщин с изначально низким давлением эта комбинация — расслабляющее действие прогестерона и потеря жидкости — часто делает первый триместр самым тяжёлым в плане гипотонии.

При этом системы компенсации, которые поддерживают стабильное давление, работают на раннем сроке ещё не в полную силу: организм только учится функционировать в изменённых условиях. Поэтому даже небольшие внешние раздражители вроде духоты в помещении или долгой поездки в транспорте способны вызвать заметное снижение давления.

Давление у беременных постепенно снижается в первые недели, достигая минимума примерно к 20–24-й неделе. Затем ситуация, как правило, нормализуется.⁵

II триместр

Примерно после 14–15-й недели беременности сердечно-сосудистая система выходит на режим повышенной мощности. Организм должен обеспечить кислородом и питательными веществами не только мать, но и активно растущий плод. Для этого объём циркулирующей крови увеличивается почти вдвое. Но рост происходит неравномерно: жидкая часть увеличивается быстрее, чем количество форменных элементов — эритроцитов.

Кровь в этот период становится менее густой, её вязкость уменьшается. С одной стороны, такая адаптация облегчает циркуляцию через плаценту и снижает риски тромбообразования. С другой — приводит к снижению общей сопротивляемости сосудов, а сердце при обычной частоте сокращений не создаёт прежнего давления на их стенки, поэтому давление снижается.⁶

Привычки, которые могут усугубить гипотензию (снизить давление ещё сильнее):

длительное неподвижное стояние или сидение;
резкая смена положения тела (особенно из горизонтального в вертикальное);
обильные приёмы пищи;
чрезмерное употребление кофе. Кофеин может давать краткосрочный гипертензивный эффект, но в больших количествах приводит к обезвоживанию, что в итоге снижает давление;
перегрев — беременным женщинам и всем гипотоникам стоит ограничить прогулки в жаркую погоду, избегать саун и горячих ванн. Высокие температуры расширяют сосуды, из-за чего давление падает.

Старикова Ульяна

врач-терапевт

Врач-терапевт сети клиник Docmed

III триместр

В третьем триместре растущая матка занимает почти всю брюшную полость и активно сдавливает сосуды, особенно нижнюю полую вену. Этот крупный сосуд собирает кровь от ног и органов таза и направляет её к сердцу. Когда женщина ложится на спину, матка может частично пережимать вену, уменьшая приток крови к сердцу. В ответ в артерии попадает меньше крови — и давление падает. Часто это сопровождается внезапной слабостью, головокружением, чувством нехватки воздуха⁷. Состояние быстро проходит, если повернуться набок.

После 28-й недели многие беременные сталкиваются с ортостатической гипотензией — резким падением давления при подъёме из горизонтального положения⁸. Дело в том, что на поздних сроках перераспределять большие объёмы крови становится труднее, поэтому любое резкое движение вызывает временный коллапс в системе. Это не опасное состояние. Обычно давление нормализуется в течение пары минут, если присесть или постоять, опершись о стену.

Кроме того, на последних неделях могут манифестировать скрытые нарушения, о существовании которых женщина могла не подозревать: гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, нарушения ритма сердца. На фоне высокой нагрузки ранее компенсированные проблемы становятся заметными. Каждое из таких состояний может сопровождаться стойкой гипотонией.

Причины снижения давления после родов

Изображение: Freepik

После родов тело должно в короткие сроки восстановить потерянный объём крови, перестроить гормональный фон и адаптироваться к изменениям сна и питания. На фоне таких нагрузок давление может оставаться низким или снижаться впервые по нескольким причинам.

Одна из самых значимых и опасных — массивное послеродовое кровотечение⁹. Из-за него объём циркулирующей крови резко падает и сердце физически не может поддерживать нормальное давление. Это состояние опасно и требует немедленной помощи. При этом даже умеренная кровопотеря, характерная для нормальных родов, может поддерживать гипотонию несколько дней, пока организм восстанавливает потерянный объём.

Важно!

Редкое осложнение, сопровождающееся низким давлением, — синдром Шихана, состояние, при котором значительная кровопотеря нарушает кровоснабжение гипофиза¹⁰. Если гипофиз повреждается, женщина может испытывать сильную слабость на фоне стабильно низкого давления.

Из менее серьёзных причин можно выделить грудное вскармливание, которое тоже влияет на давление. Во время кормления вырабатывается окситоцин — гормон, который помогает выработке молока и одновременно незначительно расширяет сосуды. У некоторых женщин это приводит к кратковременной гипотонии.¹¹

В первые недели после родов женщины часто недосыпают, пьют и едят урывками, что замедляет восстановление и может негативно сказываться на показателях артериального давления.

Симптомы артериальной гипотензии

Из-за низкого давления женщина может чувствовать постоянную слабость и сонливость, даже если спала всю ночь. Так происходит потому, что ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Головокружение и потемнение в глазах особенно выражены, если резко встать или повернуться. Это проявления ортостатической гипотензии, при которой тело не успевает быстро компенсировать перепад давления.

Наиболее частые симптомы:¹²

слабость;
сонливость;
снижение концентрации внимания;
головокружение — особенно выражено при резкой смене положения тела;
кратковременное ухудшение зрения, ощущение мелькания мушек в глазах;
тошнота;
чувство нехватки воздуха.

Иногда возникает ощущение гула в голове, кажется, что окружающий мир слегка плывёт, а звуки воспринимаются странно и приглушённо.

Также у беременных с гипотензией могут быть постоянно холодные кисти и стопы, что связано с перераспределением крови: организм направляет её в более важные внутренние органы в ущерб конечностям. Также женщины отмечают тошноту и чувство нехватки воздуха, особенно при физической активности и в жарком помещении.

В тяжёлых случаях гипотензия может сопровождаться обмороками и предобморочными состояниями, когда женщина на время теряет сознание из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Эти состояния особенно опасны, так как могут привести к случайным падениям и травмам.

Если женщина знает о своей склонности к низкому давлению (гипотонии), то её должны насторожить следующие состояния, при которых необходимо как можно скорее обратиться к врачу:

потеря сознания (обморок) или предобморочное состояние (чувство, что вот-вот упадёте в обморок), особенно в сочетании с болью и дискомфортом в груди, затруднённым дыханием, ощущением учащённого, очень медленного или неритмичного сердцебиения, резкой слабостью (из-за которой трудно даже просто стоять);
признаки сильного обезвоживания, которые возникают, когда организм теряет слишком много жидкости, — слабость, сильная жажда, сухость во рту или на языке, мышечные судороги, головокружение, спутанность сознания, тёмно-жёлтая моча или мочеиспускание, которое происходит реже, чем обычно.

Старикова Ульяна

врач-терапевт

Врач-терапевт сети клиник Docmed

Риски, связанные с низким давлением при беременности

Большинство эпизодов гипотонии у беременных не представляют серьёзной угрозы и проходят самостоятельно, даже без лекарств. Но резкие и значительные спады могут создавать определённые риски для здоровья матери и плода.¹³Так, из-за резкого падения давления женщина может упасть в обморок и травмироваться.

Другой возможный риск связан со снижением кровоснабжения плаценты. Хотя это встречается редко, выраженная или длительная гипотензия может уменьшать объём крови, поступающей к плаценте и, как следствие, к ребёнку. В таких случаях существует потенциальная угроза задержки роста и развития, поэтому такие женщины должны находиться под наблюдением врача.

Низкое давление также может усиливать проявления токсикоза и ухудшать самочувствие беременной. Тошнота, слабость, головокружение и повышенная утомляемость в таком случае становятся более выраженными, что усложняет повседневную жизнь женщины.

Кроме того, гипотензия может обострять хронические заболевания. Особенно это касается эндокринной и кроветворной систем. Например, анемия, нарушения работы щитовидной железы и сердечно-сосудистые патологии при низком давлении прогрессируют быстрее, а их симптомы становятся более выраженными. Это создаёт дополнительную нагрузку на организм.

Гипотензивный синдром

Гипотензивный синдром у матери — это клиническое состояние, при котором у женщины стойко или выраженно снижается артериальное давление 14. В МКБ-10 этой патологии присвоен код O26.5.

При таком состоянии сердце и сосуды не могут поддерживать оптимальное давление, необходимое для нормальной работы мозга, сердца, почек и других органов. В период беременности это особенно критично, потому что может также уменьшаться приток крови к плаценте и плоду.

Основные признаки гипотензивного синдрома:

выраженная слабость;
головокружение;
обмороки и предобморочные состояния;
учащённое сердцебиение и одышка.

Важно!

Если у беременной женщины появились такие симптомы, следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Когда следует обратиться к врачу

Изображение: Freepik

Идеально, если у беременной женщины дома есть тонометр и она хотя бы раз в неделю измеряет давление, фиксируя результаты в дневнике. Это позволяет отслеживать динамику и вовремя заметить опасное снижение давления или его необычные колебания. Записи желательно приносить на плановые приёмы к акушеру-гинекологу.

Важно!

Как можно скорее обратиться к врачу нужно, если давление опускается ниже 90/60 мм рт. ст., особенно если состояние сопровождается сильной слабостью, головокружением, мушками в глазах, одышкой, обмороками.

Если гипотензия возникла после родов и сохраняется более 2–3 дней, нужно обратиться к врачу для исключения возможных послеродовых осложнений.

Лечение

В большинстве случаев специальная терапия не требуется, особенно если давление снижается незначительно и нечасто. Чтобы реже сталкиваться с эпизодами гипотензии, врач может рекомендовать немного изменить образ жизни: стараться не вставать резко, отдыхать, пить достаточно жидкости и гулять на свежем воздухе.

Если женщина знает о своём низком давлении, то кардинально менять образ жизни не нужно, но важно соблюдать разумные правила. Например, можно и нужно заниматься спортом. Регулярные физические нагрузки — один из лучших способов борьбы с гипотонией. Подойдут аэробные нагрузки (ходьба, плавание, танцы, пилатес). Они улучшают кровообращение и тренируют сосуды. Начинать следует с умеренных нагрузок, постепенно увеличивая время и интенсивность. Если во время тренировки закружилась голова, лучше снизить темп или сделать паузу.

Полезные привычки, которые помогают держать давление в норме:

Не вскакивайте резко с постели или стула. Сядьте, посидите немного, затем вставайте.
Пейте достаточно жидкости (минимум 6–8 стаканов в день), отдавая предпочтение чистой воде.
Ешьте часто, но небольшими порциями, чтобы избежать резкого притока крови к желудку и её оттока от мозга.
Можно попробовать подобрать специальные компрессионные чулки, которые помогают улучшить венозный отток от ног и предотвращают падение давления.
Если приходится долго стоять, помогает скрещивание ног или попеременное напряжение мышц ягодиц и бёдер. Это стимулирует кровообращение.

Старикова Ульяна

врач-терапевт

Врач-терапевт сети клиник Docmed

Если эпизоды снижения давления возникают на фоне сопутствующих нарушений, то подбирают терапию, направленную на основную причину болезни. Например, при анемии поднимают уровень гемоглобина с помощью препаратов железа, при обезвоживании восстанавливают водно-электролитный баланс, при эндокринных нарушениях корректируют работу щитовидной железы. На фоне общего выздоровления давление обычно приходит в норму.

Назначение специальных препаратов для повышения давления требуется редко и только при выраженных симптомах, когда другие меры не помогают и существует риск обмороков, падений или ухудшения кровоснабжения плаценты. Как правило, лечение проводят в стационаре.

FAQ

Какая норма давления у беременных?

У здоровой беременной женщины артериальное давление соответствует нормальным значениям для взрослых — около 110–120 мм рт. ст. Снижение до 90/60 мм рт. ст. считается гипотензией, но при этом важно учитывать самочувствие: если женщина чувствует себя хорошо и в норме имеет такие показатели, это не считается патологией.

Насколько опасно, если при беременности давление низкое?

Чаще гипотония при беременности не представляет опасности, если женщина чувствует себя относительно хорошо, нет сильной слабости, головокружения и обмороков, сопутствующих заболеваний. Но в тяжёлых случаях такое состояние может создавать риски для матери и плода. Обычно женщин со стойкой гипотонией госпитализируют и лечат под контролем в стационаре.

Можно ли повысить давление с помощью чашки кофе?

Кофеин действительно может временно повысить давление и пульс, но одновременно он работает как мочегонное и способствует обезвоживанию, что в долгосрочной перспективе может только усугубить гипотензию. Поэтому безопаснее применять другие способы: достаточно пить, дробно питаться, высыпаться и почаще бывать на свежем воздухе. Если приступы гипотензии возникают регулярно и ухудшают самочувствие, следует обратиться к врачу.

Опасно ли кормить грудью при гипотонии?

Лактация при пониженном давлении считается безопасной, но важно учитывать возможное кратковременное снижение давления во время кормления из-за действия гормона окситоцина, который расширяет сосуды. Если во время кормления возникает головокружение, слабость и темнеет в глазах, можно попробовать увеличить потребление жидкости в течение дня и стараться кормить в горизонтальном положении. Если это не помогает, нужна консультация врача.

Источники:

Low blood pressure // National Heart, Lung, and Blood Institute.
Chen, R. J. Hypotension / R. J. Chen, S. Sharma, P. T. Bhattacharya // In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. — 2025. — May 3.
Critical Care in Pregnancy // ACOG Practice Bulletin № 211. Obstetrics & Gynecology. — 2019. — № 133(5). — Р. e303–e319.
Nausea and Vomiting of Pregnancy // ACOG Practice Bulletin № 189. Obstetrics & Gynecology. — 2018. — № 131(1). — Р. e15–e30.
Preeclampsia and High Blood Pressure in Pregnancy // ACOG Practice Bulletin № 222. Obstetrics & Gynecology. — 2020. — № 135(6). — Р. e237–e260.
Cunningham, F. G. Williams Obstetrics / F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom. — Vol. 26. — New York : McGraw-Hill Education, 2022.
Cardiovascular Changes During Pregnancy // Merck Manual Professional Edition. — Kenilworth (NJ) : Merck & Co., Inc., 2023.
Chronic Hypertension in Pregnancy / DOI 10.1097/AOG.0000000000003020 // Obstet Gynecol. — 2019. — Jan. — № 133(1). — Р. e26–e50.
Wormer, K. C. Postpartum Hemorrhage / K. C. Wormer, R. T. Jamil, S. B. Bryant // In: StatPearls. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2026 Jan., 2024 Jul 19.
Keleştimur, F. Sheehan's syndrome / F. Keleştimur. — DOI 10.1023/b:pitu.0000023425.20854.8e // Pituitary. — 2003. — № 6(4). — Р. 181–188.
Uvnäs Moberg, K. Maternal plasma levels of oxytocin during breastfeeding-A systematic review / K. Uvnäs Moberg, A. Ekström-Bergström, S. Buckley, et al. — DOI 10.1371/journal.pone.0235806 // PLoS One. — 2020. — Aug 5. — № 15(8). — Р. e0235806.
Low blood pressure // Cleveland Clinic.
de Los Reyes, S. The association between persistent maternal hypotension and small for gestational age neonates / S. de Los Reyes, B. A. Plunkett, A. Dude. — DOI 10.1016/j.ajogmf.2021.100449 // Am J Obstet Gynecol MFM. — 2021. — Nov. — № 3(6). — Р. 100449.
Кудина, Е. В. Артериальная гипотензия в практике терапевта поликлиники : учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов / Е. В. Кудина, В. Н. Ларина. — Москва, 2016.

«Петровакс Фарм» завершил крупнейшую поставку пневмококковой вакцины по графику

Fri, 13 Mar 2026 17:24:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-невролог Демьяновская Екатерина

15885

Компания «Петровакс Фарм» полностью выполнила государственный контракт по поставке вакцины против пневмококковой инфекции для Национального календаря профилактических прививок (НКПП). За два года для иммунизации детей первого года жизни в российские регионы поставлено более 8,7 млн доз вакцины, что позволило обеспечить защиту всех новорожденных в стране от одной из самых опасных бактериальных инфекций.

Пневмококковая инфекция — одна из ведущих причин бактериальной пневмонии у детей. Она может приводить также к развитию менингита, сепсиса и других тяжелых осложнений. По оценкам специалистов, включение вакцинации против пневмококка в НКПП РФ позволило снизить смертность от внебольничных пневмоний среди детей до одного года на 35%¹.

«Пневмококковая инфекция наиболее опасна для малышей. Возбудитель широко распространен, обладает высокой патогенностью и значительной изменчивостью, что способствует формированию резистентности к антибиотикам. Вакцинация — оптимальный метод профилактики тяжелых бактериальных осложнений у детей раннего возраста, а также взрослых из групп риска», — подчеркнула Сусанна Михайловна Харит, д. м. н., профессор, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга.

В рамках двухлетнего государственного контракта, тендер по которому состоялся в октябре 2024 года, «Петровакс Фарм» поставил более 8,7 доз вакцины для иммунизации детей первого года жизни. Дополнительно за последние два года для вакцинации взрослых из групп риска и пожилых граждан регионы закупили около 3 млн доз вакцины.

«”Петровакс Фарм” обладает глубокой экспертизой в области производства вакцин для профилактики гриппа и пневмококковой инфекции. Сегодня компания является вторым крупнейшим поставщиком вакцин по государственным контрактам в рамках НКПП. Кроме того, сейчас мы реализуем новый проект по локализации производства менингококковой вакцины. Это важный шаг для обеспечения технологической независимости и биологической безопасности нашей страны», — заявил Кирилл Данишевский, вице-президент по корпоративным коммуникациям «Петровакс Фарм».

Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится в рамках НКПП, куда она была включена в 2014 году, а также в рамках календаря по эпидемиологическим показаниям². Она рекомендована детям с двух месяцев до пяти лет, а также взрослым из групп риска: призывникам, людям старше 60 лет с хроническими заболеваниями легких и гражданам, проживающим в учреждениях социального обслуживания.

Ежегодно в России закупается около 5,8 млн доз пневмококковой вакцины, что позволяет полностью обеспечить потребности в иммунизации детей, проводить вакцинацию взрослых из групп риска и пожилых людей. Применение современной вакцины Превенар® 13, производимой в России, позволило значительно снизить смертность среди детей¹ и уменьшить частоту тяжелых пневмоний у взрослых пациентов с хроническими заболеваниями^3,4.

Развитие программ иммунизации и применение современных вакцин локального производства остаются важными элементами профилактической медицины и одним из ключевых факторов снижения смертности от инфекционных заболеваний.

ИСТОЧНИКИ

Брико Н. И., Коршунов В. А., Намазова-Баранова Л. С., Лобзин Ю. В., Баранов А. А., Костенко Н. А., Федосеенко М. В., Вишнёва Е. А., Гринчик П. Р. Оценка эффективности вакцинации младенцев 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной в рамках Национального календаря профилактических прививок России. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (3): 203–211. doi: 10.15690/vsp.v18i3.2038)
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202112200070?index=7
Брико Н. И., Коршунов В. А., Лобзин Ю. В. и др. Десятилетний опыт применения 13-валентной конъюгированной полисахаридной пневмококковой вакцины в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2023;22(4): 106-139. https://doi:10.31631/2073-3046-2023-22-4-106-139
Г. Л. Игнатова, В. Н. Антонов Анализ влияния вакцинации против пневмококковой инфекции на течение коморбидной патологии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. Терапевтический архив 8,2018 с. 65-74

Почему ребенок долго не говорит? Объясняет невролог

Thu, 12 Mar 2026 11:23:00 +0000

Авторы:

16962

Такая разница обусловлена множеством факторов: темпом созревания нервной системы, наследственностью, условиями воспитания и даже полом ребенка (мальчики статистически начинают говорить чуть позже). Однако существует грань, за которой задержка речи перестает быть индивидуальной особенностью и превращается в проблему, требующую вмешательства.

Как правило, специалисты ориентируются на ключевые этапы речевого развития. К году ребенок обычно произносит несколько простых слов («мама», «папа», «дай») и понимает обращенную речь. К полутора годам словарный запас расширяется до 20–30 слов, появляются простые двухсловные фразы. К двум годам ребенок уже должен строить фразы из трех слов, а к трем — говорить развернутыми предложениями, которые понимают окружающие. Если ребенок не укладывается в эти ориентиры, особенно если к трем годам речь отсутствует или ограничена лепетом, необходима консультация специалиста.

Причины задержки речевого развития делятся на несколько групп. Первая и самая частая — социально-педагогическая. Ребенок может просто не получать достаточного речевого общения, расти в среде, где речь не стимулируется, или, наоборот, быть окруженным чрезмерной заботой, когда все желания предугадываются без слов. Или расти в билингвальной среде: дети-билингвы часто начинают говорить чуть позже сверстников, но зато сразу на двух языках. Вторая группа связана с неврологическими нарушениями: перинатальные поражения центральной нервной системы, минимальная мозговая дисфункция, последствия гипоксии в родах. Третья причина — снижение слуха: даже небольшая тугоухость мешает ребенку воспринимать речь и подражать звукам. Четвертая группа включает расстройства аутистического спектра, при которых страдает коммуникативная сторона речи. Наконец, существуют генетические синдромы и алалия — первичное недоразвитие речи, когда другие психические функции сохранны.

Для выяснения истинной причины невролог, лор, логопед, психиатр могут назначать комплекс исследований. Первым шагом часто становится аудиологический скрининг, чтобы исключить снижение слуха. Затем проводится электроэнцефалография для оценки биоэлектрической активности мозга и исключения скрытой эпилептиформной активности, которая может тормозить развитие. Эхо-ЭГ у детей с акустическим окном (с еще не заросшим большим родничком) помогает оценить внутричерепное давление. После заращения большого родничка в этих целях рекомендуется КТ головного мозга. УЗИ сосудов шеи и головы (доплерография) показывает состояние кровотока, питающего речевые зоны мозга. В сложных случаях назначается МРТ головного мозга для исключения структурных аномалий. Параллельно обязательна консультация логопеда-дефектолога и детского психолога для оценки интеллектуального развития и эмоционально-волевой сферы.

Лечение задержки речи всегда комплексное. Оно может включать медикаментозную поддержку (ноотропные препараты, сосудистые средства), физиотерапию, массаж, логопедическую коррекцию. Однако главную роль играет активное участие родителей: ежедневные занятия, чтение книг, проговаривание действий, ограничение гаджетов и создание мотивации к речевому общению. Чем раньше выявлена проблема и начата коррекция, тем больше шансов полностью преодолеть задержку и подготовить ребенка к успешному обучению в школе.

ИСТОЧНИКИ:

Юдина, И. А. О влиянии билингвизма на развитие речи детей раннего возраста с задержкой речевого развития / И. А. Юдина, Н. В. Степанова // Мир науки, культуры, образования. — 2018. — № 6 (73). — С. 340–343.
Задержка речевого развития у детей: введение в терминологию / М. Ю. Бобылова, Т. Е. Браудо, М. В. Казакова, И. В. Винярская // Русский журнал детской неврологии. — 2017. — № 1. — С. 56–62.
Андреева, С. В. Развитие речи детей с расстройствами аутистического спектра / С. В. Андреева // Специальное образование. — 2022. — № 2 (66). — С. 6–28.

Названы 5 первых признаков глаукомы, которые пропускают пациенты

Tue, 10 Mar 2026 08:34:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-офтальмолог Мирошниченко Ольга

16923

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 70 миллионов человек живут с этим диагнозом, причем почти каждый пятый даже не подозревает о надвигающейся опасности до тех пор, пока зрение не начнет необратимо исчезать¹.

Почему развивается глаукома

Механизм развития глаукомы связан с повышением внутриглазного давления (ВГД)². Жидкость, которая постоянно вырабатывается в глазу, перестает оттекать в нормальном объеме, накапливается и начинает давить на диск зрительного нерва, вызывая его ишемию и постепенную атрофию.

Проблема ранней диагностики состоит в трех факторах: во-первых, на начальных этапах процесс протекает безболезненно. Во-вторых, потеря зрения начинается с периферии — мозг виртуозно дорисовывает картинку, компенсируя выпадающие участки, и человек просто не замечает сужения полей обзора. В-третьих, возникающие симптомы настолько размыты, что их списывают на усталость, мигрень или возраст³.

Более 90 процентов моих пациентов приходят к нам с уже развившейся стадией болезни. А ведь если поймать глаукому в самом начале, можно сохранить пациенту зрение на десятилетия. Нужно просто научиться слышать сигналы организма.

Мирошниченко Ольга

врач-офтальмолог

С 2015 года врач-офтальмолог клиники «Центр Восстановления Зрения»

Ранние признаки глаукомы

Первый тревожный сигнал — периодическое затуманивание зрения. Речь идет не о постоянной пелене перед глазами, а о кратковременных эпизодах, когда зрение словно пропадает или становится мутным, особенно после наклона головы вниз (например, когда человек завязывает шнурки) или по утрам сразу после пробуждения. Пациенты часто связывают это с перепадом давления или недосыпом, однако механизм здесь иной: в положении наклона или в горизонтальном положении внутриглазное давление физиологически повышается, и если отток жидкости нарушен, отек роговицы дает временное снижение прозрачности. Если затуманивание повторяется чаще одного-двух раз в неделю, это повод для визита к специалисту.

Второй классический, но часто игнорируемый признак — появление радужных кругов вокруг источников света. Глядя на лампочку или фары встречного автомобиля в темное время суток, человек начинает видеть вокруг них цветной ореол, напоминающий радугу. Это явление — следствие отека роговицы из-за повышенного внутриглазного давления. Многие ошибочно полагают, что это эффект бликов от линз очков или «искрит» проводка, но регулярное появление данного симптома свидетельствует о том, что глаз не справляется с давлением.

Третья категория жалоб, которая часто остается без внимания — это чувство тяжести и распирания в глазу. Пациенты описывают его как «напряжение», «усталость» или ощущение, что глаз «налился кровью». В эпоху тотальной цифровизации этот симптом проще списать на долгую работу за компьютером. Однако ключевое отличие глаукомного дискомфорта в том, что он не проходит после отдыха, зрительной гимнастики или сна, а иногда, наоборот, усиливается в утренние часы.

Четвертый признак касается качества зрения. Если пожилой человек замечает, что ему стало трудно ориентироваться в пространстве, он начал натыкаться на дверные косяки или не замечает предметы, стоящие сбоку, речь может идти о сужении полей зрения. Глаукома как бы откусывает зрение с периферии, постепенно подбираясь к центру, формируя так называемое туннельное зрение, при котором человек видит мир словно через подзорную трубу.

Наконец, пятый тревожный маркер — частые и безуспешные смены очков. Если пациент ходит по врачам, меняет оптику, но четкость изображения все равно неудовлетворительная и зрение продолжает плавать, это может указывать не на рефракцию, а на повреждение зрительного нерва.

Кто входит в группу риска и как предотвратить болезнь

В группе особого риска находятся люди старше сорока лет, пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, высокой степенью близорукости, а также те, у кого близкие родственники страдали глаукомой.

Единственным надежным способом профилактики остается ежегодное обследование, включающее тонометрию (измерение давления), офтальмоскопию (осмотр нерва) и периметрию (проверку полей зрения). Глаукому нельзя вылечить, но если заметить изменения на ранней стадии, то можно затормозить прогрессированиеболезни и сохранить человеку зрение на долгие годы.

Источники:

Глаукома — лидирующая причина слепоты в мире https://ichgcp.net/ru/clinical-trials-registry/NCT06278597
Повышение ВГД из-за нарушения оттока жидкости https://ichgcp.net/ru/clinical-trials-registry/NCT06278597
Заболевание протекает бессимптомно и выявляется поздно https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/96_2

Диарея после антибиотиков (антибиотик-ассоциированная диарея) у взрослых: как избежать

Fri, 06 Mar 2026 17:18:00 +0000

Авторы:

Бадрина Ольга
гастроэнтеролог-гепатолог Харламенков Евгений

19929

Что такое антибиотик-ассоциированная диарея

Антибиотик-ассоциированная диарея — это диарея, которая развивается во время курса лечения антибактериальными препаратами или в течение восьми недель после его окончания, без других явных причин¹.

Антибиотики назначают для лечения бактериальных инфекций, но при этом они уничтожают не только патогенные бактерии, но и часть полезной микрофлоры кишечника. Нарушение баланса микробиоты может приводить к жидкому стулу, спазмам, вздутию живота и другим симптомам со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диарея на фоне антибактериальной терапии или вскоре после неё возникает примерно у 17–39% взрослых пациентов¹. В большинстве случаев она протекает в лёгкой форме, не требует специфического лечения и проходит самостоятельно через несколько дней после окончания курса. Тем не менее иногда расстройство кишечника может сопровождаться выраженными симптомами: частым жидким стулом, спазмами, повышением температуры и обезвоживанием, — что требует медицинской помощи².

Важно!

Диарея при антибиотикотерапии может развиться из-за присоединения клостридиальной инфекции. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), принятой в России, такое заболевание имеет код A04.7 — энтероколит, вызванный Clostridium difficile.

Почему от антибиотиков может быть диарея

Диарея — это следствие дисбаланса кишечной микробиоты, которая в норме участвует в пищеварении, синтезе витаминов и защищает кишечник от патогенов. При приёме антибиотиков численность и разнообразие полезных бактерий снижаются, что создаёт благоприятные условия для избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов³.

Один из ключевых механизмов такого нарушения — осмотическая диарея. Когда антибиотики уничтожают часть полезных бактерий, в кишечнике остаётся избыток непереваренных углеводов. Они притягивают воду в просвет кишечника, разжижают стул и приводят к частому жидкому стулу¹. Кроме того, антибиотики могут нарушать метаболизм жёлчных кислот, которые участвуют в переваривании жиров. Нарушение всасывания жиров усиливает разжижение стула и может провоцировать более выраженную диарею.

Иногда на фоне антибактериальной терапии развивается энтероколит, связанный с избыточным ростом Clostridioides difficile (C. difficile)⁴. Штамм этих бактерий выделяет токсины, которые приводят к тяжёлым осложнениям, включая кровянистую диарею, токсический мегаколон, перфорацию кишки и сепсис.

У одних людей расстройство кишечника возникает крайне редко, у других — почти после каждого курса антибиотиков. Ниже перечислены основные факторы, которые повышают вероятность появления диареи после приёма антибактериальных препаратов.

Факторы риска⁵:

длительный курс антибиотиков или приём нескольких препаратов одновременно;
использование антибиотиков широкого спектра действия;
антибиотик-ассоциированная диарея в анамнезе;
сопутствующие заболевания ЖКТ (хронические воспалительные процессы, синдром раздражённого кишечника, непереносимость лактозы).

Какие антибиотики чаще всего провоцируют диарею

Изображение: Freepik

Хотя любой антибиотик может вызвать диарею, риски осложнений различаются в зависимости от класса препарата и его спектра действия. Некоторые лекарства более агрессивно воздействуют на кишечную микрофлору, разрушая не только патогенные, но и полезные бактерии, что способствует жидкому стулу. Особенно высок риск у препаратов широкого спектра действия, которые уничтожают большое количество различных микроорганизмов, включая «хорошие» бактерии, поддерживающие нормальное пищеварение. К таким препаратам относят линкозамиды, цефалоспорины, фторхинолоны.

Антибиотики узкого спектра действия (аминогликозиды, метронидазол и нитрофурантоин) реже провоцируют диарею. Они действуют преимущественно на патогенные бактерии и в меньшей степени нарушают состав нормальной кишечной микрофлоры, поэтому кишечник сохраняет свою защитную и ферментативную функцию почти без изменений.

Собрали основные группы антибиотиков в таблицу с указанием риска диареи⁶.

Уровень риска	Класс антибиотиков	Примеры препаратов
Наибольший риск	Линкозамиды	Клиндамицин
	Монобактамы	Азтреонам
	Цефалоспорины	Цефтриаксон Доксеф
	Фторхинолоны	Ципрофлоксацин Левофлоксацин
	Карбапенемы	Дорипенем Эртапенем
Средний риск	Пенициллины	Амоксициллин Ампициллин
Средний риск	Макролиды	Азитромицин Эритромицин
Низкий риск	Аминогликозиды	Амикацин Гентамицин Стрептомицин
Низкий риск	Метронидазол Нитрофураны	Метронидазол Фурадонин

Сопутствующие симптомы

Антибиотик-ассоциированная диарея обычно начинается во время курса приёма антибиотиков или в течение нескольких недель после его завершения. Основной симптом — водянистый стул, который возникает три раза в день или чаще. Помимо того, пациенты могут отмечать:

спазмы и боль в животе;
метеоризм и вздутие;
тошноту;
снижение аппетита;
повышенную утомляемость.

Хотя в большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно после окончания курса антибиотиков, иногда развиваются осложнения⁵.

Возможные осложнения:

обезвоживание — быстрая потеря жидкости и электролитов с жидким стулом может приводить к слабости, головокружению, снижению давления и к сухости слизистых;
недостаток витаминов и электролитов, особенно калия, натрия и витаминов группы B, из-за нарушенного всасывания и быстрого прохождения пищи через кишечник;
колит, индуцированный Clostridioides difficile (C. difficile), может представлять угрозу для жизни.

Диагностика антибиотик-ассоциированной диареи

Если диарея лёгкая и проходит за несколько дней, то специфическая диагностика и лечение обычно не требуются. Микрофлора восстанавливается сама. Если диарея не проходит, усиливается или появляются другие симптомы, следует обратиться за консультацией к терапевту или гастроэнтерологу. В экстренных случаях (если диарея неукротимая, сопровождается лихорадкой, появлением крови в стуле и сильной болью в животе) необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Как правило, диагноз устанавливают уже во время осмотра. Для оценки тяжести состояния и уточнения причин ухудшения состояния врач может назначить общие анализы крови и мочи, а также анализ кала на патогенные бактерии, включая C. difficile.

Что делать при диарее от антибиотиков у взрослого

Если диарея развилась во время или после курса антибиотиков, в большинстве случаев она протекает в лёгкой форме и не требует назначения специальных препаратов⁷. Основная цель — поддержать организм, предотвратить обезвоживание и помочь кишечнику восстановить нормальную микрофлору.

Что можно делать самостоятельно:

пить больше жидкости (подойдёт вода, несладкие компоты и морсы, лёгкие бульоны, а при необходимости — специальные растворы для восполнения электролитов или детские и спортивные напитки без избытка сахара) — при частом водянистом стуле организм усиленно теряет воду и электролиты, что может привести к обезвоживанию;
временно ограничить продукты, которые тяжело перевариваются (цельное молоко и твёрдые сыры, сладости и газированные напитки, жирная, жареная и острая пища).

Изображение: Freepik

У большинства здоровых людей микробиота восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель. При тяжёлых нарушениях восстановление может идти 1–2 месяца¹.

Если есть желание дополнительно поддержать кишечник, допустимо применять пробиотики: в составе таких препаратов должны быть бактерии Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii⁸. Приём пробиотиков может немного ускорить восстановление микрофлоры и снизить выраженность диареи, но они не являются обязательной мерой. Микрофлора восстановится и без них.

Профилактика диареи при приёме антибиотиков

Чтобы снизить риск развития антибиотик-ассоциированной диареи, важно строго следовать рекомендациям врача, следить за гигиеной и стараться разнообразно питаться.

Действительно ли при приеме антибиотиков нужно принимать пробиотические препараты? Говорят, что схожим эффектом обладают стакан кефира или порция квашеной капусты. Можно ли такими народными средствами заменять пробиотики?

Единственным пробиотическим препаратом, который имеет смысл принимать совместно с антибиотиками является Энтерол (Saccharomyces boulardii CNCM I-745). В отличие от остальных пробиотиков это грибок (антибиотики не оказывают на него влияния), а не бактерия и способен регулировать баланс кишечной флоры во время антибактериальной терапии, ограничивая избыточный рост условно-патогенных штаммов.

Кефир и квашенная капуста — отличные продукты с пробиотическими свойствами, вдобавок квашеная капуста обладает пребиотическим эффектом (корм для бактерий), являясь отличным субстратом для стимуляции роста полезных бактерий в толстой кишке и обязательно должны присутствовать в рационе здорового человека. Однако при приеме антибиотиков никаких защитных гарантий они не дают — эффективность сопоставима с плацебо.

Харламенков Евгений

гастроэнтеролог-гепатолог

Гастроэнтеролог-гепатолог сети «Клиника Фомина»

Соблюдать рекомендации врача

Антибактериальные препараты действуют только на бактериальные инфекции и не помогают при вирусных заболеваниях. Самовольный приём антибиотиков повышает риск побочных эффектов, в том числе диареи, и способствует развитию устойчивости бактерий. Всегда уточняйте у врача, нужен ли именно этот препарат, в какой дозировке и на какой срок.

При этом важно пройти весь назначенный курс, даже если самочувствие улучшилось и симптомы исчезли. Преждевременная отмена может привести к неполному уничтожению патогенных бактерий и увеличивает вероятность рецидива инфекции.

Не пренебрегать правилами личной гигиены

Антибиотик-ассоциированную диарею иногда вызывает инфекция C. difficile, которая может передаваться через загрязнённые поверхности и предметы. Для профилактики такой инфекции следует регулярно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета и возвращения с улицы, а также перед приготовлением еды.

Чтобы поддержать работу кишечника и минимизировать риск расстройства:

отдавайте предпочтение легкоусвояемой пище, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты);
ограничьте жирные, острые и сильно переработанные продукты в рационе;
пейте достаточно жидкости;
включите в рацион продукты с натуральными пробиотиками (кефир, йогурт, квашеные овощи) на регулярной основе.

FAQ

Сколько длится диарея после антибиотиков?

Обычно антибиотик-ассоциированная диарея длится от 2–3 дней до недели. Если жидкий стул и дискомфорт сохраняются дольше, необходима консультация врача.

Какие антибиотики обычно провоцируют диарею?

Любой антибиотик может вызвать диарею, но в целом риск зависит от спектра действия: препараты широкого спектра, которые уничтожают большое количество бактерий, включая полезные микроорганизмы, чаще приводят к нарушению микрофлоры и жидкому стулу, тогда как антибиотики узкого спектра воздействуют преимущественно на патогенные бактерии и реже вызывают расстройства пищеварения.

Можно ли остановить диарею самостоятельно?

Лёгкую диарею обычно не нужно специально лечить. Во время восстановления важно пить больше жидкости, исключить из рациона жирные, жареные и другие тяжёлые для переваривания продукты и при желании использовать пробиотики. Если это не помогает, следует обратиться к врачу.

Нужно ли принимать пробиотики во время лечения антибиотиками?

Официальной рекомендации принимать пробиотические препараты при приёме антибиотиков нет. Однако в некоторых ситуациях пробиотики могут снизить риск антибиотик-ассоциированной диареи и помочь поддержать кишечную микрофлору. Эффективность зависит от штамма бактерий, состояния пациента и вида препарата. Поэтому принимать пробиотики стоит только после консультации с врачом: специалист оценит необходимость, подберёт подходящий препарат и определит, как правильно сочетать его с курсом антибиотиков.

Источники:

Antibiotic-associated diarrhea // Mayo Clinic. — URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/antibiotic-associated-diarrhea/symptoms-causes/syc-20352231?p=1.
Blaabjerg, S. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Outpatients — A Systematic Review and Meta-Analysis / S. Blaabjerg, D. M. Artzi, R. Aabenhus. — DOI 10.3390/antibiotics6040021 // Antibiotics. — 2017. — № 6. — Р. 21.
Antibiotics // U.S. National Library of Medicine: MedlinePlus. — URL: https://medlineplus.gov/antibiotics.html.
Abad, C. L. R. A review of Clostridioides difficile infection and antibiotic-associated diarrhea / C. L. R Abad, N. Safdar. — DOI 10.1016/j.gtc.2021.02.010 // Gastroenterol Clin North Am. — 2021. — № 50(2). — Р. 323–340.
Predrag, S. Analysis of risk factors and clinical manifestations associated with Clostridium difficile disease in Serbian hospitalized patients / S. Predrag. — DOI 10.1016/j.bjm.2016.07.011 // Braz J Microbiol. — 2016. — № 47(4). — Р. 902–910.
Teng, C. Clostridium difficile Infection risk with important antibiotic classes: An analysis of the FDA adverse event reporting system / C. Teng, K. R. Reveles, O. O. Obodozie-Ofoegbu, C. R. Frei. — DOI 10.7150/ijms.30739 // Int J Med Sci. — 2019. — № 16(5). — Р. 630–635.
Probiotics and prebiotics: what’s really important // Harvard Health Publishing. — URL: https://www.health.harvard.edu/nutrition/are-you-getting-essential-nutrients-from-your-diet.
Su, G. AGA clinical practice guidelines on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders / G. Su, C. Ko, P. Bercik, et al. — DOI 10.1053/j.gastro.2020.05.059 // Gastroenterology. — 2020. — June 9. — URL: https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2820%2934729-6/fulltext.

Врач рассказала об особенностях трижды негативного рака молочной железы

Tue, 03 Mar 2026 11:33:00 +0000

Авторы:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-гинеколог Уланкина Ольга

19367

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ)¹ — это одна из разновидностей рака груди, которая отличается своими биологическими особенностями и подходами к лечению. Название болезни связано с тем, что в клетках опухоли отсутствуют три важных «мишени» для терапии — рецепторы к женским гормонам (эстрогену и прогестерону) и эпидермальному фактору роста (HER2). Именно на них направлены многие современные препараты при других формах рака². При ТНРМЖ такие методы не работают, поэтому лечение строится по иной схеме.

«Трижды негативный рак молочной железы считается более агрессивным: опухоль способна расти быстрее и склонна к рецидивированию, раннему метастазированию. Как правило, рецидивы случаются в первые годы после лечения, поэтому состояние пациенток требует тщательного контроля в этот период. Но важно подчеркнуть: агрессивность не означает безнадежность. Современные методы терапии позволяют успешно бороться с заболеванием, особенно при раннем выявлении», — объясняет Ольга Уланкина.

На долю ТНРМЖ приходится 15–20% всех случаев рака молочной железы. Он чаще встречается у женщин до 50 лет и нередко диагностируется в возрасте 30–40 лет, что отличает его от более распространенных гормонозависимых форм, характерных для старшего возраста. Именно ранний дебют — основная причина для беспокойства.

Существенную роль в развитии трижды негативного рака играет наследственность³. У части пациенток выявляются мутации генов BRCA1 или BRCA2 — изменения в ДНК, которые повышают вероятность формирования злокачественных опухолей. Если есть такие мутации, риск заболевания значительно возрастает по сравнению со среднестатистическим. При этом человек может долгие годы не знать о генетической особенности, пока болезнь не проявится.

Если в семье уже был случай трижды негативного рака молочной железы, особенно в молодом возрасте, важно обсудить с врачом вопрос генетического тестирования. Анализ позволяет определить, есть ли наследственная предрасположенность. Это имеет значение не только для самой пациентки, но и для ее близких родственников — дочерей, сестер, матери. Выявление мутации дает возможность начать наблюдение заранее, не дожидаясь появления симптомов.

«Женщинам из группы риска рекомендуются более ранние и более частые обследования. Помимо стандартной маммографии может применяться магнитно-резонансная томография, которая помогает обнаружить изменения на ранней стадии. В отдельных случаях рассматриваются и профилактические меры, позволяющие существенно снизить вероятность развития болезни», — резюмирует врач.

ИСТОЧНИКИ:

Антациды: что это за препараты, как они работают и какие из них действительно помогают

Mon, 02 Mar 2026 13:03:00 +0000

Авторы:

Бадрина Ольга
врач-гастроэнтеролог Корнилова Екатерина Борисовна

20793

Антацидные средства — одна из самых популярных групп лекарственных препаратов, которые обещают быстро заглушить изжогу, кислую отрыжку и жжение в животе после плотного ужина. Но не все лекарства, которые продают в аптеке, работают одинаково эффективно. В этом материале вместе с врачом-гастроэнтерологом Олимп Клиник МАРС, к.м.н. Корниловой Екатериной Борисовной разбираемся, когда антациды действительно помогают, в каких случаях они бесполезны и как выбрать средство с доказанной эффективностью.

Что такое антациды и как они работают

Антациды — это препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Они действуют локально и практически сразу: вступают в химическую реакцию с уже выделившейся кислотой, нейтрализуют её и таким образом снижают неприятные симптомы¹. Поэтому их используют при эпизодическом дискомфорте в животе: изжоге, кислой отрыжке, жжении за грудиной, вздутии после еды.

Основные действующие вещества препаратов этой группы — соединения кальция, магния, алюминия и натрия¹. Они относятся к слабым щелочам и быстро связывают избыточные ионы водорода (H⁺) — главную причину повышенной кислотности. В результате pH повышается, кислота становится менее агрессивной и не так раздражает желудок, поэтому симптомы уменьшаются.

Важно!

Важно! Антациды помогают только при симптомах, связанных с избытком кислоты в определённый момент. Они не лечат причину повторяющейся изжоги, например ГЭРБ, гастрит или нарушения моторики ЖКТ. Если изжога возникает чаще двух раз в неделю, препараты приходится применять часто, они плохо помогают в обычных дозировках или появляются новые симптомы, то нужно как можно скорее обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Увеличивать дозу антацидов, чтобы заглушить проблему, может быть опасно для здоровья.

Если изжога появляется несколько раз в неделю, это явный признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — заболевания, лечить которое нужно под контролем врача.

Когда следует использовать антацидные препараты

Антациды — это препараты быстрого и кратковременного действия, которые помогают снять неприятные симптомы, вызванные избытком соляной кислоты в желудке. Они начинают работать практически сразу после приёма, потому что вступают в реакцию с уже выделившейся кислотой, не влияя на её дальнейшую выработку.

Как лекарственная форма влияет на скорость действия и эффективность?

Суспензии и гели — действуют быстрее, равномерно распределяются по слизистой и обладают лучшим обволакивающим эффектом.
Жевательные таблетки — действуют несколько медленнее, но удобны в применении (например, вне дома).

Какая форма предпочтительнее?

При острой изжоге — суспензии или гели (обеспечивают быстрое начало действия).
Для эпизодического применения вне дома — жевательные таблетки (удобны в использовании).

При частой изжоге (более двух раз в неделю) предпочтительнее оценить показания к терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), поскольку антациды подходят в основном для симптоматического контроля.

Корнилова Екатерина Борисовна

врач-гастроэнтеролог

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач-гастроэнтеролог Олимп Клиник МАРС.

Изображение: Drazen Zigic/Freepik

Именно поэтому антациды хорошо подходят в ситуациях, когда нужно быстро уменьшить жжение, кислый привкус и дискомфорт в животе. Такие препараты особенно полезны при эпизодических, разовых проявлениях изжоги и отрыжки, например после плотного обеда, случайного переедания, избытка алкоголя или жирной, острой, кислой пищи, которая обычно провоцирует симптомы.

Показания к применению антацидов¹:

эпизодическая изжога — жжение за грудиной или в верхней части желудка, особенно после жирной, острой, жареной пищи и переедания;
кислая отрыжка или неприятный, кислый привкус во рту;
чувство переполнения и тяжести после еды;
периодическое жжение и дискомфорт в желудке, которые быстро проходят после приёма антацида;
симптомы возникают редко — один-два раза в месяц, не усиливаются и не сопровождаются тревожными признаками (болью, тошнотой, рвотой, потерей веса, повышенной утомляемостью).

Кроме того, антациды применяют в рамках комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в дополнение к основному лечению при диагностированной ГЭРБ для купирования изжоги (только по назначению врача).

Главное условие для применения антацидов — у человека не должно быть диагностированных заболеваний ЖКТ, при которых изжога и боль выступают симптомами более серьёзного расстройства, а не просто следствием разового повышения кислотности.

Типы антацидов

Антациды различают по химическому составу. От этого зависит, как быстро они действуют, сколько держится эффект и какие побочные реакции возможны².

Кальцийсодержащие

Примеры: карбонат кальция (в составе комплексных препаратов «Ренни» и «Гевискон»).

Препараты этой группы нейтрализуют кислоту в желудке практически мгновенно и дают быстрое облегчение при изжоге. Однако после них иногда возникает так называемый кислотный рикошет — состояние, при котором после приёма лекарства желудок начинает активнее вырабатывать кислоту³.

Частый приём кальциевых антацидов может повышать уровень кальция в крови, что нежелательно для людей с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.

Магнийсодержащие

Пример: гидроксид магния («Алмагель»)

Препараты на основе магния действуют мягко, быстро снимают дискомфорт и редко вызывают повторную кислотную реакцию, но при больших дозах могут оказывать слабительный эффект⁴.

Алюминийсодержащие

Пример: фосфат алюминия («Фосфалюгель»)

Антациды с алюминием довольно быстро связывают кислоту и надолго сохраняют эффект, но могут замедлять моторику кишечника и провоцировать запоры, а при длительном приёме — снижать уровень фосфора в организме⁵.

Натрийсодержащие

Пример: альгинат натрия («Гевискон»)

Препараты на основе солей натрия действуют в первые пять минут после приёма, но эффект проходит практически так же быстро. Кроме того, из-за высокого содержания натрия они небезопасны для людей с гипертонией, сердечной и почечной недостаточностью.

Комбинированные

Примеры: «Ренни», «Рамни», «Гастал», «Гевискон», «Маалокс».

Такие антациды сочетают несколько компонентов, чтобы усилить эффект и смягчить побочные реакции каждого действующего вещества по отдельности. Они подходят при лёгкой и средней изжоге и позволяют одновременно уменьшить риск запора и диареи.

Определить заранее, какой антацид подойдёт, непросто

Определить заранее, какой антацид подойдёт, непросто. Препараты этой группы действуют по одному и тому же принципу (нейтрализуют уже выделившуюся кислоту), но эффективность и переносимость могут различаться. Если один препарат не даёт заметного облегчения, имеет смысл попробовать другое средство из той же группы.

Всасывающиеся антациды

Всасывающиеся антациды — это препараты, которые после попадания в желудок частично всасываются в кровоток. К ним относят натрия гидрокарбонат и некоторые соли кальция. Они действуют быстро, но при частом употреблении и применении в высоких дозах могут приводить к системным эффектам: изменять кислотно-щелочной баланс, увеличивать нагрузку на почки и сердечно-сосудистую систему⁶. Поэтому такие средства обычно применяют только эпизодически и в малых дозах.

Невсасывающиеся антациды

Невсасывающиеся антациды — это препараты, которые действуют только в желудке, практически не попадая в кровь. К ним относят гидроксид алюминия, гидроксид магния и их комбинации. Они медленнее всасываются и действуют локально, нейтрализуя кислоту, при этом почти не вызывая системных побочных эффектов. Минус этих средств — возможные локальные реакции: запор при приёме препаратов алюминия или слабительный эффект при использовании лекарств с магнием.

Важно!

Важно! В аптеках можно встретить препараты, которые рекламируют как средства от изжоги и повышенной кислотности, но действуют они иначе, чем обычные антациды. К ним относят ингибиторы протонной помпы (на основе омепразола и эзомепразола), а также блокаторы H2-рецепторов с фамотидином и ранитидином в составе. Эти лекарства изменяют выработку кислоты в желудке и могут иметь системное воздействие на организм⁷. Такие препараты не следует принимать без назначения врача, чтобы не усугубить состояние и не навредить ЖКТ ещё больше.

Побочные эффекты антацидов

Хотя антациды помогают быстро снизить кислотность в желудке и облегчить симптомы изжоги, их применение не всегда безопасно, особенно если приходится пить их часто. Разобрали основные побочные эффекты.

Кислотный рикошет

Кислотный рикошет — это состояние, при котором после кратковременного облегчения изжоги желудок начинает вырабатывать кислоту в повышенном объёме⁸. Чаще так бывает при приёме кальциевых антацидов. Причём изжога и дискомфорт в животе могут возвращаться с более сильными проявлениями, чем до приёма препарата.

Чтобы избежать кислотного рикошета, важно использовать антациды только при необходимости и не превышать рекомендуемую дозу.

Нарушения дефекации (запор и диарея)

Изображение: Jcomp/Freepik

Кальций- и алюминийсодержащие препараты могут вызывать запор, а магнийсодержащие — диарею⁵. Обычно при разовом приёме такие эффекты минимальны, но длительное и частое использование способно нарушить нормальное функционирование кишечника.

Камни в почках

Продолжительное применение антацидов на основе кальция может способствовать образованию конкрементов (камней) в почках. Это состояние проявляется острой болью в боку и паховой области. Такая боль может отдавать в спину⁹. Помочиться становится крайне затруднительно, в моче появляется кровь, а сам процесс сопровождается жжением.

Риск такого осложнения выше, если человек, кроме антацидов, принимает добавки с кальцием.

Остеопороз

Частое использование алюминиевых антацидов способно повышать выведение кальция из организма. Со временем это снижает прочность костей и повышает риск переломов, даже при незначительных травмах.

Как выбрать антацидный препарат в аптеке

Для разовой изжоги в целом можно выбрать практически любой комбинированный безрецептурный антацид, который продаётся в аптеке. Главное — не применять вместо антацидов препараты из группы ингибиторов протонной помпы и H2-блокаторы, которые предназначены для лечения заболеваний ЖКТ: их должен назначать исключительно врач.

При приёме стоит учитывать следующее:

несмотря на продажу без рецепта, антациды предназначены для кратковременного и эпизодического использования, а не для ежедневного и длительного приёма;
если лекарство не помогает или приходится использовать его после каждого приёма пищи и каждый день, нужно обратиться за консультацией к врачу;
антациды помогают быстро, но, чтобы предотвратить изжогу, стоит подумать об изменениях в образе жизни — не переедать, избегать продуктов-триггеров (томаты, шоколад, жирное, острое и жареное), бросить курить, поддерживать здоровый вес.

Топ-10 самых продаваемых антацидов в России

Ниже представлен рейтинг самых продаваемых антацидов в России (по данным за 2025 год). В него попали препараты, которые пользовались наибольшим доверием у потребителей и которые чаще всего рекомендовали фармацевты для кратковременного облегчения изжоги.

№	Торговое наименование	Компания-производитель	Доля в группе антацидов (2025 г.), %
1	«Фосфалюгель»	«Санофи»	28,5
2	«Алмагель»	«Тева»	28,2
3	«Ренни»	«Байер»	16,0
4	«Гастал»	«Тева»	9,0
5	«Маалокс»	«Санофи»	7,1
6	«Мальвацид»	АВВА	2,5
7	«Гасит»	«Обновление»	2,0
8	«Антарейт»	«Валента»	1,4
9	«Изжогофф»	«Эвалар»	1,1
10	«Рутацид»	КРКА	1,1

Источник: RNC Pharma® «Аудит розничных продаж ЛП в России (total sell out)»

FAQ

Вместе с какими препаратами нельзя принимать антациды?

Изображение: azerbaijan_stockers/Freepik

Антациды не рекомендуется принимать одновременно с антибиотиками тетрациклинового ряда и фторхинолонами (например, доксициклином, ципрофлоксацином), препаратами железа и некоторыми противогрибковыми средствами (кетоконазол, итраконазол). Также нежелательно сочетать антациды с препаратами вроде дигоксина, антикоагулянтами на основе варфарина и мочегонными средствами. Это связано с тем, что компоненты антацидов (кальций, магний, алюминий и натрий) могут связывать лекарства в желудке или изменять кислотность, что снижает всасывание действующих веществ. Чтобы избежать нежелательных взаимодействий, антациды лучше принимать за 2–4 часа до или через 2–4 часа после других препаратов.

Можно ли принимать антациды с алкоголем?

Антациды действуют локально в желудке, нейтрализуя кислоту, и не вступают во взаимодействие с алкоголем. Однако при длительном или чрезмерном употреблении алкоголя повышается риск гастрита, изжоги и раздражения слизистой, что может потребовать более частого приёма антацидов и увеличить вероятность побочных эффектов.

Источники:

Antacids // International Foundation for Gastrointestinal Disorders. — URL: https://iffgd.org/manage-your-health/diet-and-treatments/antacids/.
Are over-the-counter antacids safe? // National Capital Poison Center. — URL: https://www.poison.org/articles/antacids.
Li, K. The good, the bad, and the ugly of calcium supplementation: a review of calcium intake on human health / K. Li, X. F. Wang, D.Y. Li, et al. — DOI 10.2147/CIA.S157523 // Clin Interv Aging. — 2018. — № 13. — Р. 2443–2452.
Magnesium // National Institutes of Health Office of Dietary Supplements. — URL: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/.
Are over-the-counter antacids safe? // National Capital Poison Center. — URL: https://www.poison.org/articles/antacids.
Taking antacids // MedlinePlus. — URL: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000198.htm.
Kweon, T. Proton pump inhibitors and chronic kidney disease risk: a comparative study with histamine-2 receptor antagonists / T. Kweon, Y. Kim, K. J. Lee, et al. — DOI 10.1038/s41598-023-48430-9 // Sci Rep. — 2023. — № 13(1). — Р. 21169.
Garg, V. Antacids revisited: review on contemporary facts and relevance for self-management / V. Garg, P. Narang, R. Taneja. — DOI 10.1177/03000605221086457 // J Int Med Res. — 2022. — Mar. — № 50(3). — Р. 3000605221086457.
Supplements and kidney stones // Kaiser Permanente. — URL: https://mydoctor.kaiserpermanente.org/ncal/article/supplements-and-kidney-stones-1553242.

В обновленные клинические рекомендации по остеоартриту впервые включены БАДы

Fri, 27 Feb 2026 15:10:40 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-стоматолог, ортодонт Жук Андрей

17495

Минздрав России опубликовал обновлённые клинические рекомендации по ведению пациентов с полиартрозом (генерализованным остеоартритом)¹ — одним из самых распространенных заболеваний суставов. Документ отражает новые подходы к комплексной терапии и впервые включает нутритивную поддержку и БАДы с доказательной базой как дополнительную опцию помощи.

Остеоартрит — одно из наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Патология характеризуется поражением всех структур сустава. В России, по официальной статистике, зарегистрировано свыше 4,3 млн пациентов с остеоартритом². Однако эпидемиологические исследования показывают, что реальное число больных может достигать 15 млн человек³. Почти 40% из них — люди трудоспособного возраста².

Заболевание развивается в результате сочетания возрастных, гормональных, генетических и внешних факторов, включая ожирение, травмы и профессиональные нагрузки¹. Частота остеоартрита увеличивается с возрастом, болезнь более распространена среди женщин¹.

В настоящее время в лечении остеоартрита применяется комплексный подход, который включает использование нефармакологических методов (снижение массы тела, лечебная физкультура, ортопедические средства), а также медикаментозную терапию (хондропротекторы, НПВС, внутрисуставное введение глюкокортикоидов) и хирургическое лечение.

Обновлённый документ впервые содержит рекомендацию назначать пациентам биологически активные добавки (БАД), имеющие доказательную базу, так как они приводят к уменьшению боли, улучшению функциональной активности пациента с остеоартритом. Среди действующих веществ, прописанных в клинических рекомендациях, указаны пероральные коллагены, метилсульфонилметан (МСМ), витамин D, босвеллиевые кислоты и ряд других компонентов.

Они защищают ткани суставов от разрушения, способствуют их обновлению, а также уменьшению болезненности и припухлости, обеспечивают поддержание их функционального состояния.

«Классическая терапия остеоартрита имеет ограничения, особенно в долгосрочной перспективе. Мы ищем новые решения для облегчения состояния пациентов. Одним из перспективных направлений является нутритивная поддержка суставов, в частности применение неденатурированного коллагена II типа», — подчеркнула Людмила Ивановна Алексеева, д. м. н., профессор кафедры ревматологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова.⁴

Нативный коллаген II типа помогает иммунной системе не воспринимать собственный коллаген, который высвобождается при повреждении хряща, как чужеродный белок. Благодаря этому снижается иммунная реакция и замедляется разрушение хрящевой ткани.

Согласно данным клинических исследований⁵, комбинация неденатурированного коллагена II типа с босвеллиевыми кислотами, МСМ и витаминами D3 и C обеспечивает статистически значимое снижение суммарного индекса по шкале WOMAC и способствует более быстрому улучшению качества жизни по сравнению с традиционной комбинацией хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида.

Включение нутритивной поддержки, в том числе комплексов на основе коллагена (таких как, например, Артнео®), в клинические рекомендации отражает растущую роль фармаконутрицевтиков с доказанной эффективностью в комплексном ведении пациентов с остеоартритом и открывает дополнительные возможности для повышения эффективности терапии и качества жизни больных.

Ряд клинических исследований подтверждает положительное влияние нативного коллагена II типа на уменьшение симптомов остеоартрита^5,6. При остеоартрите иммунная система воспринимает собственный коллаген II типа, высвобождаемый при разрушении суставов, как чужеродную субстанцию, а потому запускает против него ответ, сопровождающийся воспалением. Неденатурированный коллаген II типа учит организм не реагировать воспалением на собственный коллаген: он способствует выработке противовоспалительных цитокинов и уменьшению воспаления.

Источники

https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/256_2
Балабанова Р.М. Динамика пятилетней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и их распространенности среди взрослого населения России за 2013–2017 гг. / Р.М. Балабанова, Т.В. Дубинина // Современная ревматология. – 2019. – Т. 13, № 4. – С. 11–17
Галушко Е.А. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты) / Е.А. Галушко, Т.Ю. Большакова, И.Б. Виноградова [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2009. – Т. 47, № 1. – С. 11–17.
https://petrovax.ru/press_centre/news/2025/novyj-ehtap-v-lechenii-osteoporoza-i-osteoartrita-sovremennye-terapevticheskie-podhody/
Мазуров Вадим Иванович, Беляева Ирина Борисовна, Трофимов Евгений Александрович, Ицкович Ирина Эммануиловна, Бурулев Артем Леонидович Сравнение эффективности комбинации неденатурированного коллагена II типа, босвеллиевых кислот, метилсульфонилметана, витаминов С и D3 и комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида в терапии первичного остеоартрита коленного сустава // Терапевтический архив. 2023. №12.
Лила А.М., Алексеева Л.И., Беляева И.Б., Виноградова И.Б., Демидова Н.А., Калюжин О.В., Нестерович И.И., Сороцкая В.Н., Широкова Л.Ю., Якупова С.П. Резолюция Совета экспертов «Итоги многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования Артнео у пациентов с первичным остеоартритом коленного сустава II–III стадии. Современная ревматология. 2023;17(6):136-142. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-6-136-142

Меняется ли лицо после брекетов? Объясняет стоматолог

Fri, 27 Feb 2026 09:06:16 +0000

Авторы:

19520

Лицо и прикус — это единая функциональная система. Когда мы корректируем положение зубов, мы неизбежно влияем на профиль, положение губ и работу височно-нижнечелюстного сустава.

Что именно может измениться

Обычно пациентов пугают изменениями в худшую сторону, но на деле после исправления прикуса внешность становится более гармоничной: черты лица выравниваются, улыбка выглядит естественнее, а нижняя треть лица приобретает правильные пропорции.

Профиль. Исправление прикуса влияет на то, как соотносятся верхняя и нижняя челюсти. Если нижняя челюсть была смещена назад или вперёд, после лечения профиль выравнивается, а линия подбородка выглядит аккуратнее.

Важно понимать: брекеты могут перемещать только зубы. Они не двигают челюсти. Поэтому гармонизация внешности возможна за счёт выравнивания зубных рядов, но изменить положение самой челюсти ортодонтическое лечение без хирургии не может.

Положение губ. Губы опираются на зубы. Если зубной ряд чрезмерно выдвинут вперёд или, наоборот, «западает», это отражается на объёме и положении губ. После выравнивания зубов губы занимают более физиологичное положение, исчезает избыточное напряжение мышц.

Овал лица. При выраженных нарушениях прикуса нижняя треть лица может выглядеть укороченной или чрезмерно вытянутой. Коррекция прикуса помогает восстановить пропорции и визуальный баланс.

Почему прикус влияет на возрастные изменения

Нижняя треть лица первой реагирует на снижение высоты прикуса. Но дело не только в коже и мягких тканях. Ключевую роль играют жевательные зубы — моляры.

Если их анатомия нарушена — стёрты бугорки или снижена высота — меняется распределение нагрузки. Усиливается напряжение жевательных мышц, повышается нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав. Визуально это может проявляться усилением носогубных складок, «утяжелением» лица, появлением асимметрии. Жевательные мышцы увеличиваются в объёме так же, как любые мышцы при постоянной нагрузке.

Своевременное восстановление высоты и формы моляров с помощью ортодонтического лечения снижает риск преждевременных возрастных изменений. Задача врача — вернуть зубам правильную анатомию и, если она утрачена, точно воссоздать рельеф поверхности, включая каждый бугорок.

Что «помнит» сустав

Височно-нижнечелюстной сустав формируется в период прорезывания постоянных зубов и становления прикуса. Он адаптируется к той морфологии зубных рядов, которая была изначально.

Со временем зубы стираются, особенно при нарушениях прикуса. Высота снижается, нагрузка на сустав растёт, но сама суставная форма остаётся прежней. Так возникает функциональный дисбаланс: сустав продолжает работать по старой модели, а опора — уже другая.

Современная диагностика, включая кондилографию, позволяет точно оценить траектории движения нижней челюсти и рассчитать оптимальную форму и высоту бугорков моляров, чтобы восстановить их естественный рельеф.

Новое слово в поддержке прикуса

Вернуть зубам природную форму, а прикусу — физиологическую высоту помогают топлеи — миниатюрные индивидуальные накладки, которые изготавливают по данным кондилографии. Это щадящая anti-age-технология: топлеи фиксируют на жевательной поверхности без глубокой обработки и агрессивного стачивания зубов.

Когда используют топлеи:

для восстановления исходной высоты прикуса;
снижения нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав;
уменьшения гипертонуса жевательных мышц;
стабилизации результатов ортодонтического лечения.

Топлеи совместимы с лечением на брекетах и элайнерах. Помимо коррекции прикуса и защиты зубов, они помогают сбалансировать нижнюю треть лица: уменьшается мышечная асимметрия, контур становится чётче. В ряде случаев это снижает выраженность эстетических жалоб, которые связаны не с состоянием кожи, а с функциональным дисбалансом.

Брекеты не меняют человека — они возвращают физиологическую норму. Коррекция положения зубов улучшает профиль и овал лица. Восстановление анатомии моляров поддерживает высоту прикуса и снижает нагрузку на сустав и мышцы. Такой комплексный подход даёт не только эстетический эффект, но и функциональный результат — стабильный и долгосрочный.

Только 9% взрослых привиты от пневмококка: врачи призывают усилить профилактику пневмонии

Thu, 26 Feb 2026 08:34:45 +0000

Автор:

4. https://www.vedomosti.ru/society/news/2025/06/05/1115109-zafiksirovali-rost-zabolevaemosti?from=copy_text

15276

В России фиксируется устойчивый рост заболеваемости пневмонией — одной из самых распространённых острых инфекционно-воспалительных заболеваний¹. Эксперты называют пневмококк ведущей причиной воспаления лёгких¹. Вакцинопрофилактика почти в два раза снижает риск пневмонии, помогает уменьшить число осложнений и летальных исходов². О значении иммунизации и необходимости повышать осведомлённость населения специалисты заявили на XV Международном интернет конгрессе специалистов по внутренним болезням.

Инфекционные заболевания дыхательных путей, включая грипп и пневмонию, входят в десятку ведущих причин смерти в мире³. В России, по данным Росстата, в 2024 году заболеваемость внебольничной пневмонией достигла 866,62 случая на 100 тысяч населения, что в 1,7 раза выше, чем в 2023 году (498,02 случая), и более чем в два раза превышает среднемноголетний показатель — 416,7⁴.

Пневмония опасна осложнениями и отдаленными последствиями. По данным исследования, в США каждый третий пациент, госпитализированный с пневмонией, умирает в течение года⁵.

«В большинстве случаев возбудителем пневмонии становится именно пневмококк. Он же — основная причина среднего отита, а также смертельно опасных сепсиса и менингита», — отметила О.М. Драпкина, академик РАН, профессор, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России.

Вакцинация против пневмококковой инфекции почти в два раза снижает риск развития пневмонии⁶. Она рекомендована людям из группы риска: детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет; лицам, проживающим в домах престарелых; пожилым людям старше 60 лет, лицам особенно с хроническими заболеваниями; призывникам и коморбидным пациентам.

«Результаты десятилетнего исследования показывают, что иммунизация на 20% увеличивает выживаемость и на 52% снижает риск смерти у пациентов с ХОБЛ, а также в 3,6 раза — частоту госпитализаций, по сравнению с невакцинированными пациентами⁷», — подчеркнул В.Н. Антонов, д.м.н., главный внештатный специалист пульмонолог Министерства здравоохранения Челябинской области.

Вакцинация против пневмококка входит в 20 клинических рекомендаций Минздрава России. Речь идёт не только о болезнях органов дыхания — прививка показана пациентам с сердечно-сосудистыми, эндокринными и другими хроническими патологиями. Например, при сахарном диабете она на 89,5% снижает заболеваемость пневмонией⁸.

«Любая инфекция ведет к декомпенсации многих кардиологических проблем, развитию инфарктов и инсультов. Вакцинация против пневмококка на 24% снижает риск смерти от любых причин, смертность от инфаркта миокарда — на 27% , от инсульта — на 13%», — подчеркнул С.Н. Авдеев, академик РАН, профессор, главный внештатный специалист пульмонолог Минздрава России.

Несмотря на рекомендации, по данным Росстата, охват вакцинацией среди взрослого населения не превышает 9%. Эксперты подчёркивают: ключевой фактор изменений — системная информационная работа с пациентами и поддержка со стороны медицинского сообщества.

«Опыт Севастополя и Благовещенска показывает, что информационные кампании работают. После них 38% участников из Благовещенска и 19% из Севастополя приняли решение привиться», — рассказала А.В. Концевая, профессор, д.м.н., руководитель отдела укрепления общественного здоровья ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Также, по данным, представленным С.И. Грыгой, главным внештатным эпидемиологом Департамента здравоохранения Севастополя, в 2024–2025 годах в Севастополе от пневмококка вакцинировались 54,9% людей старше 60 лет — охват удалось увеличить благодаря образовательным мероприятиям среди медработников.

Эксперты отмечают эффективность корпоративных программ вакцинации как практического инструмента снижения заболеваемости и экономических потерь. По словам В.Н. Антонова, Магнитогорский металлургический комбинат с их помощью добился снижения числа больничных на 20%, а также значимого уменьшения количества обострений ХОБЛ, респираторных заболеваний и случаев внебольничной пневмонии⁹.

Эффективность вакцинации во многом зависит от соблюдения рекомендованных схем иммунопрофилактики. Эксперты подчеркнули, что в первую очередь должна вводиться конъюгированная полисахаридная вакцина (в настоящее время доступна Превенар®13), поскольку именно она запускает формирование иммунных клеток памяти и обеспечивает длительную защиту.

Пневмония остаётся серьёзной медико-социальной проблемой, однако значительную часть тяжёлых случаев и осложнений можно предотвратить с помощью своевременной вакцинации против пневмококковой инфекции. Расширение охвата иммунизацией, активная информационная работа с пациентами и участие медицинского сообщества и работодателей в профилактических программах способны существенно снизить заболеваемость, госпитализации и смертность, повысив продолжительность и качество жизни населения.

1. Захаренков И.А. и др. (2020). ЭТИОЛОГИЯ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО РОССИЙСКОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Терапевтический архив, 92 (1), 36-42.

2. Bonten, Marc J M et al. “Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults.” The New England journal of medicine vol. 372,12 (2015): 1114-25. doi:10.1056/NEJMoa1408544

3. Всемирная организация здравоохранения. Десять основных причин смерти. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

5. Ramirez, Julio A et al. “Adults Hospitalized With Pneumonia in the United States: Incidence, Epidemiology, and Mortality.” Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America vol. 65,11 (2017): 1806-1812. doi:10.1093/cid/cix647 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29020164/

6. Bonten, Marc J M et al. “Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults.” The New England journal of medicine vol. 372,12 (2015): 1114-25. doi:10.1056/NEJMoa1408544

7. Игнатова Г.Л., Авдеев С.Н., Антонов В.Н., Блинова Е.В. Десятилетний анализ эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2023;33(6):750-758. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-6-750-758

8. Huijts, Susanne M et al. “Post-hoc analysis of a randomized controlled trial: Diabetes mellitus modifies the efficacy of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in elderly.” Vaccine vol. 35,34 (2017): 4444-4449. doi:10.1016/j.vaccine.2017.01.071

9. Антонов В.Н., Игнатова Г.Л., Блинова Е.В., Гребнева И.В., Родионова О.В., Домашенко М.А. Резервы снижения обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на крупном промышленном предприятии. Респираторная медицина. 2025;1(2):66‑70

Выходим из зимней спячки: каких витаминов нам не хватает весной?

Fri, 20 Feb 2026 08:41:00 +0000

Автор:

64194

Куда деваются витамины зимой?

«Зимой качество нашего рациона значительно снижается, потому что далеко не каждый может позволить себе ежедневно употреблять свежие фрукты и овощи. Ухудшается и качество продуктов: яблоко, полгода пролежавшее на складе, содержит гораздо меньше питательных веществ, чем когда он было сорвано с дерева. Опять же, многочисленные праздники и застолья не улучшают наш рацион», - объясняет врач клинической фармакологии Чеховской областной больницы Андрей Кондрахин.

Примерно с ноября до начала марта в большинстве регионов России очень мало солнца, необходимого для синтезирования витамина D. Гиповитаминоз обостряется с началом весны, когда организм «просыпается» и ускоряется метаболизм. Витамины начинают усваиваться активнее, и дефицит становится особенно заметным.

Чего нам может не хватать?

Из-за нехватки инсоляции многие из нас испытывают дефицит витамина D или кальциферола, большую часть которого мы получаем под действием солнечного света. Этот витамин необходим для здоровья костей, поскольку он помогает кальцию усвоиться в тонком кишечнике. Он также обладает антиоксидантным эффектом и необходим иммунитету для борьбы с инфекцией.

Многие из нас испытывают дефицит витаминов группы В, которые участвуют во многих биохимических процессах нашего организма. Они нормализуют работу нервной и сердечно-сосудистой системы, способствуют здоровью кишечника и кожи, поддерживают психическое здоровье, участвуют в энергообмене и работе мышц.

Витамины этой группы мы получаем преимущественно с продуктами питания, но как мы знаем, обеспечить полноценный рацион зимой весьма непросто.

«Синтезировать эти витамины помогают микроорганизмы в пищеварительной системе, поэтому проблемы со здоровьем ЖКТ усугубляют этот дефицит», - сообщил Андрей Кондрахин.

По словам врача, многие из нас сейчас испытывают нехватку витамина С из-за воспалительных реакций, вызванных ОРВИ, к которым добавился COVID-19. Витамин С - это мощный природный антиоксидант, который защищает клетки и ткани организма от вредного воздействия свободных радикалов, способствующих ослаблению мышц.

Как понять, каких витаминов мне не хватает?

Ниже перечислены некоторые признаки гиповитаминозов. Нужно сделать оговорку, что приведенные симптомы могут появляться и по другим причинам (например, заеды могут быть следствием инфекции).

Заеды в уголках рта свидетельствуют о нехватке витамина В2.
Неприятный запах изо рта может быть вызван дефицитом витамина B3.
Даже при слабых ушибах у вас появляются и долго не проходят синяки? Скорее всего, вы получаете мало витамина C.
Одна из возможных причин хронических запоров — дефицит витаминов группы B.
Причиной головокружения и шума в ушах может быть недостаток витаминов B3 и E, а также марганца и калия.
Краснота глаз, неспособность быстро адаптироваться в темноте иногда связаны с нехваткой витаминов A и B2.
Перхоть появляется в том случае, если в дефиците витамины B12, B6, F и селена.
Тусклые и ломкие волосы — признак недостатка витаминов В, F и йода.
Выпадение волос иногда связано с нехваткой витаминов B9, C, H, инозита.
Причиной бессонницы может быть дефицит витаминов группы B, калия и кальция.
Частые кровотечения из носа бывают вызваны недостатком витаминов C, K и В3.
Угревая сыпь и красные пятна на шее — признаки дефицита витаминов А и B.

Чтобы точно узнать, каких витаминов вам не хватает, необходимо сдать анализ крови, который определит дефицит, отметил Андрей Кондрахин.

«Не стоит поддаваться заманчивой иллюзии "сейчас я что-нибудь пропью и мне станет легче". Это так не работает. Даже если вы накупите кучу дорогостоящих баночек, это вам не поможет, если вы не принимаете те витамины, которые вам необходимы, и в нужном количеству. Дозировку должен определить врач, поскольку при самостоятельном приеме есть риск переусерlствовать. Например, передозировка витамина D может привести к избыточному количеству кальция, а витамин А токсичен для печени», - считает Андрей Кондрахин.

Панические атаки: 6 причин для беспокойства

Fri, 20 Feb 2026 08:39:00 +0000

Автор:

Ковальчук Мария Сергеевна

59453

Во время панической атаки людям кажется, что они умирают

Спонтанный приступ сильного страха, учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, головокружение и чувство обреченности — во время панической атаки людям кажется, что они умирают, сходят с ума или переживают сердечный приступ. Панические атаки обычно длятся от 5 до 20 минут, достигая пика к 10 минутам.

Основная причина панической атаки — сильный стресс. Сейчас, во времена пандемии, Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) объявил о 5% росте тревожных расстройств, куда входит и паническое расстройство. Реальные цифры вероятно выше, потому что далеко не каждый человек, испытавший паническую атаку, обращается за медицинской помощью.

Можно ли умереть от панической атаки?

Во время панической атаки человек испытывает настолько сильный ужас, что ему кажется, будто он вот-вот умрет. Иногда чувство страха вызывает предобморочное состояние, но это случается очень редко. Чаще приступы проходят без серьезных последствий для здоровья, но для некоторых людей они могут быть действительно опасными. Например, при ишемической болезни сердца частые приступы паники могут ухудшать состояние здоровья. Если у человека есть заболевания сердца или другие хронические болезни, на течение которых могут влиять панические атаки, важно как можно быстрее начать лечение.

Давайте разберемся, какие факторы, помимо общего депрессивного фона, связанного с пандемией, могут спровоцировать панические атаки.

Психологические факторы

К паническим атакам более склонны тревожные люди, которые чувствительны к стрессу или часто испытывают негативные эмоции. Паническое расстройство встречается в основном у взрослых (в возрасте от 25 до 64 лет), причем у женщин оно возникает в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Тревожное или депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или другие психические заболевания также являются факторами риска. Многие из этих проблем передаются по наследству, то есть если в семье были случаи тревожных расстройств, то стоит быть особенно внимательным.

Ситуативные факторы, стрессовая ситуация

Первые панические атаки обычно возникают внезапно, но со временем они могут провоцироваться определенными ситуациями. Сильные эмоциональные потрясения в прошлом могут в будущем послужить источником неадекватной оценки стрессовых ситуаций как опасных. Таким триггером может послужить, например, опыт сексуального насилия в детстве.

Внезапная травмирующая ситуация или горе (например, смерть близкого или тяжелая травма), существенные изменения в жизни (например, развод или рождение ребенка), изоляция от окружающих, серьезные межличностные конфликты также относят к провоцирующим факторам.

«Приступ может случиться в закрытом помещении, перед важным событием, по пути на работу или домой, перед встречей с определенными людьми. То есть там, где подсознание человека чувствует себя некомфортно, как в ловушке. Человек во время панической атаки может испытывать страх, часто это страх смерти — резкий, сильный, хотя прямой угрозы жизни нет. В результате активируется симпатическая нервная система, в кровь выбрасываются гормоны стресса, учащается пульс, повышается артериальное давление. После повышения АД появляются головная боль и боль за грудиной (она иррадиирует в руку и часто люди предполагают, что это инфаркт, и ситуация со страхом смерти только усугубляется). Среди других симптомов — дрожание рук, ощущение мурашек и покалывания в конечностях, тошнота, головокружение, чувство нехватки воздуха — организм даже может имитировать одышку».

Врач скорой медицинской помощи

УЗ "ГССМП г. Минск"

Увлечение кофеином

Будьте внимательны, если вы любите кофе или энергетики и при этом страдаете от панических атак. Известно, что кофеин увеличивает частоту сердечных сокращений или вызывает головные боли, похожие на паническую атаку.

Но, кроме того, исследования подтверждают, что кофеин, который содержится в кофе, чае, энергетических напитках и некоторых лекарствах, может спровоцировать паническую атаку у людей, склонных к беспокойству.

По результатам одного метаанализа, почти у половины людей с паническим расстройством (48%) панические атаки наступают после употребления кофеина. А в другом недавнем исследовании симптомы панических атак после употребления кофеина обнаружили и у здоровых участников (7,1%).

Злоупотребление алкоголем

На первый взгляд кажется, что алкоголь расслабляет, снимает стресс и уменьшает тревожность. Собственно, многие люди употребляют его именно с этими целями. Но реальность немного другая: большое количество алкоголя крайне негативно влияет на нервную систему и, наоборот, может провоцировать панические атаки.

Дело в том, что алкоголь снижает уровень серотонина и других веществ, которые помогают регулировать и уравновешивать настроение. Употребление слишком большого количества алкоголя может стать причиной тревоги, депрессии или панических атак.

Активное курение

Некоторые курильщики считают, что сигареты помогают им расслабиться, снять тревожность в какой-то стрессовой ситуации или пережить неприятные новости. Субъективно, все это может быть и так, но исследования часто говорят об обратных эффектах.

По данным ученых из Маастрихтского университета в Нидерландах, во время панической атаки курильщики испытывают более высокий уровень паники, чем некурящие, даже когда исходный уровень тревожности контролировался.

Вообще, любые виды зависимости и пристрастие к психоактивным веществам могут стать причинами панических состояний. Согласно другим исследованиям, курение сигарет увеличивает вероятность развития тревожных расстройств, в том числе панического расстройства.

Особенности физического здоровья

Иногда панические атаки также связывают с особенностями физического здоровья человека. Повлиять на их возникновение могут следующие состояния и заболевания:

бронхиальная астма;
тиреотоксикоз;
опухоли надпочечников;
изменение гормонального фона во время полового созревания, при беременности, после родов, при наступлении менопаузы;
эндокринные нарушения;
сердечно-сосудистые заболевания;
синдром Туретта (при усилении тиков на фоне стресса);
депрессивное или посттравматическое стрессовое расстройство;
алкогольная или наркотическая зависимость, употребление психоактивных веществ;
синдром отмены антидепрессантов (реакция на снижение дозировки антидепрессантов или отказ от них);
генетические заболевания;
любые другие заболевания, вызывающие тревожные переживания.

Хотя панические атаки не опасны, они тяжело переносятся и снижают качество жизни. Даже с редкими паническими атаками лучше обратиться к врачу. Важно понять, с чем связаны приступы, исключить другие диагнозы и при необходимости начать лечение.

Почему появляется влажный кашель и как его лечить

Fri, 20 Feb 2026 07:13:00 +0000

Авторы:

Садраева Ирада
терапевт Федорова Ксения Владимировна

25962

Кашель — это врождённый рефлекс, который помогает очищать дыхательные пути от слизи, микробов, бактерий и других посторонних частиц¹. Влажным, или продуктивным, его называют, когда покашливания сопровождаются выделением мокроты.

Но как трактовать такой кашель — вопрос открытый: одни уверены, что появление мокроты — верный признак скорого выздоровления, другие — что это сигнал о том, что инфекция добралась до бронхов и нужно срочно подключать антибиотики. Оба лагеря в чём-то правы, но не всегда. Почему так, объясняет терапевт НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Ксения Владимировна Федорова.

Что такое мокрота и почему она образуется

Мокрота при кашле — это смесь секрета слизистых желёз дыхательных путей, жидкости, иммунных клеток и микроорганизмов, которая образуется в нижних отделах дыхательной системы (трахее и бронхах). В норме она выделяется постоянно, но в небольших количествах, поэтому человек не чувствует её.

Изображение: Airdone/Freepik

Если в дыхательных путях развивается воспаление (например, так бывает при ОРВИ или бронхите), организм начинает активно вырабатывать больше секрета, чтобы связать вирусы, бактерии и продукты воспаления. Тогда объём и вязкость мокроты увеличиваются — и она начинает ощущаться в груди и горле². В попытке очистить дыхательные пути от излишка слизи усиливается кашлевой рефлекс. Так появляется характерный влажный кашель.

В норме мокрота помогает защищать дыхательные пути: она задерживает бактерии, пыль и другие частицы, которые вдыхает человек. Влажный кашель — признак того, что мокроты стало больше или она стала гуще и организму нужно её вывести.

При каких болезнях появляется влажный кашель

Основная задача слизи — улавливать и выводить из дыхательных путей частицы, которых в норме там не должно быть. Поэтому появление кашля с мокротой означает, что в дыхательной системе есть раздражитель — вирус, бактерия, аллерген, — на который организм реагирует усиленной выработкой секрета.

Распространённые причины влажного кашля³:

ОРВИ — вирусные инфекции, при которых избыток слизи стекает по задней стенке глотки;
бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще вирусной природы, с усиленной выработкой мокроты;
пневмония — воспаление лёгких;
постназальный затёк — при простуде, аллергии или хроническом воспалении в носу обильно выделяющаяся слизь стекает по стенке глотки и провоцирует влажный кашель;
хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание дыхательной системы, при котором постепенно сужаются дыхательные пути и разрушается ткань лёгких;
бронхоэктазы — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором отдельные участки бронхов расширяются и деформируются, в них застаивается мокрота;
грипп — острая вирусная инфекция дыхательных путей;
круп — инфекция, которая вызывает резкий отёк гортани и трахеи;
коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей;
муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком густая слизь;
токсическое воздействие — раздражение дыхательных путей сигаретным дымом, промышленными парами.

«Влажный кашель — это не самостоятельное заболевание, а защитный механизм, направленный на очищение дыхательных путей от слизи, микробов и инородных частиц. Чаще всего он возникает на фоне инфекций: при ОРВИ кашель обычно становится влажным на третий-четвёртый день, при бронхите мокрота может менять цвет, а пневмония, даже протекающая без высокой температуры, часто сопровождается слабостью, болью в груди и иногда кровохарканьем.

Если воспалены носовые пазухи, то слизь стекает по задней стенке глотки, вызывая кашель в сочетании с заложенностью носа и болью в лице. Коклюш даёт мучительный приступообразный кашель, вплоть до разрыва капилляров. Среди неинфекционных причин выделяется бронхиальная астма, при которой мокрота стекловидная и вязкая, и аллергический ринит — с постназальным затёком.

Неочевидные, но частые виновники такого кашля — курение, ведущее к необратимым изменениям в бронхах и так называемому кашлю курильщика, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда содержимое желудка раздражает гортань. Сердечная недостаточность тоже может проявляться кашлем из-за застоя крови в лёгких.

Поэтому при появлении влажного кашля логичнее всего в первую очередь обратиться к терапевту. Именно он соберёт анамнез, проведёт нужные обследования, назначит рентген или КТ, лабораторные анализы, чтобы исключить туберкулёз, саркоидоз, новообразования и патологии сердца. При подозрении на сердечную недостаточность пациент направляется к кардиологу, при симптомах рефлюкса — к гастроэнтерологу, при отягощённом аллергоанамнезе или сырости в доме — к аллергологу.

Оториноларинголог занимается болезнями верхних дыхательных путей, пульмонолог — бронхов и лёгких, включая бронхит, пневмонию, астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ) и профессиональные болезни. Но именно терапевт определяет, какой специалист нужен в каждом конкретном случае».

Федорова Ксения Владимировна

терапевт

Когда стоит обратиться к врачу

Хотя влажный кашель часто бывает безопасным и сигнализирует о работе защитных механизмов организма, иногда он может быть признаком более серьёзного заболевания. Обычно в таком случае кашель — не единственный симптом.

Изображение: Freepik

Как можно скорее проконсультируйтесь с врачом, если⁴:

сильный и мучительный кашель длится более трёх недель;
отхаркивается желтовато-зелёная или розовая мокрота, в ней видны прожилки крови;
температура поднимается выше 39–39,5 ℃;
появилась сильная боль в груди и одышка;
у вас серьёзно снижен иммунитет, есть онкологическое заболевание или вы недавно контактировали с больным туберкулёзом;
кашель сохраняется более восьми недель, даже если других симптомов нет.

Как облегчить влажный кашель

Наиболее распространённая и при этом безобидная причина влажного кашля — ОРВИ. В таком случае кашель обычно постепенно уменьшается и полностью проходит за 2–3 недели. Лечение не требуется.

Изображение: Artursafronovvvv/Freepik

Способы облегчить кашель в домашних условиях⁵:

включить увлажнитель воздуха — влажный воздух разжижает слизь и облегчает её выведение из дыхательных путей;
пить больше тёплой жидкости — подойдут морс, чай, вода;
рассасывать леденцы с ментолом, маслом эвкалипта, мёдом — помогают уменьшить першение в горле.

«Лучшее, что вы можете сделать дома, — это прохладный, увлажнённый воздух, тёплое питьё и, если доктор рекомендовал, небулайзер. Всё остальное — в кабинете терапевта, который определит настоящую причину кашля и подберёт адекватное лечение».

Федорова Ксения Владимировна

терапевт

Препараты от кашля, которые может назначить врач

Для лечения кашля используют три типа лекарственных препаратов: отхаркивающие, муколитики и комбинированные средства. Отхаркивающие стимулируют кашлевой рефлекс и помогают выводить мокроту из дыхательных путей; муколитики разжижают густую слизь, делают её более жидкой и облегчают отхождение; комбинированные средства содержат отхаркивающий и муколитический компоненты, а иногда и дополнительные вещества для уменьшения воспаления и раздражения слизистой.

Есть ещё препараты, которые подавляют естественный кашлевой рефлекс. Но применять их при кашле, вызванном вирусной инфекцией, опасно². Из-за них слизь застаивается в бронхах, создавая благоприятную среду для размножения бактерий и повышая риск бронхита и пневмонии. Их применяют преимущественно при сухом, мучительном кашле при обострениях хронических заболеваний дыхательных путей, а также для подавления кашля в предоперационном и послеоперационном периодах.

Источники

Хронический бронхит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — 2024.
Hughes, R. Frequent productive cough: symptom burden and future exacerbation risk among patients with asthma and/or COPD in the NOVELTY study / R. Hughes, E. Rapsomaniki, C. Janson, et al. — DOI 10.1016/j.rmed.2022.106921 // Respiratory Med. — 2022. — № 200. — Р. 106921.
Martin, M. J. Causes of chronic productive cough: An approach to management / M. J. Martin, T. W. Harrison. — DOI 10.1016/j.rmed.2015.05.020 // Respiratory Med. — 2015. — № 109(9). — Р. 1105–1113.
Cough // MedlinePlus. — URL: https://medlineplus.gov/ency/article/003072.htm.
Diagnosing and treating cough // American Lung Association. — URL: https://www.lung.org/lung-health-diseases/warning-signs-of-lung-disease/cough/diagnosing-treating.

НПВС: что это за препараты, как они работают и от чего действительно помогают

Fri, 20 Feb 2026 07:13:00 +0000

Авторы:

терапевт, гастроэнтеролог Мурадян Римма Гагиковна
Бриль Юлия

25395

Когда болит голова, ломит спину или повышается температура, на помощь приходят нестероидные противовоспалительные средства, или просто НПВС, — препараты, которые обещают быстро и эффективно уменьшить боль и воспаление¹. Но безопасно ли их принимать? Ответ зависит от ситуации, состояния здоровья, возраста и ещё нескольких важных нюансов.

Вместе с терапевтом GMS Clinic Мурадян Риммой Гагиковной разбираемся, что такое НПВС, как они работают, чем отличаются друг от друга и как выбрать средство, которое не навредит здоровью.

Что такое НПВС (НПВП) в медицине

Препараты из группы НПВС — одни из самых популярных лекарств в мире. Они обезболивают, снижают температуру и борются с воспалением¹.

Название «НПВС» расшифровывается как «нестероидные противовоспалительные средства» и отражает две ключевые характеристики этих препаратов: «противовоспалительные» — уменьшают воспаление, боль и отёк; «нестероидные» — в отличие от стероидных противовоспалительных препаратов (например, кортикостероидов), не содержат гормональных компонентов и действуют через другие механизмы. Название подчёркивает: это не гормональные лекарства, которые помогают бороться с болью и воспалением.

К группе НПВС относятся знакомые многим препараты: ибупрофен («Нурофен»), диклофенак («Диклак»), нимесулид («Нимесил»), кетопрофен («Кеторол»), ацетилсалициловая кислота («Аспирин»), мелоксикам («Амелотекс»), целекоксиб («Целебрекс»), эторикоксиб («Аркоксиа») и другие.

В аптеке эти лекарства могут продать без рецепта, но это не значит, что они безопасны. Напротив, при бесконтрольном и длительном приёме НПВС могут серьёзно навредить здоровью и привести к необратимым осложнениям, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта¹.

«Некоторые пациенты склонны воспринимать НПВС как безопасные лекарства. Кажется, что это просто таблетки от боли, которые можно принимать при любом дискомфорте. Но такой подход — серьёзная проблема. Он может привести к превышению рекомендуемых доз, одновременному приёму нескольких НПВС, длительному бесконтрольному применению, сочетанию с алкоголем, приёму при наличии противопоказаний. Между тем НПВС — это препараты с доказанной эффективностью, но и с доказанными рисками.

В большинстве случаев они не устраняют причину боли, а только снимают симптом (боль, воспаление, температуру). Не устраняют инфекцию, гормональный дисбаланс, структурные изменения позвоночника, сосудистые нарушения, хронические воспалительные процессы. Например, при головной боли напряжения они облегчают состояние, но не устраняют причину хронического стресса; при остеоартрозе уменьшают болевой синдром, но не восстанавливают хрящ; при дисменорее уменьшают выраженность боли, но не лечат возможную эндометриоидную или гормональную патологию. Если боль носит повторяющийся характер, симптоматическая терапия без диагностики может маскировать серьёзное заболевание. Об этом стоит помнить».

Мурадян Римма Гагиковна

терапевт, гастроэнтеролог

Семейный врач, терапевт, гастроэнтеролог в GMS Clinic.

Механизм действия НПВС

Препараты из группы НПВС уменьшают боль, воспаление и нормализуют температуру, блокируя ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2)¹. Эти ферменты участвуют в выработке простагландинов — веществ, которые усиливают воспалительную реакцию, повышают чувствительность болевых рецепторов и стимулируют лихорадку.

Изображение: Sashamak1991/Freepik

Когда синтез простагландинов снижается, уменьшается боль и отёк, а температура нормализуется. Препараты, которые уже давно на рынке, сильнее подавляют ЦОГ-1, но они чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудка и почек. Более современные препараты (НПВС нового поколения) — селективные к ЦОГ-2, обычно лучше переносятся, но подходят не всем¹.

Определить заранее, какой НПВП подойдёт лучше, сложно: препараты из этой группы действуют через общий механизм, но эффект и переносимость у разных людей различаются. Поэтому подбор НПВП обычно проводят под наблюдением врача. Если одно средство не даёт выраженного улучшения в течение нескольких недель, имеет смысл попробовать другой препарат из той же группы.

НПВС первого поколения (неселективные): список

Неселективные НПВС — это классические нестероидные противовоспалительные средства, которые одновременно блокируют ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это даёт выраженное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие, но также служит причиной основного побочного эффекта — желудочно-кишечного расстройства, из-за поражения слизистой ЖКТ².

ЦОГ-1 участвует в синтезе простагландинов, которые в норме защищают слизистую оболочку желудка от внешних агрессивных факторов и поддерживают нормальный кровоток в ней. Когда фермент заблокирован, слизистая остаётся без защиты, клетки разрушаются, со временем это приводит к гастриту, эрозии, язве и желудочно-кишечному кровотечению. Обычно так бывает при длительном приёме.

Примеры НПВС первого поколения (неселективных):

ибупрофен;
диклофенак;
кетопрофен и декскетопрофен;
напроксен;
индометацин;
пироксикам.

Неселективные НПВС демонстрируют высокую эффективность при острой и хронической боли, воспалительных заболеваниях суставов, лихорадке. Но это скорее симптоматические препараты, которые нельзя принимать дольше 1–2 недель.

Изображение: Syda_productions/Freepik

Какие препараты относят к НПВС нового поколения (селективные): список

Селективные, или избирательные НПВС — это препараты, которые были созданы как более щадящая альтернатива классическим противовоспалительным средствам. Их особенность — в выборочном подавлении фермента ЦОГ-2, который отвечает за выработку простагландинов (медиаторов воспаления и боли)¹. При этом ЦОГ-1, которая в норме защищает слизистую оболочку желудка, затрагивается меньше, что снижает риск гастрита, эрозий и язв — частых проблем при продолжительном приёме традиционных НПВС³.

Примеры НПВС нового поколения:

целекоксиб;
эторикоксиб;
парекоксиб.

По эффективности селективные препараты обычно не уступают привычным ибупрофену и диклофенаку, особенно при хронических состояниях вроде остеоартроза и артрита. Но назвать их идеальными нельзя: они тоже могут приводить к побочным эффектам. При длительном и бесконтрольном применении повышают риск образования тромбов в сосудах и повреждают почки⁴. Поэтому принимать их можно только по назначению и под контролем врача.

На практике селективные НПВС обычно назначают пациентам, которые вынуждены принимать противовоспалительные средства больше года и уже имеют проблемы с желудком.

Чем опасны нестероидные противовоспалительные препараты: основные побочные эффекты

Короткие курсы НПВС — от 7 до 15 дней — обычно считаются безопасными, но многим людям приходится принимать препараты гораздо дольше. Длительным считается приём НПВП в стандартных дозах около 12–18 месяцев, после этого периода заметно растут риски для здоровья.

Регулярный приём НПВС чаще всего негативно отражается на желудке и кишечнике. Это один из самых предсказуемых и хорошо изученных побочных эффектов⁵. Препараты этой группы снижают выработку простагландинов, которые защищают слизистую желудка: уменьшают кислотность, улучшают кровоснабжение и помогают тканям восстанавливаться. Когда защита ослабевает, слизистая становится уязвимой к кислоте и другим агрессивным факторам.

Именно поэтому при регулярном приёме НПВС нередко развивается гастрит или язва, а в тяжёлых случаях — желудочно-кишечное кровотечение. Самая частая жалоба в таких ситуациях — боль в желудке; на втором месте — изжога⁶. Риски растут примерно после месяца непрерывного использования, причём у пожилых людей они значительно выше: вероятность столкнуться с гастритом или язвой у них увеличивается в 3–5 раз по сравнению с пациентами до 60 лет⁷.

По этой причине длительный приём любых НПВС всегда должен проходить под наблюдением врача и при необходимости сопровождаться назначением гастропротекторов, чтобы снизить вероятность осложнений со стороны ЖКТ.

Другие возможные риски⁴:

нефротоксичность ― нарушение функции почек, вплоть до острой почечной недостаточности (особенно при уже имеющихся проблемах, обезвоживании или регулярном приёме мочегонных препаратов);
сердечно-сосудистые катастрофы ― повышение артериального давления, риск инфаркта и инсульта (в большей степени это касается селективных НПВС, ибупрофена и диклофенака);
кровотечение ― аспирин и другие НПВС разжижают кровь, мешая нормальному свёртыванию.

Основные противопоказания к приёму НПВС: кому нужно искать другой способ обезболивания

НПВС первого поколения нельзя принимать людям с язвой или эрозивными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки из-за высокого риска внутреннего кровотечения. Осторожность нужна при хронических заболеваниях почек и печени, тяжёлой сердечной недостаточности и плохо контролируемой гипертензии. Беременным, особенно в третьем триместре, и кормящим женщинам тоже стоит искать альтернативу¹.

Особое внимание — детям и подросткам. При вирусных инфекциях, например гриппе или ветрянке, им нельзя давать аспирин или НПВС на его основе из-за риска синдрома Рея — редкого, но тяжёлого поражения печени и мозга⁸. В этих случаях врач подбирает другой способ снять боль и воспаление, чтобы не подвергать организм опасности.

Изображение: Yakobchuk/Freepik

Полный список противопоказаний к приёму НПВС:

язва желудка и двенадцатиперстной кишки, другие эрозивные поражения ЖКТ;
желудочно-кишечные кровотечения или склонность к ним;
хронические заболевания печени и почек;
сердечная недостаточность;
артериальная гипертензия;
аллергия на НПВС;
астма, вызванная приёмом НПВС;
беременность (особенно третий триместр);
кормление грудью;
возраст до 18 лет (для препаратов с ацетилсалициловой кислотой).

Когда следует использовать НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства могут помочь справиться с болью, воспалением и повышенной температурой, но использовать их стоит только при реальной необходимости. Обычно их назначают при острых состояниях, например при головной или зубной боли, боли в мышцах и суставах после травм и операций, менструальной боли, лихорадке, вызванной вирусными инфекциями у взрослых ⁹.

Кроме того, НПВС применяют при хронических заболеваниях, таких как остеоартрит и ревматоидный артрит.

«Разовый приём НПВС допустим у здорового человека при эпизодической головной боли, болях в мышцах после нагрузки, умеренной дисменорее, повышенной температуре при ОРВИ. Но если боль повторяется регулярно, усиливается, требует частого приёма анальгетиков, снижает качество жизни, необходимо обратиться к врачу.

Частый самостоятельный приём НПВС может привести к лекарственно-индуцированной головной боли, хроническому гастриту, язвенной болезни, нарушению функции почек, повышению сердечно-сосудистого риска.

Особенно осторожными должны быть пациенты старше 60 лет, с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек, заболеваниями ЖКТ, принимающие антикоагулянты».

Мурадян Римма Гагиковна

терапевт, гастроэнтеролог

Семейный врач, терапевт, гастроэнтеролог в GMS Clinic.

Важно!

НПВС обычно хорошо помогают при боли и воспалении, но препарат, дозу и длительность курса должен определять врач. Перед применением обратитесь к специалисту.

Источники:

Каратеев, А. Е. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов / А. Е. Каратеев, А. М. Лила, В. И. Мазуров, и др. — DOI 10.14412/1996-7012-2025-1S-1-40 // Современная ревматология. — 2025. — Т. 19, Прил. 1. — С. 1–40.
Goldstein J.L., Cryer B. Gastrointestinal injury associated with NSAID use: a case study and review of risk factors and preventative strategies. Drug Healthc Patient Saf. 2015;7:31-41. DOI: 10.2147/DHPS.S71976
Borer, J. S. Cardiovascular and gastrointestinal effects of COX-2 inhibitors and NSAIDs: achieving a balance / J. S. Borer, L. S. Simon. — DOI: 10.1186/ar1794 // Arthritis Res Ther. — 2005. — № 7, Suppl 4(Suppl 4). — Р. S14–22.
Szeto, C. C. Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/PoA recommendations / C. C. Szeto, K. Sugano, J. G. Wang, et al. — DOI 10.1136/gutjnl-2019-319300 // Gut. — 2020. — Apr. — № 69(4). — Р. 617–629.
Griffin, M. R. Epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastrointestinal injury / M. R. Griffin. — DOI 10.1016/s0002-9343(97)00207-6 // Am J Med. — 1998. — Mar 30. — № 104(3A). — Р. 23S-29S; discussion 41S–42S.
Griffin, M. R. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and death from peptic ulcer in elderly persons / M. R. Griffin, W. A. Ray, W. Schaffner. — DOI 10.7326/0003-4819-109-5-359 // Ann Intern Med. — 1988. — Sep 1. — № 109(5). — Р. 359–363.
Griffin, M. R. Epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastrointestinal injury / M. R. Griffin, W. A. Ray, W. Schaffner. — DOI 10.1016/s0002-9343(97)00207-6 // Am J Med. — 1998. — Mar 30. — № 104(3A). — Р. 23S-29S; discussion 41S–42S.
OTC Pain Medicines and Their Risks // John Hopkins health plans. — 2026. — URL: https://johnshopkinshealthcare.staywellsolutionsonline.com/Search/134,130.
NSAIDs // National Health Service. — URL: https://www.nhs.uk/conditions/nsaids/.

«Разговор с клоуном: В поисках радости»: год с премьеры спектакля о работе клоунов в больницах

Wed, 18 Feb 2026 16:51:00 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-эндокринолог Фролова Татьяна Михайловна

16241

На 2026 год у творческой команды спектакля большие планы: участие в фестивалях, организация гастролей, ввод новых актёров и стендап-комиков на роль врача. Всё это делается для того, чтобы как можно больше людей узнали о медицинской клоунаде, которая развивается в мире более 40 лет, а в России в два раза меньше. С 2005 года клоуны появились в российских клиниках, а АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ» развивает эту деятельность как профессию.

Фото предоставлено АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ»

«Задача нашего спектакля — рассказать о терапевтическом эффекте, который возникает при общении клоунов и пациентов, и дать возможность прочувствовать его на себе. Многие из нас боятся посещать больницы, где можно столкнуться не только с диагнозом, но и с одиночеством. Именно поэтому мы и приглашаем всех в театр, чтобы побороть страх и знать: друг всегда рядом», — говорит Дарья Эгерман, режиссёр спектакля «Разговор с клоуном: В поисках радости».

Действительно, медицинские клоуны становятся друзьями для тех, с кем общаются в стационарах. Дети и взрослые ждут встречи с красноносыми товарищами, а игровое, импровизированное общение отвлекает от мыслей о болезни, переключает внимание на позитивные моменты, даёт возможность найти силы для борьбы. Клоунада в больницах — не просто развлечение, а система психоэмоциональной поддержки. Но не каждому под силу такой труд: недостаточно иметь доброе сердце, желание помогать и яркий костюм. Необходимо обучаться, совершенствовать мастерство, чтобы не навредить - себе и другим. Человек, столкнувшийся с болезнью, находится в уязвимом состоянии, и важно уметь грамотно его поддержать.

«Люди на госпитализации переживают не только за своё здоровье, но и за самоощущение: как сказать близким о своём диагнозе, что делать с работой и как вообще дальше жить? Эти и другие вопросы занимают пациентов разных возрастов. В белых палатах много переживаний, а когда там появляются обладатели красных носов, атмосфера меняется. Профессиональные медицинские клоуны моей команды могут любую тему вывести в позитив, делая это деликатно», — комментирует Лерика Лукина, директор и учредитель АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ», автор книги «Этот путь начинается здесь».

Фото предоставлено АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ»

19 февраля, в свой день рождения, Лерика, а точнее её клоун Тик-Так, на московской сцене, вместе со зрителями, снова переживёт те реальные истории, которые случились с ней и её друзьями, подопечными семьями. Удивительно, что о такой непростой теме артистам удаётся говорить легко и искренне. Многим кажется, что в больницах всё иначе, но там, где боль и страх, всегда есть место теплу и свету! Для того чтобы познакомиться с людьми, которые выводят медицинскую клоунаду в ранг профессии, можно прийти в театр, получить незабываемые эмоции, впечатления и книгу, взятую за основу сюжета. А ещё и помочь тем, кто прямо сейчас проходит лечение в детских и взрослых стационарах государственных больниц. Спектакль является благотворительным: все собранные средства направляются на уставную деятельность АНО «Центр развития медицинской клоунады «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ».

Подробнее о постановке читайте на официальном сайте организации: медицинскийклоун.рф/performance

Мы здесь и мы рядом. Всегда!

Реклама. АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ» ИНН 9725018548 erid: erid: F7NfYUJCUneTUxPZAo2Q

Как приготовить полезные блины? Объясняет эндокринолог

Wed, 18 Feb 2026 08:29:00 +0000

Авторы:

36488

Хочется напомнить, что классические блины в своем составе не содержат ничего «запрещенного». Так почему бы не порадовать себя и семью блинчиками на Масленицу? Приготовьте блины сами. Как правило домашние блины менее калорийные и, что самое главное — более вкусные, чем полуфабрикаты.

Поделюсь главными диетологическими секретами приготовления блинов.

Все начинается с правильной сковороды! Выбирайте сковороду с антипригарным покрытием.
Наносите масло на сковороду однократно перед началом приготовления. Используйте для нанесения кисточку или специальный распылитель. Добавляйте масло в само тесто. Так нам не придется смазывать сковороду перед каждым новым блином и тем самым удастся снизить калорийность конечного блюда.
Ограничивайте количество сахара в рецепте. Чем меньше — тем лучше!
Попробуйте добавить цельнозерновую муку (грубого помола/второго сорта) к пшеничной муке высшего сорта из расчета 1:1. Тем самым мы обогатим наше блюдо пищевыми волокнами и сделаем его еще полезнее и питательнее.
Кстати, применение дрожжей никак не сказывается на пользе блинов. Дрожжи погибают при термической обработке. Поэтому если вы любитель дрожжевых блинов — не отказывайте себе в этом удовольствии.
Если хотите приготовить блины с припеком — лучше используйте овощи и зелень.

Хочется отметить, что калорийность одного классического блина составляет в среднем 80-90 ккал. Что, по сути, совсем не много. Основные калории скрываются в начинке.

Варианты здоровой начинки:

Греческий йогурт; 5% творог;
Фрукты, замороженные ягоды;
Мясо индейки, цыплёнка, кролика;
Слабосоленая красная рыба, икра.

Хочется подчеркнуть пользу красной икры — это отличный источник жирорастворимых витаминов (А, E, D), антиоксидантов, омега-3 жирных кислот, фолиевой кислоты, кальция и других микроэлементов.

2 блина с начинкой заменяют полноценный прием пищи. Кушайте медленно, cмакуйте каждый кусочек, не торопитесь запивать кофе и чаем — так вкус блюда раскрывается лучше, и вы меньше съедите.

Кислый привкус во рту: причины, сопутствующие симптомы и лечение

Tue, 17 Feb 2026 06:52:00 +0000

Авторы:

врач-рентгенолог Кузякин Владимир
врач-гастроэнтеролог Нейман Ксения Павловна

15845

Умение различать вкусы — способность, которая сформировалась эволюционно. Она помогала нашим предкам сохранять жизнь в опасном мире. Например, сладкий вкус всегда был добрым знаком. Он указывал на то, что в еде много глюкозы — самого доступного источника энергии. Горький — отпугивал и мог уберечь от дегустации ядовитой пищи. Кислый — предупреждал, что еда может быть испорчена. Но защитная роль вкуса гораздо шире, чем просто оценить, пригодна ли пища к употреблению¹. Иногда странный привкус во рту сигнализирует о проблемах со здоровьем.

Разбираемся в причинах искажения вкуса вместе с гастроэнтерологом сети клиник «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ» Ксенией Павловной Нейман.

Почему появляется кислый привкус во рту

Представим, как ломтик лимона падает на язык. Мы морщимся, ощущая вкус, который ни с чем не спутать. Кислота, содержащаяся в лимоне, смешивается со слюной и раздражает рецепторы на языке. Сигнал от них по нервным волокнам передаётся в мозг, где обрабатывается, и человек понимает: «Кисло»^1,2.

В норме кислый привкус ощущается, только когда в рот попадает что-то действительно кислое. Но иногда так бывает из-за недостаточной гигиены полости рта, заболеваний пищеварительной системы или приёма некоторых лекарств.

Возможные причины кислого привкуса во рту³:

заброс кислого содержимого желудка в пищевод и ротовую полость (так бывает при заболеваниях пищеварительной системы, например при ГЭРБ);
изменение состава и количества слюны;
заболевания нервной системы;
дефицит цинка;
заболевания полости рта;
приём некоторых антибиотиков, антигистаминных, препаратов от мигрени, антидепрессантов;
гормональные изменения.

Разберём частые ситуации подробнее.

«Кислый привкус во рту может быть связан в первую очередь с заболеваниями пищевода и желудка. И чаще всего это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Чувство кислого во рту также может появиться при заболеваниях зубов, дёсен, сахарном диабете, наборе веса, беременности, на фоне приёма некоторых препаратов (витамин С, обезболивающие), при употреблении избыточного количества определённых продуктов (цитрусовых, кислых ягод, свежевыжатых соков, морсов)».

Нейман Ксения Павловна

врач-гастроэнтеролог

Врач-гастроэнтеролог сети клиник «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и выше, повреждая слизистую оболочку⁴.

В норме пища попадает через пищевод в желудок, обрабатывается кислотой и ферментами, а затем устремляется в кишечник. На входе в желудок есть сфинктер — кольцевая мышца, которая плотно смыкается и не даёт агрессивному кислому содержимому травмировать нежную слизистую пищевода.

При ГЭРБ верхний сфинктер не смыкается как следует или открывается не вовремя, поэтому порции пищи и желудочного сока забрасываются в пищевод и иногда даже в ротовую полость. Из-за этого возникает кислая отрыжка, сухой кашель, кислый или горьковатый привкус во рту 4.

По некоторым данным, ГЭРБ встречается у каждого четвёртого взрослого в мире ⁴. При этом врачи отмечают, что с каждым годом болезнь выявляют всё чаще. Без лечения ГЭРБ прогрессирует и может привести к повреждению зубной эмали, заболеваниям лёгких, структурным изменениям пищевода и даже раку⁴.

Что делать при симптомах ГЭРБ

Справиться с ГЭРБ самостоятельно сложно, нужна медицинская помощь. Поэтому, если изжога, кислая отрыжка, горький или кислый привкус во рту появляются регулярно или усиливаются, следует обратиться за консультацией к терапевту или сразу записаться на приём к профильному специалисту — гастроэнтерологу⁵.

Изображение: Freepik/New Africa

Врач может заподозрить ГЭРБ уже на первом приёме, после осмотра и оценки жалоб ⁵. Но чтобы подтвердить диагноз и оценить степень повреждения слизистой, нужна фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)^4. Во время этой процедуры специалист осматривает слизистую пищевода и желудка с помощью тонкой, гибкой трубки с камерой на конце, которую вводят через рот ^{6, 7.}

«Если кислый привкус беспокоит чаще одного раза в неделю, то это повод обратиться в первую очередь к гастроэнтерологу для диагностики ГЭРБ и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пациенту могут потребоваться следующие обследования: эзофагогастродуоденоскопия; при необходимости — суточное мониторирование рН в пищеводе (оценка заброса кислоты в пищевод) и манометрия пищевода (метод оценки двигательной активности пищевода); иногда нужен рентген пищевода с контрастным веществом».

Нейман Ксения Павловна

врач-гастроэнтеролог

Врач-гастроэнтеролог сети клиник «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ»

Для лечения обычно используют лекарственные препараты: ингибиторы протонной помпы, которые снижают выработку кислоты в желудке и ускоряют заживление повреждённой слизистой⁸; антациды — нейтрализуют выделившуюся кислоту и быстро ослабляют изжогу. Также пациентам с ГЭРБ важно изменить образ жизни⁴.

Способы облегчить проявления ГЭРБ:

поддерживать здоровый вес — избыток жировой ткани в области живота повышает давление в брюшной полости и может усиливать давление на сфинктер ⁹;
не переедать и не ложиться в течение как минимум 30 минут после приёма пищи;
стараться не есть как минимум за три часа до сна;
приподнять изголовье кровати;
ограничить в рационе продукты, провоцирующие изжогу (кофе, томаты, газированные напитки, шоколад, жирную и острую пищу);
бросить курить;
не злоупотреблять алкоголем.

Перед приёмом препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом.

«Одна из главных опасностей ГЭРБ без адекватного лечения заключается в том, что постоянное забрасывание кислоты в пищевод приводит не просто к дискомфорту, а к повреждению его слизистой. Развивается эзофагит, который со временем может перейти в хроническое воспаление с риском образования рубцовых стриктур (сужений), затрудняющих глотание. Но самое серьёзное последствие — это пищевод Барретта: состояние, при котором клетки эпителия пищевода патологически перерождаются, что повышает риск аденокарциномы (рака пищевода)»

Нейман Ксения Павловна

врач-гастроэнтеролог

Врач-гастроэнтеролог сети клиник «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ»

Заболевания полости рта

Кариес и грибковые инфекции, поражающие слизистую рта, могут приводить к изменению вкусовых ощущений, в том числе к появлению кислого привкуса^{3, 10.}

Обычно подобные нарушения сопровождаются дополнительными симптомами: сухостью и болезненностью во рту, появлением язвочек на внутренней стороне щёк, языке, дёснах. Если человек замечает такой дискомфорт, следует обратиться к стоматологу.

В ожидании приёма стоит уделить больше внимания гигиене полости рта: чистить зубы два раза в день, использовать зубную нить и ирригатор.

Нарушение слюноотделения

Слюна играет важную роль в восприятии вкуса. При её недостатке рецепторы на языке могут работать некорректно, из-за чего вкусовые ощущения искажаются, притупляются или вовсе исчезают.

Состояние, при котором у человека вырабатывается мало слюны, называют ксеростомией. Она может быть физиологической, если человек много курит или мало пьёт в течение дня, а может возникать на фоне ГЭРБ, сахарного диабета и некоторых других болезней¹¹.

Попробовать исправить ситуацию можно, увеличив объём потребляемой жидкости. Точной нормы воды в день нет, но желательно выпивать не менее 1,5 литра жидкости. Если это не помогает, стоит обратиться за консультацией к терапевту.

Изображение: Freepik/Ali_production

Дефицит цинка

Цинк — важный микроэлемент, который необходим для нормального формирования и функционирования вкусовых рецепторов. Его дефицит может снижать вкусовую чувствительность или искажать её, приводя к появлению кислого привкуса¹².

Обычно цинка не хватает людям, которые придерживаются строгих, ограничивающих диет (не едят мясо, рыбу, морепродукты), принимают мочегонные препараты. Кроме того, дефицит может возникнуть у пациентов с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, при которых нутриенты из пищи плохо усваиваются. Так бывает, например, при язвенном колите¹³.

Гормональные изменения

У женщин кислый привкус во рту нередко появляется из-за гормональных колебаний, это нормальная физиологическая реакция. Например, так бывает во время менструации. На разных этапах менструального цикла уровень женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — меняется. Вместе с ними меняется и восприятие вкусов ¹⁴. Одни женщины отмечают непривычный кислый или металлический привкус во рту, другие — странные вкусовые предпочтения (например, тянет на солёное за несколько дней до предполагаемой менструации).

Изображение: Freepik/Reportazh

Также вкусовые ощущения могут искажаться в первом триместре беременности. Резкие гормональные сдвиги усиливают чувствительность вкусовых и обонятельных рецепторов¹⁵. Поэтому кислый или «химический» привкус во рту — частая жалоба в начале беременности, когда организм перестраивается на новый режим.

В период менопаузы на чувствительность вкусовых рецепторов влияет уменьшение уровня эстрогенов в крови. Поэтому вместе с приливами и перепадами настроения женщина может ощутить и привкус кислого, который не связан с приёмом пищи¹⁶.

Заболевания нервной системы

Вкусовые ощущения формируются не только во рту: рецепторы, расположенные на языке, передают сигналы в головной мозг, где они обрабатываются и превращаются в привычное нам восприятие вкуса. Поэтому любые нарушения в работе нервной системы могут искажать вкус.

Так, после черепно-мозговой травмы у некоторых людей возникают фантомные вкусовые и обонятельные ощущения: человек периодически или постоянно чувствует кислый, горький или металлический привкус. Подобное возможно и в период восстановления после операции на головном мозге, когда нейроны проходят период адаптации, а нейронные связи перестраиваются¹⁷.

Неврологические заболевания, которые могут искажать вкус¹⁸:

Эпилепсия. Изменения в электрической активности мозга могут затрагивать зоны, связанные со вкусом, вызывая необычные или искажённые вкусовые ощущения. У некоторых пациентов кислый или металлический привкус во рту возникает как предвестник приступа.
Рассеянный склероз. Повреждённые миелиновые оболочки нервных волокон нарушают передачу сигналов, в частности, от вкусовых рецепторов. Это может снижать или искажать вкусовую чувствительность.
Паралич Белла. Поражение лицевого нерва нередко затрагивает ветви, отвечающие за вкусовые ощущения на передней части языка. Поэтому при параличе может появляться кислый привкус или вкус притупляется.
Опухоли головного мозга. Новообразования, расположенные рядом с зонами, обрабатывающими информацию от вкусовых и обонятельных рецепторов, могут провоцировать устойчивые изменения восприятия.
Деменция. Дегенеративные процессы в мозге могут нарушить работу сложных нейронных сетей, отвечающих за восприятие вкуса, и привести к снижению чувствительности и появлению фантомных ощущений.

Важно!

Как правило, при заболеваниях нервной системы кислый привкус — это не единственный симптом. Обычно он сопровождается слабостью, онемением в отдельных частях тела, нарушением речи и координации движений. Если человек замечает подобное, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Гастрит

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое вызывает бактерия Helicobacter pylori. У людей с гастритом выработка соляной кислоты в желудке может усиливаться, поэтому риск заброса кислого содержимого в пищевод увеличивается 10. Кроме того, существуют данные, что Helicobacter pylori может влиять на вкусовые рецепторы и провоцировать кислый привкус во рту ¹⁹.

Диагностикой и лечением гастрита занимается гастроэнтеролог. Для борьбы с инфекцией нужен курс антибактериальной терапии. Дополнительно врач может назначить препараты висмута и ингибиторы протонной помпы²⁰.

Источники:

Breslin, P. A. S. An evolutionary perspective on food and human taste / A. S. P. Breslin // Current Biology. — 2013. — № 23.9. — Р. R409–R418.
Shaikh Fahad, H. Physiology, taste / H. Shaikh Fahad, K. R. Shumway, A. Soni // StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. — 2023.
Taste Disturbances, Dental Abstracts. — 2022. — Vol. 67, Issue 5.
Ивашкин, В. Т. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — № 30.4. — С. 70–97.
Chhabra Pratyaksh. Gastroesophageal reflux disease (GERD): highlighting diagnosis, treatment, and lifestyle changes / Chhabra Pratyaksh, Nishikant Ingole // Cureus. — 2022. — № 14.8.
Tran, P. The mouth or the nose: the past, present, and future of ultra-slim gastroscopy of the upper gastrointestinal tract in pediatrics / P. Tran , et al. // Frontiers in Pediatrics. — 2025. — № 13. — Р. 1630157.
Schulman, A. R. From Hirschowitz to 2023: modern endoscopy and beyond / A. R. Schulman, J. D. Howell // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2024. — № 22.4. — Р. 684–688.
Kinoshita, Y. Advantages and disadvantages of long-term proton pump inhibitor use / Y. Kinoshita, N. Ishimura, S. Ishihara // Journal of neurogastroenterology and motility. — 2018. — № 24.2. — Р. 182.
Chang, P. Obesity & GERD / P. Chang, F. Friedenberg // Gastroenterology Clinics of North America. — 2013. — № 43.1. — Р. 161.
Schertel Cassiano, L. Oral conditions are associated with salt taste disability among American adults / L. Schertel Cassiano, et al. // Oral Diseases. — 2024. — № 30.8. — Р. 5475–5482.
Sangalli, L. Xerogenic medications may contribute to decreased unstimulated salivary flow in patients with oral burning and/or gastro-esophageal reflux disease / L. Sangalli, W. Eldomiaty, C. S. Miller // Frontiers in Dental Medicine. — 2023. — № 4. — Р. 1047235.
Mozaffar, B. The effectiveness of zinc supplementation in taste disorder treatment: a systematic review and meta‐analysis of randomized controlled trials / B. Mozaffar, et al. // Journal of Nutrition and Metabolism. — 2023. — № 1. — Р. 6711071.
Конорев, М. Р. Цинк: от профилактики дефицита до терапевтического потенциала. Часть 1 / М. Р. Конорев, Н. Р. Прокошина, Т. М. Соболенко // Вестник фармации. — 2025. — № 1 (107). — Р. 70–83.
Stanić, Ž. Does each menstrual cycle elicit a distinct effect on olfactory and gustatory perception? / Ž. Stanić, A. Pribisalić, M. Bošković, et al. — DOI 10.3390/nu13082509 // Nutrients. — 2021. — № 13(8). — Р. 2509.
Choo, E. The impact of pregnancy on taste function / E. Choo, R. Dando. — DOI 10.1093/chemse/bjx005 // Chem Senses. — 2017. — № 42(4). — Р. 279–286.
Skoczek-Rubińska, A. The association between fat taste sensitivity, eating habits, and metabolic health in menopausal women / A. Skoczek-Rubińska, A. Chmurzynska, A. Muzsik-Kazimierska, J. Bajerska. — DOI 10.3390/nu13124506 // Nutrients. — 2021. — № 13(12). — Р. 4506.
Mehkri, Y. Overview of neurotrauma and sensory loss. / Y. Mehkri, C. Hanna, S. Sriram, et al. — DOI 10.47363/JNRRR/2022(4)158 // J Neurol Res Rev Rep. — 2022. — № 4(3). — 10.47363/JNRRR/2022(4)158.
UT Health Houston. Dysgeusia. — https://med.uth.edu/orl/2021/01/26/dysgeusia/
Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — 2024.
Cecchini, M. P. Might Helicobacter pylori infection be associated with distortion on taste perception? / M. P. Cecchini, et al. // Medical Hypotheses. — 2013. — № 81.3. — Р. 496–499.

Переломный момент в борьбе с остеопорозом: новые препараты повышают доступность терапии

Mon, 16 Feb 2026 13:49:44 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-невролог Клочков Антон Сергеевич

15311

Об этом рассказали участники круглого стола «Переломные моменты в лечении остеопороза», который прошел в Москве в начале февраля.

Более 14 млн россиян имеют диагноз «остеопороз», а среди людей старше 50 лет заболевание встречается у каждого третьего³. Риск его развития увеличивается с возрастом, поэтому на фоне старения населения актуальность профилактики и лечения остеопороза ежегодно растет⁴. Главное последствие болезни — переломы, возникающие при минимальной нагрузке: падении с высоты собственного роста, поднятии тяжестей, а иногда — даже при кашле и чихании. Любой перелом вдвое повышает риск летального исхода, увеличивает вероятность инвалидизации и ограничивает самостоятельность пациента⁵. После перелома шейки бедра — одного из самых тяжелых осложнений остеопороза — каждый третий пациент остается прикован к постели, а восстановить прежний уровень подвижности удается лишь 9% пациентов⁶.

Основу терапии остеопороза составляют бисфосфонаты (алендронат, золедронат, ибандронат) и деносумаб — препарат на основе моноклональных антител. Благодаря регистрации в 2025 году биосимиляра деносумаба — препарата Форседено® — доступность терапии для пациентов с остеопорозом существенно повысилась. Уже сейчас препарат получают более 10 тысяч россиян.

«В отличие от бисфосфонатов, деносумаб не обладает негативным влиянием на почки, поэтому допустимо назначать его пациентам со сниженной функцией почек, в том числе на диализе. Это расширяет возможности терапии. Кроме того, его можно применять при остеопорозе с высоким костным обменом, а также на фоне сахарного диабета и других эндокринопатий», — рассказала Людмила Яковлевна Рожинская, д. м. н., профессор, главный научный консультант НИИ Эндокринологии.

Эксперты отмечают, что деносумаб применяется не только при первичном остеопорозе, но и при вторичном, на долю которого приходится около 15% всех случаев. К первой категории относится, например, снижение минеральной плотности костей (МПК), вызванное наступлением менопаузы, а также сенильный остеопороз, развивающийся с возрастом. Вторичный остеопороз может быть связан с приёмом ряда лекарств, эндокринными патологиями и иммуноопосредованными заболеваниями.

«На фоне ревматических заболеваний остеопороз встречается не только у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин, которых принято относить к основной группе риска. Диагноз ставят и более молодым пациентам вне зависимости от пола. Исследования показывают, что деносумаб эффективно справляется с остеопорозом у пациентов с ревматическими заболеваниями, повышая минеральную плотность костей во всех отделах скелета и снижая число костных эрозий⁷», — подчеркнула Наталья Владимировна Торопцова, д. м. н., заведующая лабораторией НИИ ревматологии им. Насоновой.

Исследования демонстрируют и другие положительные эффекты терапии деносумабом. Например, по данным экспертов, он ассоциирован со снижением заболеваемость сахарным диабетом 2 типа на 32%, а у пациентов с предиабетом — на 46%².

Возможность назначения этого препарата на более ранних стадиях болезни, до того, как минеральная плотность костей снизится до -3,5, позволяет восстановить МПК быстрее⁸.

Источники:

1. Марченкова Л.А., Макарова Е.В., & Герасименко М.Ю. (2020). РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПОРОЗА, АССОЦИИРУЮЩИХСЯ С НИМ ПЕРЕЛОМОВ И УРОВНЯ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ПО ПРОБЛЕМЕ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИ. Лечащий врач, (2), 54-57.

2. Lyu, Houchen et al. “Denosumab and incidence of type 2 diabetes among adults with osteoporosis: population based cohort study.” BMJ (Clinical research ed.) vol. 381 e073435. 18 Apr. 2023, doi:10.1136/bmj-2022-073435

3. Sözen, Tümay et al. “An overview and management of osteoporosis.” European journal of rheumatology vol. 4,1 (2017): 46-56. doi:10.5152/eurjrheum.2016.048

4. Adami, Giovanni et al. “Osteoporosis in 10 years time: a glimpse into the future of osteoporosis.” Therapeutic advances in musculoskeletal disease vol. 14 1759720X221083541. 20 Mar. 2022, doi:10.1177/1759720X221083541

5. Bliuc, Dana et al. “Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women.” JAMA vol. 301,5 (2009): 513-21. doi:10.1001/jama.2009.50

6. Прохорова, Е. А., Древаль, А. В., & Марченкова, Л. А. (2012). Взаимосвязь остеопороза со снижением качества жизни и психоэмоциональными нарушениями. Российский медицинский журнал, (4), 50-53.

7. Tang, Tao et al. “Efficacy of denosumab in treatment of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of randomized controlled trial.” BMC musculoskeletal disorders vol. 26,1 450. 7 May. 2025, doi:10.1186/s12891-025-08688-8

8. Cosman, Felicia et al. “Goal-directed osteoporosis treatment: ASBMR/BHOF task force position

Помогает ли массаж восстановиться после травмы или инсульта? Объясняет невролог

Fri, 13 Feb 2026 10:31:22 +0000

Авторы:

11657

Что такое массаж в медицинском смысле

В клинической практике массаж — это дозированное мануальное воздействие на мягкие ткани (кожу, мышцы, связки), направленное на улучшение локального кровотока, снижение мышечного напряжения, модуляцию болевых ощущений и улучшение сенсорной обратной связи¹.

Принципиально важно отличать медицинский массаж, который назначается врачом и используется как часть реабилитационной программы, от немедицинских расслабляющих процедур. В реабилитации массаж — не универсальное средство, а инструмент с конкретными задачами и показаниями.

Эффективен ли массаж после травм

Основной эффект, который оказывает массаж, — улучшение кровоснабжения и лимфооттока. При неосложнённых травмах мягких тканей (ушибах, мышечных перегрузках, растяжениях) массаж может быть полезен.

При более серьёзных травмах — переломах, повреждениях сухожилий, после хирургических вмешательств — основным методом восстановления остаётся физическая терапия (лечебная физкультура). Массаж используется как дополнение для улучшения кровоснабжения, профилактики тугоподвижности в суставах (вследствие длительного ограничения движения, например, при гипсовании) и расслабления после активной двигательной нагрузки.

Роль массажа после инсульта

После инсульта восстановление функций зависит прежде всего от нейропластичности — способности нервной системы перестраиваться в ответ на тренировку и стимуляцию. Поэтому основой реабилитации остаются активные методы: физическая терапия, эрготерапия, занятия с логопедом, психологом и тазовым терапевтом (специалистом, занимающимся лечением дисфункций мышц тазового дна, недержания, болей в тазу и сексуальных дисфункций)².

Массаж в этом процессе может играть вспомогательную роль. Современные систематические обзоры показывают, что массаж в сочетании со стандартной реабилитацией может умеренно улучшать двигательную функцию и снижать выраженность спастичности. В метаанализе, опубликованном в International Journal of Environmental Research and Public Health, отмечено улучшение моторных показателей верхних конечностей и снижение мышечного тонуса по сравнению с одной только физической терапией³.

При этом авторы подчёркивают, что качество доказательств остаётся неоднородным, а эффект массажа — умеренным. Это означает, что массаж не может рассматриваться как самостоятельный метод восстановления после инсульта.

Когда массаж действительно оправдан

С точки зрения доказательной медицины массаж может быть полезен, если выраженная мышечная скованность или болевой синдром мешают активным движениям и тренировкам. В этих случаях он может облегчить выполнение упражнений, улучшить переносимость нагрузки и субъективное самочувствие пациента.

У малоподвижных пациентов массаж может использоваться для профилактики вторичных осложнений, таких как контрактуры и застойные явления в мягких тканях.

Когда массаж не является необходимым

Массаж не заменяет активные методы реабилитации, направленные на восстановление движений, координации и функциональной независимости. Он не способен сам по себе запустить процессы нейропластичности. Кроме того, существуют ситуации, когда массаж может быть противопоказан или нецелесообразен, например, в остром периоде травмы с выраженным воспалением, при инфекционных поражениях кожи, острых тромбозах, остром инфаркте миокарда и нарушениях ритма сердца. В этих случаях мануальное воздействие может не только не помочь, но и ухудшить состояние пациента.

Как массаж используется в современной реабилитации

В клинической практике ранней реабилитации массаж рассматривается как вспомогательный метод, который может подготавливать ткани к активной работе, снижать болевые ощущения и улучшать субъективное самочувствие пациента. Он включается в программу только после оценки состояния пациента врачом и командой специалистов. В большинстве случаев массаж используется не изолированно, а в сочетании с физической терапией, акватерапией и функциональными тренировками. Именно такая комплексная стратегия соответствует современным международным рекомендациям по восстановлению после инсульта и травм.

Источники:

Furlan A.D., Giraldo M., Baskwill A., Irvin E., Imamura M. Massage for low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD001929. DOI: 10.1002/14651858.CD001929.pub3.
Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — 2025.
Cabanas-Valdés R., Calvo-Sanz J., Serra-Llobet P., et al. The Effectiveness of Massage Therapy for Improving Sequelae in Post-Stroke Survivors. A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 4424. DOI: 10.3390/ijerph18094424

Доступные лекарства от гипертонии снижают риск развития диабета 2 типа

Tue, 10 Feb 2026 14:38:00 +0000

Автор:

45453

Ученые из Оксфордского и Бристольского университетов проанализировали данные 19 международных исследований с участием около 146 тысяч человек, в которых оценивались отдельные классы гипотензивных препаратов. Наблюдения за добровольцами велись не менее 5 лет. Ученые также воспользовались данными 22 исследований, где изучалась потенциальная связь пяти основных типов лекарств от давления с риском диабета.

В целом, регулярный прием всех типов препаратов показал ожидаемый терапевтический эффект — в среднем у добровольцев систолическое (верхнее) давление снизилось на 5 мм рт. ст. Но главным открытием было то, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) снижает относительный риск развития диабета 2 типа на 16%.

У других типов препаратов от давления такого профилактического эффекта не оказалось. Ученые обнаружили также, что бета-блокаторы и тиазидные диуретики фактически повышают вероятность развития диабета, несмотря на то, что хорошо помогают предотвратить риск инфаркта и инсульта.

«Препараты имеют качественно и количественно различные эффекты на диабет, вероятно, из-за их различных побочных эффектов», — отметили авторы метаанализа.

По мнению ученых, эти результаты должны быть использованы для обновления руководств по лечению артериального давления и профилактике диабета. В частности, при выборе гипотензивных препаратов врачи должны учитывать риск развития диабета у пациента.

Ученые выяснили, почему рак яичников так быстро распространяется

Mon, 09 Feb 2026 12:33:00 +0000

Автор:

24922

Ученые обнаружили, что свободно плавающие в брюшной жидкости раковые клетки не действуют в одиночку. Они привлекают и как бы перепрограммируют защитные мезотелиальные клетки, выстилающие полость. Образуя гибридные кластеры, эти клетки начинают выделять белок TGF-β1, который заставляет мезотелиальные клетки отращивать особые шиповидные структуры — инвадоподии. Именно эти структуры первыми врезаются в ткани, прокладывая пути для раковых клеток, которые следуют за ними.

Этот механизм принципиально отличается от способа распространения других видов рака, например, молочной железы или легкого, чьи клетки перемещаются по кровотоку. Раковые клетки яичников используют нефиксированные пути брюшной жидкости, а их альянс с мезотелиальными клетками делает кластеры не только более инвазивными, но и гораздо более устойчивыми к химиотерапии. Исследователи подтвердили этот процесс, изучив жидкость пациенток и проведя эксперименты на моделях мышей.

Личный опыт подтолкнул ведущего автора работы, доктора Канаме Уно, к этому открытию. Столкнувшись с пациенткой, у которой запущенный рак яичников развился за три месяца после чистой диагностики, он посвятил себя поиску причин такой агрессии. «Раковым клеткам не нужно самим становиться сверхинвазивными, — объясняет доктор Уно. — Они просто перекладывают эту работу на мезотелиальные клетки, манипулируя ими».

Это фундаментальное открытие указывает на новые пути для терапии. Вместо атаки только на раковые клетки, будущие лекарства могут блокировать сигнальный белок TGF-β1, разрушая опасный альянс. Кроме того, мониторинг гибридных кластеров в брюшной жидкости может стать мощным инструментом для прогнозирования течения болезни и оценки эффективности лечения, давая надежду на повышение выживаемости при этом грозном заболевании.

Статины реабилитированы: крупнейшее исследование опровергает большинство побочных эффектов

Fri, 06 Feb 2026 10:43:01 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
челюстно-лицевой хирург, имплантолог Камалян Ашот Владимирович

26444

Согласно наиболее полному на сегодняшний день обзору, статины не вызывают большинство состояний, перечисленных в инструкциях к препаратам, включая потерю памяти, депрессию, нарушения сна, а также эректильную и сексуальную дисфункцию. Исследование, проведенное учеными из Оксфордского центра популяционного здоровья, дает врачам и пациентам долгожданные доказательства безопасности этих жизненно важных препаратов на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, ежегодно уносящих около 20 миллионов жизней в мире.

Ученые проанализировали данные 23 крупных рандомизированных испытаний с участием в общей сложности более 154 000 человек. Они сравнили частоту побочных эффектов у пациентов, принимавших статины или плацебо, а также у тех, кто получал терапию разной интенсивности. Результаты показали, что количество сообщений о проблемах было практически одинаковым. Это означает, что хотя люди могут замечать эти проблемы во время приема статинов, нет убедительных доказательств того, что их вызвал именно препарат.

Ключевые выводы исследования таковы: статины не вызывали значительного увеличения случаев потери памяти, деменции, депрессии, нарушений сна, эректильной дисфункции и многих других состояний. Было отмечено лишь небольшое (около 0,1%) увеличение риска отклонений в анализах крови, связанных с функцией печени, но без роста числа серьезных заболеваний печени. «Наше исследование дает уверенность в том, что для большинства людей риск побочных эффектов значительно перевешивается пользой от статинов», — заявила ведущий автор работы Кристина Рейт.

Профессор Брайан Уильямс из Британского фонда сердца подчеркнул важность этих данных как противовеса дезинформации. «Среди огромного числа обследованных пациентов только четыре побочных эффекта из 66 были связаны с приемом статинов, и то лишь у очень небольшой части», — отметил он. Авторы исследования призывают к быстрому пересмотру официальной информации о статинах, чтобы врачи и пациенты могли принимать более обоснованные решения, основанные на надежных доказательствах.

12 главных вопросов об имплантации зубов. Отвечает челюстно-лицевой хирург

Wed, 04 Feb 2026 15:35:00 +0000

Авторы:

21829

1. Почему имплантация эффективнее мостов и съёмных протезов?

Традиционные методы протезирования, такие как мостовидные и съёмные конструкции, обладают рядом существенных ограничений. Установка моста требует значительной обточки соседних, часто абсолютно здоровых зубов, что необратимо меняет их структуру. Съёмные протезы, в свою очередь, не всегда обеспечивают надёжную фиксацию, могут вызывать дискомфорт при ношении и нарушать вкусовую чувствительность. Кроме того, принципиальным недостатком обоих методов является то, что они не передают жевательную нагрузку на кость челюсти, что со временем приводит к её прогрессирующей атрофии.

Имплантация зубов эффективно решает эти проблемы. Установка имплантата происходит без какого-либо воздействия на соседние зубы, сохраняя их в целостности. На имплантате фиксируется коронка, которая полноценно восстанавливает функцию жевания — её эффективность достигает 90–100% от естественного зуба. Самый важный физиологический плюс заключается в том, что имплантат, выступая в роли искусственного корня, передаёт нагрузку на кость. Это естественным образом стимулирует обменные процессы в костной ткани и предотвращает её убыль, сохраняя здоровье и контуры челюсти.

2. Как проходит имплантация: этапы и сроки?

Современная имплантология предлагает несколько протоколов, различающихся по срокам и показаниям.

Классический двухэтапный метод (срок лечения — 4–6 месяцев):

установка импланта в костную ткань;
период остеоинтеграции (приживления);
установка абатмента и коронки.

Одноэтапный метод (сроки — 3–4 месяца):

имплант нагружается временной конструкцией сразу или через 3–7 дней;
подходит при достаточном объёме костной ткани.

Немедленная нагрузка (1–2 визита):

имплантация и установка временной коронки в один этап;
требует тщательной диагностики и опыта врача.

Подробнее о методах имплантации — на сайте implantolog.net.

3. Какие импланты выбирают сегодня?

Изображение: Photohobo/Freepik

На рынке представлены системы разных производителей. Ключевые критерии выбора, по мнению Камаляна Ашота Владимировича включают:

биосовместимость материала (титан класса G4 или G5);
поверхность импланта (обработка RBM, SLActive и др.);
геометрия резьбы (влияет на первичную стабильность);
наличие клинических исследований, подтверждающих долгосрочную эффективность.

Согласно данным исследования, опубликованного в Clinical Oral Implants Research (2023), пятилетняя выживаемость имплантов современных систем превышает 97 %.

4. Кто может установить импланты?

Имплантация — хирургическая процедура, требующая детальной диагностики (КТ, анализы, планирование), опыта врача в челюстно‑лицевой хирургии и соблюдения стерильности и протоколов операции.

При выборе клиники обратите внимание на следующие моменты:

наличие собственного КТ‑оборудования;
сертификаты врача по имплантологии;
предоставление гарантии на работу и материалы.

Ашот Владимирович Камалян подчёркивает: «Ключевой фактор успеха — компетентность хирурга. Врач должен не только владеть техникой установки, но и уметь прогнозировать долгосрочный результат с учётом индивидуальных особенностей пациента».

5. Противопоказания: когда имплантация невозможна?

Несмотря на высокую безопасность и универсальность метода, имплантация зубов имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые делают её временно или полностью невозможной. К ним относятся тяжёлые некомпенсированные системные заболевания (например, неконтролируемый сахарный диабет или онкологические процессы в активной фазе), а также беременность и период лактации, когда оперативное вмешательство нежелательно. Существенно повышает риск осложнений, таких как отторжение имплантата, курение. Кроме того, процедура может быть отложена из-за локальных факторов, прежде всего — недостаточного объёма костной ткани челюсти, хотя эта проблема во многих случаях решается предварительной операцией костной пластики.

В люом случае перед операцией врач проведёт полное обследование и оценит риски.

6. Что влияет на успех имплантации?

Ключевые факторы, отмеченные доктором Камаляном А.В.:

Качество импланта — выбирайте системы с доказанной эффективностью.
Опыт врача — чем больше успешных операций, тем ниже риск осложнений.
Соблюдение рекомендаций — отказ от курения, гигиена, контрольные осмотры.
Состояние здоровья — компенсация хронических заболеваний до операции.

7. Современные технологии: что нового?

Изображение: Uflypro/Freepik

В последние годы внедряются:

3D‑планирование — виртуальное моделирование операции на основе КТ;
навигационная хирургия — шаблоны для точной установки имплантов;
биоматериалы для регенерации кости — ускоряют приживление;
цифровое протезирование — коронки, изготовленные по CAD/CAM‑технологии.

Эти методы снижают травматичность и повышают точность вмешательства. Подробнее — на implantolog.net.

8. Сколько служит имплант?

Средний срок службы импланта — 15–25 лет. На него влияют:

качество установки;
гигиена полости рта;
отсутствие вредных привычек;
регулярные осмотры у стоматолога.

По данным Journal of Prosthetic Dentistry (2022), при соблюдении рекомендаций 90 % имплантов функционируют более 10 лет.

Камалян А. В. отмечает: «Долговечность импланта напрямую зависит от взаимодействия врача и пациента. Даже самая современная система не даст результата без ответственного отношения к реабилитации».

9. Возможна ли повторная имплатнация, если имплант все-таки выпал?

Повторная имплантация возможна, но решение о ней принимает лечащий хирург-имплантолог после тщательной диагностики. Это зависит от состояния костной ткани и причин, по которым выпал предыдущий имплант.

10. Можно ли поставить имплант повторно в то же место?

Да, в некоторых случаях можно установить новый имплант на том же месте, но это индивидуально и требует оценки области имплантации врачом хирургом.

Ключевые условия для успешной повторной имплантации:

достаточный объём и качество костной ткани;
отсутствие воспаления и инфекции в области лунки;
заживление тканей после удаления предыдущего импланта.

Если после отторжения импланта костная ткань сильно разрушена (например, из-за инфекции или атрофии), повторная имплантация может быть затруднена или невозможна. В таких случаях может потребоваться костная пластика (наращивание кости) — дополнительная операция по восстановлению объёма и плотности костной ткани, чаще требуется пауза 2–4 месяца для заживления тканей.

11. Можно ли использовать тот же имплант повторно?

Повторно установить уже использованный имплант нельзя. Это связано с несколькими причинами:

Потеря стерильности. Во время эксплуатации или при удалении на поверхности импланта могут остаться бактерии, которые невозможно полностью удалить в клинических условиях даже с помощью автоклава. На промышленном производстве импланты проходят многоступенчатую стерилизацию в специальном оборудовании, чего нельзя добиться в клинике.
Микроповреждения поверхности. В процессе использования или удаления на импланте могут образоваться микроцарапины и повреждения, которые становятся резервуаром для бактерий.
Риск инфицирования и повторного отторжения. Использование нестерильного импланта значительно повышает вероятность осложнений.

12. Как ухаживать за имплантами?

Правила просты, но обязательны:

чистка зубов 2 раза в день щёткой с мягкой щетиной;
использование ирригатора и межзубных ёршиков;
отказ от курения и жёсткой пищи в первые месяцы;
осмотры у врача каждые 6 месяцев.

Имплантация — надёжный способ восстановить зубы с долгосрочным результатом. Чтобы минимизировать риски:

выбирайте опытного врача и проверенную клинику;
следуйте рекомендациям до и после операции;
не экономьте на качестве имплантов.

Актуальную информацию о методах и ценах вы найдёте на сайте implantolog.net.

Реклама. ООО "Лав Мед" ИНН 7733222871 erid: F7NfYUJCUneTUx3sdLrp

“Я боюсь рака...” Надо ли сдавать онкомаркеры для профилактики?

Wed, 04 Feb 2026 10:23:00 +0000

Автор:

26699

Для чего используются онкомаркеры и что конкретно они показывают?

Онкомаркеры используются в качестве контроля уже имеющихся злокачественных новообразований — критерия так называемого опухолевого ответа на проведение специального лечения при выявлении рецидива или метастазов уже пролеченной опухоли. Это вовсе не инструмент скрининга и ранней диагностики онкозаболеваний.

Что такое онкомаркеры? Это вещества, чаще белковой природы, которые выделяет либо сама опухоль, либо организм в ответ на ее развитие. Благодаря специфичности каждого белка можно предположить очаг заболевания, поражение определенных органов при различных локализациях опухоли. Но надо помнить, что повышение уровня опухолевых маркеров не является 100% признаком рака. Они могут повышаться и при отсутствии онкозаболевания по многим другим причинам: из-за воспалительных процессов, инфекций, беременности, доброкачественных опухолей и приема некоторых медикаментов.

Также надо понимать, что нормальный уровень опухолевых маркеров не может гарантировать отсутствие злокачественных новообразований. И не у всех онкологических больных с диагностированными злокачественными новообразованиями уровень опухолевых маркеров повышен.

Важен не единичный результат онкомаркера, а мониторинг. Уровень концентрации его позволяет определить начало изменений в формировании рецидива опухоли или метастазирование на 1-6 месяцев быстрее, чем использование других методов диагностики.

И все-таки, есть ли какие-то онкомаркеры, которые необходимо сдавать в профилактических целях? Например, на сайтах некоторых частных клиник рекомендуется сдавать онкомаркеры при наличии наследственной предрасположенности, мужчинам после 40 лет (ПСА), женщинам, у которых есть штамм ВПЧ.

К сожалению, ни один онкомаркер на сегодняшний день не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для того, чтобы его можно было использовать для самостоятельного скрининга рака.

ПСА — простатспецифический антиген, который используется для скрининга мужчин на наличие рака предстательной железы, но повышение его уровня может быть также вызвано доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой). Кроме того, он может быть повышен при остром простатите, после пальцевого исследования предстательной железы или трансректального УЗИ. Поэтому нельзя его считать опухолевым маркером для полноценного скрининга нельзя.

Что касается ВПЧ онкогенного типа, то специальных онкомаркеров для носителей этого вируса вообще не существует.

Вирусы папилломы человека онкогенного типа (штаммы 16, 18, 31 и 33) ассоциированы с целой группой заболеваний как у женщин, так и у мужчин. Самое распространенное из них — это рак шейки матки. Он является социально значимым заболеванием, так как стоит на первом месте среди причин онкологической смертности женщин до 45 лет.

Носительницы ВПЧ-инфекции требуют более тщательного и регулярного наблюдение у гинеколога не менее 1 раза в год. Кроме клинического осмотра состояния шейки матки таким пациенткам необходимо цитологическое обследование на наличие атипичных клеток и одновременно исследование на ВПЧ.

А есть ли какие-то реальные инструменты скрининга рака на ранних стадиях или предрасположенности? Что делать людям, которые заботятся о своем здоровье и хотели бы избежать если не самого заболевания, то как минимум диагностировать его как можно раньше?

Каждый человек должен заботиться о своем здоровье, пристально к нему относиться. Для этого нужно как минимум регулярно посещать врача. В частности, женщина должна ежегодно осматриваться маммологом и выполнять УЗИ молочных желез, а после 40 лет — обязательно маммографическое исследование.

Для скрининга онкологической патологии репродуктивной системы у женщин необходим ежегодный осмотр гинеколога, выполнение цитологического исследования и УЗИ органов малого таза.

Скрининговым методом выявления колоректального рака является определение кала на скрытую кровь. После 50 лет - колоноскопия один раз в 5 лет, а дальше - по показаниям.

Скрининг рака легкого — это рентгенологическое ежегодное обследование органов грудной клетки.

Все вышеперечисленные скрининговые методы используются для выявления самых распространенных видов рака и предраковых заболеваний, которые могут к ним привести. Регулярное прохождение этих обследований снижает риск развития онкозаболеваний примерно на 1/3.

Что делать, если ребенок лизнул качели на морозе

Tue, 03 Feb 2026 11:32:00 +0000

Автор:

26688

Первое, что нужно сделать — это объяснить ребенку, почему не стоит дотрагиваться до замерзшего металла губами или языком. Он должен знать, что это непременно приведет к неприятным ощущениям или даже к травме. Некоторых детей такая очевидная информация может притормозить.

Но куда бежать, если ребенок все-таки лизнул железку? Идеально, если у вас с собой есть бутылочка или термос с теплой водой. Полейте место прилипания или интенсивно подышите на него, чтобы язык сам отклеился. Только делайте это быстро, чтобы влага не успела замерзнуть, а слизистая не прилипла еще сильнее.

Хотя это больше анекдотичная ситуация, чтобы ребенок прилип и не мог отлипнуть. Чаще малыш справляется своими силами и просто отрывает слегка прилипший язык от коварной железки. Максимум он некоторое время после этого будет чувствовать легкое жжение, как после ожога слишком горячим чаем. Он засунет пострадавший язык в рот, прижмет его к небу — и за пару дней слизистая восстановится.

Доброй клоунаде со смыслом и пользой быть: объявлен набор в «Школу медицинских клоунов»

Fri, 30 Jan 2026 12:47:00 +0000

Автор:

17074

«Мой медицинский клоун Тик-Так с 2012 года работает с юными и взрослыми пациентами. Я обучалась в цирковом училище и параллельно увлеклась терапевтической клоунадой. С первых выходов понимала, что в стационаре важно быть деликатным, ответственным, адекватным. Научиться шутить гораздо легче, чем быть внимательным к людям, особенно к тем, что столкнулись со сложными диагнозами. Поэтому необходимо прийти к этому делу осознанно» — говорит Лерика Лукина, директор и учредитель АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ», автор обучающей методики.

Вместе со своей командой, Лерика приглашает всех желающих, от 21 года, на программу повышения квалификации «Основы деятельности в сфере медицинской клоунады», которая лицензирована Департаментом образования и науки Москвы. После итоговой аттестации выпускники получат удостоверение о повышении квалификации установленного образца. Отборочные туры пройдут в столице 31 января и 1 февраля 2026 года, с 12:00 до 20:00 часов, при поддержке Ресурсного центра «Мосволонтёр», по адресу: Ленинградский проспект, дом 5/1 (метро Белорусская).

Если чувствуете в себе силы и готовы делиться радостью с теми, кому не до смеха — заполняйте Анкету кандидата в «Школу медицинских клоунов» на официальном сайте организации: http://медицинскийклоун.рф После получения заявки куратор выйдет на связь и расскажет о дальнейших действиях.

А после обучения и стажировки лучших выпускников пригласят в красноносую команду для работы в детских и взрослых стационарах государственных и частных больниц. Пока ждут заявок от жителей Москвы и ближайшего Подмосковья, но будут рады желающим и из других регионов, ведь в планах провести обучение по всей стране.

АНО «Центр развития медицинской клоунады «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ» — это уникальная команда специалистов по психоэмоциональной поддержке пациентов, которая хотят формирует профессию «медицинский клоун», выводя её за пределы стационаров. Для этого организуют регулярные клоунские выходы, издают книгу с реальными историями из больничных палат, «Этот путь начинается здесь», и демонстрируют первый в России спектакль о медклоунах, поставленный по книге — «Разговор с клоуном: В поисках радости».

Реклама. АНО «ЗДЕСЬ С ТОБОЙ» ИНН 9725018548 erid: F7NfYUJCUneTUwpjbiEk

Половое созревание у современных девочек начинается раньше — почему и какие риски это влечет за собой?

Thu, 29 Jan 2026 13:50:00 +0000

Автор:

32694

Данные показывают, что сдвиг в сроках полового созревания ускорился в последние десятилетия. Классические «Стадии Таннера», разработанные в середине XX века и установившие начало развития груди в среднем в 11 лет, сегодня уже не отражают реальность. Крупное американское исследование 1990-х годов под руководством Марсии Херман-Гидденс показало, что у чернокожих девочек развитие груди начиналось в среднем в 9 лет, а у белых — чуть позже 10 лет. Позже аналогичные тенденции были подтверждены в Европе, например, в Дании.

Основной и наиболее доказанной причиной раннего полового созревания ученые считают глобальную эпидемию ожирения. Жировая ткань вырабатывает гормон лептин, который играет ключевую роль в запуске и прогрессировании полового созревания. Масштабное исследование 2022 года с участием почти 130 000 американских детей четко связало ожирение с более ранним началом полового созревания. Однако, как показало датское исследование, один лишь ИМТ не объясняет всей картины, что указывает на влияние и других факторов.

Среди других изучаемых причин — воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, таких как фталаты и ПФАС (перфторалкильные и полифторалкильные соединения, англ. PFAS) в пластике, а также хронический психологический стресс. Исследования указывают, что девочки, переживающие жестокое обращение, насилие или дискриминацию, вступают в половое созревание раньше. Во время пандемии COVID-19 эндокринологи по всему миру зафиксировали резкий всплеск случаев преждевременного полового созревания, что связывают с сочетанием стресса, малоподвижности и набора веса.

Раннее половое созревание связано с серьезными долгосрочными рисками для здоровья. Исследования, в том числе с использованием метода менделевской рандомизации, показывают повышенный риск развития рака молочной железы и эндометрия в зрелом возрасте, вероятно, из-за более длительного воздействия эстрогена. Также повышены риски ожирения, диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и тревожных расстройств.

Социальные последствия не менее серьезны. Девочки с ранним развитием тела часто сталкиваются со стигматизацией, объективацией и неадекватными ожиданиями от взрослых, которые воспринимают их как более зрелых. Исследования показывают, что чернокожие и латиноамериканские девочки с ранним половым созреванием чаще подвергаются расовой дискриминации. Это создает двойную нагрузку и угрозу их психологическому благополучию.

Язык как диагноз: романы Терри Пратчетта указали на деменцию за 10 лет до постановки диагноза

Tue, 27 Jan 2026 13:01:15 +0000

Автор:

медицинский редактор Мазеина Екатерина
врач-отоларинголог Алиев Алигусейн

28279

Первые признаки деменции редко бывают яркими. Их почти невозможно заметить: слегка суженный словарный запас, меньшее разнообразие в описаниях, постепенное обеднение и сглаживание языка. Новое исследование предполагает, что эти изменения могут быть обнаружены за годы до постановки официального диагноза, и один из примеров — творчество английского писателя Терри Пратчетта.

Ученые сосредоточились на лексическом разнообразии его романов, в частности, на использовании прилагательных. Исследование показало, что в поздних романах Пратчетта, например, в «Последнем континенте», опубликованном почти за 10 лет до диагноза «задняя кортикальная атрофия» (редкая форма болезни Альцгеймера), наблюдалось статистически значимое снижение разнообразия описательных слов. Это не означало потери качества текста, и эти изменения вряд ли были заметны читателям. Их можно выявить только с помощью детального лингвистического анализа.

Это открытие имеет важнейшее практическое значение. В эпоху появления первых препаратов, способных замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера, ранняя диагностика становится критически важной. Лингвистический анализ, интегрированный в более широкий подход с использованием когнитивных тестов и нейровизуализации, может стать неинвазивным и экономичным способом выявить риски на доклинической стадии, когда вмешательство наиболее эффективно.

Таким образом, творческое наследие Терри Пратчетта продолжает служить науке. Его тексты стали не только источником литературного вдохновения, но и уникальным материалом, указывающим путь к новым методам раннего обнаружения деменции по следам, которые болезнь оставляет в языке задолго до своей очевидной манифестации.

Ночной кашель у взрослого: причины, как успокоить и почему кашель усиливается ночью

Wed, 21 Jan 2026 16:43:00 +0000

Авторы:

24776

Почему во время простуды кашель усиливается ночью

Ночной кашель часто появляется при простуде и воспалении дыхательных путей. Он может мешать спать даже при относительно лёгкой ОРВИ.^{1, 4}

Основная причина усиления кашля ночью — положение тела. Когда человек ложится, слизь из носа и горла хуже отходит и начинает стекать по задней стенке глотки. Это раздражает кашлевые рецепторы и вызывает кашель. Врачи называют такое состояние постназальным затёком.^{4, 5}

На фоне воспаления слизистая становится особенно чувствительной. Даже небольшое количество слизи может вызывать першение, ощущение комка в горле и желание постоянно откашливаться.⁴ Поэтому ночью кашель часто беспокоит сильнее, чем днём.

Изображение: Freepik/Katemangostar

Ситуацию может ухудшать сухой воздух в спальне: пересушенная слизистая ещё быстрее реагирует на раздражение, кашель становится более навязчивым. В результате возникает замкнутый круг: кашель травмирует слизистую, она реагирует, становится ещё более чувствительной — и приступы повторяются.¹

Причины ночного кашля без признаков простуды

Иногда ночной кашель возникает не из-за инфекции. При этом у одного человека может быть сразу несколько причин, поэтому и подход к обследованию должен быть комплексным.²

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом состоянии в пищевод попадает кислое содержимое желудка. В положении лёжа оно может доходить до глотки, гортани и провоцировать кашель. Кашель при ГЭРБ сухой, надсадный, он часто сочетается с изжогой, кислым привкусом во рту по утрам и охриплостью голоса.^{2, 6}

Бронхиальная астма, в том числе кашлевой вариант. Астма не всегда начинается с одышки. Иногда её единственный симптом — это упорный кашель, особенно ночью и под утро.

Может насторожить:

сухой, навязчивый кашель по ночам;
ощущение стеснения в груди;
свистящее дыхание, одышка;
ухудшение состояния при контакте с аллергенами, например с пылью, пылевыми клещами, шерстью животных.⁷

Побочный эффект от приёма лекарств. Классический пример — препараты для лечения гипертонии из группы ингибиторов АПФ (такие как эналаприл, лизиноприл). У некоторых пациентов они вызывают сухой, упорный кашель, который усиливается в положении лёжа.⁸

Не отменяйте препарат самостоятельно! Если есть подозрение на побочный эффект, обсудите это с лечащим врачом. Обычно можно подобрать лекарство на замену.

Сердечная недостаточность. Иногда ночной кашель связан с тем, что сердце не справляется с нагрузкой и в лёгких возникает застой жидкости.

Важно обратиться к врачу, если:

кашель усиливается в положении лёжа;
появляется одышка, особенно в положении на спине;
ноги к вечеру отекают;
есть выраженная слабость;
ночью ощущается нехватка воздуха.⁹

Аллергия и контакт с раздражителями. Ночной кашель часто связан с тем, что именно в спальне человек дольше всего контактирует с аллергенами. Провокаторами могут быть пылевые клещи в подушках и матрасе, пух, перо, шерсть домашних животных, плесень, сухой воздух.¹⁰Кашель при этом часто сочетается с другими признаками аллергической реакции: чиханием, заложенностью носа, слезотечением или першением в горле.

Изображение: Freepik/Wavebreak Media

Важно не игнорировать аллергию: без лечения со временем она может перейти в более серьёзные состояния, включая бронхиальную астму.⁷

Ещё одна причина ночного кашля, о которой часто забывают, — табачный дым. Кашель часто бывает при так называемом бронхите курильщика и может быть первым признаком развития хронической обструктивной болезни лёгких, или ХОБЛ.¹¹

Табачный дым повреждает защитные реснички в бронхах, которые помогают очищать дыхательные пути. Когда этот механизм нарушается, слизь становится более густой и скапливается в бронхах. Днём человек ещё может время от времени откашливаться, а ночью, в положении лёжа, слизь застаивается и начинает стекать в горло, что провоцирует кашель.

Обычно такой кашель появляется после нескольких лет регулярного курения, но сроки очень индивидуальны. Вред наносит не только активное курение: постоянное нахождение рядом с курящими тоже серьёзно повреждает дыхательные пути.

Единственный способ остановить повреждение лёгких и дать им возможность восстановиться — полностью отказаться от курения.¹¹

Алиев Алигусейн

врач-отоларинголог

Врач-отоларинголог, заведующий центра оториноларингологии «СМ-Клиника»

Когда и к какому врачу обращаться

Если кашель держится больше 2–3 недель и не становится легче, то это повод обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях лучше не ждать и идти к врачу сразу.¹²

Важно!

Вызовите скорую помощь, если кашель сопровождается¹²:

одышкой, чувством нехватки воздуха, свистящим дыханием;
болью в грудной клетке;
высокой температурой (выше 38,5 ℃), которая плохо сбивается;
отхождением мокроты с кровью;
резкой слабостью, потоотделением, головокружением.

Изображение: Stefamerpik/Freepik

Начать стоит с терапевта. Это главный специалист, который расспросит о симптомах, проведёт осмотр, назначит базовые анализы и обследования и при необходимости направит к профильному врачу. Выбор специалиста зависит от того, какие симптомы преобладают¹³:

Оториноларинголог (лор) — если кашель сопровождается насморком, заложенностью носа, ощущением стекания слизи в горле.⁴
Пульмонолог или аллерголог — при кашле со свистом, одышкой, ощущении стеснения в груди, подозрении на аллергию или астму.⁷
Гастроэнтеролог — если кашель усиливается после еды, сопровождается изжогой, кислым привкусом во рту.²
Кардиолог — при кашле, который сочетается с одышкой, отёками ног, усиливается в положении лёжа, сопровождается выраженной слабостью.⁹

Как облегчить ночной кашель дома: 5 рекомендаций

Ночной кашель можно облегчить, если устранить факторы, которые раздражают слизистую. Это делается с помощью поддерживающих симптоматических мер, которые в первую очередь могут помогать при постназальном затёке во время простуды и при аллергическом кашле.^4,10

Используйте увлажнитель воздуха (оптимальная влажность — 40–60%) и регулярно проветривайте комнату. Сухой воздух пересушивает слизистую и усиливает кашель.¹
Спите с приподнятой головой. Подложите дополнительную подушку или слегка приподнимите изголовье кровати. Это уменьшит затекание слизи из носоглотки.^{1, 4}
Промывайте нос перед сном. Солевые растворы, например на основе морской воды, помогают очистить нос от слизи, пыли, аллергенов и вирусов. Это уменьшает постназальный затёк и облегчает дыхание ночью.⁵
Пейте достаточное количество жидкости в течение дня, а вечером — тёплые напитки: воду, травяной чай, компот. Они смягчают горло и помогают снизить раздражение.¹
Уберите возможные аллергены. Если вы склонны к аллергии, попробуйте заменить пуховые подушки и одеяла на гипоаллергенные, часто стирайте постельное бельё при 60 ℃, уберите ковры и мягкие игрушки.¹⁰

Особые рекомендации при сухом кашле¹⁴:

Можно использовать мёд, если у вас нет на него аллергии. Для взрослых и детей старше 1 года 1–2 чайные ложки мёда на ночь — средство, которое способно облегчать сухой кашель. Он образует защитную плёнку на слизистой.
Рассасывайте пастилки и леденцы — они могут дать временный эффект, снижая ощущение раздражения.

Обязательно следуйте указаниям своего лечащего врача, если у вас диагностированы любые хронические заболевания. Сообщайте доктору обо всех рецептурных и безрецептурных средствах, которые принимаете.

Какое обследование может назначить врач

Для выявления причины ночного кашля врач, начиная с терапевта, может назначить:

Лабораторные анализы — общий анализ крови для выявления признаков воспаления, аллергопробы, анализ мокроты.¹³
Рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки для оценки состояния лёгких и сердца.¹³
Рентген или КТ околоносовых пазух — при подозрении на синусит.⁴
Спирометрию — оценку функции внешнего дыхания для диагностики астмы и ХОБЛ.^{7, 11}
ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца) — при подозрении на сердечные причины кашля.⁹
Суточную pH-метрию пищевода — для подтверждения ГЭРБ.²
Эндоскопию лор-органов или бронхоскопию — при необходимости визуального осмотра.¹³

Доктор выбирает метод диагностики на основании данных расспроса и осмотра, наличия сопутствующих заболеваний.¹³

Какое лечение может потребоваться

Лечение всегда направлено на причину, которая вызвала кашель.

Постназальный затёк (риносинусит) — спреи для носа со стероидными гормонами, противоаллергические препараты, промывание носа.⁴

Бронхиальная астма — ингаляционные гормоны-глюкокортикостероиды и бронхорасширяющие препараты, которые врач подбирает индивидуально.⁷

ГЭРБ — средства для снижения кислотности желудочного сока, рекомендации по изменению образа жизни и питания.²

Кашель на фоне приёма лекарств — замена препарата на лекарство из другого класса средств для снижения кровяного давления.⁸

Сердечная недостаточность — комплексное лечение под наблюдением кардиолога, который подбирает схему из нескольких препаратов.⁹

Постинфекционный кашель часто проходит самостоятельно. При тяжёлом течении врач может назначить короткий курс противокашлевых средств центрального действия или ингаляционные стероиды для снятия воспаления.¹²

Источники:

Harvard Health Publishing. Why Are You Coughing at Night? — Boston : Harvard Medical School, 2023. — URL: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/why-are-you-coughing-at-night (дата обращения: 19.01.2026).
Kahrilas, P. J. Chronic Cough Due to Gastroesophageal Reflux in Adults — CHEST Guideline / P. J. Kahrilas, K. W. Altman, A. B. Chang, et al. // Chest. — 2016. — Vol. 150(6). — P. 1341–1360.
Mayo Clinic Staff. Chronic cough: Symptoms and causes — Rochester : Mayo Clinic, 2024. — URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/symptoms-causes/syc-20351575 (дата обращения: 19.01.2026).
Fokkens, W. J. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 / W. J. Fokkens, V. J. Lund, C. Hopkins, et al. // Rhinology. — 2020. — Suppl. 29. — P. 1–464.
Chong, L. Y. Saline irrigation for chronic rhinosinusitis / L. Y. Chong, K. Head, C. Hopkins, et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — Issue 4. — CD011995.
Irwin, R. S. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms — CHEST Guideline / R. S. Irwin, C. L. French, A. B. Chang, K. W. Altman // Chest. — 2018. — Vol. 153(1). — P. 196–209.
Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2024. — URL: https://ginasthma.org (дата обращения: 19.01.2026).
Dicpinigaitis, P. V. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Induced Cough / P. V. Dicpinigaitis // Chest. — 2006. — Vol. 129(1). — P. 169–173.
Ponikowski, P. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure / P. Ponikowski, A. A. Voors, S. D. Anker, et al. // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42(36). — P. 3599–3726.
Bousquet, J. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2016 revision / J. Bousquet, N. Khaltaev, A. A. Cruz, et al. // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2016. — Vol. 138(5). — P. 1256–1271.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD 2024 Report. — URL: https://goldcopd.org (дата обращения: 19.01.2026).
NICE. Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG120. — London : National Institute for Health and Care Excellence, 2019. — URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120 (дата обращения: 19.01.2026).
Irwin, R. S. Diagnosis and management of cough executive summary — ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines / R. S. Irwin, M. H. Baumann, D. C. Bolser, et al. // Chest. — 2006. — Vol. 129(1 Suppl). — P. 1S–23S.
Mayo Clinic Press. Cough and cold remedies: What works, what doesn’t — Rochester, MN : Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2025. — URL: https://mcpress.mayoclinic.org/living-well/cough-and-cold-remedies-what-works-what-doesnt/ (дата обращения: 19.01.2026).

Профессиональные риски в медицине: что реально приводит к ошибкам и конфликтам?

Wed, 21 Jan 2026 10:57:18 +0000

Автор:

17276

В опросе — только прикладные вопросы:

что в повседневной работе чаще всего приводит к неблагоприятным исходам и профессиональным ошибкам;
как в медорганизациях на практике разбирают инциденты — с поиском причин или с поиском виноватых;
какие меры действительно помогают предупреждать повторяющиеся дефекты;
работают ли инструменты медиации и компенсационные механизмы в конфликтах с пациентами;
какие новые риски создаёт цифровизация медицины.

Почему важно участвовать

Именно на основе ответов практикующих специалистов формируются объективные предложения по изменению подходов к управлению качеством и безопасностью медицинской помощи — без карательной логики и с фокусом на профилактику.

Опрос анонимный. Персональные данные не собираются. Время заполнения — до 10 минут. Результаты будут использоваться только в обобщённом виде в рамках научного исследования.

Пройти опрос: https://forms.yandex.ru/u/6967311590fa7b0f1e441fbb/

Если вы сталкивались с конфликтами, проверками, разбором инцидентов или просто хотите, чтобы рисков в работе стало меньше — ваш опыт действительно важен.

5 нелепых и опасных мифов о бюстгальтерах

Tue, 20 Jan 2026 06:52:00 +0000

Автор:

43714

Миф 1: «Косточки» бюстгальтера увеличивают риск развития рака груди

Этот популярный миф, который всерьез и надолго дискредитировал лифчики, появился с легкой руки авторов книги «Одетый для убийства», вышедшей в 1995 году. Авторы, не имевшие медицинского образования, утверждали, что женщины, которые носят бюстгальтеры на косточках по 12 часов в день, имеют повышенный риск рака молочной железы. Якобы лифчики ограничивают функционированию лимфатической системы, что приводит к накоплению токсинов в организме. Национальный центр исследований в области здравоохранения США заявил, что нет никаких доказательств этому. Более того, биологические жидкости движутся вверх в лимфатические узлы в подмышках, а не под грудью, где располагаются косточки бюстгальтера.

«У женщин, которые носят бюстгальтеры на косточках, с большей вероятностью будет диагностирован рак молочной железы лишь потому, что их носят, как правило, для поддержания груди больших размеров. Избыточный вес и большое количество жировых отложений повышают риск онкологических заболеваний. Но это не значит, что бюстгальтеры на косточках вызывают рак», - пишут медики.

Миф 2: Лифчик спасет от провисания груди

Скорей наоборот. Слухи о том, что бюстгальтер сдерживает провисание были развеяны еще в 2013 году. Группа исследователей из Университета Франш-Конте изучила, как влияет ношение бюстгальтера на женскую грудь. В исследовании приняли участие 330 женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Для измерений использовались самые точные и инновационные инструменты: логарифмическая линейка и штангенциркуль. В процессе испытаний у женщин, переставших носить бюстгальтер, соски поднялись на 7 мм.

По словам исследователей, ношение бюстгальтера с раннего возраста никак не влияет на провисание груди. При ношении этой детали гардероба поддерживающие мышцы не выполняют свою функцию. Более того, лифчик может затруднять кровообращение и уменьшать тонус груди, особенно если он слишком тесный.

Миф 3: Правильно подобранный бюстгальтер может избавить от болей в спине

И это тоже неправда. То же самое исследование доказало, что ношение бюстгальтера не уменьшает боли в спине. А вот неправильно подобранный лифчик действительно может вызывать боль в шее и мышцах груди, а чрезмерно тугие лямки могут создать «бороздку» в мягких тканях на плечах.

Кроме того, неудобный бюстгальтер создает ложную иллюзию, что у вас болит спина из-за большого размера груди. Небольшое британское исследование показало, что все женщины, которые обращались к врачу с намерением уменьшить объем молочных желез, носили неправильно подобранные лифчики, создававшие огромные дискомфорт.

Миф 4: Если спать в лифчике, это поможет сохранить форму груди

Никогда так не делайте! Как было сказано выше, бюстгальтер может затруднять кровообращение, а когда вы спите это наиболее вероятно. Обязательно давайте вашему телу отдыхать от бюстгальтера, никакой пользы от этого не будет, ведь форма вашей груди зависит исключительно от генетики, возраста и других факторов.

Известно также, что бюстгальтер и любая другая облегающая одежда может негативно повлиять на качество сна. Избыточное давление на кожу повышает температуру тела ночью и снижает уровень мелатонина — гормона, который регулирует часы сна и бодроствования.

Миф 5: Если заниматься спортом в обычном бюстгальтере, а не в спортивном, грудь может обвиснуть

Спортивный бюстгальтер, который плотно облегает грудную клетку, действительно важен во время физических упражнений, поскольку он эффективно сдерживает подвижность груди, особенно во время бега или прыжков. Но это необходимо исключительно для обеспечения комфорта тренировок, а не защиты от провисания, которое, разумеется, от занятий спорта не происходит.

Другое дело, что женщины очень часто подбирают неудобный спортивный бюстгальтер, и некоторые из них даже прекращают тренировки из-за болевых ощущений и неудобства, которые вызывает большая грудь во время тренировок. Чтобы этого избежать, достаточно подобрать подходящий лифчик.

Чем раньше началась менструация, тем чаще женщины страдают от боли во взрослом возрасте

Mon, 19 Jan 2026 09:53:00 +0000

Автор:

35656

Первая менструация, менархе, наступает у девочек в разном возрасте, в среднем — в 13 лет. При этом начало месячных в 9-16 лет врачи считают нормальным. На сроки менархе больше всего влияют генетика, питание и условия жизни девочки.

Ученые решили проследить связь возраста наступления менархе и хронической болью во взрослом возрасте. По данным нового исследования, опубликованного в официальном издании Международной ассоциации по изучению боли (IASP), женщины, которые были моложе во время своего первого менструального цикла, чаще сообщают о хронической боли во взрослом возрасте.

Исследование включало данные о более чем 12 000 норвежских женщин (средний возраст 55 лет). Ученые проанализировали связь между возрастом наступления менархе и наличием и характеристиками хронической боли. Около 40% женщин сообщили о хронической боли.

Эксперты пришли к выводу, что раннее менархе связано с более высокой распространенностью и большей продолжительностью хронической боли в разных частях тела. При этом относительно взрослый возраст при менархе был связан с более низкими показателями хронической боли в каждой из 10 оцениваемых областей тела.

Как подчеркивают ученые, половые различия в количестве и интенсивности болей могут быть обусловлены различным воздействием гормонов на мужчин и на женщин на протяжении всей жизни. Так, повышенный уровень эстрогена, связанный с ранним менархе, во многом объясняет, почему женщины чаще, чем мужчины, испытывают хронические боли во взрослом возрасте.

Больше света — выше эффективность: как растущий день улучшает работу мозга

Fri, 16 Jan 2026 17:13:00 +0000

Автор:

124680

Участники исследования отметили улучшение субъективного ощущения сонливости, концентрации внимания и увеличение скорости реакции на 7-10% при ярком свете по сравнению с приглушенным освещением. Те, кто ложился спать раньше, демонстрировали более устойчивое бодрствование при ярком утреннем свете и сонливость при вечернем приглушенном свете.

Ведущий автор, доктор Алтуг Дидикоглу, отметил, что в естественных условиях как недавнее, так и долгосрочное воздействие света положительно влияет на когнитивные способности. Это связано с кратковременным воздействием яркого света и привычным режимом, характеризующимся более ярким днем, ранним отходом ко сну и стабильностью. Такие улучшения могут иметь практическое значение для здоровья, безопасности и эффективности работы. Воздействие стабильного дневного света повышало внимание в задачах визуального поиска, а более длительное воздействие и меньшее количество переключений «свет-темнота» улучшали когнитивные функции. Эффект освещения оказался сильнее влияния времени суток.

Ученые предполагают, что эти эффекты инициируются активацией светочувствительных ipRGC-клеток сетчатки, содержащих меланопсин. Эти клетки особенно чувствительны к сине-зеленому свету и регулируют циркадные ритмы. Влияние света изучалось на 58 взрослых в течение семи дней с помощью носимых датчиков и специального приложения. Часть участников также прошла лабораторные тесты, но они не позволили напрямую предсказать влияние света на когнитивные способности в повседневной жизни.

Доктор Алтуг подчеркнул, что свет — фундаментальный фактор, регулирующий биологические процессы, включая сон и когнитивные функции. «Несмотря на результаты лабораторных исследований, мало известно о том, как эти эффекты проявляются в реальных динамичных условиях, — отметил он. — Это исследование важно для понимания данной области». Ученые подтвердили, что яркий дневной свет критически важен для поддержания когнитивных функций, в то время как ночное электрическое освещение известно своим негативным влиянием на сон и биологические часы.

Это первое в своем роде исследование было опубликовано в журнале Communications Psychology.

Мягкий или пожестче? Разбираемся, как выбрать матрас

Thu, 15 Jan 2026 12:56:00 +0000

Автор:

35421

Начнем с того, какие функции должен выполнять матрас, на котором вы спите каждый день:

Он должен равномерно поддерживать позвоночник. То есть без «провалов» и выпирающих пружин. Только так вы можете расслабиться и принять удобное положение.

Матрас должен соответствовать вашему весу и росту. Вспомните, как некомфортно вы себя чувствуете всякий раз, когда во сне вам приходится поджимать колени. Кроме того, для людей с большой массой тела некоторые матрасы могут не подходить.

Матрас должен сохранять свою свежесть в течение всего срока использования. Он должен хорошо вентилироваться, не нагреваться, его состав не должен способствовать разведению «зоопарка».

Материалы, из которых сделан матрас, не должны быть токсичными. Вы должны получать от своего спального места только комфорт и пользу для здоровья, а не вред.

Врач-травматолог-ортопед Кирилл Маслиев рекомендует внимательно изучать состав материалов, из которых сделан матрас. Стоит избегать летучих органических соединений (ЛОС), антипиренов (в пенополиуретане), формальдегида (клей, скрепляющий материалы) и фталатов (в поливинилхлориде).

Спектр последствий воздействия ЛОС широкий: от аллергии, раздражения дыхательных путей до эндокринных нарушений и даже рака. Так, исследование 2013 года, проведенное в Калифорнии, показало, что антипирены в крови матери отрицательно повлияли на развитие плода, что привело к снижению умственных способностей у рожденных детей школьного и дошкольного возрастов.

Маслиев Кирилл Сергеевич

врач-травматолог-ортопед

врач-травматолог-ортопед, к.м.н.

Какие бывают типы матрасов?

Если вы зайдете на сайт какого-нибудь магазина по продаже матрасов, от богатства ассортимента может закружиться голова. Лучше заранее разобраться в этом вопросе, потому что у разных вариантов есть свои преимущества и минусы.

Пружинный

Да, старый добрый пружинный матрас еще не ушел в прошлое, и если качественно выполнен, то может быть хорошим решением. В частности, на пружинной основе производят иногда ортопедические матрасы. Что особенно важно, современные модели не начинают через какое-то время предательски скрипеть, поскольку вместо блоков непрерывного плетения они оснащены системой блоков независимых пружин.

Беспружинные с различными наполнителями

Эти матрасы не имеют системы пружинных блоков и созданы на основе различных наполнителей — пенополиуретан, прорезиненных кокосовых волокон, латексная монолитная плита или слои разных видов наполнителей.

Такие матрасы пользуются большим спросом, в том числе за счет того, что они имеют высокую или среднюю жесткость и подходят людям с болями в спине и детям, поскольку у них позвоночник еще формируется.

Но есть важный нюанс: некоторые из материалов могут быть токсичными, то есть содержать летучие органические соединения. Кирилл Маслиев советует с большой осторожностью выбирать матрасы, имеющие в своей конструкции:

Полиуретановую пену. Производится из продуктов нефтехимии, выделяет много ЛОС.
«Органическую» пену. Производится из касторового и соевого масла вместе с продуктами нефтехимии, выделяет ЛОС не меньше, чем полиуретан.
Пенополиуретановую пену. На основе этого материала производят многие матрасы, в том числе с эффектом памяти, которые принимают очертания тела спящего, а потом возвращается в исходную форму. В некоторых изделиях с пенополиуретанов может быть минимальный уровень ЛОС, поэтому очень важно изучать состав.
Синтетический латекс. Тоже производится на нефтяной основе и его часто выдают за натуральный.

А вот натуральный латекс, полученный из сока каучукового дерева — это хороший выбор, считает Маслиев. Он очень устойчив к плесени и пылевым клещам, долговечен в использовании. Разумеется, матрасы из этого материала стоят недешево.

Вакуумные

Те самые матрасы, которые в популярных сетевых магазинов мебели и товаров общего потребления продаются в виде плотно скрученных рулонов. Их очень легко транспортировать, они довольно долговечны, обеспечивают необходимый поддерживающий эффект. Но проблема в экологичности и безопасности изделия: они производятся на основе пенополиуретана.

Ортопедические

Этот вид матрасов является одним из самых востребованных, и хотя он производится и на пружинной основе, и на латексной, его стоить выделить отдельно. Основное отличие ортопедических матрасов от других в том, что они специально созданы для поддержки позвоночника в вытянутом положении.

В целом, это универсальный матрас для взрослых и детей. Да, стоит существенно дороже других, но его цена оправдана.

Как правильно выбрать матрас?

Есть несколько золотых правил выбора матраса, которые стоит соблюдать, если вы хотите создать себе и своим близким удобное спальное место.

Сходите в магазин, где продаются матрасы и протестируйте несколько вариантов. Обязательно полежите на нем не менее 10-15 минут, чтобы по-настоящему оценить удобство.

Лайфхак: если вам понравился матрас в отеле, попробуйте подобрать аналог или даже спросить персонал, какой вид они используют. Гостиничные матрасы подбираются довольно тщательно и, как правило, очень удобны.

Никогда не заказывайте матрас в интернете без «тест-драйва». Даже если у него превосходные отзывы. То, что подошло другим, может не подойти вам. Учитывайте свой вес и положение во время сна, чтобы сузить диапазон.

Если у вас есть проблемы со спиной, лучше проконсультироваться со своим врачом. Например, при сколиозе и остеохондрозе рекомендуются жесткие матрасы. Но если у вас есть хронические боли, важно учитывать различные нюансы, которые может подсказать специалист.

Выбирайте матрас в соответствии со своим ростом и весом. Людям с нормальной массой тел и без ограничений по здоровью более свободны в своем выборе, но если у вас высокий ИМТ, обязательно обратите внимание на то, какую жесткость имеет изделие.

Офтальмолог Анатоли Мавриди рассказала, нужно ли принимать витамины для глаз здоровым людям

Thu, 15 Jan 2026 00:04:00 +0000

Автор:

45967

Около 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью зрения. Поэтому так важно беречь глаза — и в детстве, и во взрослом возрасте. В аптеках мы видим целые полки специальных витаминов для зрения, которые якобы помогают глазам лучше видеть и дольше оставаться здоровыми.

Мы решили поговорить о необходимости приема таких комплексов и в целом о витаминах для зрения с врачом-офтальмологом Анатоли Мавриди.

Какие витамины для глаз нужно принимать «для профилактики»?

Здоровым людям, у которых нет проблем со зрением, никакие витамины для глаз не нужны. За редким исключением, витаминами не профилактируют глазные болезни. В любом случае, прежде чем покупать какие-то комплексы, стоит посетить окулиста, который проверит ваше зрение и даст четкие рекомендации, в том числе по питанию.

Мавриди Анатоли

врач-офтальмолог

Клиника «Рассвет»

Если говорить о тех самых редких исключениях, то это действительно не массовая история. Например, существует заболевание ВМД — возрастная макулярная дегенерация. Это болезнь пожилых людей, которая поражает центр сетчатки. Существует она в 2 формах — сухой и влажной. Первая, в большинстве случаев, не снижает зрения и не нуждается в лечении. А вот влажная форма приводит к снижению и искажению центрального зрения различной степени и нуждается в введении специальных препаратов внутрь глаза.

Так вот, если у человека на одном глазу есть влажная ВМД, а другой глаз пока на промежуточной стадии, рекомендуется прием мультивитаминного комплекса, согласно исследованию AREDS2. Состав этого комплекса четко известен (Витамин С 500 мг, Витамин Е 400 ЕД, лютеин 10 мг, зеаксантин 2 мг, цинк 80 мг, медь 2 мг). Но, к сожалению, ни один мультивитаминный комплекс на территории РФ не имеет такой состав.

Существуют ли витамины, с помощью которых лечат болезни глаз?

Витамины и витаминные комплексы, в некоторых случаях используются для лечения глазных болезней. Возьмем, к примеру, такое заболевание роговицы, как кератоконус. Это когда роговица из-за слабости начинает истончаться и меняет свою форму, появляется или усугубляется астигматизм, зрение снижается (на ранних стадиях это может быть бессимптомно).

Существует процедура, которая укрепляет роговицу, называется кросслинкинг роговичного коллагена, чем-то напоминает методику установки пломбы у стоматолога. Для лечения этой патологии используется раствор рибофлавина (витамина В2), активированного ультрафиолетом. Просто рутинное закапывание капель с рибофлавином неэффективно.

Все еще ведется дискуссия об использовании омега-3 жирных кислот в лечении синдрома сухого глаза (ССГ). ССГ - очень неприятное состояние глазной поверхности, когда есть ощущение песка, сухости, дискомфорта в глазах. Имеет различные клинические проявления и даже неустойчивое зрение из-за нарушения стабильности слезной пленки на поверхности глаза. Некоторые исследования показали положительный эффект омега-3, но до сих пор нет оптимального протокола относительно дозы, состава и продолжительности лечения.

При каких симптомах можно заподозрить нехватку определенных витаминов?

Если мы говорим о гиповитаминозе А, то это больше характерно для детей Африки и Юго-Восточной Азии. Основные причины нехватки витамина А — жизнь в эндемичных зонах, недоедание, низкий социально-экономический статус, нарушение всасывания питательных веществ после операций на желудке для лечения ожирения и кишечных хирургических вмешательств.

Основные проявление гиповитаминоза витамина А — сухость роговицы и конъюнктивы (ксерофтальмия), ночная слепота (никталопия), язва/расплавление роговицы.

Также очень-очень редко бывает поражение глаз при дефиците витамина В12 в виде двустороннего оптического неврита. Причинами могут быть такие состояния как пернициозная анемия, хирургическое вмешательство на ЖКТ, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, недостаточное поступление витамина с пищей у веганов или вегетарианцев.

Фото: cookelma / Depositphotos

Когда отдельные витамины могут быть противопоказаны?

Это частные случаи, но и это возможно. Есть генетические заболевания, ассоциированные с генной мутацией АВСА4 (например, некоторые формы болезни Штаргардта и желтопятнистого глазного дна), когда следует избегать прием добавок витамина А, потому что это влияет на развитие болезни.

Также описано, что избыток витамина Е может ускорять прогрессирование такого заболевания, как пигментный ретинит.

А как же всеми любимый витамин Д?

Говоря о витамине Д, я первым делом вспоминаю о рассеянном склерозе. Около 20% пациентов обратятся именно к офтальмологу из-за развития оптического неврита как дебюта рассеянного склероза (РС). Также эти пациенты (как правило, молодые люди) могут обратится к офтальмологу из-за двоения в глазах, то есть из-за пареза отводящего нерва и межъядерной офтальмоплегии.

Есть зависимость: заболеваемость и риск РС выше в странах, расположенных дальше от экватора. Во многих исследованиях недостаток витамина Д является одним из факторов риска развития РС. Не совсем понятно, есть ли смысл принимать витамин Д в дополнение к болезнь-модифицирующей терапии.

Например, Канадская рабочая группа по рассеянному склерозу (CMSWG) в своих рекомендациях от 2020 года пишет о положительном влиянии витамина Д в некоторых, но не во всех случаях (в дозировке 600-4000 ЕД в сутки в дополнение к болезнь-модифицирующей терапии).

По поводу всеми любимой близорукости (миопии) часто можно увидеть рекомендации «больше гулять на улице в дневное время». И это полностью оправдано. Однако, дело не в витамине Д, а в дофамине, который вырабатывается в светлое время суток.

Мавриди Анатоли

врач-офтальмолог

Клиника «Рассвет»

Если здоровому человеку не нужно дополнительно принимать добавки, то какой должна быть его пища?

Еда человека должна быть сбалансированной и разнообразной. Можно погуглить о средиземноморской диете — это разумный вариант и здоровая и вкусная еда. Не забываем о физической активности, зрительном режиме, прогулках на улице и о контроле следующих факторов риска различных заболеваний — курения, высокого артериального давления, уровня сахара, холестерина и липидов в крови.

Вышел новый журнал «ЭХО медицины. Аналитика, регуляторика, практика»

Wed, 14 Jan 2026 10:12:00 +0000

Автор:

17938

Главный редактор: Александр Григорьевич Румянцев, член Комитета Государственной Думы Российской Федерации по охране здоровья, вице-президент Союза «Национальная медицинская палата», президент НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, председатель экспертного совета АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения», академик РАН, д. м. н., профессор.

Редакция: АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения»

Издательство: ООО «Издательский дом «АБВ-пресс»

Периодичность: один раз в квартал.

Формат: печатный. С электронными версиями статьей можно ознакомиться также здесь (статьи в открытом доступе).

Журнал стал продолжением издания «ЭХО онкологии», сохранил системность, глубину, практическую направленность, тесное взаимодействие с экспертным сообществом, регионами. Но теперь в фокусе журнала не только онкология, но здравоохранение в целом.

В первом номере представлены материалы о системе ОМС, ответы на сложные правоприменительные вопросы, аналитические рекомендации экспертов.

Одной из центральных тем выпуска стало аптечное производство лекарственных препаратов. Юристы, экономисты, эксперты фармобласти и организаторы здравоохранения анализируют вопросы закупок, лекарственного обеспечения и правового регулирования медицинской деятельности.

Заместитель председателя Совета Федерации Инна Святенко дала интервью изданию, в котором рассказала о вызовах, технологических решениях, кадрах, оценке качества и доступности медицинской помощи, проектах верхней палаты парламента в сфере здравоохранения.

Отдельное внимание в журнале уделено деятельности Комитета по охране здоровья: рубрику «Законодатель» открыл председатель Комитета Сергей Леонов.

А в рубрике «Конференции и встречи» освещены мероприятия, организованные в рамках парламентского контроля.

Реклама. АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения». https://naecz.ru/, erid: F7NfYUJCUneTUTcvdU8

Баня, алкоголь, курение — что еще под запретом после операции по удалению катаракты?

Wed, 14 Jan 2026 06:00:00 +0000

Автор:

46110

Катаракта находится на втором месте среди основных причин нарушения и потери зрения во всем мире. Это заболевание характеризуется помутнением хрусталика глаза из-за денатурации белка, входящего в его состав. Чаще всего возникает у у пожилых людей, в первую очередь у женщин, а после 80% катарактой страдают почти 100% людей.

По словам офтальмохирурга и главного врача клиники ОКОМЕД Михаила Гуляева, ограничения в послеоперационном периоде зависят от качества операции. Но в целом, современные технологии при качественно выполненной операции по лечению катаракты либо рефракционной замене хрусталика позволяют уже на следующий день:

наклоняться;
спать на любом боку;
принимать душ;
работать;
заниматься физическими упражнениями без напряжения пресса.

Но при этом врач рекомендует всем без исключения пациентам избегать посещения бани, сауны, купания в бассейне или водоемах с погружением головы, а также любых в течение месяца. Если по состоянию глазного дна есть угроза отслойки сетчатки, то ограничения физических нагрузок индивидуальны в зависимости от массы конкретных условий.

«Современные технологии вполне способны обеспечить сохранение профессиональной и жизненной активности в кратчайшие сроки. Определять режим ограничений должен лечащий офтальмолог в зависимости от качества выполненной операции и наличия осложнений».

Гуляев Михаил

врач-офтальмолог, хирург

офтальмохирург, главный врач клиники ОКОМЕД

Врач, специалист общей патологии Дмитрий Куприянов добавил, что в реабилитационном периоде лучше избегать употребления алкоголя, который может препятствовать процессу заживления тканей глаза. Кроме того, следует с осторожностью умываться, чтобы не занести инфекцию на уязвимые участки.

Мужчины ведут себя неадекватно, если коллеги сомневаются в их мужестве

Mon, 12 Jan 2026 07:45:00 +0000

Автор:

18050

Когда работники-мужчины считают, что их гендерный статус находится под угрозой, они чаще, чем их коллеги-женщины, склонны к девиантному поведению, такому как ложь, мошенничество или воровство на рабочем месте. Они также становятся менее полезными для коллег и не столь охотно сотрудничают, — к такому выводу пришли американские и канадские исследователи.

Авторы указывают, что гендерные угрозы возникают, когда статус человека как типичного представителя пола, с которым он идентифицирует себя, ставится под сомнение. Во многих культурах мужественность рассматривается как статус, который нужно заслужить и поддерживать, в то время как женственность обычно считается стабильной.

Для мужчин предписывающее гендерное поведение, как правило, сосредоточено на индивидуальной силе, на напористости и стремлении к достижениям. При этом для женщин гендерно обусловленное поведение может включать в себя чувствительность или служение другим, уточняют эксперты.

Ученые попытались понять, как типичная мужская реакция, известная как рефлекс социального доказательства, связана с плохим поведением на рабочем месте. Для изучения этой проблемы они провели серию исследований.

В первом исследовании приняли участие 186 мужчин и женщин из разных отраслей. Они заполняли анкеты, в которых рассказывали о восприятии гендерных угроз на рабочем месте. Те из них, кто сообщал о том, что их половая принадлежность подвергалась угрозам, значительно чаще рассказывали о своем ответом девиантном поведении. Причем этот эффект был намного ярче выражен у мужчин, а не у женщин.

Во втором исследовании 194 участникам случайным образом было поручено написать о событиях из своей жизни, таких как ужин накануне вечером, или о случаях, когда их гендерный статус находился под угрозой. После письменного упражнения они участвовали в переговорах. По сравнению с людьми, писавшими об обычной деятельности, мужчины, которые вспоминали время, когда их гендерная принадлежность ставилась под сомнение, значительно чаще лгали, чтобы получить преимущество в переговорах.

В третьем исследовании эксперты наблюдали за 131 сотрудником завода по производству промышленного оборудования. Каждое утро в течение шести дней сотрудникам случайным образом давались задания по запоминанию записей из второго исследования. В конце каждого рабочего дня мужчины и женщины сообщали о своих добрых делах, таких как помощь коллегам, и негативных поступках, таких как плохое обращение с другими или преднамеренное безделье.

Результаты показали, что мужчины хуже себя вели с коллегами и реже помогали в те дни, когда чувствовали, что их гендерный статус подорван. Эти гендерные различия не проявлялись в ответ на другие типы угроз на работе.

«Исследования в области психологии мотивации в целом показали, что у людей есть ключевые потребности: чувствовать себя автономными и контролировать, чувствовать себя компетентными и общаться с другими. Мы обнаружили, что у мужчин гендерные угрозы подрывают их чувство автономии, что, в свою очередь, побуждает их демонстрировать свою независимость от правил и от других», — сказал Лэй Чжу, доцент Школы бизнеса им. Шулиха в Йоркском университете и один из соавторов статьи.

Педиатр Алексей Бессмертный: «Пробовать снег и сосульки — это нормально для ребенка»

Fri, 09 Jan 2026 06:00:00 +0000

Автор: